Tüp Bebek Döneminde Yumurtalık Fonksiyonunun Azalmasıyla İlişkili Hastalıklarda Doğurganlığın Korunmasına Yönelik Geleneksel Çin Tıbbı Müdahaleleri

İn vitro fertilizasyon ve embriyo transferi (IVF-ET), yumurtalık fonksiyonlarının azalmasına bağlı kısırlığı olan hastalar için birincil tedavi seçeneği haline gelmiştir. Bu tür hastalar için doğurganlığın korunması bir araştırma merkezi olarak ortaya çıkmıştır. Geleneksel Çin Tıbbı (TCM), IVF-ET'in çeşitli aşamalarına bağımsız kapsamlı bir tedavi olarak veya IVF-ET ile kombinasyon halinde tedaviye faz bazlı bir yaklaşım uygulayarak müdahale edebilir. TCM IVF-ET'ye aşağıdaki farklı aşamalarda yardımcı olabilir:

Döngü Öncesi Aşama: Temel nedeni belirlemek ve yumurtalık rezerv fonksiyonunu güçlendiren bu soruna değinmek.

Aşağı Regülasyon Aşaması: Karaciğer ve dalağı düzenler, Yin ve Yang'ı uyumlu hale getirir, düşük östrojen semptomlarını hafifletir.

Yumurtlama İndüksiyon Aşaması: Böbreği ve özü güçlendirmek, kan dolaşımını teşvik etmek ve meridyenlerin engelini kaldırmak, foliküllerin miktarını ve kalitesini iyileştirmek ve olumsuz reaksiyonları azaltmak.

Transfer Sonrası Aşama: Böbrek ve dalağı güçlendirmek, böbreği ısıtmak ve kanı beslemek, endometrial reseptiviteyi iyileştirmek.

Akupunktur, kulak noktasına basma, akupunktur noktası uygulaması, bitkisel lavman, diyet terapisi vb. gibi geleneksel Çin tıbbına özgü tedaviler kullanılarak olgun yumurtaların miktarı ve kalitesi arttırılabilir, endometriyal alıcılık geliştirilebilir ve yardımla üreme sonuçları optimize edilebilir. Ek olarak geleneksel Çin tıbbı, yardımcı üreme teknolojisinin olumsuz etkilerini azaltabilir ve IVF-ET'nin başarı oranını artırabilir.

Anahtar Kelimeler: Yumurtalık fonksiyonu azalmasına bağlı hastalıklar; yumurtalık rezervinin azalması; erken yumurtalık yetmezliği; erken yumurtalık yetmezliği; doğurganlığın korunması;Geleneksel Çin Tıbbı; tüp bebek dönemi

 

 

 

Kısırlığın Tedavisinde TCM Bitkisel Cistanche Ekstresi Takviyeleri

Daha Fazla Detay İçin Bize Ulaşın

 

 

 

Yumurtalık Fonksiyonunun Düşüşüyle ​​İlişkili Hastalıklar: Patolojik Durumlar, Kısırlık ve Tüp Bebek Sırasında TCM Müdahaleleri

Yumurtalık fonksiyonundaki azalmayla ilişkili hastalıklar üç farklı patolojik durumu yansıtır. Erken belirtiler arasında, sıklıkla kısırlığın eşlik ettiği, yavaş yavaş azalan adet akışına veya amenoreye doğru ilerleyen sık veya seyrek adet kanaması yer alır. Bu tür rahatsızlıkları olan infertil hastalar için erken doğurganlık değerlendirmesi ve rehberlik çok önemlidir. Gerektiğinde in vitro fertilizasyon ve embriyo transferine (IVF-ET) başvurulmalıdır.

IVF-ETDişi yumurtalıklarından yumurtaların alınması, bunların in vitro sperm ile döllenmesi ve döllenen yumurtaların 3-5 gün süreyle kültüre alınmasını içerir. Bölünme veya blastosist aşamasındaki embriyolar daha sonra implantasyon ve fetal gelişim için rahim boşluğuna aktarılır. Yaygın olarak "tüp bebek" olarak adlandırılan IVF-ET, kısırlık için kritik bir müdahale haline gelmiştir [1].

Küresel olarak üreme çağındaki çiftlerin %8-12'si kısırlıktan yakınmaktadır (2). Düşük yumurtalık yanıt oranları, kötü embriyo kalitesi, düşük klinik gebelik oranları ve aşağıdaki gibi komplikasyonlar gibi sorunları çözmek için her yıl IVF-ET teknolojisi kullanılmaktadır:Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS). Hafif OHSS görülme sıklığı %20-33 iken orta ila şiddetli OHSS vakaların %3-8'inde görülür. Polikistik yumurtalıkları olan veya toplama sonrası yüksek oosit verimine sahip olanlar gibi yüksek riskli kadınlar için OHSS riski daha da yüksektir [4].

