Üremik Toksinler Hastanın Yaşam Süresini Doğrudan Etkiliyor! Bunları Daha Etkili Nasıl Kaldırabilirim?

Üremi hastalarının yorgunluk, iştahsızlık, ciltte kaşıntı ve kardiyovasküler, bağışıklık ve diğer sistemlerde hasar gibi pek çok rahatsız edici semptomu sıklıkla klinik uygulamadaki üremik toksinlerin etkilerine atfedilir.

Bugün bu üremik toksinleri ve kan temizleme işleminin bunları nasıl ortadan kaldırdığını öğreneceğiz.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Üremik toksinler, böbrek fonksiyonu azaldıkça vücut dokularında ve kanında biriken ve üremik semptomlara, hücre ve doku organ yapısında hasar ve işlev bozukluğuna ve vücutta metabolik bozukluklara neden olan maddeleri ifade eder.

Şu anda bilinen 200'den fazla üremik toksin vardır ve yaklaşık 30 maddenin üremik toksisitesi olabilir. Yeni tanınan toksinlerin sayısı hala artmaktadır [1].

Şu anda özelliklerine ve moleküler ağırlıklarına göre genellikle üç kategoriye ayrılabilirler:

① Küçük moleküllü suda çözünen çözünenler: bağıl moleküler ağırlık<500Da, such as urea, creatinine, uric acid, etc.

② Orta ve büyük moleküler toksinler: bağıl moleküler ağırlık 500Da'ya eşit veya daha büyük, örneğin 2 mikroglobulin, leptin, paratiroid hormonu (PTH), vb.

③ Proteine ​​bağlı toksinler: p-krezol sülfat, indoksil sülfat, indol-3-asetik asit, hippurik asit vb. ile temsil edilir. Bu tür toksinin bağıl moleküler ağırlığı genellikle 500Da'dan az olmasına rağmen çoğu kan temizleme modu serum albüminine bağlanabildiği için temizleme etkisi zayıftır. Kan saflaştırması ile uzaklaştırılırsa haftalık klirens etkinliği böbreğin 1/10'undan azdır [1].

Üremik toksinlerin insan vücuduna zararları

Küçük moleküllü toksinler

Böbrek fonksiyon testi raporlarında gördüğümüz küçük moleküllü toksinler üre, kreatinin, ürik asit vb.'dir. Küçük molekül ağırlıklarından dolayı geleneksel hemodiyalizle kolayca uzaklaştırılırlar. Bir hemodiyaliz, serum üre konsantrasyonunu %70'e eşit veya daha fazla azaltabilir. Dolayısıyla bu tür toksin insan vücuduna daha az zararlıdır ve burada detaylı olarak tartışılmayacaktır.

Karşılaştırıldığında, son iki tip toksinin, büyük molekül ağırlıklarından dolayı geleneksel hemodiyalizle uzaklaştırılması zordur ve vücutta kolayca tutulur. Son yıllarda yapılan çalışmalar, bu ikisinin üremik hastalarda birincil ölüm nedeni olan kardiyovasküler olaylarla yakından ilişkili olduğunu göstermiştir.

Bu nedenle, esas olarak bazı orta moleküllü toksinlerin ve proteine ​​bağlı toksinlerin araştırma ilerlemesini ve temizleme yöntemlerini tanıtıyoruz.

Orta moleküler toksinler

2 mikroglobulin, 11800 Da moleküler ağırlığa sahip lenfositler, trombositler ve polimorfonükleer lökositler tarafından üretilir. Sadece böbrekler tarafından metabolize edilebilir ve %99'u böbrek tübülleri tarafından yeniden emilip ayrıştırılır.

Üremili hastalarda asidoz, mikroinflamatuar ortam, diyaliz şekli gibi faktörler 2 mikroglobulin üretimini arttırmaktadır. Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan hastalarda vücutta 2 mikroglobulin birikir ve kemiklerde, eklemlerde ve iç organlarda amiloid lifleri oluşturur ve bu da yaygın bir komplikasyon olan diyalizle ilişkili amiloidoz olarak bilinen organ hasarına neden olur. ESRD'den.

