Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızındaki Düşüşün Belirleyicileri Olarak Transteorik Bir Modelin Aşamaları: Retrospektif Bir Kohort Çalışması

SOYUT

Arka plan:transteorik model(TTM) hastanın bilincine göre birçok aşamadan oluşur ve kişilerin daha sağlıklı davranışların önemini fark etmelerine yol açtığına inanılır. TTM aşamalarının tahmini glomerüler filtrasyon hızındaki (eGFR) düşüşle ilişkisini inceledik.

Yöntemler: Nisan 2012 ile Mart 2016 tarihleri ​​arasında Kyoto ilindeki Japonya Sağlık Sigortası Birliği'nin yıllık sağlık muayenesi verilerini ve sağlık sigortası talep verilerini kullandık. TTM değişim aşamaları, ilk sağlık muayenesindeki anketlerden elde edildi ve altı gruba ayrıldı. Birincil sonuç, ilk sağlık kontrolünden itibaren eGFR'de %30'dan fazla düşüş olarak tanımlandı. Yaş, cinsiyet,eGFR, vücut kitle indeksi, kan basıncı, kan şekeri,dislipidemiürik asit, idrar proteini veböbrek hastalıklarının varlığıilk sağlık kontrolünde Bulgular: 239.755 çalışanı analiz ettik ve ortalama takip süresi 2,9 (standart sapma, 1,2) yıldı. Aşama 1 grubuyla karşılaştırıldığında, eGFR düşüş riski aşama 3 grubunda anlamlı derecede düşüktü (tehlike oranı [HR] 0,77; %95 güven aralığı [CI], 0,65 –0.91); 4. aşama grubu (HR 0,8{{20}}; %95 GA, 0,65–0,98); ve aşama 5 grubu (HR 0,79; %95 GA, 0,66–0,95).

Çözüm:Düşünme öncesi aşama (1. aşama) ile karşılaştırıldığında, hazırlık, eylem ve sürdürme aşamaları (3., 4. ve 5. aşamalar) daha düşük bir performansla ilişkilendirilmiştir.eGFR düşüşü riski.

Anahtar Kelimeler:transteorik model; kronik böbrek hastalığı; böbrek hasarı; değişim aşaması; tahmini glomerüler filtrasyon hızında %30'dan fazla düşüş

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

GİRİİŞ

Kronik böbrek hastalığı(KBH) uzun yıllardan beri küresel bir sağlık sorunudur ve görülme sıklığı dünya çapında 500 milyon kişide yaklaşık %10-15'e ulaşmıştır.1 KBH ilerlemesine diyabet, hipertansiyon ve sistemik bağışıklık bozuklukları gibi birçok patofizyolojik risk neden olmaktadır.1 Son zamanlarda diyet ve yaşam tarzı değişikliklerinin böbrek fonksiyonunu etkilediği bulunmuştur, bu nedenle Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) kılavuzu artık şunu önermektedir:KBH hastalarısigara içmek, sağlıklı kiloları ve günlük fiziksel aktiviteleri de dahil olmak üzere davranışlarını izlemeli ve değiştirmelidir.2 Aslında, geçmişte sigara içmiş olmanın, halihazırda sigara içmiş biri ile karşılaştırıldığında, KBH ilerlemesi riskinde azalma3 ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar, davranış değişikliğinin hastalığın ilerlemesini yavaşlatın. Ancak bu tür sağlıklı davranışları değiştirmenin klinik ortamlarda kolay görünmemesi bir sorun olabilir. Son zamanlarda, bu konuyu ele almak için bazı bütünleştirici psikoterapi teorileri geliştirildi. Davranış değişiminin transteorik modeli (TTM), sıradan insanları zamansal boyutlara dayalı olarak beş kategoriye ayıran bütünleştirici teorilerden biridir.4 Genel olarak insanlar, düşünme öncesinden tefekküre, ardından hazırlık ve ardından eyleme kadar beş aşamadan geçer. ve davranışlarını değiştirdikleri bakım aşamaları. Son çalışmalar, TTM temelli müdahalenin lipid düşürücü veya antihipertansif ilaçlara uyumu arttırdığını5,6 ve randomize kontrollü bir çalışmada sağlıklı beslenmeyi, egzersizi ve diğer sağlıklı davranışları teşvik ettiğini belgelemiştir.7 Bununla birlikte, kesin mekanizmaları anlamak önemlidir. hangi davranışlar böbrek fonksiyonunu etkiler? İlk adım, her aşamanın aşağıdakilerle ilişkili olup olmadığını belirlemek olacaktır:KBH ilerlemesi. Burada, Japon sağlık kontrolü veritabanını kullanarak KBH ilerlemesinin TTM aşamalarıyla ilişkili olup olmadığını inceledik.

