Kan Potasyum Yükselirse Ne Yapmalı? Tedavi İçin Bu 6 Noktaya Bakın!

Vücuttaki potasyum alımı ve atılımı tek bir cümleyle özetlenebilir: Daha çok ye ve daha çok kürek çek, daha az ye ve daha az kürek çek ve yemek yemeden kürek çek. Normal yetişkinlerin günde 0,4 mmol/kg, yaklaşık 3-4g potasyuma ihtiyacı vardır ve ana kaynak ağız yoluyla yenen yiyeceklerdir. Normal yetişkin kan potasyum konsantrasyonu 3.5-5.5mmol/L'dir, 5.5mmol/L'yi geçerse buna hiperkalemi denir.

Böbrek, insan vücudunda potasyum atılımının ana organıdır. Potasyumun idrarla atılması, insan vücudundaki toplam potasyum atılımının yüzde 85'ini, dışkı ve terde potasyumun atılması ise sırasıyla yüzde 10 ve yüzde 5'ini oluşturur. Bu, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların neden Hiperkalemi oluşumuna yatkın olduğunu açıklar. Ana potasyum atılım organı böbrek işlevsiz olduğundan, sıradaki potasyum atılmaz ve kandaki potasyum doğal olarak yükselir.

CKD için cistanche Deserticola özü için tıklayın

1 KBH hastalarında yaygın hiperkalemi nedenleri

(1) Azalmış böbrek fonksiyonu ve azalmış potasyum atılımı

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, hiperkalemi oluşmaya meyilli değildir. Bununla birlikte, oral ve intravenöz potasyum takviyesi veya nefrolojide yaygın olarak kullanılan losartan potasyum, yaygın olarak kullanılan antibiyotikler amoksisilin klavulanat potasyum vb. gibi potasyum içeren gıdaların tüketimi ve aldosteron antagonizmi gibi başka risk faktörleri ortaya çıkarsa, veya renal tübüler Potasyum salgılayan ilaçlar hiperkalemiye çok yatkındır. Bu ilaçlar aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

(2) Nefrolojide yaygın olarak kullanılan ilaçlar neden olur

■ Potasyum tutucu diüretikler

Spironolakton, klinik olarak yaygın olarak kullanılan potasyum tutucu bir diüretiktir. Yapısı aldosterona benzer ve aldosteronun rekabetçi bir inhibitörüdür. K plus ve Mg2 plus atılımı daha azdır ve potasyum tutucu bir diüretik görevi görür. Benzer mekanizmalara sahip diüretikler arasında triamteren ve amilorid bulunur.

KBH hastalarında, bu ilaçlar ödemi azaltmak ve hipokalemiyi önlemek için sıklıkla furosemid ve torasemid gibi potasyum tutucu diüretiklerle birlikte kullanılır. Ayrıca aldosteronu bloke ederek ventriküler yeniden şekillenmeyi önler ve sıklıkla KBH ve kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılır. Kendi potasyum tutucu etkisinden dolayı, potasyum içeren ilaçlar, gıda veya depolanmış kan infüzyonu veya potasyum atılımını etkileyen diğer ilaçlar ile birlikte kullanılıyorsa, serum potasyumunun tekrar kontrol edilmesine dikkat edilmelidir, aksi takdirde , hiperkalemi oluşmaya eğilimlidir.

■ Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ACEI) ve Anjiyotensin Reseptör Blokerleri (ARB'ler)

Bu iki tip ilaç, GFR'yi azaltarak proteinüriyi azaltabilen KBH tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Serum kreatinin düzeyi yüksek olan KBH hastalarında bile, bırakma endikasyonu karşılanmadığı sürece klinik olarak halen kullanılmaktadır. Ancak bu ilaçlar insan vücudundaki aldosteron seviyesini düşürebilir, özellikle yukarıdaki potasyum tutucu diüretiklerle birlikte kullanıldıklarında potasyum atılımını daha fazla etkilerler ve kullanırken özel dikkat gösterilmelidir.

■ İmmünosupresanlar

Siklosporin ve takrolimus böbrek hastalığının tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Her ikisi de bazal membrandaki sodyum-potasyum pompasını inhibe ederek potasyumu yeniden dağıtabilir. Aradaki fark, siklosporinin COX'i de inhibe edebilmesidir-2 Ekspresyonu hipotansiyon ve hipoaldosteronemiye neden olur ve K artı distal nefronların açılıp kapanmasını engelleyerek sonunda hiperkalemi oluşumuna yol açar.

Ek olarak, heparin ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) de farklı mekanizmalar yoluyla serum potasyumunun yükselmesine neden olabilir ve dikkatli kullanılmalıdır.

(3) Düşük renin ve düşük aldosteron sendromu

Plazma renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) inhibisyonu nedeniyle diyabet, sistemik lupus eritematozus, multipl miyelom, akut glomerülonefrit, renal interstisyel ve diğer hastalıkları olan hastalar ve yaşlılar, Adrenal glomerulusun anjiyotensin II'ye yanıtı (Ang II) bozulmuştur, bu da distal renal tübülün potasyum salgılama işlevini etkiler ve ayrıca hiperkalemiye yatkındır. Bu tür hastalar serum potasyumunun gözden geçirilmesine dikkat etmelidir.

Ek olarak, örneğin hemoliz ve damar delinmesi sırasında mekanik hasar da yalancı hiperkalemiye neden olabilir. Hiperkalemiye neden olabilecek yukarıda belirtilen faktörlerin dışlanması ve serum potasyumunun yeniden incelenmesi için tekrar kan alınması önerilir [1].

2 Hiperkalemi nasıl tedavi edilir

Hiperkaleminin vücuda en büyük tehdidi kardiyak depresyondur, bu nedenle tedavi prensibi kalbi korumak için kan potasyumunu hızla azaltmaktır.