Orta moleküler toksinlerin temsilcisi olarak 2 mikroglobulin, diyalizin yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır. Çalışmalar, 2 mikroglobulinin SDBY hastalarında tüm nedenlere bağlı ölümlerle ilişkili olduğunu ve 27,5 mg/L'den düşük bir konsantrasyonun en iyi hayatta kalma oranına ulaşabileceğini göstermiştir.

PTH

PTH, moleküler ağırlığı yaklaşık 9400 Da olan paratiroid baş hücreleri tarafından salgılanır. Yüksek PTH, kemik ve mineral metabolizması bozukluklarına, yani kronik böbrek hastalığı, mineral ve kemik metabolizması bozukluklarına (CKD-MBD) neden olabilir. PTH'nin iskelet sisteminin yanı sıra vücuttaki birçok sistem üzerinde de toksik etkileri vardır.

Kandaki yüksek PTH konsantrasyonları, kırmızı kan hücrelerindeki kalsiyum içeriğini artırabilir, böylece bütünlüklerini etkileyebilir ve kırmızı kan hücresi tahribatını artırabilir. PTH ayrıca bağışıklık tepkilerini engellemek için beyaz kan hücreleri üzerinde de etkili olabilir. Yüksek PTH konsantrasyonları aynı zamanda miyokardiyal hücre enerji metabolizmasını doğrudan inhibe ederek miyokardiyal hipertrofiye ve kalp yetmezliğine neden olabilir.

Leptin

Leptin, çoğu beyaz yağ dokusu tarafından salgılanan, obezite geni tarafından kodlanan bir protein ürünüdür. Başlıca fizyolojik işlevleri şunlardır: iştahı azaltmak, enerji alımını ve vücut tüketimini kontrol etmek, yağ sentezini doğrudan engellemek, endokrin sistemini etkilemek, hematopoez ve bağışıklık sisteminin düzenlenmesine katılmak, büyümeyi teşvik etmek ve üremeyi etkilemek ve diğer çevresel biyolojik etkiler.

Leptin esas olarak böbrekler tarafından metabolize edilir ve SDBY hastalarında leptin seviyeleri önemli ölçüde artar.

Yurt içi ve yurt dışında yapılan birçok çalışma, leptinin hemodiyaliz hastalarında malnütrisyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Leptin seviyeleri aynı zamanda hemodiyalizle ilişkili kas kramplarıyla da ilişkilidir.

Proteine ​​bağlı toksinler

Yüksek homosistein:

Hiperhomosisteineminin kardiyovasküler olaylar için bağımsız bir risk faktörü olduğu iyi bilinmektedir. Çalışmalar, hiperhomosisteineminin endotel hücrelerine zarar verebileceğini ve kan damarlarının onarımını ve yenilenmesini engelleyebileceğini göstermiştir. Aynı zamanda üremili hastalarda daha yüksek kardiyovasküler ve tüm nedenlere bağlı mortalite ile yakından ilişkilidir.

Parakrezol sülfat

Yaşlı hemodiyaliz hastaları üzerinde yapılan prospektif bir kohort çalışması, serum parakrezol sülfat konsantrasyonları düşük olan hastaların, parakrezol sülfat konsantrasyonları yüksek olanlara göre tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler olaylardan daha düşük ölüm oranlarına sahip olduğunu göstermiştir. Yaş, cinsiyet, albümin ve hemoglobin seviyeleri gibi etkileyen faktörler ayarlandıktan sonra parakrezol sülfat hala tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortaliteyle yakından ilişkiliydi.

İndoksil sülfat (IS)

İndol, bağırsak bakterileri tarafından triptofanın karaciğerde indoksil sülfata dönüştürülen bir metabolitidir. IS'nin hem vasküler toksisitesi hem de nefrotoksisitesi vardır.

Çalışmalar IS kaynaklı sistemik oksidatif stresin kardiyovasküler hasarda önemli bir bağlantı olduğunu buldu. IS, renal tübüler hücrelerde, interstisyel hücrelerde, vasküler düz kas hücrelerinde, kardiyomiyositlerde ve osteoblastlarda oksidatif stres tepkilerine neden olabilir. Ayrıca endotel hasarına neden olabilir ve endotel proliferasyonunu ve onarımını engelleyebilir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kardiyovasküler hastalığın ve osteodistrofinin ilerlemesinde rol oynar.

