SOYUT

Arka plan:Kronik böbrek hastalığı (KBH), zayıf filtrasyon ile karakterize edilen en ciddi böbrek hastalıklarından biridir. Son birkaç yılda, özellikle diyabet olmak üzere bulaşıcı olmayan kronik hastalık vakalarında hızlı bir artışla ilişkilendirilen KBH'nin şiddetinde bir artış eğilimi olmuştur. Bununla birlikte, bu sorunun ne zaman ortaya çıkabileceği, tip 2 diyabetli hastalarda kronik böbrek hastalığının prevalansı ve prediktörleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, Etiyopya'nın Amhara bölgesindeki sevk hastanelerine başvuran tip 2 diyabetik hastalarda kronik böbrek hastalığının insidansını, zamanlamasını ve belirleyicilerini belirlemekti.

Yöntemler:2012 ile 2017 yılları arasında kronik takibe katılan 415 tip II diyabetli hastayı içeren retrospektif bir takip çalışması yapılmıştır. Hastaneyi bir kümeleme değişkeni olarak ele alırsak, çok değişkenli bir paylaşılan kırılganlık Weibull (Gamma) hayatta kalma modeli kullanıldı. Modelin uygulanabilirliği Akaike Bilgi Kriterleri (AIC) ve log-olasılık ile kontrol edilmiştir. İki değişkenli analizde P değerleri 0,2'den küçük veya eşit olan faktörler, çok değişkenli modelde dikkate alındı. P-değerli değişkenler<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Sonuçlar:Kronik böbrek hastalığının toplam kümülatif insidansı yüzde 10,8 [yüzde 95 ; CI: yüzde 7,7–14,0], medyan oluşum süresi 5 yıldır. Yıllık insidans oranı 193/10,000 [yüzde 95 ; GA: 144,28–258,78]. Kardiyovasküler hastalığı/hastalıkları olan [AHR=3.82; yüzde 95 GA:1,4470–10,1023] ve hiperkolesterolemi [AHR=3,31; yüzde 95 GA: 1,3323–8,2703], kronik böbrek hastalığının belirleyicileriydi.

Çözüm:Diyabetli her 10 kişiden birinde kronik böbrek hastalığı vardır. Kronik böbrek hastalığının gelişmesi için geçen medyan süre 5 yıldır. Hiperkolesterolemi ve kardiyovasküler hastalık, KBH gelişme riskini artırır. Bu nedenle, yaşamı tehdit eden bu hastalığın insidansını azaltmak için diyabet hastalarına kolesterol seviyelerini iyileştirme ve kardiyovasküler hastalıkları önleme konusunda sağlık eğitiminin arttırılması önerilir.

Almak için buraya tıklayınCistanche'ın etkileriVeCistanche özü nedir

giriiş

Şeker hastalığı(DM), insülin üreten pankreatik adacık beta hücrelerinin başarısızlığı veya insan vücudunun mevcut insülini etkili bir şekilde alamadığı insülin direnci ile ilişkili bir metabolik bozukluktur. DM endişe verici bir şekilde artıyor ve diğerlerinin yanı sıra acil halk sağlığı sorunlarından biri haline geliyorbulaşıcı olmayan kronik hastalıklar(NCD) küresel olarak. 20 ile 79 yaş arasındaki kişilerde DM prevalansı yüzde 8,8 olup, bu da yaklaşık 440 milyon kişinin bu sorundan etkilendiğini göstermektedir. 2035 yılı sonuna kadar 550 milyondan fazla insanın DM'ye yakalanacağı tahmin edilmektedir. Renal kılcal damarlarda tehlike oluşturabilecek ve akabinde glomerüler filtrasyon hızının düşmesine yol açabilecek, böbrek hastalığı da dahil olmak üzere farklı vasküler ve nöral hasarlar DM'ye atfedilebilir. (GFR). Böbrek bir kez hasar gördüğünde, düzgün bir şekilde filtre edemez ve vücudun normal fizyolojik işlevine müdahale eden ve vücudun aşamalı olarak kapanmasına neden olan atık ürünleri çıkarmak zordur.

