Akut Böbrek Hasarı için Yeni Tedavi

İletişim: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com

II. BÖLÜM: Akut Böbrek Hasarı (AKI)

Fabian Aleg & Philip Earnhard

AKI (akut böbrek hasarı) tanımı

Akut böbrek hasarı(AKI), 7 gün içinde böbrek fonksiyonlarının akut olarak bozulması olarak tanımlanır. Nadiren ayakta tedavi ortamında görülür, ancak hastanede yatan hastalarda nispeten yaygındır. Bir AKI(Akut böbrek hasarı) yüksek kısa süreli ve aynı zamanda uzun süreli mortaliteye yol açar. AK'nin diğer ilgili sonuçları arasında kronik böbrek hastalığı (KBH), arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği ve periferik arteriyel tıkayıcı hastalık gelişme riski daha yüksektir. Birçok farklı neden AKI(Akut böbrek hasarı); etiyoloji, kökenine bağlı olarak klasik olarak prerenal, renal ve postrenal nedenler olarak kategorize edilir. Bu nedenlerden bazıları için spesifik tedavi mevcuttur (örneğin, idrar drenajı ile idrar yolu tıkanıklığının giderilmesi veya otoimmün ilişkili AKI'da immünsüpresif tedavi(Akut böbrek hasarı)). Buna karşılık, hemodinamik instabiliteye bağlı renal perfüzyonun azalmasının tipik sonucu olan akut tübüler hasar için nedensel bir tedavi yoktur. Bu durumlarda, tedavi sadece destekleyicidir.

Anahtar Kelimeler: Böbrek fonksiyonu. Chronik böbrek hastalığı· Kritik bakım·Acue böbrek hasarı-Tedavi

ejderha otu cistanche'nin etkileri: böbrek hastalıklarını tedavi etmek

BÖLÜM I IÇIN BURAYA TIKLAYIN.

AKI için Terapi(Akut böbrek hasarı)

Treatment of AKI(Akut böbrek hasarı) tetikleyiciye dayanır ve bazı spesifik terapi biçimleri mevcuttur. Post-renal AKI(Akut böbrek hasarı), drenaja engel engelinin konumuna bağlı olarak, mesane kateteri takılarak veya üroloji (çift J kateteri takılması) ve / veya radyoloji (BT destekli idrar drenajı) ile işbirliği içinde yapılan drenaj engeli kaldırılarak tedavi edilmelidir. kutu. AKI'nın birçok intrarenal formu(Akut böbrek hasarı) hastalığa dayanması gereken spesifik tedaviye erişilebilir. İmmünsüpresyon ile agresif bir şekilde tedavi edilen akut pulmoner sendromlar q burada örnek olarak belirtilmelidir [30]. Ancak, çoğu AKI(Akut böbrek hasarı) Hastanedeki olgular prerenal veya şok, sepsis ve/veya majör operasyonlarla ilişkilidir ve spesifik bir tedavi mevcut değildir. Şu anda yoğun bakımda sıklıkla bulunan ATN için güvenilir bir tedavi seçeneği yoktur. The typical triggers of AKI(Akut böbrek hasarı) hastanede hacim dengesindeki bozukluklar (hipo-, aynı zamanda hipervolemi), dolaşım sistemi ve / veya sepsis vardır. Bu grup, AKI(Akut böbrek hasarı), bunun için sadece bir destekleyici tedavi vardır.

2012 [1] tarihli KDIGO kılavuzlarına ve Alman İç Yoğun Bakım ve Acil Tıp Derneği (DGIN), Avusturya İç ve Genel Yoğun Tıp ve Acil Tıp Derneği (OGIAIN) ve Alman Disiplinlerarası Birliği - yoğun bakım ve acil tıp anlaşması (DIM;31) böbrek bölümünün tavsiyelerine dayanarak ve mevcut çalışma durumuna uyarlanmış, destekleyici tedavi için aşağıdaki öneriler verilebilir:

Hacim dengesinin optimize edilmesi: Bir hacim eksikliği durumunda, hacim, tercihen tam elektrolit çözeltileri ile verilmeli ve NaCl'den kaçınılmalıdır, çünkü ikincisi hipernatremi, hiperkloremik asidoz ve böbrek hasarı ile ilişkilidir. Kolloidal sıvılar verilmeli, albümin seçilmeli, kan transfüzyonu ve plazma (taze dondurulmuş plazma", FFP; [32]) hemorajik şok durumunda, hacim yönetimini kontrol etmek önemlidir. Şokta (özellikle septik şokta), hacim uygulaması erken ve yeterli bir şekilde, tercihen hemodinamiğe dayalı sonraki başarı kontrolü ile bolus uygulaması olarak yapılmalıdır. Bununla birlikte, hipervolemi her zaman kaçınılmalıdır, çünkü AK ile de ilişkilidir [33,34]. Hacim aşırı yükü, kritik olmayan bir şekilde devam eden hacim yönetimi sırasında da sıklıkla ortaya çıkabilir (bkz. Şekil 2). Hipervolemi durumunda, hacim dengesinin optimize edilmesi, genellikle kardiyak dekompansasyonda gerekli olduğu gibi negatif dengeleme anlamına gelir (bkz. Şekil 2).

