Hemodiyaliz Fistül Delinmesinden Sonra Neden Hematom ve Morluk Oluşur? Ne yapmalıyım?
Jul 09, 2024
Otolog arteriyovenöz fistül, diyaliz hastaları için tercih edilen diyaliz erişimidir. Avantajları düşük enfeksiyon oranı ve uzun servis ömrüdür. İdeal fistülün komplikasyonları azdır ve servis ömrü uzundur.
Hemşireliğin kurulması ve kullanılmasında da çeşitli sorunlar yaşanmaktadır. Otolog arteriyovenöz fistülün yaygın komplikasyonları arasında kanama, enfeksiyon, tromboz, yetersiz kan akışı, gizli kan sendromu, anevrizma, el şişme sendromu, konjestif kalp yetmezliği vb. yer alır; Delinme bakımında daha sık görülen problemler delmenin zor olması, yetersiz kan akışı, delinme hematomu, kanama vb.
Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın
01. Otolog arteriyovenöz fistül ponksiyonuna genel bakış
Fistülün oluşumundan sonra genel olgunlaşma döngüsü 4-8 haftadır. Erişim üyeleri otolog arteriyovenöz fistülün olgunluğunu değerlendirebilir. Temel yöntem "görme-dokunma-işitme üçlemesi" ile fistülün görünümünü ve oluşumunu anlamak, kan damarlarının yönünü, kalınlığını, şantın yönünü öğrenmek ve titremeyi hissetmektir. Çoğu halk hastanesinde, klinik hemşirelik deneyimiyle birleştirilen bu üç adım, fistülün olgun olup olmadığına karar vermek ve yeni bir fistül başlatmaya karar vermek için kullanılabilir. Ancak daha standart bir operasyon süreci yine de erişim doktorunun değerlendirmesini gerektirmektedir. Ultrason fistülün kan akışını, kan damarının iç çapını ve derinin derinliğini kontrol etmek için kullanılır. Ultrason altında kan akışı 500 ml/dakika veya daha fazla, kan damarının iç çapı 5 mm'den fazla ve deriden derinlik 6 mm'den az. Yeni yapılan fistülün olgun ve ideal olup olmadığı ancak aktivasyon sonrası sorunsuz bir şekilde kullanılmasıyla anlaşılabilir.
İster yeni yapılan fistülün aktivasyon süresi (yeni yapılan fistülün ilk 10 kez delinmesini yeni yapılan fistülün aktivasyonu olarak tanımlayabiliriz) olsun, ister aktivasyon döneminden sonraki süre olsun, delinmede birçok sorun yaşanmaktadır. otolog arteriyovenöz fistül. Örneğin yeni yapılan fistülün aktivasyon döneminde delinme başarısızlığı, giriş noktasında sürekli kanama ve kanamayı durdurmada zorluk, giriş noktası çevresinde hematom sızıntısı, kalıcı tıkanıklık ve morluklar ile karşılaşacağız ve hastalar Çin tıbbını kullanmaya devam edecekler. sürtünme, sıcak kompres fizyoterapi, patates dilimleri vb. ve bir veya iki hafta sonra, tüm kan damarındaki geniş morluk alanını dağıtmak hala zordur.
Arteriyovenöz fistül ponksiyonunun bakımında en sık karşılaşılan problemler olan otolog fistül ponksiyonundaki hematom ve morluklar, hastanın fistül kan damarının kendi kendini iyileştirme yeteneğini, hemşirenin ponksiyon seviyesini ve fistül fonksiyonunu daha iyi yansıtabilir. İdeal olarak, bir delme hatası sonraki delme kullanımını etkilemek için yeterli değildir. Fistülün etkin uzunluğu yeterli olduğu sürece, "dar alanı delmeyin, enfekte alanı delmeyin ve hematomu delmeyin" üç ilkesine bağlı kalarak iğnenin yerleştirilmesi için başka bir delme noktası seçebilirsiniz. . Ancak ağır vakalarda hematom yavaşça dağılır, morluklar gecikir, fistül kan damarları hassastır ve aktivasyon dönemindeki başarısızlıkların sayısı yüksektir, bu da hastalar için psikolojik danışmanlığı arttırır ve delme personelinin yüksek taleplerini doğurur.
