ME/CFS'li Yetişkinler Şaşırtıcı Derecede Yüksek Oranlarda Gençlik Belirtileri Bildiriyor: Hasta Blogu Yorumunun Niteliksel Bir Analizi Bölüm 2

Neden yorulacağız? Yorgunluk sorunlarını nasıl çözebiliriz?

[İletişim]E-posta: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

3.2.8. İzolasyon/zayıf sosyal destek (n=4)

Birkaç katılımcı ME/CFS'nin çocuklukta ve sonrasında ilişkileri geliştirme ve sürdürme yetenekleri üzerindeki etkisinden bahsetti. Benzer şekilde, diğerleri, izolasyon duygularının artmasına yol açan bir faktör olarak, başkalarından aldıkları zayıf desteğin veya hastalıklarının anlaşılmasının zayıf olduğunu belirtti. Semptom yönetimi ve işlevsel sınırlamaların getirdiği yük hakkında, bir katılımcı "[I] Kardeşlerim ve akranlarım oyun oynarken bile çok yorgun olduğumu ve uyukladığımı hatırlıyorum" derken bir başkası "Yanlış anlaşılmak (inanıyorum) son derece izole edici bir durum; bu da beni daha da yalnızlaştırıyor" dedi. her şey çok daha zor." Bir katılımcı, hastalık deneyimlerinin birbirine karışmasını, kızının izolasyonuna katkıda bulunan bir faktör olarak tanımladı ve şunu belirtti: "Bu onun için pek çok açıdan çok zor oldu; eğitim, izolasyon, arkadaşlıklar ve kaygı."

Cistanche, yorgunluk önleyici ve dayanıklılık arttırıcı olarak görev yapabilir ve deneysel çalışmalar, Cistanche tubulosa'nın kaynatılmasının, ağırlık taşıyan yüzen farelerde hasar gören karaciğer hepatositlerini ve endotel hücrelerini etkili bir şekilde koruyabildiğini, NOS3 ekspresyonunu artırabildiğini ve hepatik glikojeni destekleyebileceğini göstermiştir. sentezi, böylece yorgunluk önleyici etkinlik sağlar. Feniletanoid glikozit açısından zengin Cistanche tubulosa özütü, ICR farelerinde serum kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve laktat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve hemoglobin (HB) ve glikoz seviyelerini artırabilir ve bu, kas hasarını azaltarak yorgunluk önleyici bir rol oynayabilir. ve farelerde enerji depolamaya yönelik laktik asit zenginleşmesinin geciktirilmesi. Bileşik Cistanche Tubulosa Tabletleri, farelerde ağırlık taşıyarak yüzme süresini önemli ölçüde uzattı, hepatik glikojen rezervini arttırdı ve egzersiz sonrası serum üre seviyesini azaltarak yorgunluk önleyici etkisini gösterdi. Cistanchis'in kaynatılması, egzersiz yapan farelerde dayanıklılığı artırabilir ve yorgunluğun ortadan kaldırılmasını hızlandırabilir ve ayrıca yük egzersizi sonrasında serum kreatin kinaz artışını azaltabilir ve egzersiz sonrasında farelerin iskelet kasının üst yapısını normal tutabilir, bu da etkilerinin olduğunu gösterir. Fiziksel gücü arttırma ve yorgunluğu önleme. Cistanchis ayrıca nitritle zehirlenen farelerin hayatta kalma süresini önemli ölçüde uzattı ve hipoksi ve yorgunluğa karşı toleransı arttırdı.