YÖNTEMLER

Veri tabanı ve hedef kitleler Japonya'nın Kyoto ilindeki Japonya Sağlık Sigortası Birliği tarafından sigortalanan şirketlerde çalışan işverenlerin yıllık sağlık kontrol verilerini ve sağlık sigortası talep verilerini kullanarak geriye dönük bir analiz gerçekleştirdik. 35 yaş üstü çalışanların, haklarını kaybedene kadar (örneğin iş değiştirene, başka bir bölgeye taşınana veya ölene kadar) yıllık sağlık kontrolleri zorunludur.

Katılımcıların dahil edilme ve hariç tutulma kriterleri Nisan 2012'den Mart 2016'ya kadar iki veya daha fazla sağlık kontrolü yaptıran, 35-75 yaş arası çalışanları işe aldık. İlk sağlık kontrolünde herhangi bir böbrek hastalığı olmayan veya verileri eksik olanları çalışma dışı bıraktık. Anketler her sağlık kontrolünde alındı ​​ve reçeteli ilaçlar, sağlıklı davranışlar ve alkol tüketimi hakkında bilgiler içeriyordu. Böbrek hastalığı, talep verilerinde N00-08, I70 ve Q61 gibi Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. Revizyon kodları ile tanımlandı.

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=dak=1.73 m2); idrar proteinine dayalı üç grup (ölçü çubukları kullanılarak: pozitif ( Büyük veya eşit 1+), iz (±) ve negatif), karın çevresi (erkek 85 cm'den büyük veya eşitse, kadın Büyük veya eşittir) 90 cm'ye kadar); kan basıncına dayalı beş grup (sistolik kan basıncı [SBP] 180 mm Hg'ye eşit veya daha büyük veya diyastolik kan basıncı [DBP] İlaçsız 110 mm Hg'ye eşit veya daha büyük, SBP 160 mm Hg'ye eşit veya daha büyük veya DBP İlaçsız 100 mm Hg'ye eşit veya daha büyük, SKB 140 mm Hg'ye eşit veya daha büyük veya DKB İlaçsız 90 mm Hg'ye eşit veya daha büyük, ilaçsız ve ilaçlarla normal); ve dislipidemiye (trigliserit 150 mg=dL'den büyük veya eşit veya yüksek yoğunluklu lipo protein kolesterol) dayalı dört grup<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

istatistiksel analiz

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 veya 45 mL=dk=1,73 m2 veya daha az ve 2) diyabet nedeniyle hastaneye gitmemiş (kan şekerini düşürecek ilaç veya insülin enjeksiyonu yapılmamış) ve 3) Japon metabolik sendromu için 1 veya daha fazla kriteri karşılayanlar.11 Model 2 koşulu için de duyarlılık analizleri yapıldı; burada analiz popülasyonunun dışında tutulduk: 1) 60 yaş veya üzeri çalışanlar veya 2) herhangi bir ilaç almış çalışanlar hipertansiyon, diyabet veya dislipidemi için ilaç. Eski çalışanlar, Japonya'da emekliliğin 60-65 yaş aralığında gerçekleşmesi daha muhtemel olduğundan ve bu da sağlıklı çalışanların yanlılığına neden olabileceğinden hariç tutuldu ve takipte kaybedilen çalışanların etkisini en aza indirdik.

