Kabızlık Tedavisi - Cerrahi Tedavi

1. Yavaş geçişli kabızlığı olan ve kapsamlı konservatif tedavinin başarısız olduğu hastalar cerrahiden fayda görebilir (kanıt düzeyi: C, öneri gücü: güçlü).

Cerrahi olmayan tedavinin başarısız olduğu, dirençli, yavaş geçişli kabızlık için cerrahi etkili bir tedavi yöntemidir. Ancak ameliyat sonrası ishal ve kronik karın ağrısı da hastanın yaşam kalitesini etkileyecektir, bu nedenle cerrahi endikasyonlar sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir: (1) Fonksiyonel kabızlık için Roma IV tanı kriterlerini karşılayın; (2) Bağırsak geçiş testi gecikmiş kolonik geçiş süresini gösterir; (3) ) Hastalığın seyri genellikle 2 yıldan uzun veya eşittir ve cerrahi olmayan sistematik tedaviden sonra etkisizdir; (4) Şiddetli çıkış tıkanıklığı kabızlığını ve megakolonu hariç tutun; (5) Organik kolorektal hastalıkları hariç tutun; (6) İşi ve yaşamı ciddi şekilde etkileyen, Hastanın ameliyat isteği açıktı; (7) Mental ve psikolojik değerlendirmeye göre ameliyata herhangi bir kontrendikasyon saptanmadı.

Kabızlık için ev ilaçları için tıklayın

Cerrahiyle ilgili konular esas olarak kolon rezeksiyonunun kapsamını ve bağırsak rekonstrüksiyon yönteminin seçimini içerir. Total veya subtotal kolektomi şu anda en çok tanınan rezeksiyon kapsamıdır. Çıkış tıkanıklığının bariz semptomlarının eşlik ettiği intrarektal prolapsus ve rektosel gibi çıkış tıkanıklığı olanların önceden tedavi edilmesi veya aynı zamanda ilgili tedavinin uygulanması gerekir [45]. Kabızlığın tekrarlama oranının yüksek olması nedeniyle kısmi kolektomi dikkatle yapılmalıdır.

2. Dirençli yavaş geçişli kabızlığı olan hastalar total kolektomi ve ileorektal anastomozdan fayda görebilir (kanıt düzeyi: B, öneri gücü: güçlü).

İleorektal anastomozlu total kolektomi (TC⁃IRA) günümüzde yavaş geçişli kabızlığın tedavisinde dünyada yaygın olarak kullanılan bir cerrahi işlemdir. Hastanın yavaş geçişli kolonunun tamamı çıkarıldığı için bağırsak içeriğinin geçiş süresi nispeten kısalır ve yavaş geçişli kabızlığı olan hastaların kabızlık semptomları önemli ölçüde iyileştirilebilir. Uzun vadeli etkinliği yüksektir ve kabızlığın tekrarlama oranı düşüktür [46-47]. Arabi ve ark. [46] 1989'dan 2008'e kadar 48 belgeyi sistematik olarak analiz etti. Kronik kabızlığı olan 1.443 hastanın toplam 1.046'sına (%72) TC⁃IRA ameliyatı uygulandı ve 9 çalışmada %100'ün altında memnuniyet oranı bildirildi. % ve 18 çalışma %80 ile %96 arasında değişen memnuniyet düzeyleri bildirmiştir. 2017 yılında Knowles ve ark. [48] ​​1988'den 2015'e kadar toplam 2.045 hastayla 40 belgeyi sistematik olarak analiz etti. Bunların arasında 30 çalışmadaki 1.321 olguya (%64,6) TC⁃IRA ameliyatı uygulandı ve memnuniyet oranı %65 oldu. ~%100[49⁃50]. Kabızlığı giderme amacına ulaşan TC⁃IRA sonrasında dışkılama sıklığı ciddi oranda artıyor. Ancak kısa vadede şiddetli ishal ve bireysel hastalarda fekal inkontinans ana sorunlardır ve ilaç kontrolü gerektirir. Ameliyattan 1 ila 2 yıl sonra hastaların dışkılama sayısı günde ortalama 4 ila 5 defaya kadar azaltılabilir ve bu da çoğu hasta için kabul edilebilir bir durumdur [49, 51-52]. Ameliyattan sonra en sık görülen kısa vadeli komplikasyonlar inflamatuar bağırsak tıkanıklığıdır (%6,7-27,0%), uzun vadeli komplikasyonlar yapışkan bağırsak tıkanıklığıdır (%8-20}) ve diğerleri arasında kronik karın boşluğu yer alır ağrı (%13,0-20,7%). vb. [49, 51, 53]. Bunlar ameliyat sonrası yaşam kalitesini etkileyen başlıca nedenlerdir ancak zaman geçtikçe bu komplikasyonlar belirgin bir iyileşme eğilimi gösterecek ve genellikle ameliyattan iki yıl sonra tatmin edici bir duruma ulaşacaktır (49). Retrospektif bir vaka kontrol çalışmasının sonuçları, laparoskopik TC⁃IRA ameliyatının, postoperatif bağırsak tıkanıklığı, kabızlığın tekrarlaması ve ishal insidansı açısından açık ameliyata göre anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi [54].