COVID yorgunluğuna tıklayın

3.2.9. Başa çıkma mekanizmaları (n=2)

Sadece birkaç katılımcı bu temaya uygun yorumda bulunmuştur. Bu yorumlar, tanısal netlik eksikliğinin, bu hastalıktan etkilenen kişilerde kafa karışıklığı ve umut eksikliği duygularını nasıl tetiklediğine dair açıklamaları içeriyordu. Sonuç olarak, ME/CFS ile yaşayanlar için zihinsel veya fiziksel sağlığa ilişkin uygun başa çıkma mekanizmalarını uygulama becerisi gereklidir. Bu temaya ilişkin katılımcı yorumları, çeşitli başa çıkma mekanizmalarını tanımladı; örneğin kızı "şu anda 25 yaşında olan ve bu korkunç hastalığın hayatına dayattığı sınırlamalarla yüzleşmesine yardımcı olmak için terapi gören" bir anne gibi. Bir diğeri, keyif alınan hobilerin istikrar duygusu yaratmadaki rolünü şöyle tanımladı: "Benim güvenli ve rahatlatıcı sığınağım, manevi ve hayattaki en daimi yoldaşım - sanat, müzik ve fotoğrafçılık."

4. Tartışma

Kabaca, anket katılımcılarının %43'ü ME/CFS'yi 18 yaşından önce geliştirdiğini bildirdi. ME/CFS'li yetişkin hastaların bu kadar yüksek bir yüzdesinin, semptom deneyimlerini geriye dönük olarak gençliklerine kadar izlemesi şaşırtıcıydı. Bununla birlikte, bu bulgu, ME/CFS'li kişilerin büyük bir yüzdesinde semptomların ergenlik döneminde, özellikle de 10 ila 19 yaşları arasında başladığını bulan önceki araştırmalarla uyumludur [21]. Anketin bu çocukluk deneyimine sahip olanlar için özellikle ilgi çekici olabileceğinden, bu bulguların seçim yanlılığından etkilenmiş olması mümkündür. Yine de, rapor edilen 1,5 milyon ME/CFS vakasıyla [2], yetişkinlerin çok daha yüksek bir yüzdesinin, bir zamanlar düşünüldüğünden daha erken semptomlar geliştirmiş olması da mümkündür.

Mide ağrıları çocuklarda yaygın olarak görülen ancak yetişkinlerde daha az görülen çeşitli semptomlardan biridir [22]. Çocukluk çağında ME/CFS hastası olanlar için bağırsak sorunlarının sıklıkla onaylanan bir araştırma olayı olması şaşırtıcı değildir. Benzer şekilde, baş ağrıları, uyku bozukluğu ve bilişsel zorluklar en çok bildirilen pediatrik ME/CFS semptomları arasındadır [23] ve hem baş ağrıları hem de uykuya dalma güçlüğü mevcut araştırmada sıklıkla desteklenmiştir. Buna karşılık, bilişsel zorluklarla ilgili anket maddeleri (örn. dikkat etmede zorluk, az çabadan sonra zihinsel yorgunluk), hem pediatrik hem de yetişkin popülasyonda ayırt edici bir semptom olduğuna dair kanıtlara rağmen en az onaylanan anket maddeleri arasındaydı [1].