KBH, birkaç yetişkini erken ölüme teşvik eden DM'nin vasküler ve nöral komplikasyonlarından kaynaklanan ilerleyici bir böbrek fonksiyon kaybıdır. Dünyada her yıl yaklaşık 13,3 milyon kişi KBH'den etkilenmektedir ve bunların yüzde 85'i gelişmekte olan ülkelerden gelmektedir. Yılda yaklaşık 1,7 milyon ölüm böbrek hastalığına bağlanmaktadır. Tip II diyabetik hastalar arasında yıllık KBH insidansı 20-58/1000 arasında değişmektedir. Ayrıca, KBH'nin ortaya çıkma zamanı (hastaların tip II DM teşhisi konduğundan beri KBH geliştirdiği zaman) farklı çalışmalarda farklılık gösterir. KBH'nin medyan oluşum süresi dünya çapında yaklaşık 3,8-12 yıldı. Afrika'da KBH insidansının yüzde 13,3-25 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Özellikle, Sahra Altı Afrika'da, KBH yükü çok daha fazladır ve yoksulluk, enfeksiyonlar, düşük sağlık okuryazarlığı seviyesi ve tarama ve tedavi için toplu olarak riski ağırlaştıran tıbbi ücretlerin yüksek maliyeti gibi ek risk faktörleriyle ilişkilidir. hayatta kalma olasılığının azalmasıyla problemin ilerlemesi.

Cistanche Tubulosa

Etiyopya, yaşam tarzındaki hızlı değişikliklerle ilişkili BOH'ların ortaya çıkması nedeniyle yüksek KBH yükü olan gelişmekte olan ülkelerden biridir. Ülkede nüfusun yaklaşık yüzde 10,4-19,1'i KBH sergilemiştir. Tip II DM arasında KBH geliştirmek için medyan sürenin de 5,9 yıl olduğu tahmin edilmiştir. Aynı şekilde, ülkedeki yıllık ölümlerin yüzde 39'u bulaşıcı olmayan hastalıklara bağlı ve diyabetle ilişkili böbrek yetmezliği tüm ölümlerin yüzde 10 ila 40'ını oluşturuyor. Tip II DM hastalarında KBH, dislipidemi, aşırı kilo/obezite, komorbidite (hipertansiyon), kardiyovasküler hastalıklar ve kontrolsüz kan şekeri seviyeleri gibi çok yönlü faktörlere bağlanabilir. Etiyopya, 2016'dan 2030'a kadar BOH'dan erken ölümlerin üçte bir oranında azaltılmasını içeren Sürdürülebilir Kalkınma Hedefine (SDG) ulaşmak için imza attı. Bununla birlikte, özellikle tip II DM hastaları arasında, KBH'nin insidansı, ortaya çıkma süresi ve prediktörleri ile ilgili çok az şey bilinmektedir.

Bu nedenle, bu çalışmanın amacı üçe katlandı (i) KBH'nin ortaya çıkma zamanını tahmin etmek; (ii) KBH insidansını belirlemek; ve (iii) Amhara bölgesi sevk hastanelerine başvuran tip 2 diyabetli hastalarda KBH'yi öngören faktörleri belirlemek. Yukarıda belirtilen araştırma problemlerini anlamak, karar vericilerin KBH ile ilişkili morbidite ve mortalite oranlarını azaltmasına yardımcı olacaktır. Ayrıca klinisyenler de bu kanıtları kullanabilir ve diyabet hastalarına verilen bakımı güçlendirebilirler.

Çalışma tasarımı ve dönemi: Etiyopya'daki Amhara bölgesi sevk hastanelerinde 1 Mayıs 2012'den 1 Mayıs 2017'ye kadar takip edilen tip II DM yetişkin hastaların tıbbi kayıtları incelenerek retrospektif bir takip çalışması yapılmıştır. Veriler 1 Nisan - 1 Mayıs 2021 tarihleri ​​arasında toplanmıştır.

Çalışma ortamı: Kuzeybatı Amhara bölgesel devleti, Etiyopya'nın başkenti Addis Ababa'nın kuzeyinde yer almaktadır. Bölgede, Gondar Üniversitesi kapsamlı ihtisas hastanesi, Felege Hiwot sevk hastanesi, Tibeb Gione sevk hastanesi, DebereMarkos sevk hastanesi, Debre Berhan sevk hastanesi, Debre Tabor sevk hastanesi olmak üzere 6 sevk hastanesi bulunmaktadır. Bu sevk hastaneleri, DM'li hastalar da dahil olmak üzere farklı hastalık türlerine sahip kronik hastalara bakım sağlamak için bir sisteme sahiptir. Şu anda; tip II DM'li yaklaşık 12.300 hasta, düzenli takip bakımı almak için bu hastaneleri ziyaret ediyor.

