Diyabetik Böbrek Hastalığı Hakkında 10 Efsane

Diyabetik böbrek hastalığı (DKH), diyabetes mellitusun (DM) ciddi komplikasyonlarından biridir ve yüksek ölüm oranı ile son dönem böbrek hastalığının ikinci nedeni haline gelmiştir. Ancak şu anda hem klinik olarak hem de hastalarda DBH hakkında hala birçok yanlış anlaşılma var ve bu da hastalığın şiddetlenmesine yol açıyor.

Böbrek hastalığı için cistanche tubulosa tozu için tıklayın

DM, dünya çapında önemli bir halk sağlığı sorunu haline gelen hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik hastalıktır. 2015'ten 2017'ye kadar ülke genelinde 31 il, özerk bölge ve belediyede yapılan epidemiyolojik araştırmaların sonuçları, ülkemde 18 yaş ve üstü yetişkinlerde DM prevalansının yüzde 11,2 olduğunu ve nispeten yüksek bir insidans olduğunu gösterdi. DM'nin yaygın mikrovasküler komplikasyonlarından biri olan DKD, DM hastalarının yüzde 30'unda -40 görülür.

DKD, başlıca idrar albümin/kreatinin oranı (UACR) 30 mg/g'den büyük veya buna eşit ve/veya tahmini glomerüler filtrasyon hızının (eGFR) > 60 ml/ (dk) şeklinde kendini gösteren, DM'nin neden olduğu kronik böbrek hastalığını (KBH) ifade eder. ·1.73㎡) ve 3 aydan fazla sürer. DM'nin neden olduğu nefropati, ülkemde KBH'nin ana nedeni haline geldi ve DM'nin en yüksek ölüm riski olan kronik komplikasyonudur. Ancak şu anda birçok hasta bu hastalık hakkında bazı yanlış anlamalara sahiptir. Bu nedenle, hastaların DKD farkındalığını artırmak, DKD hastalarının prognozunu iyileştirmek için büyük önem taşımaktadır.

Yanlış Anlama 1: Diyabetin ilk tanısında DBH olmayacak mı?

Tip 1 diabetes mellitus (T1DM) genellikle ergenlik döneminde gelişir ve idrar albümin seviyeleri tanıdan 5 yıl sonrasına kadar yükselmeyebilir, bu da DKD komplikasyonlarına yol açar. Tip 2 diabetes mellitus (T2DM) hastalarının çoğunda erken aşamada belirgin klinik semptomlar görülmez ve T2DM hastalarının başlangıç ​​zamanını belirlemek zordur. Tanı anında hastaların yaklaşık yüzde 7,2'sinde idrar albümin seviyeleri yükselmiştir, bu da bazı hastaların tanı anında DKD geliştirmiş olabileceğini gösterir. Bu nedenle, DM hastalarının erken teşhis, DKD'nin zamanında teşhisi ve DKD ilerlemesinin geciktirilmesi için düzenli taramalara ihtiyacı vardır.

Efsane 2: DKD'ye mutlaka diyabetik retinopati eşlik eder mi?

Diyabetik retinopati (DR) ve DKD, DM'nin mikrovasküler komplikasyonlarıdır. DM hastalarında aynı anda albüminüri ve DR varsa, bu kuvvetle DKD oluşumunu düşündürür. DR, DKD teşhisi için önemli temellerden biridir, ancak ikisi arasındaki ilişki tamamen tutarlı değildir. Çalışmalar, DKD hastalarında DR oranının sadece yüzde 60 olabileceğini göstermiştir. DKD ile kombine T1DM'li hastalar sıklıkla DR ile birleştirilir ve DKD ile DR arasındaki hastalık ilerlemesinin tutarlılığı yaklaşık yüzde 75'tir. T2DM hastalarında, DKD ve DR'nin oluşumu ve gelişimi tamamen paralel değildir.

