İmmün Glomerüler Hastalıkların Tedavisinde Biyolojik Ajanlara İlişkin 32 Yaygın Klinik Soru ve Cevap Ⅱ

11. Membranöz nefropatiyi tedavi etmek için RTX kullandıktan sonra CD19+B hücrelerini izlemem gerekir mi? B hücresi tükenmesinin eşiği nedir?

KDIGO kılavuzları, membranöz nefropatisi olan hastaların tedaviye yanıtını değerlendirmek için bir izleme göstergesi olarak anti-PLA2R antikor seviyelerinin kullanılmasını önermektedir. Membranöz nefropatinin iyileşip iyileşmediğinin bir göstergesi olarak B hücresi tükenmesinin izlenmesinin kullanılması önerilmez. Bununla birlikte, B hücresi dinamikleri, etkinliğin zayıf olduğu hastalar için anlamlıdır, yani tükenmemiş CD19+B hücrelerine sahip olanların etkinliği zayıftır. B hücresi tükenmesinin eşiği CD19+B hücreleridir<5/μL.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

12. MCD hastaları RTX ile tedavi edilebilir mi?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), peptik ülserler ve kan şekeri kontrolünün zayıf olduğu kontrol edilemeyen akıl hastalıkları, RTX/CNI başlangıç ​​tedavisi olarak düşünülebilir.

13. RTX, sık tekrarlayan veya hormona bağımlı MCD'li hastaları nasıl tedavi ediyor? İdame dozu ve süresi nasıl kontrol edilir?

Şu anda MCD'de RTX'in spesifik seyrine ilişkin net bir öneri bulunmuyor. Sık nüksetmeler veya hormona bağımlı MCD ise, RTX her 6 ila 12 ayda bir, 500 ila 1000 mg dozda infüze edilir ve toplam tedavi süresi 1 ila 2 yıl veya daha uzundur.

14. Hormon bağımlı MCD hastalarına RTX verildikten sonra glukokortikoidler nasıl kesilir?

RTX tedavisinden sonra glukokortikoidlerin azaltılmasına yönelik tanınmış bir şema yoktur ve hastanın durumuna göre ilgili ayarlamaların yapılması gerekmektedir. Tekrarlayan hastalara tam remisyon sağlamak için glukokortikoid tedavisi uygulanır ve sonrasında RTX tedavisi kullanılır. Glukokortikoid 2 haftada bir %25 azaltılarak gün aşırı 5 mg dozuna kadar azaltılır ve ilaç 2-4 hafta süreyle kesilir.

15. RTX tedavisi eklendikten sonra KNI ile tedavi edilen sık tekrarlayan/hormon bağımlı MCD hastalarında KNI nasıl azaltılabilir veya durdurulabilir?

Sık tekrarlayan/hormona bağımlı MCD hastalarında RTX tek başına veya diğer immünosüpresif tedavilerle kombinasyon halinde etkilidir; Sık tekrarlayan/hormona bağımlı MDH'si olan ve KNI tedavisinden sonra klinik iyileşme sağlayamayan hastalar için, KNI dozunun kesilene kadar kademeli olarak azaltılması önerilir; Sık nüksetmeler/hormona bağımlı MCD hastalarında nüksetmeyi önlemek için klinik remisyon sırasında RTX eklenir ve KNI doğrudan kesilebilir.

16. Hormon intoleransı MCD hastalarında RTX tek başına kullanılabilir mi? Nasıl kullanılır?

Hormon intoleransı MCD'li hastalar için RTX tek başına kullanılabilir ve spesifik kullanım, geleneksel kullanımla ("dört dozlu rejim" veya "iki dozlu rejim") tutarlıdır. Etkinliğin iyi olmaması durumunda diğer immünosupresanlar eklenebilir.

17. RTX'in FSGS'ye etkisi nasıldır?

Yetişkinlerde birincil FSGS'de RTX ile ilgili az sayıda çalışma vardır ve sonuçlar heterojendir. Küçük örneklemli gözlemsel çalışmalar, RTX'in, glukokortikoidlere bağımlı/sık tekrarlayan yetişkin FSGS hastalarında belirli bir etkiye sahip olduğunu bildirmiştir.