Numune alma tekniği ve prosedürü: Beş sevk hastanesinden dördü (örn. Gondar Üniversitesi kapsamlı spe.özel hastane, Felege Hiwot sevk hastanesi, Debere Markos sevk hastanesi ve Debretabor sevk hastanesi) rastgele seçildi.Aylık sayıya göre her sevk hastanesi için orantılı örneklem dağılımı yapıldı.takipte olan DM hastalarının Son olarak, gerekli katılımcı sayısı belirlendi.arasında kayıtlı diyabetik hastaların listesi kullanılarak basit rastgele örnekleme tekniği ile seçilmiştir.1stMayıs 2012 ve 1stÖrnekleme çerçevesi olarak Mayıs 2017. Ardından, bir com kullanarakbilgisayar üreten rastgele örnekleme tekniği, 420 katılımcı seçildi.

Cistanche Tubulosa özü

Veri toplama aracı ve prosedürü: Veriler, kronik takipte kayıtlı hastaların tıbbi kayıtlarından toplandı.1'den bakımstMayıs 2012'den 1'estMayıs 2017. Bir veri çıkarma kontrol listesi kullanıldı.gerekli verileri soyutlayın. Sosyodemografik özellikler, eşlik eden hastalık varlığıHastaların ity, tedavi yöntemi, kan şekeri durumu ve lipid profilleri çıkarıldı.Veriler, iki MSc hemşiresi tarafından denetlenen 4 BSc hemşiresi tarafından toplandı.

Kalite güvencesi: Verilerin kalitesini korumak için, veri toplama sistemi, veri toplama araçları ve çalışma hedeflerine odaklanan veri toplayıcıları ve denetleyicileri için bir günlük bir eğitim oturumu düzenlendi. Verilerin kalitesinden emin olmak için veri toplamaya başlamadan önce tüm katılımcıların yüzde 5'ine (21 hasta kaydı) ön test yapılmaya çalışıldı. Ön test verileri analiz edildikten sonra, dilsel belirsizliği ortadan kaldırmak için bir dizi değişken eklenmiştir. Veri toplama sürecinde hem sorumlu araştırmacı hem de mentor tarafından yakın takip ve izleme yapılmıştır. Veri toplayıcılara günlük olarak gerekli geri bildirimler iletilmiştir. Toplanan veriler gözden geçirildi ve veri girişi öncesinde eksiksiz olup olmadığı kontrol edildi. Yanlış sınıflandırma yanlılığını azaltmak için birden fazla tanı kriteri olan klinik değişkenler için tek tip doğrulama kriterleri kullanıldı. Takip, Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlanmasının Güçlendirilmesi (STROBE) kontrol listesi kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Veri işleme ve analiz:

Veriler, Epi Info sürüm 7 kullanılarak girildi, temizlendi ve kodlandı ve daha fazla analiz için STATA sürüm 14'e aktarıldı. Sürekli değişkenler, uygun dağılım ölçüsü ile birlikte ortalama ve medyan cinsinden tanımlandı.

KBH insidans oranı da tüm kohort için toplam KBH olay vakası sayısının toplam takip edilen kişi-yıla bölünmesiyle hesaplandı. Medyan hayatta kalma süresini tahmin etmek ve bunu temel özellik grupları arasında karşılaştırmak için hayatta kalma eğrileri ve Kaplan-Meier kullanıldı.

Orantılı tehlike varsayım testi, Schoenfeld kalıntı testi ve Cox-Snell kalıntı testi kullanılarak grafiksel olarak kontrol edildi ve varsayımın ihlal edilmediği görüldü. Modellere p-değeri 0.2'den küçük veya eşit olan değişkenler girildi. Hastane tarafından kümeleme etkisi göz önüne alındığında (hastaneler arasında KBH insidansının heterojenliği), Weibull dağılımı ve Gamma kırılganlık terimi ile çok değişkenli bir paylaşılan kırılganlık modeli uygulandı. Bu model, farklı dağılımlara ve kırılganlık terimlerine sahip Cox ve diğer parametrik modellerle karşılaştırılarak seçilmiştir. Model uygunluk her ikisi tarafından da kontrol edildiAkaike bilgi kriterleri(AIC) ve log-olasılık. Model, AIC ve log-olasılık tahminleri dikkate alınarak seçilmiştir. Çoklu bağlantının varlığı, varyans şişirme faktörü ve korelasyon katsayısı kullanılarak kontrol edildi. Nihai modelde p değeri < 0.05 olan değişkenlerin KBH ile önemli ölçüde ilişkili olduğu kabul edildi. Risk tahmini, yüzde 95 GA ile ayarlanmış bir tehlike oranı kullanılarak ifade edildi.