Blog yorumlarının niteliksel analizi, hastalığın iyileşmemesi ve hastanın yaşam boyu yaşadığı deneyimlerle ilgili çok sayıda temayı ortaya çıkardı. Bu temaların birçoğu ME/CFS'nin sistemik doğasını detaylandırdı ve ME/CFS'nin fizyolojik etiyolojilerinin yanı sıra semptom profilleri veya başlangıç ​​modellerinin tanımlarını içeriyordu. Örneğin, pek çok hastanın ailesinde ME/CFS veya ilgili hastalıklar geçmişinden bahsetmesi şaşırtıcı değildir, çünkü çeşitli çalışmalar yakın akrabalar arasında ME/CFS riskinin önemli ölçüde arttığını göstererek yatkınlığın kalıtsal bir bileşen olduğunu öne sürmektedir [24, 25. ] Örneğin, Albright ve meslektaşlarının çalışması [24], ME/CFS'li kişilerin birinci, ikinci ve üçüncü derece akrabalarında ME/CFS tanısı için anlamlı düzeyde daha yüksek bir ilişki bulmuştur; hangi katılımcılar, kardeşler veya çocuklar gibi aile üyelerinin de ME/CFS hastası olduğunu veya olduğundan şüphelenildiğini bildirdi. Diğer bazı katılımcılar daha önce sağlıklı ve aktif bir çocukluk geçirdiklerini ve ardından tetikleyici bir olayın veya kesin başlangıç ​​zamanının geldiğini anlattılar. Bu hastaların daha küçük bir alt kümesi, çocukluğunda hastalandıkları bir olayı veya dönemi hatırladıkları ve ME/CFS'leri geri dönmeden yıllar, hatta on yıllar önce bile semptomsuz kaldıkları, tekrarlayan ve düzelen kalıplardan bahsetti. ME/CFS hastalarında tekrarlayan veya düzelen paternler yaygın olsa da [26], birçok katılımcının semptomlar geri dönmeden önce uzun yıllar boyunca remisyonlar yaşadıklarını bildirmiş olması ilginçtir. ME/CFS ile ilgili güncel literatür tipik olarak hastalığın başlangıcını çeşitli tanımlanmış modellere göre (yani, akut veya kademeli) yakalar, ancak ME/CFS başlangıç ​​modellerinin resmi olarak etiketlenmesi henüz kabul edilmemiştir [27]. Ne yazık ki, birkaç yıl içinde semptom sunumundaki değişiklikleri inceleyen sadece birkaç çalışma vardır [28].

Sonraki temalar, işlevsel sınırlamaların ve olumsuz fiziksel ve psikolojik sonuçların tanımlarını içeriyordu. Yani, birçok katılımcı aile üyeleri, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve öğretmenler tarafından yanlış anlaşıldıkları hissini bildirdi; bu, yalnızca izolasyon duygularını artırmakla kalmadı, aynı zamanda hastalık deneyimlerinin doğru teşhis edilmesini ve doğrulanmasını yaşamın çok daha sonraki dönemlerine kadar geciktirdi. Yanlış anlaşılma ve fiziksel sınırlamalar nedeniyle izolasyon deneyimleri, literatürde ME/CFS hastalarında ortak deneyimler olarak sıklıkla belirtilmektedir [29]. Çocuklar için, devam eden ve çoğu zaman belirsiz olan tıbbi teşhis süreci, sosyal izolasyon ve eğitim ve gelişim fırsatlarına azalan maruz kalma ile birleştiğinde, anksiyete ve depresyon gelişme riskini daha da artırmaktadır [30, 31], bu da bu çalışmada sunulan başka bir temadır. Anksiyete ve depresyon, öncelikle hastalık deneyimlerinin getirdiği yük nedeniyle, ME/CFS'nin en çok bahsedilen komorbiditeleri arasındadır [1]. Tanının geç doğrulanması, etkilenen çocuklar için daha kötü tedavi sonuçlarıyla da ilişkilendirilmiştir [32]. Benzer şekilde, aşırı okul devamsızlığı ve bilişsel bozulmanın pediatrik ME/CFS'nin ayırt edici özellikleri olarak belirtilmesi ve her ikisinin de sosyal izolasyonu şiddetlendirmesi ve genel yaşam kalitesini düşürmesi nedeniyle zayıf okul işleyişinin bu çalışmada ortaya çıkarılan bir tema olması alışılmadık bir durum değildir. 33]. Birlikte, bu temalar ME/CFS'nin benzersiz yüklerinin hastalık sonuçlarını ve katılımcıların yaşamın ilerleyen dönemlerinde başa çıkma yeteneklerini nasıl kötüleştirdiğine dair anlayışımızla uyumludur. Bu bulgular, gençlikteki potansiyel hastalık göstergelerinin anlaşılmasının, yetişkinlikte ME/CFS'nin daha hızlı tanımlanmasına ve müdahale edilmesine nasıl yol açabileceğini ve potansiyel olarak hastalığın daha fazla yükünü sınırlayabileceğini vurgulamaktadır.

