Yaşlı Akut Böbrek Hasarında Cistanche Ne Yapabilir?

Yaşlılarda Akut Böbrek Hasarı: Kronik Böbrek Hastalığına Yatkınlık ve Tersi

Ön bilgi:ali.ma@wecistanche.com

Anahtar Kelimeler:kronikböbrek hastalık, akutböbrekyaralanma, son dönem böbrek hastalığı, böbrek

Soyut

Son birkaç yılda nasıl olduğunu anlamamızda önemli ilerlemeler oldu.kronikböbrek hastalıkyatkındırakutböbrekincinmeve tersi. Ancak bu derleme, az sayıda çalışmanın yaşlılara odaklandığını veya yaşa göre tabakalı analizler yaptığını göstermektedir. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan yaşlı hastaların,akutböbrekincinmeeGFR 1 60 ml/dk/1.73 m2 olan muadilleriyle karşılaştırıldığında. Etki boyutu daha küçük görünse de, bu genç hastalarda görülene benzer bir ilişkidir. görülme sıklığı olarakakut böbrekincinmeSon birkaç yılda artmakta olup, ameliyattan sonra hayatta kalan yaşlı hastaların oranıakutböbrekincinmeda artış göstermiştir. Dan beriakutböbrek incinmegelişmesi ve hızlanması riskini artırmaktadır.kronikböbrek hastalık, bu vaka gelişen yaşlı kişilerin mutlak sayısı hakkında önemli halk sağlığı endişeleri anlamına gelir.kronikböbrekhastalık.

TıklaCistanche faydaları ve yan etkilerikorumakböbrekler.

giriiş

Akutböbrekincinmeözellikle yaşlılar arasında yaygındır [1]. önceden var olankronikböbrekhastalıkiçin tartışmasız en güçlü risk faktörüdür.akutböbrekincinme[2]. Burada, arasındaki ilişki hakkında son literatürü gözden geçiriyoruz.akutböbrekincinmevekronikböbrekhastalıkyaşlı hastalarda.

kronikböbrekhastalıkve yatkınlıkakutböbrekincinme

Son zamanlarda ' tanımı hakkında önemli tartışmalar olmuştur.kronikböbrekhastalık' yaşlı hastalarda [bakınız Winearls ve Glassock, s. c2–c4 bu sayı]. şüpheler

60 ml/dak/1.73 m2'lik bir tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) cutoff değerini tanımlamak için uygun olup olmadığı tartışılmıştır.kronikböbrekhastalıktoplumun tüm kesimlerinde, özellikle yaşlılarda, çünkü böbrek fonksiyonunda yaşa bağlı doğal bir düşüş vardır [3]. Bu tartışmayı bilgilendirmek için, aktif araştırmaların önemli bir itici gücü,kronikböbrekhastalıkeGFR seviyeleri ile klinik sonuçlar arasındaki ilişkiyi daha iyi tanımlamaktır [4]. konusunu ele almak içinkronikböbrekhastalıkYaşlılarda sınıflandırma, çok sayıda makale kardiyovasküler hastalık olayları (örn. miyokard enfarktüsü veya konjestif kalp yetmezliği) ve yaşa dayalı analizlerde mortalite gibi sonuçları incelemiştir [5-7].

Bununla birlikte, yakın zamana kadar, incelenen hiçbir yayınlanmış çalışmaakutböbrekincinmesonuç olarak, güçlü bir argüman ileri sürülebilse deakutböbrekincinmekardiyovasküler hastalığa kıyasla patofizyolojik olarak daha doğrudan bağlantılıdır.kronikböbrekhastalık. Bu nedenle, arasında gözlemlenen herhangi bir ilişkikronikböbrek hastalıkveakutböbrekincinmearasındaki benzer ilişkilerden daha kafa karıştırıcı olması daha az olasıdır.kronikböbrekhastalıkve kardiyovasküler hastalık [8].

