Amerika Birleşik Devletleri'nde Böbrek Nakli Değerlendirmesi ve Bekleme Listesi Yönetimine Atfedilebilen Maliyet Eğilimleri, 2012-2017

Sonuçlar

Nihai çalışma setimiz 2012'den 2017'ye kadar 1335 hastane yılını içeriyordu; bunların 2013'ten 2017'ye kadar olan 930 hastane yılı OPO maliyet verileriyle bağlantılıydı. Tablo 1 temel özellikleri göstermektedir. Çalışma dönemi boyunca, nakil hastanelerinde medyan (IQR) böbrek bekleme listesi hacminde artışlar yaşandı (2012-2013: 273 [110-569] hasta; 2016-2017: 281 [128-599] hasta ; P < .001), medyan (IQR) böbrek bekleme listesi aktif hacmi (2012-2013: 167 [65-346] hasta; 2016-2017: 172 [74-369] hasta; P < .001) ve medyan (IQR)böbrek nakli hacmi(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < .001). Nakil hacmindeki artış çoğunlukla ölenlerin sayısındaki artışla ilişkilendirildidonör naklihacim (medyan [IQR] ölen donörler, {{{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < 0,001). Nakil hacmindeki artış, nispeten sabit kaldığı Bölge 10 (Orta Batı) dışındaki tüm Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS) bölgelerinde görüldü (Ek'teki e Ek 2). EPTS tarafından tahmin edildiği gibi komorbiditeler, hem bekleme listesindeki hastalarda hem de transplantasyon alan hastalarda çalışma dönemi boyunca arttı; en düşük komorbidite yüküne sahip hastaların (EPTS 0-20) transplantasyon alan hastalara oranında bir kayma oldu. daha yüksek komorbidite yükü. Medicare oranı çalışma dönemi boyunca 0,72'de sabit kaldı; bu da Medicare'in çalışma dönemi boyunca toplam OACC maliyetlerinin yaklaşık %72'sinden sorumlu olduğu anlamına geliyor. Böbrek başına standart satın alma ücreti de çalışma dönemi boyunca yılda yaklaşık 1000 ABD Doları veya %3 oranında arttı (ortalama [IQR] $33 000 [$30 000-$35 000] seviyesindeydi) 2012-2013 ila $35 000 [$32 000-$38 000] içinde 2016-2017) ve kişi başına ortalama OACC maliyetinin %36'sına katkıda bulunduböbrek nakliçalışma dönemi boyunca.

Medicare'in OACC maliyetlerindeki payı 2012'de 0,95 milyar dolardan 2017'de 1,32 milyar dolara yükseldi (Şekil 1). Böbrek nakli başına ortalama (IQR) OACC maliyeti, 2012'de böbrek nakli başına 81 ABD Dolarından000 (66 ABD Doları,000- 103 ABD Doları000) 100 ABD Dolarına,{{15} 2017'de böbrek nakli başına } (82 ABD Doları,000-125 ABD Doları,000). Organ alımı dışındaki maliyetlere atfedilebilen medyan (IQR) OACC maliyetleri (OACC eksi SAC), {{{21} ABD Doları'ndan arttı 2013'te böbrek nakli başına } ($36 000-$81 000) ile 2017'de böbrek nakli başına $62 000 ($46 000-$86 000) arasında. OACC başınaböbrek nakliUNOS bölgesine göre değişiklik göstermektedir; en yüksek maliyetler 9 (New York, Vermont), 4 (Texas) ve 5 (Güneybatı) bölgelerindedir. Çoğu bölgeye ilişkin tahminler istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır (Ek'teki Ek 2). Toplam OACC maliyetleri (program-yıl düzeyinde) hem nakil hacmi hem de bekleme listesi hacmiyle pozitif yönde ilişkiliydi (Şekil 2). En düşük üçte birlik dilim $0 ile $3 600 000 arasında değişiyordu; orta üçte birlik kısım, $3 700 000 ila $8 300 000; en yüksek üçte birlik dilim, $8 300 000 ila $39 000 000.

Nakil ve bekleme listesi hacimlerinin doğrusal terimlerle temsil edildiği modelleri seçtik. Ekteki eEk 3, farklı ortak değişken yapılara sahip modellerin bir karşılaştırmasını sunmaktadır. Böbrek nakli başına ortalama OACC maliyeti, nakil programlarının daha fazla nakil gerçekleştirmesi ve yıl, yerel fiyat endeksi, bekleme listesinde aktif olarak listelenen daha fazla hasta ve 81 ile 100 arasında EPTS ile bekleme listesindeki daha fazla hasta ile birlikte artış göstermesi nedeniyle bir azalma ile ilişkilendirilmiştir ( bekleme listesindeki komorbiditenin daha yüksek olduğunu gösterir) (Tablo 2). Organ alımı dışındaki maliyetlere atfedilebilen OACC maliyetlerini incelediğimizde de model benzerdi (OACC eksi SAC) (Tablo 2). Medyan yerel fiyat endeksi, nakil ve bekleme listesi hacimleri ve komorbidite yükü ile 2017'de bir nakil programına çevrilmiş, kişi başına ortalama OACC maliyetleriböbrek nakligerçekleştirilen 10 nakil başına 3500$'lık bir düşüş (%95 GA, $2700-$4300) (P < 0,001) ve yılla birlikte artış (4400$ [%95 GA, $3500-$5300) ile ilişkilendirildi yıllık; P < 0,001), yerel fiyat endeksi (1900$ [%95 GA, 10-puanlık artış başına $200-$3700]; P=0,03), daha fazla hasta aktif listelendi bekleme listesinde (100 hasta başına 3200$ [%95 GA, $1700-$4600]; P < 0,001) ve bekleme listesinde yüksek komorbiditeleri olan daha fazla hasta (1500 $ [%95 GA, ${{26) En yüksek komorbidite puanına sahip bekleme listesindeki hastaların oranındaki %1 artış başına }}$2500]; P=0,002) (Şekil 3).

Tamamlayıcı bir analizde, bekleme listesi-nakil oranına veya her program yılında bekleme listesindeki hasta sayısının transplantasyon alan hasta sayısına oranına ve bunun ortalama OACC maliyeti ile ilişkisine baktık. böbrek nakli başına Ortalama bekleme listesi-nakil oranı 4,7 idi (IQR, 3.0-7.1; aralık, 0-97). Oran ne kadar yüksek olursa, böbrek nakli başına ortalama OACC maliyeti de o kadar yüksek olur (Ek'teki e-Ek 4). Bekleme listesinden nakil oranına 1'lik bir artış (nakil alan hasta başına bekleme listesindeki ortalama 5 ila 6 hastadan), 6930 dolarlık bir artışla ilişkilendirildi (bir yıllık düzenleme, fiyat endeksi ve bekleme süresinden sonra) başına ortalama OACC maliyeti cinsinden eşlik eden hastalıkları listeleyin)böbrek nakli(Şekil 3).