Oral Anjiyotensin II Reseptör Antagonisti Alırken Gezgin İshaline Bağlı Şiddetli Dehidrasyona Bağlı Şiddetli Akut Böbrek Hasarı Olgusu.

[Arka plan] Renin anjiyotensin(RA) sistem inhibitörleri gibianjiyotensinII reseptörüdüşmanlar(ARB'ler) sıklıkla şu bakış açısından reçete edilir:kardiyo ve renal koruyucu etkiler. Japon Nefroloji Derneği, renin-anjiyotensin (RA) sistemi inhibitörlerini ateş, ishal, kusma ve oral alımın azalması gibi hastalıklı günlerde, renin-anjiyotensin (RA) sistemi inhibitörlerini bırakmalarının tavsiye edilmesini önermektedir.Akut böbrek hasarı(AKI). Ancak pek bilinmiyor. [Vaka] 70'li yaşlarında bir adam. O sahipkronik böbrek hastalığı(CKD) G3A nedeniylenefrosklerozve reçete edildiolmesartanVeamlodipin. Her ne kadar hasta Kamboçya'ya geziye gitmiş ve sulu bir akıntı geliştirmiş olsa daishalGünde yaklaşık 8 kez ARB'ler de dahil olmak üzere ağızdan ilaç almaya devam etti. Japonya'ya döndükten sonra 7 kilo kaybettiği ve midesinin bulandığını hissettiği için yerel bir doktora başvurdu ve Cr düzeyi 9,8 mg/dL olarak tespit edildi ve hastanemize sevk edildi. Oligürikti ve Cr değeri 13,4 mg/dL'ye yükseldi, ancak sıvı replasmanı ve ARB'nin kesilmesiyle spontan idrara çıkma düzeldi. Böbrek fonksiyonu da Cr2,9 mg/dL'ye yükseldi ve hastanenin 9. gününde taburcu edildi. Gezginin ishalinden ve ARB'sinden kaynaklanan dehidrasyon nedeniyle kronik böbrek hastalığının akut olduğu düşünülüyordu.

[Çözüm]Hasta olduğunuz günlerde RA sistemi inhibitörlerini bırakmanız önemlidir.

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

giriiş

Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler) gibi renin-anjiyotensin (RA) sistemi inhibitörleri, kronik böbrek hastalığı, hipertansiyon, kalp hastalığı vb. için sıklıkla reçete edilir. Kendinizi iyi hissetmediğinizde RA sistem inhibitörlerini almayı bırakmanız önerilir. ama bu pek bilinmiyor. ARB reçete edilirken gezgin ishaline bağlı şiddetli dehidratasyona bağlı ciddi böbrek yetmezliği vakasını bildiriyoruz.

Belirti örneği

Örnek: 70'li yaşlarında bir adam.

Başlıca şikayetler: ishal, kilo kaybı, mide bulantısı.

[Güncel geçmiş]

Olmesartan 20 mg/gün ve amlodipin 5 mg/gün, nefroskleroza bağlı kronik böbrek hastalığı (KBH) G3 a için yerel doktoru tarafından reçete edilmişti (başlangıçta Cr değeri 1,1 mg/dL). Günlük yaşam aktivitelerinde tamamen bağımsızdı.

Kamboçya'ya 6-günlük bir gezi gezisine çıktı ve gezinin ikinci gününden itibaren günde yaklaşık 8 kez sulu ishal olmaya başladı. Ateşi olmayan, karın ağrısını kontrol altına alabilen ve ağızdan ilaç alabilen hasta, reçete edilen tüm ilaçları ağızdan almaya devam etti. Hastanın seyahat halinde olması nedeniyle kan basıncı ölçülmedi, ancak ayağa kalkıldığında baş dönmesi veya gözlerin önünde karanlık hissi gibi hipotansiyon veya intravasküler dehidrasyonu düşündüren subjektif semptomlar gözlenmedi.

Japonya'ya döndükten sonra günde 5 kez kahverengi sulu ishal geçirmeye devam etti ve evde tartıldığında 7 kg (82 kg'dan 75 kg'a) kaybettiğini gördü. Ayrıca mide bulantısı da ortaya çıktı ve eve döndükten sonraki gün (bundan sonra 1. Gün olarak anılacaktır) yerel doktorunu ziyaret etti. Cr düzeyinin 9,5 mg/dL'ye kadar çıkması üzerine hasta, kronik böbrek hastalığının akut alevlenmesi tanısıyla hastanemize yönlendirildi. Kişinin kendisi ile yapılan görüşmelerde gezinin ikinci yarısının ve

Japonya'ya döndükten sonraki 1. ve 2. günlerde oligüri sorunu yaşadığı öne sürüldü (hastaya göre, ``Dışkı yapmak için sık sık tuvalete gidiyordum ama sanki çok az idrar yapıyormuşum gibi hissediyorum.'').

Güneydoğu Asya'ya seyahat eden insanların neden olduğu ishal hakkında ek bilgi istedi ancak havuz suyu içtiği dışında kayda değer ek bilgi bulamadı.