Geleneksel Çin Tıbbı (TCM), IVF döneminde yumurtalık fonksiyonundaki azalmanın giderilmesinde önemli avantajlar ve farklı özellikler sunar. TCM, hastalar için doğurganlığın korunmasında aktif bir rol oynar. Bu makale, yumurtalık fonksiyonundaki düşüş, TCM patogenezi ve tedavi prensipleri ve doğurganlık değerlendirmesi ile ilgili temel kavramları gözden geçirmekte ve IVF-ET'nin çeşitli aşamalarındaki TCM müdahalelerini özetlemektedir. Amaç, bu tür hastalarda doğurganlığı korumak için faza dayalı, kapsamlı TCM tedavilerine yönelik yeni terapötik stratejiler sağlamaktır.

 

Yumurtalık Fonksiyonu Azalmasıyla İlişkili Hastalıklara Genel Bakış

Yumurtalık fonksiyonunun azalmasıyla ilişkili hastalıklar şunları içerir:Azalmış Yumurtalık Rezervi (DOR), Erken Yumurtalık Yetmezliği (POI), VeErken Yumurtalık Yetmezliği (POF).

DORYumurtalıklardaki oositlerin miktarında ve/veya kalitesinde azalmaya eşlik eden azalmayı ifade eder.Anti-Müllerian Hormon (AMH)seviyeler, azaltılmışAntral Folikül Sayımı (AFC)ve yükseltilmişFolikül Uyarıcı Hormon (FSH)seviyeleri [5]. DOR doğurganlığın azalmasına neden olur ancak yaş, etiyoloji veya adet durumu ile tanımlanmaz. Epidemiyolojik araştırmalara göre, DOR'un maksimum yaygınlık oranları 20-24, 25-29, 30-34 ve 35-39 yaşlarındaki kadınlarda sırasıyla %3,8, %6,0, %11,0 ve %28,6'dır [6].

İÇN40 yaşından önce meydana gelen, adetlerin seyrek olması veya hiç olmaması, yüksek gonadotropin seviyeleri (FSH > 25 U/L) ve östrojen seviyelerinde dalgalı düşüşler ile karakterize edilen yumurtalık fonksiyonundaki azalmayı ifade eder [5]. Bir meta-analiz, POI'nin küresel yaygınlık oranının %3,5 olduğunu, gelişmekte olan ülkelerin ise gelişmiş ülkelerden (%3,1) daha yüksek bir oran (%5,3) sergilediğini ortaya çıkardı. POI prevalansı son 20 yılda artmaktadır [7].

POFYumurtalıkların azalmasının 40 yaşından önceki son aşamasıdır; seyrek adet görmenin amenoreye ilerlemesi, yüksek gonadotropin düzeyleri (FSH > 40 U/L) ve azalmış östrojen düzeyleriyle kendini gösterir. POF'a sıklıkla perimenopozal semptomlar eşlik eder [5].

Artan iş ve aile baskılarının yanı sıra çevresel ve bağışıklık faktörleri nedeniyle yumurtalık fonksiyonlarında azalma görülme sıklığı genç yaşlara doğru artıyor. Tedavi edilmezse DOR 1-6 yıl içinde POI'ye ilerleyebilir ve sonunda POF'a yol açabilir [8].

Yumurtalık Fonksiyonu Düşüşünün Geleneksel Çin Tıbbı (TCM) Anlayışı

Tarihsel TCM metinleri, yumurtalık fonksiyonundaki düşüşle ilişkili hastalıkları doğrudan kaydetmez. Ancak klinik belirtilerine göre bu durumlar aşağıdaki gibi terimlerle sınıflandırılabilir:"erken adet görme", "gecikmiş menstruasyon", "yetersiz adet kanaması", "amenore", "adetin erken kesilmesi", "kısırlık", Ve"perimenopozal semptomlar".

İçindeFu Qingzhu'nun Jinekolojisi, şunu belirtiyor:
"Bir kadının 'cennet suyu' yedi çarpı yedi yaşında sona erer. Bununla birlikte, bazı kadınlar bu yaştan önce adet kanamasının erken kesilmesiyle karşılaşırlar; bu genellikle kan eksikliği ve amenore olarak karıştırılır, ancak aslında bunun nedeni kalp, karaciğer ve dalaktaki Qi'nin durgunluğudur."
Bu metin adet görmede böbreklerin rolünü vurguluyor ve adetin erken kesilmesine yönelik tedavinin kalp, karaciğer ve dalaktaki Qi durgunluğunu ele alırken böbrek yetmezliğine odaklanması gerektiğini belirtiyor.