Cistanche takviyesi

Etik değer:Etik onayı, Gondar Üniversitesi'nin kurumsal inceleme kurulundan (KİK) alındı ​​(Ref.No:-S/N164/7/2013). Araştırmaya dahil edilen Hastanelerin tıbbi direktörlüklerinden çalışmanın yapılması için izin yazısı alınmıştır. Hastanenin veri sorumluları, veri toplayıcı tarafından çalışmanın amacı, yöntemi ve beklenen faydaları hakkında yeterince bilgilendirildi. Veri kaynağı ikincil olduğundan (grafik incelemesi), onay geçerli değildi ve KİK tarafından feragatnameye izin verildi.

Cistanche Tubulosa özü, insan vücudunun böbrek fonksiyonuna fayda sağlamak için bir dizi titiz operasyondan sonra Cistanche Tubulosa'dan çıkarılan bir bitkidir. Çok sayıda aktif madde içerir.Feniletanoid toplam glikozit, ekinekosid, VeVerbascoside, böbrek hücrelerinin çoğalma hızını 8-10 kata kadar artırabilirler; hatta hasarlı böbrek hücrelerinin onarım yeteneğini geliştirebilir ve böbrek hücrelerinin apoptozunu engelleyebilir.

REFERANSLAR

1. Eizirik DL, Pasquali L. ve Cnop M., Tip 1 ve tip 2 diabetes mellitusta pankreatik hücreler: başarısızlığa giden farklı yollar. Nature Review Endocrinology, 2020. 16(7): s. 349–362.

2. Ogurtsova K., ve diğerleri, IDF Diyabet Atlası: 2015 ve 2040 için diyabet prevalansı için küresel tahminler. Diyabet araştırması ve klinik uygulama, 2017. 128: s. 40–50.

3. Atlas D., Uluslararası diyabet federasyonu. IDF Diyabet Atlası, 7. baskı. Brüksel, Belçika: Uluslararası Diyabet Federasyonu, 2015.

4. Misra A., ve diğerleri, Güney Asya'da diyabet, kardiyovasküler hastalık ve kronik böbrek hastalığı: mevcut durum ve gelecekteki yönler. BMJ, 2017. 357.

5. Chaurasia V., Pal S. ve Tiwari B., Kronik böbrek hastalığı: karar ağacı kullanan bir öngörü modeli. Uluslararası Mühendislik Araştırma ve Teknoloji Dergisi, 2018.

6. Couser WG, et al., Kronik böbrek hastalığının başlıca bulaşıcı olmayan hastalıkların küresel yüküne katkısı. Kidney International, 2011. 80(12): s. 1258–1270.

7. Ruiz-Ortega M., et al., Kronik böbrek hastalığının ilerlemesini hedefleme. Nature Review Nefroloji, 2020. 16(5): s. 269–288.

8. Sv J.-C. ve Zhang L.-X., Kronik böbrek hastalığının yaygınlığı ve hastalık yükü. Renal Fibrozis: Mekanizmalar ve Tedaviler, 2019: s. 3–15.

9. Gerber C., ve ark., Tip 2 diyabetli siyah beyaz bireylerde kronik böbrek hastalığının görülme sıklığı ve ilerlemesi. American Society of Nephrology Clinical Journal, 2018. 13(6): s. 884–892.

10. Gonza´lez-Pe´rez A., ve ark., Birleşik Krallık'ta yeni teşhis edilmiş tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalarda insidansının ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi üzerine kronik böbrek hastalığı tanımının etkisi: Primer kullanan bir kohort çalışması Birleşik Krallık'tan bakım verileri. Birinci basamak diyabet, 2020. 14(4): s. 381–387.

11. Koye DN, ve ark., Avustralya'da tip 1 ve tip 2 diyabetli kişilerde ESKD insidansındaki eğilimler, 2002–2013. Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi, 2019. 73(3): s. 300–308.

12. Tsai M.-H., ve ark., Tayvan'da kronik böbrek hastalığının insidansı, prevalansı ve süresi: 106.094 kişiden oluşan toplum temelli bir tarama programının sonuçları. Nefron, 2018. 140(3): s. 175-184.

13. Zoppini G., ve ark., Tip 2 diyabetli ve korunmuş böbrek fonksiyonu olan hastalarda serum ürik asit seviyeleri ve ortaya çıkan kronik böbrek hastalığı. Diyabet bakımı, 2012. 35(1): s. 99–104.