(1) Kalsiyum kullanın:

Yüksek potasyum miyokard için çok toksik olduğu için aritmilere yol açabilir ve serum potasyumunun artmasıyla aritmi giderek artar. Kan potasyumu 12 mmol/L kadar yüksek olduğunda, ani ölümle sonuçlanan bir ventriküler arrest bile meydana gelebilir. Bu nedenle miyokardı korumak için kalsiyum kullanılması önerilir. Aynı miktarda yüzde 25 glikoz enjeksiyonuna yüzde 10 kalsiyum glukonat veya 10-20ml yüzde 5 kalsiyum klorür eklenebilir ve damardan yavaş yavaş enjekte edilebilir ve birkaç dakika içinde etkisini gösterecektir.

(2) Potasyum kaynaklarını azaltın:

Yüksek potasyumlu bir diyeti ve potasyum içeren veya potasyum atılımını etkileyen ilaçları derhal bırakın; vücutta yeterli kalori alımını sağlamak, enfeksiyonu aktif olarak kontrol etmek ve katabolizma tarafından salınan potasyumu azaltmak; vücuttaki nekrotik dokuyu çıkarın ve depolanmış kanı kullanmayın.

(3) Kan potasyumunu temizleyin ve potasyum düşürücü ilaçlar alın

Potasyum tutucu diüretikler: Furosemid, hidroklorotiyazid vb. gibi intravenöz kullanım için önerilir. En düşük hepatik metabolizmaya sahip furosemidin seçilmesi önerilir. Tiyazidlerin birlikte kullanımı daha iyi sonuçlar elde edebilir. Böbrek yetmezliği durumunda, bu ilaçların potasyum atılımı zayıftır ve her diüretiğin maksimum dozuna dikkat edilmelidir. Furosemid intravenöz enjeksiyonunun maksimum dozu 200 mg/gün'dür ve aşırı kullanım daha fazla etki sağlamayacaktır. Kılavuzlar, kan potasyumunu düşürme etkisini elde etmek için oral potasyum düşürücü ilaçların kullanılabileceğini önermektedir.

(4) Potasyumun hücrelere transferini teşvik edin

■ İnsülin ve glikoz:

3-4g şeker başına 1 IU insülin standardına göre normal insülin, sürekli enjeksiyon için glikoz enjeksiyonuna konur. Genellikle, kan potasyumu 10-20 dakika içinde azalmaya başlar ve 4-6 saat boyunca sürekli kullanım kan potasyumunu 0 azaltabilir.{5}}.0mmol/L , kan şekeri yüksek olanlar sadece insülin enjekte edebilir ve gerekirse enjeksiyonu tekrarlayabilir. Hastanın diyabeti olsun ya da olmasın, hipoglisemiyi önlemek için kan şekeri takibi önerilir.

■ Sodyum bikarbonat:

Sodyum bikarbonat, hücrelere potasyum girişini teşvik etmenin yanı sıra, distal renal tübüllerdeki sodyum ve potasyum iyonlarının değişimini de artırabilir ve idrarda potasyum atılımını teşvik edebilir. Özellikle böbrek yetmezliği ve metabolik asidozlu hastalar için uygundur. Ayrıca potasyumun miyokardiyal inhibitör etkisini antagonize edebilir ve kalp kasını koruyabilir. 100-200ml yüzde 5 sodyum bikarbonat intravenöz infüzyon için kullanılabilir ve birkaç dakika içinde etkisini gösterebilir. Kullanım sırasında kalsiyum glukonat ile karıştırılamaz, aksi takdirde çökelme meydana gelir.

■ 2-adrenoseptör agonistleri:

Salbutamol ayrıca hücrelerde potasyumu da teşvik edebilir.

(5) Katyon değişim reçinesi ve sorbitol:

Yaygın olarak kullanılan sodyum polistiren sülfonat reçinesidir. Kullanırken, önce lavmanı temizleyin, ardından bu reçinenin 40 g'ını tutma lavmanı olarak 200 ml yüzde 25 sorbitol içine koyun ve 1 saatten fazla saklayın.

Oral reçine, 10-20g, oral olarak günde 2-3 kez. Tek başına veya yüzde 25 sorbitol solüsyonu ile birlikte ağızdan, bir seferde 20 ml, günde 2-3 kez alınabilir ve aşırı sodyum emilimini önlemek ve bağırsak tıkanıklığını indüklemek için dışkı ince olana kadar dozu uygun şekilde artırın.

Bu yöntemin etkisi yavaştır, bu nedenle şiddetli akut hiperkalemi için hızlı etkili olamaz. Yukarıda belirtilen tedavi yöntemleri, sürekli bir önleyici tedbir olarak kullanılmadan önce, serum potasyumunu uygun bir seviyeye kadar kontrol etmek için ilk önce kullanılmalıdır.

(6) Diyaliz:

Potasyumun düşürülmesi için en hızlı ve en etkili önlemdir, özellikle üremi aşamasına ulaşmış, kalp yetmezliği ve metabolik asidozu olan ve tıbbi tedavi araması zor olan hastalar için uygundur. Yukarıdaki önlemler etkisiz ise, diyaliz kullanılabilir [2].

Özetle:

Hiperkalemi meydana geldiğinde, serum potasyumu normal aralığa düşene kadar yukarıdaki yöntemlerin kombinasyon halinde kullanılması önerilir. Yukarıdaki ilaçlar kombinasyon halinde kullanılırsa, serum potasyumu azaltılamaz. Hastanın can güvenliğini korumak için potasyumun diyaliz ile azaltılmaya çalışılması önerilir.

daha fazla bilgi için:Ali.ma@wecistanche.com