Tedavi Erken Aşama KBH İle Yeni İlaç Tedavisi Ⅱ

Of 1,029 yanıtlayanlar, 49% vardı arasında 55 ve 75 yıl yaşlı, 50% öyleydi kadın, 65% vardı beyaz, ve 52% vardı ya bir kolej veya ileri derece; 55% tanımlanmış olarak sahip diyaliz dışı KBH, While &25 Tanımlanan Gibi A Böbrek Nakil Alıcı. Oradaydı mütevazı eksiklik açık demografik sorular. A toplam nın {{0}% nın yanıtlayanlar ile CKD vardı oldu başvuruldu için a Böbrek Uzman VEYA Nefrolog. Oradaydı a adil eşit distribution among CKD stages 3a, 3b, and 4, While 8.7% Yanıtlayanlar Belirtilen onlar vardı CKD stages 1 or 2 (Tablo 1). A üçüncü of ankete katılanlar emin değillerdi emin değillerdi onlar protein içinde kendi idrarları (3%).

YENI BITKISEL FORMÜLASYON CKD TEDAVI IÇIN

Tablolar S1 ve S2 göster sonuçları yanıtlayanlar açık bilgi sorular. Yanıtlayanlar yanıtlayanlar en en bilgi sorular doğru, ile ile en düşük doğru yanıt oranı of 74% ortaya çıkan kimden the soru, "Ne o o aralık o olur genellikle düşünülür normal için GFR?" (Tablo S1). Yanıtlayanlar ayrıca doğru tanımlanmış bunlar işaretler ve semptomlar nın KBH (Table S2).

Risk-Fayda Değerlendirmeler 

The survey posed 3 major scenarios for respondents. SceNario 1 stated, "Your doctor says that there is a new medication that can reduce your chance of developing kidney failure. Please tell us your likelihood of taking this medication under the following circumstances." Respondents were overall willing to take a medication that reduces their risk of kidney disease progression, and this willingness increased as the imminent threat of kidney failure increased (from 33% to 47% from 20 to 5 years, respectively; Fig 1). The percent of respondents who were not likely to take the medication was fairly stable, regardless of the imminence of kidney failure (12.1%, 9.7%, and 11.9% with 20, 10, and 5 years of kidney failure, respectively), with similar responses for men and women. Scenario 2 stated, "If your doctor told you that you have a 20% chance of developing kidney failure over 5 years, how likely would you be to take a drug that has the following side effects or concerns?" Most factors listed were not a barrier to taking medication for many patient respondents (Fig 2). Regular blood tests and more frequent doctor visits would not affect most respondents' willingness to take a medication, with 75.8% and 73.1%, respectively, remaining likely or very likely to take medication. Other side effects, such as increased urination (61.5% likely or very likely), a chance of urinary tract infections (52.8% likely or very likely), occasional dizziness (45.1% likely or very likely), and mild to moderate constipation (43.4% likely or very likely), affected slightly larger percentages of people's decision to take a medication. Scenario 3 stated, "Imagine that you have started the medication. You notice that the side effects of the new drug are worse than you thought they would be. You talk to your doctor, and your doctor goes over the clinical evidence with you. You are convinced that the data show that the drug would significantly slow or ve o bu yol olacak bir daha iyi kalite of hayat aşağı yolda yol. nasıl muhtemel olursun siz ol için almak bu ilacı?" Yanıtlayanlar ezici bir çoğunlukla istekli devam etmek almak ilaç bile eğer yan etkiler meydana geldi (93.8%), rağmen ancak çoğunluk (58.7%) sadece istekli devam etmek eğer onların doktoru çalıştı ile onlar için denemek azaltmak ile yan etkiler (Şekil 3).

Dikkat Edilmesi Gerekenler İçin Alma A Yeni İlaç Tedavisi 

Hastalar için en önemli faktörler düşünmek almak yeni ilaç vardı ve şiddeti ile bilinen yan etkileri (60.6% çok önemli), maliyet ve ilacın karşılanıp karşılanmadığı kapsamında tarafından sigorta (57.9% çok önemli), ve ne onların doktorları öneriyor (55.4% çok önemli; Tablo 2). The az ilgili hastalara nasıl sıklıkta onlar gerekli gerek almak ilaç (47.2% değil önemli). 