Efsane 3: DKD'de albüminüri var mı?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(dk.1.73㎡), bazı hastaların idrar albümini negatiftir, bu da tüm DKD hastalarında albüminüri olmadığını gösterir.

Efsane 4: DKD ile DM'nin CKD ile birleşmesi aynı şey midir?

DM hastaları KBH ile kombine edildiğinde, böbrek hasarının etiyolojisi daha karmaşıktır ve klinik belirtiler genellikle DKD, diyabetik olmayan böbrek hastalığı (NDKD) ve NDKD ile kombine DKD'dir. DM ve KBH olan hastalarda, DM ve KBH arasındaki nedensel ilişki belirlenebilirse, DBH tanısı düşünülebilir. Genellikle T1DM'nin seyri 10 yıldan fazladır ve DM ile KBH arasındaki nedensel ilişki belirlenebilir. Bununla birlikte, tip 2 diyabet hastalarının başlangıç ​​zamanı genellikle belirsizdir ve diyabetin seyri, kan şekeri kontrolü, böbrek fonksiyonundaki düşüşün derecesi ve hızı ve başka mikrovasküler komplikasyonların olup olmadığı kapsamlı olarak değerlendirilmelidir. KBH'li DM hastalarında aşağıdaki durumlar varsa, NDKD olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır: (1) T1DM'nin kısa bir seyri vardır (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >İlaç tedavisinden sonraki 2 ila 3 ay içinde yüzde 30; (8) Anormal renal ultrasonografi bulguları. Renal biyopsi patolojisi, DKD tanısı için "altın standart" olarak kabul edilir. DM, KBH ile komplike olduğunda etiyolojinin belirlenmesine dikkat edilmelidir. Atipik vakalarda gerektiğinde böbrek biyopsisi yapılmalıdır.

Yanlış anlama 5: DKD hastalarının kan şekerini düşürmek için insülin kullanması en iyisi midir?

Normal şartlarda insan vücudu insülin salgılayarak kan şekerini düşürür, peki DM ve DKD hastaları insülin kullanarak kan şekerini düşürebilir mi? Farklı DM türlerinin farklı patogenezi vardır ve insülin her tip DM ve DBH hastası için uygun değildir. T1DM için, hastanın vücudundaki insülin seviyesi çok düşük olduğu için, mutlak insülin eksikliği kan şekerinin yüksek olmasına yol açacaktır. Bu tür hastalarda kan şekerini kontrol altına almak için insülin kullanılması uygundur. T2DM için, erken hastalarda insülin eksikliği yoktur, ancak insülin direnci ve vücuttaki insülin normalde kan şekerini düşürme işlevini yerine getiremez. Bu nedenle, T2DM'nin neden olduğu DKD'li hastalarda, herhangi bir ilaç kontrendikasyonu yoksa ve hastalar iyi tolere ediliyorsa, tedavi için insülin duyarlılığını artırabilecek, kardiyorenal komplikasyonları azaltabilecek ve hasta prognozunu iyileştirebilecek ilaçlar düşünülmelidir. İnsülin dışı tedavi.

Yanlış anlama 6: DKD hastaları mümkün olduğu kadar geç diyalize alınmalı, hatta diyalize alınmamalıdır.

DKD, SDBY'ye ilerlediğinde, başta hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli olmak üzere renal replasman tedavisi gerekir. Birçok DKD hastası diyalizi reddeder, konservatif tedavide ısrar eder ve diyaliz tedavisi almadan önce ciddi ödem, kalp yetmezliği veya enfeksiyon gibi komplikasyonlar ortaya çıkana ve hatta yaşamı tehdit edene kadar bekler. Uygulama, ilerlemiş DKD'si olan hastalar için zamanında renal replasman tedavisinin sadece komplikasyon oluşumunu ve hastaneye yatış ihtiyacını azaltmakla kalmayıp aynı zamanda yaşam kalitesini ve uzun süreli sağkalım oranını da iyileştirdiğini kanıtlamıştır.

