İdrar yolu enfeksiyonu (İYE), böbrek nakli (KT) alıcılarında en yaygın enfeksiyöz komplikasyondur ve morbidite ve yeniden kabulün önde gelen nedenidir. İdrarda patojenik bakterilerin varlığı (105 CFU/mL) olarak tanımlanan, piyüri olsun ya da olmasın, İYE belirtileri veya semptomları olmadan KT alıcılarında sıklıkla görülmesine rağmen, klinik önemini belirlemek zordur.

Ancak asemptomatik bakteriürinin tespiti ve antibiyotik tedavisinin komplike İYE sıklığını azaltabileceği ve hasta sonuçlarını ve greft sağkalımını iyileştirebileceği uzun yıllardır düşünülmektedir. Bununla birlikte, uzun spektrumlu beta-laktamaz üreten Enterobacteriaceae ve karbapenem dirençli Gram-negatif çubuklar dahil olmak üzere çoklu ilaca dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar endişe vericidir ve bunlar şu anda KT alıcı yönetiminde önemli bir sorundur. Bu bağlamda, asemptomatik bakteriüriyi tedavi etmek için antibiyotiklerin sistematik olarak sağlanması, antimikrobiyal direnç oranlarını olumsuz etkileyebilir, Clostridium riskini artırabilir.zor net bir faydası yoksa diğer olumsuz etkilere ve artan maliyetlere yol açar.

Almak için buraya tıklayınCistanche'nin faydalarıböbrek için VeCistanhce kelimesinin anlamları

50 yılı aşkın bir süre önce, Mallory Patoloji Enstitüsü'ndeki (MIP) araştırmacılar, akut piyelonefrit gelişimini açıklayabilen ve patogenezinde asemptomatik bakteriürinin rolünü kavramsallaştırabilen önemli İYE'leri teşhis etmek için kullanılan bakteri sayımları için niceliksel bir temel oluşturdu. KT alıcılarında asemptomatik bakteriürinin taranmasını ve tedavisini destekleyen net kanıt olmamasına rağmen, bu strateji şu anda çoğu transplant cerrahı tarafından kullanılmaktadır. Avrupa'da KT alıcılarında asemptomatik bakteriürinin tedavisi üzerine yakın zamanda yapılan bir ankette, çoğu katılımcı asemptomatik bakteriüriyi en azından hastanın idrar sondası olduğunda, KT'den sonra erken bakteriüri geliştiğinde veya ne zaman hastada yakın zamanda komplike İYE veya eşlik eden lökositüri gelişmiştir.

Bununla birlikte, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği ve Amerikan Transplantasyon Derneği tarafından yayınlanan son kılavuzlar, KT alıcılarında asemptomatik bakteriürinin taranmasına ve tedavisine şiddetle karşı çıkmaktadır. Bununla birlikte, bu öneriye itiraz edilmiştir çünkü esas olarak önemli sınırlamaları olan bir girişimsel araştırmaya dayanmaktadır.

Cistanche takviyesi

Son on yılda, KT alıcıları için İYE risk faktörlerini belirlemek için büyük çaba harcandı. Bunlardan en alakalı olanları ileri yaş, kadın cinsiyet, gecikmiş greft fonksiyonu, uzamış üretral kateterizasyon, üreteral stentler ve vezikoüreteral reflüdür. Bununla birlikte, bugüne kadar, KT alıcılarında asemptomatik bakteriürinin nasıl yönetilmesi gerektiğine değinen girişimsel çalışmalar çok az olmuştur.

Bugüne kadar bildirilen diğer çalışmaların yanı sıra Coussement ve arkadaşlarının bulguları, böbrek nakli alıcılarında asemptomatik bakteriürinin sistematik olarak taranması ve tedavisine karşı yeni kılavuzları destekleyen bazı kanıtlar sunmaktadır. Ancak bu çalışmaların önemli kısıtlılıkları olduğundan dikkatli yorumlanmaları gerekir. Ek olarak, hastaların transplantasyondan 1-ay sonra idrar sondası çıkarıldığında randomize edildiğine dikkat etmek önemlidir, bu nedenle KT'den sonra erken dönemde ortaya çıkan asemptomatik bakteriüride komplike İYE'leri antibiyotik tedavisinin önlemeye yardımcı olup olmadığı açık değildir.

standartlaştırılmış Cistanche

Ek olarak, katılımcılar dahil etme sırasında vezikoüreteral reflü ve diğer üriner sistem anormallikleri gibi ilgili İYE risk faktörleri açısından değerlendirilmemiştir. Bu nedenle, asemptomatik bakteriüriyi tedavi etmemiz gerekip gerekmediği sorusunu doğru bir şekilde yanıtlamak için daha fazla çok merkezli kör ve istatistiksel etkililik denemelerine ihtiyaç vardır.

Bu arada, katılımcılar aşağıdakilerle alternatif terapiler kullanmalıdır:Cistanche özüböbrek fonksiyonunu iyileştirmek için. Böylece asemptomatik bakteriüri önlenebilir.

Cistanche özü faydaları

REFERANSLAR

[1] Vidal E, Torre-Cisneros J, Blanes M, Montejo M, Cervera C, Aguado JM, et al. RESITRA kohortunda katı organ nakli sonrası bakteriyel idrar yolu enfeksiyonu. Transpl Infect Dis 2012;14:595e603.

[2] Cervera C, van Delden C, Gavalda J, Welte T, Akova M, Carratala J. Katı organ nakli alıcılarında çok ilaca dirençli bakteri. Clin Microbiol Infect 2014;20:49e73.

[3] Kass EH, Zinner SH. Bakteriüri ve böbrek hastalığı. J Infect Dis 1969;120:27e46.

[4] Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, Lopez-Medrano F, Nagler EV, et al. Böbrek nakli alıcılarında asemptomatik bakteriürinin teşhisi ve yönetimi: Avrupa'daki güncel uygulamaların bir araştırması. Nefrol Kadran Nakli 2018;33:1661e8.

[5] Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Asemptomatik bakteriürinin yönetimi için klinik uygulama kılavuzu: Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından 2019 güncellemesi. Clin Infect Dis 2019;68:e83e110.

[6] Goldman JD, Julian K. Solid organ nakli alıcılarında idrar yolu enfeksiyonları: American Society of Transplantation Infectious Diseases Uygulama Kılavuzu. Klinik Nakli 2019;33:e13507.

[7] Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC. Böbrek nakli sonrası asemptomatik bakteriürinin tedavisi. Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği yönergelerinin arkasındaki kanıtların kalitesi nedir? Clin Infect Dis 2020;70:987e8.

[8] Origüen J, Lopez-Medrano F, Fernandez-Ruiz M, Polanco N, Gutierrez E, Gonzalez E, et al. Böbrek nakli alıcılarında asemptomatik bakteriüri sistematik olarak tedavi edilmeli midir? Randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Am J Transplant 2016;16:2943e53.

[9] Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M, et al. Asemptomatik bakteriürili (BiRT) böbrek nakli alıcılarında antibiyotiklere karşı tedavi yok: pragmatik, çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışma. Clin Microbiol Infect 2021;27:398e405.

[10] Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Böbrek nakli alıcılarında antibiyotik tedavisinin asemptomatik bakteriüri üzerindeki etkisi. Urol J 2005;2:32e5.