TARTIŞMA

İçinde a orta bilgili nüfus ile erişim ile nefroloji bakım, gibi gösterilen tarafından CKD bilgi sorular ve yönlendirmeler nefrologlara, yanıtlayanlar tarafından ve büyük istekli varsaymak bazı yan etkileri, özellikle the zaman çerçevesi ile potansiyel yararı nın ilaçların to gecikmesi böbrek başarısızlık kısaldı. Kritik, klinisyen öneriler ilgili böbrek tedaviler ve klinisyen isteklilik çalışma ile hastalar için adres herhangi yan etkileri oldu önemli içinde hastalar' isteklilik başlatma ve sebat ile bir yeni ilaç. Riskkarşı-fayda tartışmalar görünmek anahtar için hastalar ve onların aileleri verme iyi bilgilendirilmiş kararlar hakkında alma A yeni ilaç o olabilir veya olabilir değil yardım ile ilerleme of onların böbrek hastalığı.

When considering treatments for end-of-life or treatments for chronic conditions, patients typically are willing to accept some level of risk for degrees of potential benefit.21,22 For example, in 1 study of obesity management, most individuals considering bariatric surgery were willing to accept a 10% risk of death if it meant they would sustain greater than 20% weight loss; however, the majority were unwilling to accept the risk if sustained weight loss were projected to be 20% or less. Of note, a lower baseline quality of life was associated with a greater willingness to accept risk. Similarly, patients with hepatitis C virus infection were willing to accept an increased risk of side effects for a sufficient improvement in the likelihood of a treatment response. While benefits in these disease states are easily quantifiable in a relatively short time,

Tablo 1. Özellikler Tarafından Yanıtlayan Kendini Tanımlayan CKD Durum

Tablo 1 (Devam'd). Özellikler By Yanıtlayan Kendini Tanımlayan CKD Durum

pozlar benzersiz zorluklar içinde riske karşı-fayda tartışmalar, ile değil sadece bir göreceli düşük yüzde of insanlar ile CKD ilerliyor ile böbrek başarısızlık ama ayrıca bir yüksek yük ilişkili komorbid koşullar o olabilir etkileyebilir bir hasta's yaşam tarzı, genel sağlık, ve ölümlü.23-25 while bu anket geliştirildi içinde hazırlık için çalıştay, a açık fikir birliği ortaya çıktı ile atölye o var var değer içinde önleme the 

gelişme veya tedavi ilerleme of erken CKD içinde insanlar kim kim at yüksek risk için ilerleme (atölye report içinde hazırlık). o önemli için kazanmak daha ileri içgörü için için seviye risk veya yan etkiler hastalar ile c2�erken-evre KBH var istekli olan varsaymak için azaltmak onların şansı ile ilerleme ile geç evre CKD veya böbrek başarısızlık.

Bir tema kimden yanıtlayanlar oldu o onların görüşleri onların doktorları ve çalışma onların ile hekimleri için adres yan etkileri önemliydi için başlatmak ve devam etmek potansiyel riski tedaviler. rağmen potansiyel suskunluk klinisyenlerin ile sahip olmak karmaşık riskilerleme tartışmalar ile hastalar, o gerçeklik o o klinisyenler' profesyonel içgörüler ve görüşler taşımak önemli etkiler üzerinde hastalar' isteklilik için düşünün yeni ilaçlar veya tedaviler.15,26 Bu doğru eşte arasında iyi eğitimli nüfus kim yanıtladı ile ankete bildirilen buraya. İdeal olarak, bu konuşmalar başlangıç erken ve devam bitti zaman, içinde bir yinelemeli süreç birleştirme eğitim ve tercih tartışmalar. bunlar çabalar anahtar için ilgili hastalar olarak ortaklar ve olabilir bir önemli etki üzerinde hasta aktivasyon ve genel sağlık.27

Şekil 1. Yanıtlar ile senaryo 1, ilgili olasılık nın alınması bir yeni ilaç için önlemek böbrek başarısızlık. Senaryo 1 belirtilen, "Sen doktorun diyor o var var bir yeni ilaç o azaltabilir senin şansın geliştirme böbrek başarısızlık. lütfen söyle bize sizin olasılığı of alma bu ilaç altında aşağıdaki koşullar." 

Şekil 3. Yanıtlar ile senaryo 2c ilgili isteklilik devam kullanım eğer yan etkiler oluştu. Senaryo 3 belirtilen, "Imagine that sen başladı the medicine. Sen fark ettin o the side effects nın the new dile are kötü sen senin düşündün onlar olurdu olur. Sen konuşma senin senin doktorunla 2c ve senin doktorun gider bitti klinik kanıt ile seninle seninle . Siz ikna oldunuz o o veri göster o o o ilaç olur önemli yavaş veya önlü olur ilerlemeyi of sizin böbreğin hastalığı ve o bu yol olacak bir bir daha iyi kalite of yaşam aşağı yol. nasıl muhtemel olur siz ol için almak bu ilacı?"