3. Farklı anastomoz yöntemleriyle kombine subtotal kolektomi de yavaş geçişli kabızlığın cerrahi tedavisinde tercih edilir (kanıt düzeyi: C, öneri gücü: güçlü).

Subtotal kolektomi aynı zamanda yavaş geçişli kabızlığın cerrahi tedavisi için yaygın bir cerrahi prosedürdür ve Çin'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Temel olarak iki kategoriyi içerir: (1) ileoçekal valfin korunduğu subtotal kolektomi ve çekal-rektal veya çıkan kolorektal anastomoz; (2) distal sigmoid kolonun korunduğu subtotal kolektomi ve ileosigmoid anastomoz. Her iki cerrahi yöntem de, yavaş geçişli kabızlığı olan hastalarda dışkılama sıklığının azalması semptomlarını etkili bir şekilde iyileştirebilir, ancak farklı çalışmaların bildirdiği sonuçlarda, toplam etkili oran ve hasta memnuniyet oranının %39 ile %100 arasında değiştiği önemli farklılıklar vardır [49 ] İlki ileoçekal valfi koruduğu için inatçı postoperatif ishali bir dereceye kadar hafifletebilir; ikincisi sigmoid kolonun bir kısmını korur, bu da postoperatif ishalin hafifletilmesine yardımcı olur, ancak her ikisinin de postoperatif kabızlığın tekrarını artırması muhtemeldir [55]. İleoçekal valfin korunduğu subtotal kolektomi, artan kolorektal yan yana anastomoz (Jinling operasyonu) [56], çekumun 90- derece rotasyon ve rektum ile uçtan-yana anastomozunu [57] içerir ve çekum sonu ve rektumun retroperistaltik anastomozu [58]. Bazı çalışmalar Jinling cerrahisinin rektum ve anal kanaldaki anatomik anormallikleri ve fonksiyonel bozuklukları aynı anda düzeltebileceğine ve esas olarak yavaş kolon geçişi ve eşzamanlı çıkış tıkanıklığı olan hastalar için uygun olduğuna inanmaktadır [56]. Ancak ultra düşük asendan kolorektal anastomoz operasyonun zorluğunu ve anastomoz kaçağı riskini arttırır; bazı insanlar pelvik ayırma yapılmamasının idrar fonksiyonu ve cinsel fonksiyon üzerindeki etkiyi önleyebileceğine inanmaktadır [59].

4. Antegrad kolon lavajı, kolon veya ileostomi ve kolon dışlama ameliyatı, yaşlıların zayıf olduğu veya diğer ameliyatları tolere edemediği durumlarda düşünülebilir ve ayrıca diğer ameliyatların başarısız olduğu aşırı durumlarda da seçenekler olabilir (kanıt düzeyi: C, öneri gücü: zayıf).

Kolonun öne doğru lavajında ​​genellikle apendikostomi veya çekal tüp kullanılır. Belirli bir popülasyonda dirençli kabızlığı olan hastalarda antegrad kolonik lavaj, kolon veya ileostomi ve kolon dışlama ameliyatının kullanımına ilişkin raporlar çoğunlukla küçük numunelerle yapılan gözlemsel çalışmalardır. Kabızlığı hafifletme konusunda son zamanlarda etkileri var, ancak çok az sayıda Uzun vadeli takip verisi var[60]. Bu tip ameliyatın basit operasyon, kısa operasyon süresi ve minimal travma gibi avantajları vardır. Bununla birlikte, dışlama sonrası kör döngü sendromu gibi karın şişkinliğine ve karın ağrısına kolayca yol açabilen birçok ameliyat sonrası komplikasyon vardır; antegrad lavaj kolayca tüpün tıkanmasına veya stenoza yol açabilir. Lavaj sıvısı geri akar; enterostomiye bağlı komplikasyonlar meydana gelir [61-62]. Genel olarak aşırı derecede zayıf olan ve kolektomiyi tolere edemeyen veya kabızlığa bağlı ciddi bağırsak tıkanıklığı semptomları olan ve koşulsuz olarak kolektomi yapılması gereken veya önceki ameliyatın başarısız olmasından sonra kabızlığı tekrarlayan ve daha fazlasına dayanamayan hastalar için genel olarak inanılmaktadır. Ameliyat riski vb. uygulamaları seçerek değerlendirebilirsiniz.