14. Luk AO, ve ark., Metabolik sendrom, tip 2 diyabetli 5.829 hastada kronik böbrek hastalığının yeni başlangıcını tahmin ediyor: Hong Kong Diyabet Kayıt Defterinin 5- yıllık ileriye dönük analizi. Diyabet bakımı, 2008. 31(12): s. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA, ve ark., Bir İspanyol kohortunda beş yıllık kronik böbrek hastalığı insidansı (evre 3-5) ve ilişkili risk faktörleri: MADIABETES Çalışması. PLoS Bir, 2015. 10(4): s. e0122030.

16. Sukkar L., ve diğ., Diyabetli Toplum Katılımcılarında Kronik Böbrek Hastalığı İnsidansı ve İlişkileri: EXTEND45 Çalışmasının 5-Yıllık Prospektif Analizi. Diyabet bakımı, 2020. 43(5): s. 982–990.

17. Shurraw S., et al., Diabetes mellitus ve kronik böbrek hastalığı olan kişilerde glisemik kontrol ile olumsuz sonuçlar arasındaki ilişki: popülasyona dayalı bir kohort çalışması. Dahiliye arşivleri, 2011. 171(21): s. 1920–1927.

18. Seck SM, Diallo IM ve Diagne SIL, Siyah Afrikalı yaşlılarda kronik böbrek hastalığının epidemiyolojik modelleri: Batı Afrika'da retrospektif bir çalışma. Suudi Böbrek Hastalıkları ve Transplantasyon Dergisi, 2013. 24(5): s. 1068.

19. Stanifer JW, et al., Sahra altı Afrika'da kronik böbrek hastalığının epidemiyolojisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): s. e174–e181.

20. Tanner EK, ve ark., Hipertansiyon ve diyabeti olan Ganalı hastalarda kronik böbrek hastalığının prevalansı ve prediktörleri: Çok merkezli kesitsel bir çalışma. Klinik Hipertansiyon Dergisi, 2019. 21(10): s. 1542–1550.

21. Katchunga P., et al., Güney Kivu, DR Kongo'dan tip 2 diyabet hastalarında hipertansiyon, insülin direnci ve kronik böbrek hastalığı. Nefroloji ve terapi, 2010. 6(6): s. 520–525.

22. Liyanage T., ve ark., Son dönem böbrek hastalığı tedavisine dünya çapında erişim: sistematik bir inceleme. Lancet, 2015. 385(9981): s. 1975–1982.

23. Norton JM, et al., KBH'de ırksal eşitsizliklerin sosyal belirleyicileri. Amerikan Nefroloji Derneği Dergisi, 2016. 27(9): s. 2576–2595.

24. Wolde HF, et al., Kentsel Kuzeybatı Etiyopya'da 18 Yaş ve Üzeri Yetişkinler Arasında Yüksek Gizli Diyabet Yükü. Diyabet Araştırmaları Dergisi, 2020. 2020.

25. Fiseha T., Kassim M. ve Yemane T., Güney Etiyopya'da bir hastaneye başvuran diyabetik hastalarda kronik böbrek hastalığı ve yetersiz böbrek yetmezliği teşhisi. BMC nefrolojisi, 2014. 15 (1): s. 1–5.

26. Kore C. ve Yohannes H., Etiyopya, Addis Ababa'daki devlet hastanelerinde böbrek sorunu olan hastalarda kronik böbrek hastalığı prevalansı ve ilişkili faktörler. J Böbrek, 2018. 4(162): s. 2472– 1220.1000162.

27. Geletu AH, ve ark., Etiyopya, Addis Ababa, St. Paul's Hastanesi'ndeki tip 2 diabetes mellitus hastalarında kronik böbrek hastalıklarının insidansı ve belirteçleri. BMC araştırma notları, 2018. 11(1): s. 1–6.

28. Organizasyon, WH, Bulaşıcı olmayan hastalıklar ülke profilleri 2018. 2018.

29. Koye D., ve ark., Diyabetli kişilerde kronik böbrek hastalığı insidansı: gözlemsel çalışmaların sistematik bir incelemesi. Diyabetik Tıp, 2017. 34(7): s. 887–901.

30. Damtie S., ve ark., Kuzeybatı Etiyopya'daki üçüncü basamak bir hastanede diabetes mellitus hastalarında kronik böbrek hastalığı ve ilişkili risk faktörleri değerlendirmesi. Etiyopya Sağlık Bilimleri Dergisi, 2018. 28(6).

31. Birleşmiş Milletler E., Sürdürülebilir kalkınma Hedef 3, Sağlık ve esenlik. 2016.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA ve Pawlik TM, STROBE Observational Studies için Raporlama Yönergeleri. JAMA ameliyatı, 2021.