02. Otolog fistüllerde hematom ve morluklar neden oluşur?
Fistülün işleviyle ilgili belirli sorunlar olduğunda veya büyük şüpheler olduğunda veya fistülün delinmesi mümkün olmadığında, fistül işlevinin iyi olduğundan emin olmak için fistülün işlevine karar vermemiz gerekir ve yalnızca delme komplikasyonlarıyla uğraşmamız gerekir. Fistül diyaliz için delinemediğinde ve şişlik ve morarma özellikle şiddetli olduğunda, tek seçenek fistülün kendisine iyileşmesi için yeterli zaman vermek ve süreç boyunca fizik tedavi ve egzersiz konusunda ısrar etmektir. Bu durum çoğunlukla fistül kullanımının erken evrelerinde ortaya çıktığı için fistül operasyonu sonrasında hastanın yine de egzersiz konusunda ısrar etmesi gerekmektedir.
Sebepler aşağıdaki gibidir:
① Yeni oluşturulan fistül kan damarları yeterince olgunlaşmamıştır ve delinme başarısızlığı riski artar;
② Yaşlı hastaların kan damarları kırılgandır, basınç manşonu yanlış kullanılır, iğne yeterince yumuşak değildir ve delinme başarısızlığından sonra morluklar yavaş yavaş kaybolur;
③ Kan damarının derinliğini kavramak kolay değildir ve deliği yönlendirecek ultrason yoktur ve iğne kan damarının arka duvarına girerek damar sızıntısına neden olur;
④ Delinmeden sonra kan dönüşü olmadığında, iğnenin ayarlanması büyük olasılıkla kan damarına zarar verir ve delinme başarısız hematomuna neden olur;
⑤ Kan damarı koşulları kötüdür, şekli kavislidir ve kan damarının iç çapı küçüktür;
⑥ Pıhtılaşma fonksiyonu zayıf.
Kan damarı koşullarının sınırlamaları nedeniyle, fistülün kullanımı sırasında ortaya çıkan delinme hematomu ve morluklar sorunu, profesyonel erişimli tıbbi personelin müdahale önlemlerini doğru bir şekilde uygulamasını, hastaları fistül delinmesinin komplikasyonları ve psikolojik danışmanlık konusunda eğitmesini ve hastaları işbirliği yapma konusunda yönlendirmesini gerektirir. bakım sonrası komplikasyonlara yönelik önlemler. Çoğu hastanın otolog fistül ponksiyonundan kaynaklanan morarma sonrasında elleri şişer ve morluklar geniş bir alana yayılır ve normale dönmek için yavaşça emilmeleri gerekir.
03. Otolog fistülde yukarıdaki durum ortaya çıktığında bununla nasıl baş etmeliyiz?
Her şeyden önce acil tedavi standartları. Hemşire personeli fistül ponksiyonu yaptığında, eğer delme başarısız olursa, delinme sızıntısının derecesini derhal belirlemeleri gerekir. Yeni yapılmış fistüller, zor damar erişimi ve sınırlı etkili delme uzunluğu gibi durumlarda, sızıntının yayılmasını önlemek için delme iğnesi çıkarıldıktan sonra kanamayı durdurmak için parmakla basınç uygulanması önerilir; bu da fistül fonksiyonunu etkileyen daha geniş bir hematom alanıyla sonuçlanır. ;
Genel olarak atardamar ucunda az miktarda kanama meydana gelirse, makineye kan çekerek hematomun artıp artmadığını gözlemleyebilirsiniz. Bu sırada hematomun yayılmasını önlemek için fistül giriş bölgesine uygun dış kuvvet uygulamak üzere gazlı bez kullanılabilir. Sızıntı genişlemeye devam ederse hematom ancak iğne çıkarıldıktan sonra sıkıştırılabilir. Vasküler koşullara bağlı olarak hemostaz sonrasında başka bir giriş noktası seçilebilir veya delinebilir; venöz uçta kanama meydana gelirse iğneyi tekrar ayarlamaktan kaçının. Kanamayı durdurmak için iğnenin hemen çıkarılması önerilir. Vasküler koşullara bağlı olarak hemostaz sonrasında başka bir giriş noktası seçilebilir veya delinebilir.