5. Çıkış tıkanıklığı semptomlarıyla ilişkili orta ila şiddetli intrarektal prolapsus için, konservatif tedavi başarısız olduğunda cerrahi düşünülebilir (kanıt düzeyi: B, öneri gücü: güçlü).

Görüntüleme incelemesi ile orta ila şiddetli intrarektal prolapsus olduğu doğrulanan şiddetli çıkış tıkanıklığı semptomları olan hastalar için, konservatif tedavinin etkisiz olması durumunda ameliyat düşünülebilir. Cerrahi yöntemler iki kategoriye ayrılabilir: transabdominal ve transperineal: transabdominal cerrahi, çeşitli rektal süspansiyon veya sabitleme türlerini içerir; transperineal cerrahi Delorme cerrahisini, zımbalanmış transanal rektal rezeksiyonu (STARR) beklemeyi içerir. Bu prosedürlerin her birinin avantaj ve dezavantajları vardır ve klinik seçimi tartışmalıdır.

Transabdominal yaklaşım için laparoskopik minimal invaziv yaklaşım önerilmektedir. Çeşitli sütür rektopeksisi rektal prolapsus tedavisinde klasik bir cerrahi işlemdir. Literatürde bildirilen çok sayıda cerrahi prosedür bulunmaktadır. Temel farklar yamanın kullanılıp kullanılmamasına ve yamanın sabitlendiği yere bağlıdır. Kabızlığı giderme oranı %40 ila %90'dır [63-64]. Bunlar arasında, temsili cerrahi prosedür olan laparoskopik ventral mesh rektopeksi (LVMR), son yıllarda oldukça övülmüştür ve Avrupalı ​​kolorektal cerrahlar tarafından intrarektal prolapsus tedavisinde tercih edilen cerrahi prosedürdür [65-66]. LVMR sonrası kabızlığın düzelme oranı %90'ın üzerindedir, yeni kabızlık nadirdir ve tekrarlama oranı yaklaşık %6'dır [67-68]. LVMR'nin ameliyat sonrası komplikasyonları arasında ağ erozyonu, enfeksiyon ve yer değiştirme yer alır ve ağ erozyonunun görülme oranı %2 ila %3'tür [69-70]. Bazı çalışmalar biyolojik yamaların erozyon vakalarını azaltabileceğine inanmaktadır [70]. Ayrıca LVMR ameliyatı pelvik ağrı ve cinsel işlev bozukluğu gibi sorunlara da neden olabilir [71]. Robot yardımlı ventral yama rektopeksisinin etkinliği LVMR'ninkine eşdeğerdir [72]. Rezeksiyon rektopeksi, rektopeksiye dayalı olarak yapılan bir sigmoidektomidir [73]. Bazı çalışmalar bu ameliyatın kabızlık semptomlarının iyileşme oranını artırabileceğine inanmaktadır [63]; postoperatif komplikasyon insidansını artırmayacaktır [74]. Ancak intraoperatif kontaminasyonu önlemek için yama fiksasyonu kullanılırken dikkatli olunmalıdır.

There are many transperineal surgeries, including Delorme surgery and STARR surgery. These two surgeries have similar therapeutic effects on rectal prolapse, and the long-term recurrence rate is >%10 [75]. Randomize kontrollü bir çalışma, yaşlılarda LVMR ameliyatının STARR ameliyatından daha iyi uzun vadeli etkinliğe sahip olduğunu kanıtladı [75]. Bununla birlikte, 450 vakayı kapsayan retrospektif bir çalışma, iki cerrahi yöntemin genel kabızlık iyileşmesinin benzer olduğu sonucuna varmıştır [76]. Genellikle transabdominal yaklaşımın düşük nüks oranına ve yüksek semptomlarda iyileşme oranına sahip olduğuna, ancak biraz daha yüksek komplikasyon oranına sahip olduğuna inanılmaktadır; transperineal yaklaşımda komplikasyon oranı daha düşük, ancak nüks oranı daha yüksektir. Laparoskopik ve robotik minimal invazif ameliyatların popülerleşmesiyle birlikte, transabdominal cerrahi yaklaşım uluslararası alanda giderek daha fazla tavsiye edilmektedir. Ancak transabdominal yaklaşımlı cerrahinin kontrendikasyonları, genel anesteziyi tolere edemeyenler ve ameliyatın üreme fonksiyonu üzerindeki potansiyel etkisinden çekinen genç ve orta yaşlı erkekler vardır. Etkilendiğinde transperineal cerrahi de makul bir seçenektir. Klinik olarak duruma, doktorun deneyimine ve alışkanlıklarına, hastanın isteklerine göre bireysel seçim yapılmalıdır.