Hsu ve arkadaşlarının 2008 tarihli bir makalesi. [2] diyaliz gerektiren riskin nasıl sayısallaştırıldığınıakutböbrekincinmeönceden var olanın ciddiyetine göre değişirkronikböbrek hastalıkKuzey Kaliforniya entegre sağlık hizmeti sunum sisteminde olağan tıbbi bakım alan büyük bir hasta grubu arasında. Bu çalışma, riskinde bir artış olduğunu bulduakutböbrekincinme60 ml/dak/1.73 m2'lik bir eGFR'nin altında başlayarak belirgin hale gelir. eGFR 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan denekler bile, düzeltilmiş olasılık oranında ortalama olarak iki kat artışa sahiptir.akutböbrekincinmeeGFR'si 60 ml/dk/1.73 m2 veya üzerinde olan deneklerle karşılaştırıldığında - diyabetli denekler arasında risk olmayanlara göre daha yüksek (şekil 1). Bu veriler UlusalBöbrekTemelKronikBöbrek HastalıkeGFR'leri kronik olarak 60 ml/dk/1.73 m2'nin altında olan kişilerinkronikböbrekhastalık, diğer faktörlerden bağımsız olarak. Daha ileri yaş sınıflandırma analizleri, eGFR 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan hastaları eGFR 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan hastalarla karşılaştırırken, ayarlanmış olasılık oranının ^ 65 yaşındakiler için 2.73 (yüzde 95 GA 2.12–3.51;p 0.0001) olduğunu gösterdi. eGFR 6 60 ml/dak/1.73 m2 olan muadilleri; 1 65 yaşındaki hastalar için, karşılık gelen düzeltilmiş olasılık oranı 1,33 idi (yüzde 95 GA 1,08–1,64; p=0,008) [yayınlanmamış. veri].

Grams ve ark. [9] Topluluklarda Ateroskleroz Riski (ARIC) Çalışmasından elde edilen verileri kullanarak benzer sonuçlar elde etti. Örneğin, düzeltilmiş riskakutböbrekincinme60 ila 45 ml/dak/1.73 m2'lik bir eGFR'den yaklaşık iki katına çıktı. İlginç bir şekilde, bu yöntemi kullanan Grams ve diğerleri.kronikböbrekhastalık-EPI denklemi [10], daha yüksek eGFR seviyelerini araştırmak için, eGFR 75 ml/dk/1.73 m2 olanlarla karşılaştırıldığında,akutböbrekincinmeARIC katılımcılarında 60 ml/dk/1.73 m2 eGFR ile neredeyse iki katına çıkmıştır. Bu, eGFR ve ölüm veya kardiyovasküler hastalıkla ilgili çok sayıda çalışmada görülenden daha güçlü ve daha erken bir sinyaldir – bazı durumlarda risk, eGFR 45 ml/dk/1.73 m2'nin altına düşene kadar önemli ölçüde yükselmeyebilir [11-13]. Bu, 60 ml/dk/1.73 m2'lik bir eGFR'nin NKF eşiğinin, aşağıdakiler gibi bazı klinik ortamlarda çok muhafazakar olabileceğini ileri sürmektedir.akutböbrekincinme. Grams ve ark., yaşa göre sınıflandırılmış eGFR analizi sunmamıştır. [9]. Düşük bir eGFR'ye ek olarak, diğer ana tezahürükronikböbrekhastalıkproteinüri ve proteinürinin sınıflandırılmasındaki önemikronikböbrekhastalıkson zamanlarda çok ilgi gördü. Hsu et al. [2] ilk olarak proteinürinin önemli bir bağımsız risk faktörü olduğunu bildirmiştir.akutböbrekincinme. Belgelenmiş dipstick proteinürisi olan hastalarda, proteinürisi olmayan hastalarda gelişme olasılığı 2-3 kat daha fazladır.akutböbrekincinme, eGFR'den bağımsız. Gram et al. [9] daha da nicel bir

proteinüri (albüminüri) şiddeti ile risk arasındaki dereceli ilişkiakutböbrekincinme. Referans olarak idrar albümin-kreatinin oranları 10 mg/g olan katılımcılarla,akutböbrekincinme11–29, 30–299 ve 6 300 mg/g idrar albümin-kreatinin oranı grupları için sırasıyla 1.9, 2.2 ve 4.8 idi. Yaş tabakalı analiz, ham oranlar arasındaki ilişkilerin olduğunu gösterdi.akutböbrekincinmeve başlangıçtaki albüminürinin şiddeti, 65 yaş üstü veya altı olanlarda benzerdi (şekil 2).

