Bu Makale İlaca Bağlı AKI'nın Önlenmesi ve Tedavi Stratejilerini Özetler

Nefrologların çalışmalarında uygunsuz ilaç kullanımına bağlı akut böbrek hasarı (AKH) olan hastalar görülmesi sıktır. Önceki çalışmalar ilaca bağlı AKI'nın (DI-AKI) tüm AKI hastalarının yüzde 23'ünü -30 oluşturduğunu doğrulamıştır. AKI'nın hastalar üzerindeki etkisi çok büyüktür ve uzun vadeli ve kısa vadeli etkiler olarak ayrılabilir. AKI'nın kısa vadeli etkisi, hastanın böbrek fonksiyonunun keskin bir şekilde düşmesi ve diyaliz gerekebilmesidir, ancak böbrek fonksiyonu yavaş yavaş düzelecektir; AKI'nın uzun vadeli etkisi, hastanın böbrek fonksiyonu normale döndükten sonra bile, hala yüksek bir kronik böbrek hastalığı (KBH)/böbrek yetmezliği riski bulunmasıdır.

Böbrek hastalığı için cistanche tubulosa Australia için tıklayın

2 Nisan 2023'teki WCN toplantısında Cincinnati Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Profesör Stuart Goldstein, ilaca bağlı ABH'nin mümkün olduğunca önlenmesi gerektiğini vurguladı ve ekibi tarafından geliştirilen yeni DI-ABI izleme sistemini tanıttı. Etiyopya'daki Gonder Üniversitesi'nden Prof. Workagenehu Hailu, AKI'nin yönetim planını klinik uygulamadan özetledi.

DI-AKI'yi önlemek için yeni bir sistem

Profesör Stuart Goldstein, katıldığı bir çalışmayı tanıttı. Bu, 3. düzey bir sağlık kuruluşunda retrospektif bir çalışmadır. Sonuçlar, aminoglikozid antibiyotiklerin AKI riskini artıracağını buldu. Çalışmaya aminoglikozit antibiyotik alma öyküsü olan toplam 557 çocuk dahil edildi. pRIFLE kriterleri kullanıldıysa, çocukların yüzde 33'ünde ABH gelişti; AKIN kriterleri kullanıldıysa, hastaların yüzde 20'sinde hala ABH gelişti. Ek olarak, birçok çalışma DI-ABI'nin hem yatan hastalarda hem de ayaktan hastalarda nispeten yaygın bir hastalık olduğunu göstermiştir.

Peki, DI-AKI nasıl önlenir? Profesör Stuart Goldstein, hastalarda DI-AKI riskini EHR aracılığıyla değerlendirmeyi amaçlayan elektronik sağlık kayıtlarına (EHR) - NINJA dayalı bir DI-AKI risk tahmin sistemi tanıttı.

Önceki prospektif çalışmalar, serum kreatinin (Scr) izlemenin DI-ABI riskini tahmin edebildiğini bulmuştur. Şu anda, çoğu tıp kurumunun EHR'si hastanede yatan hastaların Scr'sini ayrıntılı olarak kaydetmektedir. Peki, doktorların DI-AKI'yi daha etkili bir şekilde önlemesine yardımcı olmak için EHR sistemine otomatik bir alarm sistemi eklenebilir mi?

NINJA sistemi bu vizyonu gerçeğe dönüştürüyor. Spesifik olarak, NINJA sistemi önce hastanın reçetesini tarar ve 3 veya daha fazla böbreğe zarar veren ilaç kullanmış olan hastalar ve 3 gün veya daha uzun süre aminoglikozit antibiyotik kullanmış olan hastalar, NINJA sisteminin temel izleme gruplarıdır. Önceki çalışmalar, kilit sürveyans popülasyonlarının yüzde 99'unun Scr'yi günde en az bir kez izleyeceğini göstermiştir. Scr'de anormal değişiklikler olan hastalar için NINJA, doktorları ve eczacıları reçeteleri zamanında değerlendirmeleri ve değiştirmeleri için bilgilendirecektir. Bununla birlikte, Scr'nin tek başına izlenmesi AKI riskini güvenilir bir şekilde tahmin etmez ve azaltmaz. Profesör Stuart Goldstein ve ekibi, ilaçlar dışındaki tedavi yöntemlerinin de ABH riskini etkileyen önemli faktörler olduğunu tespit etti. Örneğin, kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonu (CAUTI) olan hastaların AKI geliştirme olasılığı genel popülasyona göre 10 kattan fazladır.

1 yıllık takipten sonra NINJA sistemi, yoğun bakımda olmayan tüm hastalarda ABH riskini yüzde 42 (n=908) azaltabilir ve 3 yıllık takipten sonra NINJA sistemi ABH riskini azaltabilir. ABH riski yüzde 33. NINJA sistemi, daha yüksek AKI oranlarına sahip merkezlerde ABH oranlarını önemli ölçüde iyileştirmiş, ancak daha düşük ABH oranlarına sahip merkezlerde iyileştirmemiştir.

DI-AKI'nin yönetimi

Etiyopya'da, yerel sosyal koşullarla ilgili olarak DI-ABI insidansı daha yüksektir. Bu nedenle Profesör Workagenehu Hailu ve ekibi, DI-AKI yönetiminde daha fazla klinik deneyime sahiptir.