6. Rektosel çıkış tıkanıklığı ve kabızlığın klinik semptomlarını açıklayabildiğinde ameliyat düşünülebilir (kanıt düzeyi: B, öneri gücü: güçlü).

If the symptoms of outlet obstruction and constipation are obvious, rectocele may be considered in clinical and imaging diagnosis. If conservative treatment is ineffective, surgery may be considered. It is generally believed that when the depth of rectocele shown by defecography is >3 cm, and some studies suggest that it is >Belirtiler şiddetli olduğunda 2 cm de düşünülebilir [77]; çıkıntılı torbada kontrast madde kalıntısı vardır ve vajinaya veya ellere elle baskı yapılması gerekir. Dışkılamaya yardımcı olmak aynı zamanda cerrahi değerlendirmelerin arttırılmasında da önemli bir temeldir [13, 78]. Rektosel için güncel olarak rapor edilen cerrahi yaklaşımlar arasında transanal, transvajinal, transperineal ve transabdominal yaklaşımlar yer almaktadır [13,78-83].

Transanal rektosel onarımı, geleneksel transanal rektosel onarımını, STARR ameliyatını ve diğer transanal insizyon ve zımbalayıcı rektosel onarımlarını içerir [13, 79-83]. Anal inkontinans riski taşıyan hastaların transanal cerrahiyi dikkatli kullanmaları gerekir [13]. Literatür raporlarına göre, geleneksel transanal rektosel onarımının genel etkinliği yaklaşık %70'tir [84]; STARR sonrası genel ameliyat sonrası memnuniyet oranı %68 ila %99'dur [80, 85]. Ameliyat sonrası kabızlık skoru ameliyat öncesine göre anlamlı derecede düşüktü [80]. Sık görülen komplikasyonlar arasında acil dışkılama, anastomoz kanaması ve rektal ağrı yer alır. Takip süresi arttıkça kabızlığın tekrarlama oranı da artmaktadır [76, 85-86].

Transvaginal rectocele surgery is a commonly used surgical approach. It has the advantages of better exposing the pelvic fascia and levator ani muscles, maintaining the integrity of the rectal wall, and reducing complications such as infection and rectovaginal fistula formation. The overall effective rate is >%80 ve tekrarlama oranı düşüktür [85]. Literatürde bildirilen disparoni komplikasyonlarının görülme oranı %0 ila 36 arasındadır [87].

Rektosel onarımına transperineal yaklaşım sıklıkla yama yerleştirme veya levator anjiyoplasti ile birleştirilir; bu, özellikle sfinkter defekti veya fekal inkontinans riskinin eşlik ettiği rektosel hastaları için uygundur. Çıkış tıkanıklığı semptomlarının iyileşme oranı %70 ila %91'dir. [88⁃89]. Yaygın komplikasyonlar arasında yara enfeksiyonu, kanama veya hematom, disparoni, rektovajinal fistül ve yama erozyonu [89-90] yer alır. Yakın zamanda yapılan bir RCT çalışması, transvajinal yaklaşımın kabızlığı iyileştirme oranına ve cinsel yaşam kalitesine daha iyi sahip olduğu sonucuna varmıştır [88].

Rektal prolapsus, pelvik taban peritoneal hernisi veya utero-vezikal prolapsus gibi anatomik anormalliklerin eşlik ettiği rektosel hastaları için LVMR ameliyatı önerilmektedir [13, 78, 85, 91-92]. Bazı çalışmalar, LVMR grubundaki hastaların transvajinal ve transanal rektosel onarımı ile karşılaştırıldığında daha iyi postoperatif yaşam kalitesi skorları, anatomik düzeltme ve daha düşük nüks oranları elde ettiğine inanmaktadır [91-92].

