KBH Hastaları İçin Fosfor Kısıtlı Diyet, Açıklığa kavuşturulması Gereken 3 Önemli Konu

Hiperfosfatemi, KBH'nin erken evresinde ortaya çıkabilen kronik böbrek hastalığı (KBH)[1] olan hastaların dekompanse fazında sık görülen bir komplikasyondur ve insidans oranı, hastalığın ilerlemesi ile 5. evreye ulaşana kadar artmaya devam eder. Diyalize girmeyen KBH hastalarının oranı yüzde 27,1'e kadar çıkmıştır [2]. Hiperfosfatemi ayrıca KBH hastalığının ilerleyişini tahmin edebilir ve tüm nedenlere bağlı ölüm, kardiyovasküler ölüm ve kırık riskiyle ilişkilidir ve mineral ve kemik bozukluğunun (MBD) kontrolünde anahtar bağlantı olarak kabul edilmiştir[2] . Çin'de kanda fosfor saptanma oranı açısından Çinli hemodiyaliz/periton diyalizi hastaları sırasıyla yüzde 48,67 ve yüzde 65,19[3]; kan fosfor uyum oranı açısından Çinli diyaliz hastalarının oranı yüzde 41,5 olup, bu gelişmiş ülkelerdeki standart seviye olan yüzde 54,2'nin altındadır [4,5]. Çinli KBH hastalarında standart kan fosfor tespiti oranı ve kan fosfor seviyesi düşüktür ve bu duruma acilen dikkat edilmesi gerekir.

Böbrek hastalığı için Cistanche bitkisine tıklayın

Kalsiyum ve fosfor metabolizmasının iyileştirilmesi dört yönden başlayabilir: fosfor alımının sınırlandırılması, yeterli diyaliz veya fosforu uzaklaştırmak için diyalizin arttırılması, fosfor bağlayıcıların akılcı kullanımı ve sekonder hiperparatiroidizmin (SHPT) etkili kontrolü. Diyaliz dışı KBH hastaları için diyette fosfor kısıtlaması ve fosfat bağlayıcıların kullanımı ana yaklaşımlardır (diyaliz dışı KBH'de fosfat düşürücü tedavi hakkında daha fazla bilgi edinin). Fosfor kısıtlamalı diyet, KBH hastalarında kan fosfor yönetiminin temel taşıdır, ancak klinik uygulamada pek çok zorluk vardır. Profesör Wang Niansong, KBH hastaları için fosfordan kısıtlı bir diyetin üç ana sorununu yorumlaması için özel olarak davet edildi.

KBH diyetine hasta bağlılığı düşüktür

KBH hastalarının sodyum kısıtlaması, potasyum kısıtlaması, düşük yağ, fosfor kısıtlaması vb. gibi diyet kısıtlamaları vardır ve uyumu garanti etmek zordur. Ancak hangi hastaların KBH diyetine düşük bağlılık yaşama olasılığı daha yüksektir? Büyük, çok merkezli, gerçek dünyaya yönelik prospektif gözlemsel bir çalışma olan G-CKD çalışması, Almanya'da gerçekleştirildi. 2012 yılında başlatılan çalışmaya 5.217 diyaliz dışı KBH hastası alındı ​​ve ardından her 2 yılda bir anketlerle takip edildi. Gözlemlenen son noktalar arasında ölüm, böbrek fonksiyonu ilerlemesi ve kardiyovasküler olaylar yer alıyordu ve hastaların KBH diyetine uyumunu değerlendirmek için KBH diyet puanlama sistemi kullanıldı (Tablo 1) [6]. İlk takip sonuçlarının bir kısmı 2021 yılında European Journal of Clinical Nutrition'da yayınlanacak. İlk takipte toplam 3.193 hasta uyum korelasyon analizine dahil edildi ve sonuçlar faktörlerin pozitif olduğunu gösterdi. düşük uyum ile ilişkili olanlar daha genç yaş, daha az alkollü içecek tüketimi, yetersiz fiziksel aktivite, düşük eğitim, düşük Etkili glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), vb.; düşük uyum ile negatif korelasyon gösteren faktörler arasında yüksek BKİ, erkek cinsiyet, sigara kullanımı vb. yer alır (Tablo 2) [6]. G-CKD çalışması, KBH'de düşük diyete bağlılıkla ilişkili faktörleri ortaya çıkararak, klinik çalışmaya düşük bağlılık potansiyeline sahip hastaların erken teşhisi için kanıt sağladı. Klinik çalışmalarda bu hastalara dikkat edilmeli, eğitim ve yönetim güçlendirilmelidir.

Gıdalardaki fosfor seviyelerini doğru bir şekilde değerlendirmek zordur

Yiyeceklerden gelen fosfor esas olarak ince bağırsakta emilir. Bağırsaktan net fosfor emilimini etkileyen faktörler, gıdadaki fosfor içeriğini, fosfatın biyoyararlanımını ve fosfor bağlayıcıların (doğal veya farmasötik) varlığını içerir. Gıdalardaki fosfor 3 kritik kaynaktan gelir: çiğ veya işlenmemiş gıdalarda bulunan doğal fosfatlar, endüstriyel işleme sırasında gıdalara eklenen fosfatlar ve yaygın ve sıklıkla tüketilen ilaçlarda ve fosfat takviyelerinde bulunan fosfatlar. Çoğu gıdadaki fosfor kaynağı fosfor içeren protein olduğundan, KBH hastaları farklı protein kaynaklarının fosfor/protein oranına (mg/g) başvurarak fosfor alımını sınırlamak için gıdaları seçebilirler[7] (farklı gıdalar Lütfen Ek 1'e bakın) [2] ve farklı içeceklerin fosfor içeriği için Ek 2[2]).