İkincisi, basınç hemostaz standardı. Daha önce, daha çok makine çıkarıldıktan sonraki basınç hemostazı standardı hakkında olan "Fistüllerin kompresyon hemostazı için iğneyi çıkarırken lütfen işlem detaylarına dikkat edin!" başlıklı bir makale yazmıştık. Artık delinmeden kaynaklanan sızıntıyı ve hematomu tedavi ediyoruz. Gerektiğinde hemen iğneyi çıkarıp parmak basıncıyla baskı uygulayarak kanamayı durduruyoruz. Delinme sızıntısına baskı uygulamak için doğrudan turnike kullanamayız. Turnike basıncı kanın geri akışının bloke olmasına ve hematomun daha yavaş dağılmasına neden olur. Otolog fistülün düzgün bir şekilde geri akışını sağlamak için fistülün her iki tarafına da basınç uygulanarak kanamanın doğrudan yukarıdan durdurulması sağlanabilir. Her iki tarafa da basınç uygulanması sürekli ekstravazasyonu önleyebilir ve şişliği azaltarak kanamanın daha hızlı emilmesini sağlayabilir. Burada dikkat edilmesi gereken, fistül aktif hale getirilip makineden çıkarıldıktan sonra, delinme sızıntısı sırasında iğne çıkarıldığında turnikenin doğrudan basınç amaçlı kullanılamaması, tromboz ve fistül embolisi riskini artıracaktır. . Diyaliz hastasının kan basıncının yüksek olması aynı zamanda venöz duvarda eşit olmayan basınca neden olarak hemanjiyom vb. durumlara neden olur.
Birkaç gün önce topluluktan bir meslektaşımız şu soruyu sordu: "Yeni bir fistül açtıktan veya yapay bir kan damarından iğneyi çıkardıktan sonra kanamayı durdurmak için nasıl baskı uygularsınız?" Tek cevabımız var o da hastanın ailesine ya da bakıcılarına kanamayı durdurmak için nasıl baskı uygulayacaklarını öğretmek. Parmak basıncı kullanılmalıdır (işaret parmağı ve orta parmak bir araya getirilir ve yatay basınç, kanamayı etkili bir şekilde önlemek için perkütan iğne deliğinin ve deri altı iğne gözünün iki delme noktasını sıkıştırabilir). Sıkıştırma bandı körü körüne kullanılmamalıdır. Peki ya aile üyeleri ve bakıcılar yoksa? Soğuk, yeni bir fistülün veya yapay kan damarının ilk üç deliği olduğu sürece baskı uygulayacak birisinin olması gerekir, aksi takdirde iğne çıkarılmayacak veya makine kullanılmayacaktır.