7. Pelvik taban kaslarının spastik kabızlığında biofeedback tedavisi ilk tercih olmalıdır. A tipi karnitin enjeksiyonlu kapatma da seçilebilir. Pelvik taban kaslarının spastik kabızlığı üzerine cerrahinin etkisi belirsizdir ve dikkatli seçim gereklidir (Kanıt kalitesi: C, Öneri gücü: Güçlü).

Klinik olarak yaygın olan tipik dissinerjik dışkılama bozuklukları (DD), pelvik taban spazmı sendromu ve puborektalis sendromunu içerir. İkisinin klinik belirtileri benzerdir ve bunları görüntülemeyle ayırt etmek zordur. Ana tezahür, iç ve dış anal sfinkter, puborektalis ve diğer pelvik taban kaslarının dışkılama sırasında yeterince gevşeyememesi veya gevşeyememesi, hatta anormal şekilde kasılmasıdır [93]. Biofeedback tedavisinin başarı oranı %33 ila %80 arasındadır [94-95]. İlk tercih tedavi yöntemi olarak kullanılabilir ve birçok kez denenmiştir.

Biofeedback tedavisinde etkisiz kalan hastalarda kapalı tedavi için perianal tip A karnitin enjeksiyonu düşünülebilir. Genellikle saat 3 ve 9 hizasındaki dijital anal muayene rehberliğinde puborektal kas ve/veya eksternal anal sfinkter enjeksiyonu yapılır ve semptomlar düzelir. Oran %29,2~%100'dür ve büyük bir heterojenliğe sahiptir [96]. Çeşitli konservatif tedaviler etkisiz olduğunda, kısmi puborektal kas amputasyonu denenebilir, ancak konuyla ilgili az sayıda rapor vardır, etkinlik belirsizdir ve belirli bir inkontinans riski vardır ve ameliyat endikasyonlarının sıkı bir şekilde kontrol edilmesi gerekir [95].

8. Erişkin Hirschsprung hastalığı, kendine özgü patogenezi ve farklı cerrahi yöntemleri olan özel bir kabızlık türüdür. Kronik kabızlığın ameliyat öncesi değerlendirilmesi sırasında bu hastalığın varlığı mutlaka aydınlatılmalıdır (Kanıt düzeyi: B, Öneri gücü: Güçlü)

Yetişkin megakolonu, yetişkin Hirschsprungdisease'i (HD) ve yetişkin idiyopatik megakolonu (IMC) içerir. Farklı patogenezleri nedeniyle cerrahi prosedürler farklıdır [97-98].

HD, distal kolon, rektal submukozal pleksus ve miyenterik pleksustaki ganglion hücrelerinin eksikliğinden kaynaklanır. Cerrahi, hastalığın tedavisinde etkili bir yöntemdir. Ameliyatın temel prensibi, stenotik segmenti, geçiş segmentini ve bariz şekilde genişlemiş bağırsağın segmentini çıkarmaktır. Operasyon sırasında doku hızla donduruldu ve bağırsak duvarı kas tabakasındaki ganglion hücrelerinin dağılımını gözlemlemek için kesitler alındı. Bağırsak rekonstrüksiyonu gerçekleştirilmeden önce ganglion hücrelerinin hem uzak hem de yakın rezeksiyon kenarlarında açıkça görülmesi gerekir [99].

IMC'nin HD ile pek çok benzerliği vardır, ancak IMC'nin açıkça dar bir bağırsak segmenti yoktur. Genişlemiş bağırsak bölümü hastalıklı bağırsak bölümüdür. Bu bağırsak segmentindeki ganglionların sayısı azalmış ve dejenere olmuş, bağırsak duvarının düz kas tabakası ince ve bağırsak peristaltizmi zayıf. İMC'nin cerrahi tedavisinin prensipleri de HD'den farklıdır. İlkinde genişlemiş bağırsak segmentinin rezeke edilmesi gerekir. Subtotal kolektomi artı ileorektal anastomoz veya asendan kolorektal anastomoz seçilmelidir. İkincisi ileoçekal valfin işlevini korur ve postoperatif ishali azaltabilir. Belirtiler[100].

Erişkin megakolonun nedenleri farklı olduğundan cerrahi tedavi stratejileri de farklıdır. Ancak mümkün olduğunca kapsamlı ve detaylı bir ameliyat öncesi değerlendirme yaparak tatmin edici tedavi sonuçları elde edebiliriz.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nin cistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri ve diğer ürünleri, ham madde olarak çöl cistanche'i kullanılarak geliştirildi ve bunların hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahip. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Müshil Etkisi: Cistanche, Geleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki inflamasyonla ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.