【tıbbi geçmiş】

Kronik böbrek hastalığı: Nefroskleroz,Kronik böbrek hastalığı(CKD) G3 a, yaklaşık 1 ay önce önceki doktorda alınan kanda Cr1,1 mg/dL görüldü.

Hipertansiyon: Bu 5 ila 6 yıl önce fark edildi. Karın ameliyatı dahil herhangi bir ameliyat öyküsü yok.

【alerji】

Özel birşey yok.

[Ağızdan ilaç]

Amlodipin 5 mg tablet, günde bir kez sabahları 1 tablet.

Olmesartan 20 mg tablet, günde bir kez sabahları 1 tablet.

[Sosyal Tarih]

Alkolsüz. 10 yıl önce sigarayı bıraktım.

[Varışta fiziksel bulgular]

Boy: 165 cm, ağırlık: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Bilinç açık. Glasgow Koma Skalası (GCS) E4V5M6 (15 puan), kan basıncı 164/87 mmHg, nabız hızı 98/dakika, vücut ısısı 36,4 derece, %SpO2 96 (oda havası), solunum hızı 16/dakika.

Ense sertliği yoktu, gözbebekleri 3 mm/3 mm idi ve ışık refleksi hızlıydı. Palpebral konjonktivada solukluk,bulber konjonktivada sararma veya hiperemi yoktu. Boyunda ele gelen lenfadenopati yoktu ve farenkste kızarıklık veya beyaz yosun yoktu. Ağız mukozası belirgin şekilde kuruydu. Göğüste solunum seslerinde sağ-sol farkı yoktu, ral, stridor ve kalpte üfürüm duyulmuyordu. Batında barsak peristaltizm sesleri hafif artmıştı.

Palpasyonda yumuşaktı ve herhangi bir hassasiyet veya kas koruması gözlenmedi. Rektal muayenede kanlı dışkı ve hassasiyet yoktu. Nörolojik muayenede belirgin bir lokal semptom görülmedi. Tüm vücudun derisi ve eklemleri gözlendi ve belirgin bir kızarıklık veya döküntü gözlenmedi. Alt bacakta ödem gözlenmedi. Hastanın acil serviste bağırsak hareketi vardı ve dışkısı kahverengi ve suluydu.

[Ziyaret sırasındaki muayene bulguları]

Kan testi bulguları ve idrar testi bulguları Tablo 1'de özetlenmiştir. UN-102,9 mg/dL ve Cr13,4 mg/dL ile ciddi böbrek yetmezliği gözlendi ancak serum K, 4,5 mEq/'de normal aralıktaydı. L. Kalitatif idrar analizinde idrarda 3+ protein, 3+ gizli kan ve idrar sedimentinde çok sayıda kırmızı kan hücresi ve ürotelyum ortaya çıktı. Herhangi bir patolojik döküntü gözlenmedi. Kan gazı bulgularında laktik asit düzeyinde artış görülmezken, üremi ve solunum kompanzasyonu ile uyumlu anyon açığı genişlemesine bağlı metabolik asidoz gözlendi.

Tablo 2'de gösterildiği gibi, Güneydoğu Asya'ya seyahat edenlerde ishalin ayırıcı tanısına yönelik testler yapıldı ancak tüm testler negatifti.

[Ziyaretteki görsel bulguları]

Göğüs röntgeninde kayda değer bir anormallik görülmedi ve düz torakoabdominal BT görüntülerinde böbrek atrofisi veya idrar yolu tıkanıklığı veya başka dikkate değer anormallikler görülmedi. Ultrason incelemesinde sol ventrikül kontraktilitesinin görsel olarak iyi (hiperdinamik) olduğu ancak intravasküler dehidrasyonun belirgin olduğu görüldü.

[Hastaneye kaldırıldıktan sonra ilerleme]

Hastaya, seyahat ishaline bağlı şiddetli dehidrasyon nedeniyle kronik böbrek fonksiyon bozukluğunun akut alevlenmesi (KBH'de AKI) tanısı konuldu ve klinik gidişatı, ARB'nin alevlenmede bir faktör olabileceğini düşündürdü. Hastaneye kaldırıldıktan sonra ARB kesildi ve AKI, hücre dışı sıvı replasmanı ve potasyumdan kısıtlı diyetle tedavi edildi. Gezgin ishali için kolay sindirilebilen bir diyet kullanıldı ve spesifik enfeksiyon değerlendirmesinin (Tablo 2) negatif olduğu doğrulandıktan sonra ishal önleyici ajanlar ve laktik asit bakteri preparatları da uygulandı.

İlerleme Şekil 1'de özetlenmiştir. Başvurudan bir gün sonra, hücre dışı sıvı replasmanına yanıt vermedi ve oligürikti (idrar çıkışı 300 ml/gün) ve Cr değeri 13,4 mg/dL'lik bir zirveye yükseldi, ancak daha sonra düzeldi. zaman ve onun Cr2'si. 9 mg/dL'ye düştü. Genel durumu düzelen hasta, hastanedeki 9. günde evine taburcu edildi. Halen ayaktan takipte olan hastanın Cr düzeyi 1,6 mg/dL'ye yükseldi.