Son çalışmalar IS'nin epitelyal büyüme faktörü reseptörlerinin ekspresyonunu yukarı doğru düzenleyebildiğini, böylece anjiyotensin II sinyal iletimini artırabildiğini ve sonuçta ateroskleroza yol açabildiğini göstermiştir. IS, renal interstisyel monosit/makrofajların infiltrasyonunu teşvik eder, çeşitli profibrotik faktörler üretir ve renal interstisyel fibrozisi indükler.

Farklı kan saflaştırma yöntemlerinin üremik toksinlerin uzaklaştırılması üzerine etkileri

Şu anda klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan kan saflaştırma yöntemleri arasında geleneksel hemodiyaliz, yüksek akışlı hemodiyaliz, hemofiltrasyon ve hemoperfüzyon yer almaktadır. Önceki makalede bahsedildiği gibi, geleneksel hemodiyaliz küçük moleküllü toksinleri kolayca uzaklaştırabilir, ancak orta moleküllü ve proteine ​​bağlı toksinleri çıkarmak zordur, bu da bunların uzaklaştırılmasına yardımcı olmak için başka kan saflaştırma yöntemleri gerektirir.

Yüksek akışlı hemodiyaliz, büyük bir membran gözenek boyutu ve yüksek moleküler ağırlıklı bir polimer diyaliz membranı kullanan bir diyaliz yöntemidir. İyi yayılma ve geçirgenliğe sahiptir. Sadece küçük moleküllü toksinleri difüzyon ve konveksiyonla uzaklaştırmakla kalmaz, aynı zamanda büyük moleküllü toksinleri adsorpsiyonla da giderir. Aynı zamanda inflamatuar stres yanıtını da azaltabilir [3].

Hemodiyafiltrasyon, hemodiyaliz ve hemofiltrasyonun avantajlarını birleştirir ve üremili hastaların kanından orta ve büyük moleküler toksinleri uzaklaştırmak için tübüler yeniden emilim ve glomerüler filtrasyon ilkelerini taklit eder.

Hemoperfüzyon, proteine ​​bağlı toksinlerin klinik olarak uzaklaştırılmasında kullanılan en eski adsorpsiyon modudur. Hemoperfüzyonun kendisi suyu uzaklaştıramadığı veya elektrolit ve asit-baz dengesini düzenleyemediği için sıklıkla geleneksel hemodiyalizle birlikte kullanılır.

Yerli bir çalışma, hemoperfüzyonun hemodiyalizle kombine edilmesinin proteine ​​bağlı toksinlerin uzaklaştırılmasındaki etkisinin, yüksek akışlı hemodiyaliz ve hemodiyalizden daha iyi olduğunu göstermiştir [4].

Ancak üçünden hangisinin daha güçlü veya daha zayıf olduğunu ve birbirlerinin yerini alıp alamayacağını söylemek zor.

Üremik toksinlerin pek çok türü olduğundan, toksinin uzaklaştırılmasının belirlenmesinde standart olarak kullanılabilecek toksin sayısı şu anda daha azdır. Örneğin diyalizin yeterliliğini değerlendirmek için sıklıkla 2 mikroglobulini gösterge olarak kullanırız. Bununla birlikte, diğer birçok toksinin ölçülmesi zordur, dolayısıyla bu tür toksinlerin uzaklaştırılmasında farklı kan temizleme yöntemlerinin nasıl çalıştığını ve hangi yöntemin daha iyi olduğunu doğru bir şekilde yargılamak imkansızdır.

Örneğin, bir çalışma hem yüksek akışlı hemodiyalizin hem de hemodiyafiltrasyonun kandan büyük, orta ve küçük moleküler toksinleri etkili bir şekilde çıkarabildiğini gösterdi. Birincisi PTH'yi etkili bir şekilde uzaklaştırabilirken ikincisi 2 mikroglobulini daha iyi uzaklaştırabilir.

Bu nedenle klinik uygulamada, üremili hastaların toksinleri etkili bir şekilde uzaklaştırmasına yardımcı olmak amacıyla, daha kapsamlı bir toksin giderme etkisi elde etmek için yukarıdaki üç yöntem sıklıkla birleştirilir.

Seçilen kan saflaştırma yöntemi ne olursa olsun makul antikoagülasyon gereklidir. Hemodiyalizle birlikte hemoperfüzyonu örnek alırsak antikoagülan dozu nasıl ayarlanır?

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.