SONUÇLAR

Toplam 253.673 çalışan kaydoldu ve dahil edilme kriterlerini karşıladı; 12.593'ü (%4,9) eksik veriler nedeniyle, 1.392'si ise böbrek hastalığının yaygınlığı nedeniyle hariç tutuldu. Geriye kalan 239.755 çalışanı analiz ettik (Şekil 1). Takibinin sonunda, eGFR'si %30 veya daha fazla azalan 1.836 kişi (%0,8) vardı ve ortalama takip 2,9 (standart sapma, 1,2) idi. yıllar. Her aşamanın özellikleri Tablo 1'de gösterilmektedir. Aşama 5'teki grup, daha yüksek serum kreatinin düzeyine ve diyabet ve dislipidemi dahil olmak üzere daha yüksek oranda reçeteli ilaçlara sahip olma eğilimindeydi. İlk sağlık kontrolünden sonraki 1 yıldaki fiziksel aktivite değişikliklerinin oranı, 3-5. aşamalarda 1-2. aşamalara göre daha yüksek olma eğilimindeydi. Özellikle, fiziksel aktivite yapma oranı Aşama 3'te %8,0 idi; 4. Aşamada %12,0; ve Aşama 1'deki %5,3 ile karşılaştırıldığında Aşama 5'te %8,6; 2. Aşamada %5,2.

Şekil 1. Kyoto Eyaletindeki Japonya Sağlık Sigortası Birliği'nden çalışma katılımcılarının seçimine ilişkin akış şeması

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=dak=1,73 m2, böbrek fonksiyonunun azalmasının tehlike oranları şu şekildeydi: 0,95 (%95 GA, 0,83– 1.09) 2. aşama grubunda, 0.76 (%95 GA, 0.63–0.92) 3. aşama grubunda, { 4. aşama grubunda {29}},83 (%95 GA, 0,67–1,04) ve 0,84 (%95 GA, {{54) }}.69–1.03) 5. aşama grubunda, 1. aşama grubuyla karşılaştırıldığında. eGFR'si 45–60 mL=dk= 1,73 m2 olan 12049 çalışanı dahil ettiğimizde, böbrek fonksiyonunun azalmasının tehlike oranları şu şekildeydi: {{67 }},78 (%95 GA, {{70}},49–1,26) aşama 2 grubunda, 0,81 (%95 GA, 0,45– 1,48) aşama 3 grubunda, 0,19 (%95 GA, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) aşama 4'te grup ve evre 1 grubuyla karşılaştırıldığında evre 5 grubunda 0,65 (%95 GA, 0,34–1,22). eGFR'si 45 mL=dak=1,73 m2'ye eşit veya daha az olan 1.039 çalışanı dahil ettiğimizde, böbrek fonksiyonunda azalmanın tehlike oranları 0,98 (%95 GA, 0,60–1,58) idi. aşama 2 grubunda 0,87 (%95 GA, 0,50–1,52), aşama 3 grupta 1,19 (%95 GA, 0,63–2,23) ve aşamada 0,70 (%95 GA, 0,40–1,23) 5. grup, 1. aşama grubuyla karşılaştırıldığında. Nokta tahminlerinin eğilimi diğer alt gruplarda temel olarak değişmedi.

Duyarlılık analizi de benzer tehlike oranları gösterdi. 60 yaş ve üzeri çalışanları hariç tuttuğumuzda, aşamada sonuçlar 0,95 (%95 GA, 0,82–1,09) oldu 2 grup, 0,77 (%95 GA, 0,63–{{20}},94) aşama 3 grupta, 0,83 ( %95 GA, {{30}},65–1,05) 4. aşama grubunda, 0,75 (%95 GA, 0. 5. aşama grupta 60–0,95) ve 5. aşama grupta {{60}},99 (%95 GA, 0,84–1,18) Bilinmeyen aşama grubu, aşama 1 grubuyla karşılaştırıldığında. Hipertansiyon, diyabet veya dislipidemi için herhangi bir ilaç kullanan çalışanları hariç tuttuğumuzda sonuçlar 1,07 (%95 GA, {{70}},91–1,25) oldu. 2. aşama grubu, 3. aşama grubunda 0,79 (%95 GA, 0,63–1.00), 4. aşama grubunda 0,68 (%95 GA, 0,50–0,93), 0,75 (%95 GA, 0,56–) evre 1 grubuyla karşılaştırıldığında, evre 5 grubunda 0,99 ve bilinmeyen evre grubunda 1,14 (%95 GA, 0,94-1,37).