TCM açısından bakıldığında,DOR, POI ve POFYumurtalık fonksiyonundaki azalmanın farklı aşamalarını temsil eder, ancak bunların temel patogeneziböbrek özü eksikliği. Böbrek özü eksikliği, yetersiz Qi ve kan üretimine yol açar ve bu da yetersizliğe neden olur.ChongVeRenmeridyenler ve zamanında taşmayan Kan Denizi. Bu, gecikmiş veya yetersiz adet kanaması, hatta amenore olarak kendini gösterir. Böbrek özü eksikliği aynı zamanda böbrek Qi'sinin azalmasına neden olarak böbreklerdeki Yin ve Yang dengesini bozar. Bu, genellikle çocuklarda görülen sıcak basması, gece terlemesi ve beş merkezli ateş gibi semptomlara yol açar.perimenopozal sendromlar. Böbrekler üremeyi yönettiği için böbrek Qi eksikliği ve böbreklerin yetersiz beslenmesiChongVeRenMeridyenler doğurganlığı olumsuz etkiler.

Geleneksel Çin Tıbbı Tedavi Felsefesi

Klinik uygulamada tedavi yalnızca böbrek özünün yenilenmesine odaklanmamalıdır. Teşhis, eşlik eden koşullar dikkate alınarak temel neden olarak böbrek yetmezliğine dayandırılmalıdır. Modern kadınlar iş ve aileden gelen baskıların yanı sıra toplumsal doğurganlık beklentileriyle de karşı karşıyadır.karaciğer Qi durgunluğu. Tanınmış modern geleneksel Çin tıbbı uygulayıcılarının bu durumların etiyolojisi ve patogenezi konusunda farklı görüşleri vardır:

Chen Huinong: Yumurtalık rezervindeki azalmanın böbrekte kök olarak Yin eksikliğinden ve kalp, karaciğer ve dalağı kapsayan kapsayıcı çerçeve olarak böbrekte Yin-Yang dengesizliğinden kaynaklandığına inanır. Tedavi kanı ve Yin'i beslemeyi, özü yenilemeyi, Yin ve Yang'ı uyumlu hale getirmeyi, karaciğeri sakinleştirip beslemeyi, dalağı tonlandırmayı ve kan dolaşımını canlandırmayı içerir. Chen ayrıca POI'nin, üç ocaktaki Yin hasarına, İlik Denizi'ndeki düzenleme kaybına ve enerji eksikliğine atfedilen "cennetsel suyun" erken tükenmesinden kaynaklandığını vurguluyor.ChongVeRenmeridyenler [9–10].

Xiao Chenglong (Ulusal TCM Ustası): POF'un böbrek yetmezliğinden kaynaklandığını vurguluyor, yetersizChong meridyeniKan Denizi'ndeki fonksiyon ve kan eksikliği [11].

Xia Guicheng (Ulusal TCM Ustası): Aklı yönettiği ve hipotalamus ve hipofiz gibi beyin fonksiyonlarına karşılık geldiği için kalbi üst yakıcıyla ilişkilendirir. Basit böbrek takviyesinin yetersiz olduğunu ileri sürüyor ve"kalp-böbrek uyumsuzluğu"birincil patogenez olarak. Tedavi, Yin'i beslemek için kalbi sakinleştirmeyi vurgulayarak kalp ve böbrekleri uyumlu hale getirmeye odaklanır [12-14].

Liu Minru (Ulusal TCM Ustası): Yumurtalık fonksiyonundaki azalmayı böbrek Qi (böbrek Yin ve Yang) ve böbrek özündeki eksikliklere ve kalp, karaciğer ve dalak kanallarındaki durgunluğa bağlar [15]. Liu, böbrek Yin eksikliği ile karaciğer Qi durgunluğu, böbrek Yang eksikliği ile dalak Yang fonksiyon bozukluğu, böbrek suyu tükenmesi ile kalp kan eksikliği ve böbrek özü eksikliği ile İlik Denizi boşluğu gibi yaygın sendromları tanımlar [16].

Xu Runshan (Ulusal TCM Ustası): POI'nin genellikle doğuştan böbrek Qi eksikliği, aşırı doğum veya doğum, duygusal bozukluklar ve karaciğer, dalak ve böbreklerde işlev bozukluğuna yol açan diğer faktörlerden kaynaklandığını öne sürüyor. Bunun sonucunda Qi ve kan eksikliği ortaya çıkar.ChongVeRenmeridyenlerde kanın durması ve sonuçtaböbrek-cennet suyu-Chong ve Ren-uterus ekseni.