Son zamanlarda yapılan diğer birkaç çalışma da proteinürinin bir risk faktörü olduğu sonucuna varmıştır.akutböbrekincinmekalp kateterizasyonu [14], kalp cerrahisi [15] ve genel popülasyon [16] ortamında. Ancak daha yaşlı ve daha genç hastaların karşılaştırması rapor edilmedi.

akutböbrekincinmeve yatkınlıkkronikböbrekhastalık

Son birkaç yılda hem hayvanlarda yapılan deneysel çalışmalardan hem de insan çalışmalarından elde edilen çok sayıda veri şunu göstermektedir:akutböbrekincinmenadiren yol açmazkronikböbrek hastalık.

Deney hayvanlarında, güçlü bir fibrotik yanıtböbrektek bir epizoddan birkaç gün ila hafta sonra belirgindir.akutböbrekincinmeiskemi-reperfüzyon hasarının neden olduğu

[17, 18]. Bu fibrotik yanıt, ileri yaşla artar [19]. Bu ilişkinin birincil aracısı, mikrovasküler hasarı [17], anjiyotensin II'ye artan duyarlılığı [20] ve inflamasyon, yeniden şekillenme ve fibrozis ile ilişkili genlerin yukarı regülasyonunu [21, 22] içeren çok faktörlüdür. Yaşlı farelerde, çinko-2-glikoprotein ekspresyonu, abartılı fibrotik yanıtı etkileyebilir [19]. sonrasının önemli bir tezahürüakutböbrek incinmefenotip, tuza duyarlı hipertansiyondur [23, 24].

Epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen kanıtların üstünlüğü şu düşünceyi desteklemektedir:akutböbrekincinmesebep olurkronikböbrek hastalıkyaşlı kişilerde. İlk olarak, ileri yaş, böbrek fonksiyonunun daha sonra başlangıca geri dönmeme şansının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir.akutböbrekincinmehastaneden taburcu olurken [25]. İkincisi, birkaç çalışma göstermiştir ki, birkaç önemli ortak değişken için düzeltme yapıldıktan sonra bile,akutböbrekincinmebağımsız olarak her ikisi için de artan bir risk ile ilişkilidir.kronik böbrekhastalıkveson dönem böbrek hastalığı( tablo 1 ). Yaşlı hastalarda riskson dönem böbrek hastalığıtek bir bölümden sonraakutböbrekincinmehafif olanlarda 2-kat yükselirakutböbrek incinme[26] ve daha şiddetli akut böbrek hasarı olanlarda 3- ile 13-kat yükselmiştir [16, 26–28]. geliştirmek için yıllık mutlak riskson dönem böbrek hastalığıhafiften sonra yaklaşık yüzde 00,6–1,2akutböbrekincinme[14, 26], ancak ciddi akut böbrek hasarından sonra yüzde 1.7-2.9 [14, 26-28]. yıllık riskson dönem böbrek hastalığıdurumunda yüzde 7-9'a çıkar.akutböbrekincinmeönceden var olan bir geçmişi olan bir bireyde ortaya çıkar.kronikböbrekhastalık[16, 27, 28]. için göreceli riskson dönem böbrek hastalığı[28] olabilir veya olmayabilir [27] daha büyük yaştakilerde (daha genç yaştakilere karşı) sonraakutböbrekincinme. İkincisi doğruysa (düşük nispi riskson dönem böbrek hastalığıyaşlılığa karşı daha genç yaşta), etki muhtemelen rekabet halindeki ölüm riski ile karıştırılmaktadır.

Son dönem böbrek hastalığıyalnızca en şiddetli tezahürünü temsil eder.kronikböbrek hastalık. Daha az şiddetli aşamalarkronikböbrekhastalıkhala belirgin bir şekilde artmış kardiyovasküler hastalık riski, daha düşük yaşam kalitesi ve artan sağlık bakım maliyetleri ile ilişkilidir [11]. görülme oranıkronikböbrekhastalık(evre 4 veya daha kötü) diyaliz gerektirmeyen durumlardan sonra 000 kişi-yıl başına yaklaşık 120'dirakutböbrekincinme[29] ve 479 başına 1,000 kişi-yıl için diyalize ihtiyaç duyanlardaakutböbrek incinme[30]. Bu mutlak insidans oranları, diyaliz gerektirmeyen için en az 4'lük ayarlanmış tehlike oranlarıyla orantılıdır.akutböbrekincinmeve diyaliz gerektirenler için 28akut böbrek incinme(sırasıyla akut böbrek hasarı olmamasına kıyasla) [29, 30].