Klinik deneyime dayanarak şu anda aşağıdaki grupların bunu kullanmayı düşünebileceğine inanılmaktadır: (1) Sık tekrarlayan/hormon bağımlılığı olan birincil FSGS hastaları; (2) Nüks sonrası hormona duyarlı primer FSGS'nin tedavisi için, daha önce tekrarlayan kullanımdan kaçınmak için CTX kullanmış olan hastalar veya CTX'i tolere edemeyen hastalar, RTX tedavisini kullanmayı düşünebilir.

18. IgA nefropatisi olan hastalar RTX kullanabilir mi?

IgA nefropatisinin RTX tedavisine ilişkin tartışmalı sonuçlar vardır. RTX, IgA üretimini ve bağışıklık komplekslerinin oluşumunu azaltabilir ancak gözlemsel çalışmalar, RTX'in IgA nefropatisi olan hastalarda proteinüriyi azaltabildiğini bulamadı.

Şu anda IgA nefropatisinin tedavisinde RTX'in etkinliğini ve güvenliğini kanıtlayacak geniş ölçekli klinik araştırma verileri bulunmamaktadır. Ancak dirençli IgA nefropatisi olan, yüksek doz hormonlara veya diğer immünsüpresif ilaçlara bağımlı olan veya bunları tolere edemeyen hastalarda RTX tedavisi denenebilir. Şu anda konuyla ilgili yurt içi ve yurt dışında klinik çalışmalar yapılıyor.

19. AAV böbrek hasarı olan hastalarda ölüm riski yüksektir. RTX tedavisi nasıl optimize edilir?

Yeni AAV böbrek hasarının başlangıç ​​tedavisi: CTX ile kombine edilen glukokortikoidler, RTX ile kombine edilen glukokortikoidler benzer etkilere ve güvenliğe sahiptir.

RTX indüksiyon tedavisiyle birlikte glukokortikoidleri tercih eden popülasyonlar şunları içerir: çocuklar, ergenler, yaşlılar, menopoz öncesi kadınlar, doğurganlığın etkilenmesinden endişe duyan erkekler, glukokortikoidleri hızlı bir şekilde azaltması gereken hastalar, PR3-ANCA pozitif ve tekrarlayan AAV renal zarar.

RTX idame tedavisini tercih eden popülasyonlar şunları içerir: yaşlılar, glukokortikoidleri hızla azaltması gereken hastalar, PR3-ANCA pozitif, tekrarlayan AAV böbrek hasarı ve tiyopurine alerjisi olan hastalar.

AAV nüksü için hayati tehlike veya organların tehlikeye girmesi durumunda tekrar indüksiyon tedavisi alınmalı, RTX ilk tercihtir; dirençli AAV böbrek hasarı için, glukokortikoid dozajının arttırılması temelinde RTX veya CTX eklenebilir veya plazma değişim tedavisi ile birleştirilebilir.

20. AAV böbrek hasarı olan hastalarda plazma değişim tedavisinin RTX üzerinde temizleyici etkisi var mıdır?

RTX hemodiyalizle ortadan kaldırılamaz; plazma değişimi RTX'i ortadan kaldırabilir; RTX infüzyonundan 24 saat sonra plazma değişiminin alınması, RTX eğrisinin altındaki alanı %26 oranında azaltabilir; RTX'in plazma değişiminden 48 saat önce kullanılması tavsiye edilir; acil plazma değişimi gerekiyorsa, ilgili hekimin ilacı hemen takviye edip etmeyeceğine karar vermesi gerekir.

21. AAV böbrek hasarı olan hastalarda RTX kullanımından sonra B hücreleri ne sıklıkla kontrol edilmelidir? B hücresi rekonstrüksiyonundan sonra tedaviyi pekiştirmek için RTX eklenmeli mi? Ek doz nedir?

AAV böbrek hasarının tedavisine yanıtı belirlemek için B hücresi tükenmesinin derecesinin saptanması rutin olarak önerilmez. RTX'i AAV böbrek hasarına yönelik idame tedavisi olarak kullanırken, temiz B hücre sayısından bağımsız olarak, RTX genellikle yaklaşık 6 aylık aralıklarla düzenli olarak uygulanır ve tedavi süresi 18 ila 24 aydır. Bundan sonra herhangi bir nüks olmazsa ANCA titreleri ve B hücresi sayımları her 3 ila 6 ayda bir test edilebilir ve B hücresi yeniden yapılanması meydana gelirse ek tedavi için RTX düşünülebilir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyon için zorunlu yolların aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra, cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir; zira böbrek hastalığı sıklıkla birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.