 

Yumurtalık Fonksiyonu Azalan Hastalarda Chong-Ren-Uterus Ekseni Disfonksiyonu ve Doğurganlık Değerlendirmesi

Yumurtalık Fonksiyonu Azalan Hastalarda Doğurganlık Değerlendirmesi

Yumurtalık fonksiyonunda azalma olan hastalarda yaş, serum hormon düzeyleri, tıbbi öykü ve ilişkili birincil hastalıklar gibi faktörler dikkate alınarak doğurganlık değerlendirmesi ve yönlendirmesi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Gerektiğinde, doğurganlığın korunması açısından klinik açıdan önemli olduğundan in vitro fertilizasyon (IVF) müdahalesi düşünülmelidir. Erken doğurganlık değerlendirmesi ve rehberlik yaşlı hastalar için özellikle önemlidir [18-19].

Yaşyumurtalık rezerv fonksiyonunu etkileyen kritik bir faktördür. Yaş arttıkça mitokondriyal fonksiyon azalır ve bu da doğurganlığın azalmasına neden olur. Yardımla üreme teknolojisi (ART) ile ilgili raporlar, tüm tedavi döngüleri arasında hastaların %36,2'sinin 35 yaşın altında, %23,4'ünün 35-37 yaş arasında, %20,7'sinin 38-40 yaş arasında, %9,5'inin 41-42 yaş arasında ve %10,1'inin 42 yaş üzerinde olduğunu göstermektedir. 2021 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde ART uygulanan hastaların ortalama yaşı 36,3 idi [20].

Araştırmalar, 35-45 yaş arası hamile kadınlarda doğal düşük oranının %40'a ulaşabileceğini, 45 yaş üstü kadınlarda ise bu oranın %60-65'e çıkabileceğini göstermektedir [21]. Ek olarak, ART uygulanan 35 yaş üstü kadınlar için taze sikluslarda erken gebelik kaybı oranı %38,81'dir [22].

Bu zorlukların üstesinden gelmek için,"İleri Yaştaki Kadınlarda İnfertilite Tanı ve Tedavi Rehberi"[23] ve"İleri Yaştaki Kısır Kadınlarda Yardımcı Üreme Teknolojisine İlişkin Çin Klinik Uygulama Kılavuzları"[18], kontrasepsiyon olmadan altı ay veya daha uzun süre başarısız bir şekilde gebe kalmaya çalışan, 35 yaş ve üzeri kadınlar için yumurtalık fonksiyonunun değerlendirilmesini ve kapsamlı infertilite muayenesini önermektedir. Gerektiğinde gebelik süresini kısaltmak için ART önerilir. 40 yaş ve üzeri kadınlar için, gebelik şansını artırmak için doğrudan tüp bebek müdahalesiyle birlikte, acil yumurtalık rezervi değerlendirmesi ve kısırlık muayenesi önerilir. Gerektiğinde preimplantasyon genetik tarama (PGS) ve ileri anne yaşının riskleri konusunda gebelik öncesi danışmanlık da önerilmektedir.

Her iki kılavuz da [18, 23]anti-Müllerian hormonu (AMH)yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için bir biyobelirteç olarak. AMH seviyeleri, yumurtalık rezerv durumunu ve ilaca yanıtı belirtmek için üç aralığa kategorize edilir:

AMH < 1,0 ng/mL: Düşük başlangıç ​​yumurtalık rezervini gösterir ve potansiyel düşük yumurtalık duyarlılığını gösterir.

AMH 1,0–3,5 ng/mL: Gonadotropin stimülasyonuna iyi yanıt verildiğini gösterir.

AMH > 3,5 ng/mL: Yumurtalık hiperstimülasyon sendromunu (OHSS) önlemek için COH sırasında yumurtalık değişikliklerinin yakından izlenmesini gerektiren, kontrollü yumurtalık hiperstimülasyonuna (COH) yüksek yanıtı öngörür.

Ancak kullanımı konusunda görüş ayrılıkları bulunmaktadır.İnhibin B (INHB)yumurtalık fonksiyonunun bir belirteci olarak. İlk kılavuz INHB'nin yumurtalık fonksiyon değerlendirmesinde FSH'den daha duyarlı olduğunu öne sürerken, ikinci kılavuz INHB'yi yüksek maliyeti ve tartışmalı güvenilirliği nedeniyle önermemektedir.

Şu anda yumurtalık fonksiyonunun değerlendirilmesi için en yaygın kullanılan klinik göstergeler şunlardır:FSH ve AMH. INHB testi pahalı olmasına ve yumurtalık fonksiyon belirteci olarak rolü tartışmalı olmasına rağmen klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamaktadır. Ek olarak,FSH/LH oranıyumurtalık rezervi için de bir belirteç görevi görebilir. FSH/LH oranı 3,6'yı aştığında yumurtalıkların zayıf tepki verme olasılığı yüksektir ve bu da adet iptali riskini artırır.