Cistanche tubulosa ekstraktının yararı: böbrek yetmezliğini önlemek

Perfüzyon ve perfüzyon basıncının korunması: Kısa hipotonik fazlar bile AKI (Akut böbrek hasarı)[35], bu nedenle hipotansiyondan kaçınılmalı ve ortalama 65 mm Hg arteriyel basınç hedeflenmelidir. Kronik hipertansiyonu olan hastalar için, 80-85mm Hg'lik (ortalama basınç) daha yüksek bir kan basıncı hedefinin AKI'dan kaçınmaya yardımcı olduğuna dair kanıtlar vardır (Akut böbrek hasarı)[36]. Birinci basamak vazopressör norepinefrindir.

Kardiyak dekompansasyon veya kardiyak "düşük debi" durumunda, hacim dengesine ek olarak, kalp debisi nedensel tedavi (miyokard enfarktüsü tedavisi, kalp ritminin kontrolü, kalp kapakçıklarına müdahale) ve inotropik kardiyojenik şok ile optimize edilmelidir. Yoğun bakım ünitesindeki hastalarda hemodinamik izleme buna göre yapılmalıdır Hiperglisemiden kaçının∶ Hiperglisemi AKI'ya katkıda bulunabilir (Akut böbrek hasarı), kanıtlar tutarsız ve (iyatrojenik) hipoglisemi de aşırı sıkı glisemik kontrol nedeniyle bir risk olmasına rağmen Nefrotoksinlerden kaçınma: Potansiyel olarak nefrotoksik ilaçlar, AKI'nın açıklığa kavuşturulmasında ayırıcı tanı olarak düşünülmelidir (Akut böbrek hasarı) ve AKI'da potansiyel olarak katkı maddesi faktörü olarak duraklatılmalı veya kaçınılmalıdır(Akut böbrek hasarı) diğer kökenlerden. Yoğun bakım hastaları ile yapılan bir kohort çalışması, hastaların% 60'ının, artmış AKI riski ile ilişkili olan en az bir potansiyel nefrotoksik madde aldığını gösterebildi (Akut böbrek hasarı) [37]. Birçok potansiyel olarak nefrotoksik madde, anti-enfektifler grubundan gelir ve doza bağlı olarak tübüler epitel hücrelerine (aminoglikozitler) doğrudan zarar verir.

Amfoterisin B, vankomisin) veya tübüler tıkanıklığa veya kristal nefropatiye (asiklovir, yüksek doz kotrimoksazol, vankomisin; 38]) yol açabilir. Ek olarak, bir dizi ilaç, dozdan bağımsız olarak interstisyel nefrite yol açabilir - özellikle kritik hastalarda teşhis edilmesi zor bir komplikasyondur. Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlardan kesinlikle kaçınılmalı ve diğer analjeziklerle değiştirilmelidir. Bununla birlikte, bu arada, kontrast madde (CM) uygulamasının en iyi ihtimalle düşük kontrast madde kaynaklı AK riski ile ilişkili olduğu büyük ölçüde tartışmasızdır [39]. Mevcut bir endikasyon varsa, karşılık gelen kontrast madde destekli teşhis ve müdahaleler engellenmemelidir.

- İlaçları duraklatma: Tüm nefrotoksik ilaçlar AKI(Akut böbrek hasarı) oluşur. ACEL (anjiyotensin dönüştürücü enzim) inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri, indükledikleri intraglomerüler basınçtaki azalma nedeniyle uzun süreli nefroprotektif olmalarına rağmen, GFR'nin azalmasına neden olurlar. They should be paused in AKI(Akut böbrek hasarı) taşıyıcı 2 ") inhibitörleri duraklatılmalıdır, bu da GFR'de hafif bir azalmaya yol açar, bu da şu anda belirsizdir, ancak şiddetli AKI (Akut böbrek hasarı). Diğer tüm oral antidiyabetikler de duraklatılmalıdır. Depending on the severity of the AKI(Akut böbrek hasarı), hiperkalemi riski ile ilişkili ilaçları zamanında duraklatmak da düşünülmelidir. Tüm ilaçların dozunu GFR'ye ayarlamak da önemlidir.

ejderha bitkisi cistanche'nin etkileri: böbrek hastalıklarını tedavi etmek ve böbrek fonksiyonlarını iyileştirmek

Komplikasyonların tedavisi

Böbrek fonksiyonunun iyileşmesini desteklemeyi amaçlayan destekleyici tedaviye ek olarak, AKI'nın olası komplikasyonları(Akut böbrek hasarı) zamanında öngörülmeli ve tedavi edilmelidir. AKI'nın en sık görülen komplikasyonları(Akut böbrek hasarı) kritik hastalarda hipervolemi ve metabolik asidoz【41】 bulunur. Hipervolemi, yeterli diürezi korumak için diüretikler kullanılarak tedavi edilmeli ve metabolik asidoz tamponlarla yönetilebilir Hiperkalemiye de dikkat edilmelidir. Kinetik olarak ortaya çıkan üremi veya sürekli kontrol edilemeyen hipervolemi, hiperkalemi ve / veya asidoz durumunda renal replasman tedavisi başlatılmalıdır.