Üçüncüsü, otolog fistülün bakımının ayrıntıları. Yeni yapılan fistül, kullanıma sunulduktan sonra en savunmasız olanıdır. İğne çıkarıldıktan sonra aşırı basınç fistülün kan damarlarının yırtılmasına neden olur. Delme başarılıdır ancak iğnenin çıkarılması başarısız olur, bu da başarısızlıktır. Delinmeden sonra hastaya güvenlik eğitimi verilmez veya hasta bilinç platformunda uygun şekilde sabitlenmez, bu da hastanın diyaliz sırasında delinme tarafındaki kolu istemsiz olarak kaldırmasına ve delme iğnesinin kan damarı duvarını delmesine ve hematoma neden olmasına neden olur. . Hasta makineden indikten sonra fistül yan kolunu yatak rayını desteklemek için alışkanlık haline getirerek fistül kan damarlarının aşırı gerginlik ve hematom nedeniyle yırtılmasına neden olur. Günlük yaşamda hasta fistül yan uzvunu ağır nesneleri kaldırmak için kullanır (kaç kilogram ağır nesne sayılır? Üç ya da beş kilogram meyve de dahil olmak üzere ne uygunsa o dikkate alınır, ancak daha önce 5 kg'ı geçmemesi gerektiğini hatırlıyorum). , hala ağır olduğunu düşünüyorum), ağır nesnelerin kaldırılması da kolaylıkla damar hasarına neden olabilir.
Son olarak hastanın pıhtılaşma fonksiyonuna dikkat edin. Kötü pıhtılaşma fonksiyonu, kanamaya bağlı sürekli şişlik, morlukların yavaş dağılması ve ciddi delme başarısızlığından sonra hematom ve morluklar. Daha sonraki aşamada heparinsiz diyaliz gerekebilir. Yargılamayı ve değerlendirmeyi doktora bırakın.
04. Bu makalenin özeti
Başlığımıza dönecek olursak, otolog fistül ponksiyonu sonrası hematom ve morluk oluştuğunda, hastanın hematomu fistül kan damarının delinmesini ve iğne girişini ciddi şekilde etkiliyorsa ve kateter çekilmediği takdirde morluk uzun süre geçmiyorsa, alıcının delinmeye uygun olmamasını ve hematomun delinmesinden kaçınma ilkesine uymamasını önlemek için kateter sürekli geçiş için kullanılabilir. İkincil delinme yaralanmasını önlemek için fistülün iki hafta dinlenmesine izin verilmelidir. Kanamayı durdururken kanamayı ve iltihap yayılımını azaltmak için uygun şekilde buz kompresleri kullanılabilir. Hemostazdan 24 saat sonra (önerilen 72 saat), morluk ve inflamatuar yayılımı teşvik etmek için sıcak kompres fizyoterapisi kullanılabilir. 72 saat sonra hematomun yayılmasını ve morluğun iyileşmesini desteklemek için fistül topu kavrama egzersizleri yapılabilir.
Hastada santral venöz kateter (CVC) geçişi olmadığında, özellikle fistül ven ponksiyonu seçimi sınırlı olduğunda, vasküler durumun tam olarak değerlendirilmesinden sonra etkili hemostaz gereklidir. Gerekirse periferik direkt ponksiyon, fistül venine yeterli iyileşme süresi sağlamak için bir döngü olarak düşünülebilir, ancak genellikle hemostaz idealse ve etkili ponksiyon uzunluğu idealse, ponksiyon diyalizine devam edilebilir.
Arteriyovenöz fistülün ponksiyon bakımında, daha fazla deneyim ve ders özetlemeye, uzun kariyerde diyaliz hastalarına daha iyi ve daha güvenli hemşirelik önlemleri sağlamaya ve diyaliz sırasında hastalar için ponksiyon ağrısını azaltmaya ihtiyacımız var. Kan arıtma merkezinin, nitelikli bir hemşirenin yapması gerekenler olan sürekli hemşirelik kalitesini iyileştirme projeleri, tam personel eğitimi, pratik operasyona odaklanma, delinme bakımı düzeyinin iyileştirilmesi, komplikasyon bakımı, insancıl bakım vb. konularda iyi bir iş çıkarması gerekir. .
Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?
Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.
Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.
İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.
Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.
Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.
Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.
Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.
Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra, cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir; zira böbrek hastalığı sıklıkla birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.
Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.