1 DI-AKI teşhisi

DI-ABI tedavisinde birinci öncelik tanıdır. AKI etiyolojisi çeşitlidir, bu nedenle AKI keşfedildikten sonra ABH'nin ilaçlardan kaynaklanıp kaynaklanmadığı belirlenmelidir. DI-AKI aşağıdaki 3 noktayı karşılamalıdır:

①İlaç süresi 24 saatten fazla veya eşit;

② Kullanılan ilaçlar AKI'nın yaralanma mekanizmasıyla uyumludur;

③Böbrek hastalığının diğer nedenlerini hariç tutun.

DI-ABI'nin tanı ve derecelendirme kriterleri ABH ile benzerdir, fakat aynı zamanda farklıdırlar. DI-AKI'de, Scr ve idrar çıkışı hastanın hastalık durumunu tam olarak yansıtamaz, ancak yüksek erişilebilirlikleri nedeniyle daha iyi başlangıç ​​laboratuvar testleridir. Ancak son yıllarda yapılan bir dizi çalışma, KIM-1, sistatin C, 2 mikroglobulin ve NGAL gibi göstergelerin de ABH tanısında yardımcı olabileceğini bulmuştur.

2 DI-AKI'nin Önlenmesi

Etiyopya, EHR sistemini tam olarak kapsamamaktadır, bu nedenle DI-AKI önleme yöntemi, toplam 6 puanla nispeten basit ve uygulanabilirdir:

① Nefrotoksik ilaçlar kullanmamaya veya nefrotoksik maddelerle temas etmemeye çalışın;

②Nefrotoksik ilaçların kullanılması gerekiyorsa, hastanın böbrek fonksiyonu kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir;

③Nefrotoksik ilaçların kombinasyonundan kaçınmaya çalışın;

④Dozajı hastanın böbrek fonksiyonuna göre ayarlayın;

⑤ İlacı kullanmadan önce böbrek hasarı faktörlerini ortadan kaldırmaya çalışın;

⑥ Nefrotoksik ilaçlar kullanılmadan önce yeterli hidrasyon yapılmalıdır.

Bir hastanın böbrek fonksiyonunu değerlendirirken, tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) dikkat edilmelidir. Uzun süreli klinik uygulamada, hangi eGFR formülü kullanılırsa kullanılsın ABH hastaları için referans değeri sınırlıdır. AKI hastaları için, gerçek GFR ve eGFR arasındaki fark ± yüzde 30'du. Bu nedenle hastaların böbrek fonksiyonlarını değerlendirirken ABH'li hastaların bu özelliğine dikkat etmek gerekir.

3 DI-ABI tedavisi ve prognozu

Şu anda DI-ABI için spesifik bir tedavi yoktur. Bu nedenle, DI-ABI ortaya çıktığında birincil strateji, nefrotoksik ilaçları kullanmayı bırakmak ve ilgili ilaçları atmaya/atmaya çalışmaktır. Ayrıca akut interstisyel nefrit gelişen DI-ABI hastalarında glukokortikoidler kullanılmalıdır. Bununla birlikte, akut interstisyel nefrit (AIN) hastalarındaki önemli bireysel farklılıklar nedeniyle, karşılık gelen hormonlar için standart bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, DI-ABI'li hastaların prognozu, diğer nedenlere bağlı ABH'den daha iyidir. Bu, DI-ABI etiyolojisi ile daha açık bir şekilde ilişkili olabilir.

Genel olarak, DI-ABI insidansı, özellikle hastanede yatan hastalarda daha yüksekti. Nefrologlar ABH'li hastalarla karşılaştıklarında, uygun tedaviyi belirlemek için ilaç öykülerini ve geçmiş tıbbi öykülerini netleştirmeli ve ABH'nin nedenini anlamalıdır. Elbette DI-ABI için en önemli yol önlemedir (ilgili okuma: İlaç tedavisi sonrası akut böbrek hasarından korkuyor musunuz? Makale, ilacın böbreğe verdiği hasarın üç mekanizmasını özetlemektedir).

ci nasılStanche böbrek hastalığını tedavi ediyor mu?

Cistanche, böbrek hastalığını tedavi etmek için geleneksel Çin tıbbında (TCM) sıklıkla kullanılan bir bitki türüdür. Böbrek fonksiyonunu normalleştirmeye, iltihaplanmayı azaltmaya ve böbrekleri oksidatif stresin neden olduğu hasarlardan korumaya yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Journal of Ethnopharmacology'de yayınlanan bir araştırma, cistanche ekstraktının böbrek fonksiyonunu iyileştirebildiğini ve böbrek hastalığının yaygın semptomları olan proteinüriyi (idrarda aşırı protein varlığı) azaltabildiğini buldu. Chinese Journal of Nephrology'de yayınlanan bir başka çalışma, sisten'in kronik böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek fonksiyonlarını iyileştirebildiğini buldu.

Referans:

- Ruan J, Wu W, Liu L ve ark. Kronik böbrek hastalığı olan sıçanlarda Cistanche Deserticola ve glikozitlerinin böbrek fonksiyonu üzerindeki etkileri ve mekanizmaları. J Etnofarmakol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y ve ark. Cistanche Deserticola tarafından kronik böbrek yetmezliğinin tedavisine ilişkin klinik çalışma. Çene J Nefrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- İlaca bağlı AKI. WCN. 2 Nisan 2023.