Yanlış Anlama 7: Kan şekerini iyi kontrol ettiğin sürece DBH olmaz mısın?

Kan şekerini kontrol etmek, DKD'yi önlemenin önemli bir parçasıdır, ancak hiperglisemi, DKD'nin patogenezindeki tek faktör değildir. DKD'nin patogenezi çok karmaşıktır ve anormal glukoz metabolizması, kan lipid bozukluğu, inflamatuar yanıt, renal hipoksi ve fibrozis gibi çeşitli faktörlerle ilişkilidir. Bu nedenle, iyi kan şekeri kontrolüne ek olarak, DM hastaları ayrıca DKD oluşumunu etkili bir şekilde önlemek için yaşam tarzı müdahalesi, uygun egzersiz, diyetle beslenme tedavisi, ideal vücut ağırlığını koruma ve kan basıncını ve kan lipitlerini kontrol etme gibi kapsamlı tedaviler uygulamalıdır. .

Yanlış Anlama 8: DKD hastaları temel gıdaları yememelidir.

Çoğu DM hastası, pirinç, mısır, erişte vb. gibi temel gıdaları daha az yemenin kan şekerini kontrol etmeyi kolaylaştırabileceğini bilir; bu da bazı hastaların, DKD hastalarının temel gıdaları yememesi gerektiğini düşünmesine yol açar ki bu genellikle ters etki yapar. Temel gıdanın ana bileşeni karbonhidratlardır ve DKD hastalarının günlük karbonhidrat alımı, toplam günlük kalori alımının yüzde 50 ila yüzde 65'ini oluşturmalıdır. Bu nedenle, DKD hastaları temel gıdaları yemelidir ve temel gıdaların kalorisi düşük olmalıdır. Mısır, arpa, darı, karabuğday, yulaf vb. gibi besinler diyet lifi açısından zengindir. Ayrıca, DKD hastaları daha az sıklıkta, düzenli ve nicelikli öğünler yemeli ve dengeli beslenmelidir. Sadece karbonhidrat alınmamalı, protein, yağ ve vitaminler de makul ölçülerde alınmalıdır.

Yanlış Anlama 9: DBH hastalarının yüksek proteinli bir diyeti olmalıdır.

Çoğu DKD hastasına proteinürinin keşfi ile teşhis konulabilir ve hastada çok miktarda proteinüri olduğunda ödem, hipertansiyon, hipoalbüminemi vb. ortaya çıkabilir, bu da hastanın yüksek proteinli bir diyetle arttırılıp artırılamayacağını merak etmesine neden olur. Peki ya kandaki protein içeriği? Uzun süreli yüksek proteinli bir diyet, yalnızca böbrekler üzerindeki yükü artırmakla kalmayacak, aynı zamanda DKD'nin oluşumunu şiddetlendirecek ve hatta tetikleyecektir. Bu nedenle, DKD hastalarının yüksek kaliteli, düşük proteinli bir diyeti olmalıdır. Diyaliz tedavisi görmeyen DKD hastalarının protein alımının 0,8 g/(kg/gün) olması ve uygun miktarda -keto asit preparatlarının takviye edilebilmesi önerilir.

Efsane 10: DKD'li tüm insanlar üremi geliştirir mi?

DKD'nin üremiye dönüşme olasılığı belli olsa da, tüm DKD hastalarında üremi gelişmeyecektir. Hatta bazı DKD hastaları, düzenli kapsamlı tedaviden sonra DKD'yi uzun süre stabil bir aşamada tutabilir. Çalışmalar, mikroalbüminürili T2DM hastalarının yüzde 20 ila yüzde 40'ının makroalbuminüri geliştireceğini, ancak hastaların yüzde 20'sinden azının önümüzdeki 20 yıl içinde SDBY geliştireceğini bulmuştur. Bu nedenle erken tanı ve tedavi, DBH hastalarının prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com