AKI yönetiminde tuzaklar(Akut böbrek hasarı)

AKI'lı hastaların yönetiminde(Akut böbrek hasarı), böbrek hasarını ağırlaştırma endişesi bazen kaçınılması gereken tipik yanlış kararlara yol açar: - AKI (Akut böbrek hasarı) hala sıvı reçete eden neredeyse refleks bir eyleme yol açar, bağlama ve miktara bağlı olarak hipervolemiye yol açabilir. Yukarıda tartışıldığı gibi, bu AKI'dan daha zayıf iyileşme ile ilişkilidir (Akut böbrek hasarı) ve mortalite dahil olmak üzere daha fazla komplikasyon 【34】. At AKI(Akut böbrek hasarı), Volumenhaushat optimiet werden, was nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch. [46]. GFR veya renal GFR rezervi kaybının, artmış KBH riski ile ilişkili olan resmi olarak normalleştirilmiş bir böbrek fonksiyonunun arkasına gizlenebilmesi de önemlidir (bkz. Şekil 3). AKI'dan sonraki ilk aylarda(Akut böbrek hasarı), böbrek fonksiyonunun iyileşmesine ve artık gerekli olmayabilecek bir böbrek replasman tedavisine açıkça dikkat edilmelidir. Bunun en iyi göstergesi, diürezin başlangıcıdır, diüretikler olmadan günde yaklaşık 500 ml'lik bir diürez hacmi, bir çalışmada en iyi prediktif değere sahiptir 【47】. Diyaliz sırasında gözle görülür derecede düşük veya düşen kreatinin değeri, iyileşen böbrek fonksiyonunun bir göstergesi olabilir.

Not: Birçok hasta AKI(Akut böbrek hasarı) çoğunlukla 3 ay içinde.

AKI'dan sonra böbrek fonksiyonunun iyileşmesi üzerinde doğrudan tıbbi bir etki(Akut böbrek hasarı) şu anda mümkün değildir, burada da terapi tamamen destekleyicidir. Bu aynı zamanda nefrotoksik maddelerden kaçınmayı ve hemodinamiği optimize etmeyi de içerir. Diyaliz sırasında amaç, hacmi mümkün olduğunca nazikçe azaltmak ve hipotansif fazlardan kaçınmak olmalıdır [49].

Ayakta takip

AKI(Akut böbrek hasarı) KBH [7] veya kardiyovasküler komplikasyonlar [9] gelişme ve daha erken ölme riskini artırır [6]. Bu nedenle, KDIGO zaten tüm AKI'nın ayakta takip kontrolünü önerdi.(Akut böbrek hasarı)AKI'dan 3 ay sonra hastalar(Akut böbrek hasarı) 2012 yılındaki etkinlik [1]. Ayaktan hasta takibinin amacı, AKI sonrası böbrek fonksiyonlarını nesneleştirmektir(Akut böbrek hasarı) ve kan basıncını, hacim dengesini ve ilaçları optimize etmek için. Kapsamlı hasta bilgileri ve steroidal olmayanlardan ömür boyu sıkı bir şekilde uzak durma önerisi

ideal antiromatizmal ilaçlar (NSAID'ler) ve kan basıncının düzenli olarak belirlenmesi. 2013 tarihli bir makale, AKI'dan sonra daha düşük ölüm oranını kanıtlamaktadır (Akut böbrek hasarı) Nefrolojik takip ile diyaliz gerektirir [50]. not

Outpatient follow-up of AKI(Akut böbrek hasarı) hastalar büyük önem taşımaktadır.

ejderha otu cistanche: böbrek fonksiyonu için harika bitki

Uygulama için sonuç

AKI (akut böbrek hasarı) [ Genel olarak böbrek hasarının en yaygın formlarından biridir ve hem artmış mortalite hem de kronik böbrek hastalığı gibi uzun vadeli sonuçlarla ilişkilidir. Hamstring hastalığı veya glomerüler nefrit gibi tedavi edilebilir nedenler dışlanmalıdır.

Bununla birlikte, çoğu durumda, spesifik bir terapi mevcut değildir ve terapi tamamen destekleyicidir.

- Odak noktası daha sonra tetikleyici primal tedavinin yanında, nefrotoksinlerden kaçınarak hacim dengesinin ve hemodinamiğin optimizasyonunu gördü. Hacim genişlemesi kadar hacim tükenmesinden de kaçınılmalıdır.

edebiyat

1 KhwaiaA2012) KDXGO klinik uygulama kılavuzuakut böbrek hasarı. Nephron Cin Pract120xc179-184 httpsy//doiorg/10.1159000339789