Birçok katılımcı, olumlu başa çıkma yöntemleri veya hastalıklarıyla başa çıkma yolları öneren yorumlara yer verdi. Bunlardan en öne çıkanları arasında kaynakların blog topluluğu içinde paylaşılması vardı. ME/CFS damgalandığı ve yanlış anlaşıldığı için hastaların internete yönelmesi alışılmadık bir durum değil. Kronik sağlık sorunları olan bireyler genellikle topluluk oluşturmanın, kaynakları paylaşmanın ve hastalık deneyimlerinin onayını almanın bir yolu olarak çevrimiçi iletişimi ararlar [34]. Üstelik, ergenler arasında internet kullanımı yıllar geçtikçe artmış, bu da ME/CFS'li birçok gencin sosyal bağlantılar kurmanın ve hastalıklarıyla ilgili bilgi aramanın bir yolu olarak çevrimiçi topluluklara ve forumlara katılmasına yol açmıştır [35]. Katılımcıların bahsettiği diğer başa çıkma yöntemleri arasında fonksiyonel kapasite dahilinde keyif alabilecekleri hobilerin tanımlarının yanı sıra stresle başa çıkmanın bir yolu olarak terapi, devam eden izolasyon ve semptomları yönetme güçlükleri yer alıyordu. Başa çıkma mekanizmaları hastalık stres etkeninin türüne bağlı olarak çeşitli kategorilere ayrılsa da, dikkati dağıtma aracı olarak keyif alınan aktivitelere katılmak ve bilişsel yeniden yapılandırma tekniklerini öğrenmek, çocukların ve ergenlerin kronik hastalıklarla başa çıkarken sıklıkla kullandıkları yöntemlerdir [35]. Sosyal destek, hastalık etiyolojisinin anlaşılması ve fonksiyonel sınırlamalar dahilinde tercih edilen faaliyetlerle meşgul olma yeteneği, muhtemelen olumlu hastalık sonuçlarını artıran faktörlerdir.

4.1. Sınırlamalar

Mevcut çalışmanın çeşitli sınırlamaları vardı. Çalışmamızda cinsiyet, ikamet yeri gibi demografik bilgiler bulunmuyordu. Bunlar gibi faktörler, konumun kişinin tedaviye ve kaynaklara erişimini nasıl engelleyebileceği veya engelleyemeyeceği gibi hastalık deneyimlerini ve sonuçlarını etkilemiş olabilir. Ek bir sınırlama, potansiyel örnekleme önyargılarını ve yanlış öz bildirim verileri riskini içeriyordu. Bu çalışma, hastalık tanısı ve deneyimlerinin isimsiz olarak açıklanmasını içerdiğinden, hastalık tedavisi, tanı ve sonuçlarına ilişkin ayrıntılar doğrulanamadı. Ek olarak, mevcut çalışmaya dahil edilen yanıtların anonim ve çevrimiçi niteliğinden dolayı, bazı yanıtların hatalı olması veya daha aşırı veya ciddi olarak gösterilmesi mümkündür. Bazı araştırmacılar, blogların, yanıtların geçerliliğini engelleyebilecek spontane ve samimi yanıtları teşvik edebilen günlük tarzı bir öz bildirim biçimini desteklediğini ileri sürmektedir [36]. Benzer şekilde, yetişkinlerin çocukluktaki deneyimlerini bildirmelerinden kaynaklanan hatırlama yanlılığı potansiyeli, özellikle ME/CFS'nin yaygın olarak bildirilen pediatrik tetikleyicilerinin tipik çocukluk deneyimleri olabileceği için, günlük tarzı öz bildirimde daha yaygın olabilir. Bununla birlikte, bu çalışmada bildirilen tetikleyiciler, önemli fiziksel veya duygusal travma ve kötü zihinsel sağlık gibi ME/CFS'nin pediatrik tetikleyicilerine ilişkin önceki bulguları yansıtmakta ve böylece yanıtlarının geçerliliği için daha güçlü bir temel sağlamaktadır [37]. Ek olarak, bu anket, bu çalışmanın yazarları tarafından tasarlanmadığı veya uygulanmadığı için, takip veya açıklayıcı sorgulama gerçekleştirilemedi; bu da, analizin derinliğini ve netliğini potansiyel olarak sınırladı. Bu yöntemin büyük bir dezavantajı, yazarların, bildirilen çocukluk çağı tetikleyicilerinin doğrudan ME/CFS tanısıyla ilişkili olup olmadığını veya bunların yaygın veya rastgele çocukluk olayları olup olmadığını ve tanının yıllar sonra ek nedenlerden dolayı ortaya çıkıp çıkmadığını doğrulayamamasıdır. Gelecekteki araştırmalar, çocukluk belirtileri veya tetikleyicileri ile nihai ME/CFS tanısı arasındaki bağlantıları daha iyi araştırmak için hastalığın gidişatına ilişkin daha derinlemesine sorular içermelidir. En ciddi sınırlama, blogun ME/CFS ile ilgili gençlik deneyimlerini anlatmış olması ve bu nedenle muhtemelen bu çevrimiçi blogun içeriğiyle daha fazla ilgisi ve muhtemelen deneyimi olan bir örneklemi işe almasıdır.