Şekil 2. Yanıtlar ile senaryo 2, ilgili semptomlar o olur etkiler ilaç isteklilik. Senaryo 2 belirtilen, "Eğer senin doktorun anlattı sen o senin sen sahipsin bir şans of böbrek başarısızlık fazla 5 yıl, nasıl muhtemel olur sen ol için almak bir ilaç o var aşağıdaki yan etkiler veya endişeler?" Daha fazla sık randevular ve kan testler referans ile yaklaşık her 3 ay. Kısaltma: İYE, idrar yolu enfeksiyon.

CKD is often an asymptomatic disease until late in the disease course. This presents challenges regarding how to assess patients' perceptions and priorities in earlier stages of CKD. The NKF is deeply engaged in this challenge with public health campaigns ("Are You the 33%") and a recently launched CKD Patient Registry (the NKF Patient Network).28 to inform the conference participants, we purposefully elected to send the survey to the broad NKF audience to gain insight into how people think about risk at various CKD stages. Further, people with early-stage CKD may not appreciate the "burden" of CKD yet. Thus, while individuals with late-stage CKD, including those receiving dialysis or living with a kidney transplant, have an inherent bias, they offer valuable insight into questions posed by the survey. Indeed, patients with more advanced CKD often noted a shift in their journey when they became more active and involved in their care. This journey informed the workshop participants and guided recommendations about the  önemi of eğitmek hastalar ile erken KBH öncesi İlgi Çekici ile onlarla içinde tartışma Hakkında Tedavi Seçenekler.

nefrolog. bu var çıkarımlar için genelleştirilebilirlik, as CKD orantısız etkiler bireyler ile daha düşük sosyoekonomik durum ve daha az sağlık okuryazarlık. 

Second, many respondents had already progressed to advanced kidney disease and, while they may be able to reflect meaningfully on their experience in hindsight, those with newly recognized, earlier-stage disease may have a differing, more nuanced perspective. Additionally, those with genetic diseases like polycystic kidney disease may be more inclined to accept risks even with a higher GFR, as they have seen family members live and die from kidney disease. Third, the 5-, 10- and 20-year time horizons and 20% likelihood posed in scenarios for developing kidney failure are somewhat arbitrary; however, they are consistent with potential patterns of kidney disease progression in people with CKD. Critically, there remains a need to collect additional data on individuals with earlier stages of disease to inform our understanding of the potential acceptability of tradeoffs between treatment benefits and risks in patients with Erken evre nın hastalığı. 

While içgörüler toplanan bu işten olabilir bazılarına evrensel uygulamalar, ek araştırma ile öncelikleri bir a daha büyük nüfus nın bireyleri ile daha erken evre böbrek hastalık, gibi iyi gibi bunlar kimden çeşitli kültürel ve sosyoekonomik geçmişler ve onlar ile daha az eğitim, erişim nefroloji bakım, ve güven sağlık bakım sağlayıcılar, is garantili. Şimdiye kadar gibi the yanıtlayanlar var daha olası ile var erişim ile devam eden sağlık bakım daha are popülasyonlar değil ulaşılan tarafından the anket, onlar olabilir ayrıca algılama o geciktirme hastalık ilerleme is az kritik, gibi later izleme ve bakım olabilir adres gelecek "sorunlar. " Ek olarak, gibi yaşam tarzı, davranış, ve tedavi uyum olan görülen gibi anlamlı değişkenler içinde risk yönetim, daha ileri araştırma keşfetmek hasta aktivasyon ve isteklilik almak bir risk azaltıcı ilaç tedavisi olabilir zenginleştirmek gelecek tartışmalar.

İçinde toplam, arasında bir nüfus of iyi bilgilendirilmiş bireyler ile KBH, orada oldu a isteklilik üstlenmek risk in aramak tedavi için yavaş ilerlemesi nın böbrek hastalığı, pekiştirici the daha geniş nüfus's ihtiyaç için daha fazla sık ve daha önce eğitim hakkında böbrek hastalık risk ilerleme. İçin bu nüfus, kim olan muhtemel ile olumlu katılım ile sağlık bakım sistem, hekimler' öneriler ilgili tedaviler ve girdi içinde yönetmek potansiyel yan etkiler vardır anlamlı, ve gelişmekte olan en iyi uygulamalar için ilgili hastalar, aşmak önyargılar ve kültürel farklılıklar, ve sunmak a risk için hastalara irade yardım içinde arttı klinisyen konfor ile bunlar zor, henüz Gerekli, konuşmalar.