Gıda katkı maddeleri ve besin takviyelerindeki fosfat genellikle göz ardı edilir, ancak fosfor içeriği de hafife alınmamalıdır. Çalışmalar, gıda katkı maddelerindeki fosforun toplam fosfor alımının yüzde 40'ına kadar sorumlu olabileceğini göstermiştir [7]. Ne yazık ki, katkı maddelerinde fosfor içeriğini etiketlemeyen çok sayıda gıda var. Bu aynı zamanda KBH hastalarında kan fosforunun yönetimine büyük zorluklar getirir (fosfor içeren gıda katkı maddeleri için lütfen Ek 3[2]'ye bakın).

KBH'li kişiler birden fazla ilaç alır. Yaygın olarak reçete edilen ilaçlardaki inorganik fosfor içeriği genellikle düşüktür ve ilaçlardaki ana fosfor kaynağı yardımcı maddelerdir. Bunlardan biri, Journal of Renal Nutrition'da bu yıl yayınlanan tek merkezli bir çalışma, 3-5D KBH evresi olan 200 hastada 204 ilacın 399 dozaj formunu test etti. Bunların arasında 58 (yüzde 15) dozaj formu fosfor içermektedir (ilaçların fosfor içeriğine ilişkin ayrıntılar için Ek 4'e bakınız) [8]. Ve fosfor içeriği aynı ilacın farklı markaları arasında da farklılık gösterebilir. Özetle, ilaçlardaki fosfor içeriği genellikle düşüktür, ancak bazı dozaj formları yüksek fosfor içeriğine sahiptir, farklı markaların aynı ilacının fosfor içeriği de farklı olabilir ve KBH hastalarında inorganik fosfat emilimi tahmin edilemez. yine de dikkatli olmak gerekiyor.

yetersiz beslenme riski

Yetersiz beslenmenin kendisi, KBH'nin yaygın bir komplikasyonudur. Çinli KBH hastalarında yetersiz beslenme prevalansı yüzde 22,5 ile yüzde 58,5 arasında değişmektedir. Protein-enerji kaybı (PEW), KBH'nin ikinci aşamasında ortaya çıkabilir. Diyaliz tedavisi görmeyen hastalarda hastaların yüzde 18 ila 48'i PEW ile kombine edilebilir ve son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan hastalarda PEW insidansı yüzde 75'e kadar ulaşabilir [9].

Çin'deki gerçek durum göz önüne alındığında, profesyonel beslenme rehberliğini ve düşük proteinli bir diyeti teşvik etmek çok zordur, bu da PEW riskini artırabilir, yaşam kalitesini düşürebilir ve hatta ölüme neden olabilir. Bu nedenle, Çin KBH-MBD kılavuzları, kişinin kan fosforunu kontrol etmek için düşük proteinli bir diyeti körü körüne takip etmemesi gerektiğini, bunun yerine protein alımı ile fosfor alımı arasında bir denge araması gerektiğini vurgulamaktadır [2]. (KBH hastalarında yetersiz beslenmenin nedenleri, tehlikeleri ve yetkili değerlendirme modelleri)

KBH hastaları için fosfor kısıtlamalı diyetler birçok zorlukla karşı karşıyadır ve klinik çalışmalarda genel planlar yapmak ve çoklu önlemler almak gerekir. Beklenen diyete uyumu düşük olan ve mevcut PEW'si olan hastalar için, hastaların yaşam kalitesini artırmak ve mortaliteyi azaltmak için fosfor düşürücü ilaçların erken kombine kullanımı düşünülmelidir.

Özet

● Hiperfosfatemi, KBH'nin sık görülen komplikasyonlarından biridir. Çin'de KBH hastalarının morbiditesi yüksektir, ancak yönetim durumu iyi değildir ve daha fazla dikkat gösterilmelidir.
● Fosforu kısıtlanmış diyet, kan fosfor yönetiminin temel taşıdır, ancak üç büyük zorluk vardır: düşük uyum; gıdadaki fosfor içeriğini doğru bir şekilde değerlendirmenin zorluğu ve yetersiz beslenme riski.
● G-CKD çalışması, düşük KBH diyet uyumunun ilgili faktörlerini ortaya çıkarır; bu, potansiyel uyumsuzluğu olan hastaları belirlemek ve eğitim ile yönetimi güçlendirmek için kullanılabilir.
● Kandaki fosforu kontrol etmek için düşük proteinli bir diyeti körü körüne takip etmeyin, bunun yerine protein alımı ile fosfor alımı arasında bir denge arayın.
● Beklenen diyete uyumu düşük olan ve mevcut PEW'si olan hastalarda, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak için fosfor düşürücü ilaçların erken kombine kullanımı düşünülmelidir.