Kardiyak kateterizasyon uygulanan hastalarda eGFR düşüş oranını inceleyen yakın tarihli bir çalışmada, James ve ark. [14], eGFR'deki düşüş oranının hafiften sonra yılda 1.0 ml/dk/1.73 m2 olduğunu göstermiştir.akutböbrekincinmeve orta veya şiddetli sonrasında yılda 2,8 ml/dak/1,73 m2akutböbrekincinme(olmayanlarda yılda 0,1 ml/dk/1,73 m2 ile karşılaştırıldığında)akutböbrekincinme). Bu oranlar yaşa (proteinüri ve komorbiditelerle birlikte) göre ayarlanmış olsa da, deney hayvanlarından elde edilen verilere dayanarak varsayılacağı gibi, ileri yaşın eGFR'de daha hızlı bir düşüşle ilişkili olup olmadığı açık değildir. arasındaki ilişkinin etkilerini değiştiren faktörlerakut böbrekincinmeve ilericikronikböbrekhastalıktemel böbrek fonksiyonu seviyesi ve proteinüri derecesidir [16]. İlerleme riskikronikböbrekhastalıkatfedilebilirakutböbrekincinmedaha düşük başlangıç ​​eGFR seviyeleri ve daha yüksek proteinüri seviyeleri ile zayıflatılır.

Halk sağlığı konusunda, 2010 yılında ABD'de yaklaşık 40 milyon kişi 6 65 yaşındadır.akutböbrekincinmebu yaşlı nüfusta 100 kişi başına yaklaşık 3,000,000 kişi-yıldır [1] ve yüzde 75'i taburcu olduktan sonra hayatta kalacaktır.akutböbrekincinmeve evre 4 veya daha kötü insidansıkronikböbrek hastalıksonrasındaakutböbrekincinme1 kişi-yıl başına yaklaşık 120,000 [Referans 29, şekil 3'teki Kaplan-Meier eğrisinden tahmin edilmiştir], daha sonra Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 100,{8}} yaşlı kişi yeni gelişmektedir.kronikböbrekhastalıkbir bölümden sonraakut böbrek incinme. Nefroloji camiası için zorluklar, ya akut böbrek hasarını önlemek ya da böbrek yetmezliğinden geçişi önlemek için stratejiler bulmaktır.akut böbrekincinmeilekronikböbrek hastalık. Bu stratejiler geliştirilip etkili olduğu kanıtlanıncaya kadar,kronikböbrekhastalıkveson dönem böbrek hastalığısonrasındaakutböbrek incinmeyaşlı hastalarda önemli bir halk sağlığı yükünü temsil eder.

Çözüm

Özetle, eGFR 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan yaşlı hastalar için daha yüksek risk altındadır.akutböbrekincinmeeGFR 1 60 ml/dk/1.73 m2 olan muadilleriyle karşılaştırıldığında. Etki boyutu daha küçük görünse de, bu genç hastalarda görülene benzer bir ilişkidir. görülme sıklığı olarakakut böbrek incinmeson birkaç yılda artmaktadır [1], ameliyattan sonra hayatta kalan yaşlı hastaların oranıakutböbrekincinmeda artmaktadır [31-33]. Dan beriakutböbrek incinmegelişmesi ve hızlanması riskini artırmaktadır.kronik böbrekhastalık, bu vaka gelişen yaşlı kişilerin mutlak sayısı hakkında önemli halk sağlığı endişeleri anlamına gelir.kronikböbrekhastalık.

cistanchegeliştirebilirböbrekişlevler ve kaçınınakutböbrekincinme, kronikböbrekhastalık,son-sahneböbrekhastalık. 

Referanslar

Kaynak Steven G. Coca ve arkadaşlarına aittir, çevrimiçi olarak şu adresten erişilebilir: www.karger.com/nec