4.2. Öneriler

Bu çalışmanın gelecekteki araştırmalar için çeşitli çıkarımları vardır. Araştırmacıların ve klinisyenlerin, ME/CFS'li hastaların yaşamları boyunca hasta tarafından bildirilen hastalıkları ve aile genetik geçmişini, semptom başlangıç ​​modellerini ve çevresel maruziyeti daha iyi anlamaları önemlidir. Bu konuların literatürde temsil edilmesi, bu çalışmada da ortaya konduğu gibi, çocukluk ve ergenlik döneminde ME/CFS'ye yönelik olası hastalık tetikleyicileri veya yatkınlıklara ilişkin anlayışımızı güçlendirecektir. Ayrıca hastalıklarına inanmayan hastaların yaşadıkları deneyimlerin meşrulaştırılmasına da yardımcı olacaktır. Yaygınlığına rağmen bu hastalığa ilişkin temsil ve bilgi eksikliği devam etmektedir [38]. Pierre Bourdieu'nun sembolik şiddet analizine göre, Torrent [38] sembolik şiddet mekanizmalarının (yani, tanınmama, kurumsallaşmış umursamama, küçümseme, meşru olmayan kararların yetkili bir şekilde empoze edilmesi, gayri meşru hale getirme, parçalama, söylemin dayatılması, örtbas etme, susturma) nasıl gerçekleştiğini kayıt altına almaktadır. görünmezlik, izolasyon, iletişimsizlik ve kendini suçlama) yapısal ve toplumsal normlarla birleşerek sonuçta bu savunmasız nüfusu gayri meşru hale getiriyor. Gelecekteki araştırmacılar, ME/CFS'nin sosyal sonuçlarını ve çeşitli güç gruplarının, hasta sonuçlarına zarar verebilecek ve mali durumun azalmasına yol açabilecek bu toplumsal normları (örneğin, eyalet hükümeti finansmanının eksikliği, tıbbi paradigmanın desteklenmesi) nasıl etkilediğini araştırmaya teşvik edilmektedir. ve ME/CFS'li yetişkinler için mesleki fırsatlar.

5. Sonuç

Mevcut çalışma, araştırma gruplarının çalışmalarının katalizörünü veya ilhamını hastaların endişelerinden aldığı ME/CFS araştırmasına katılmaya yönelik işbirlikçi bir yaklaşımın bir örneğini sunmaktadır. Bu nitelikteki yaklaşımlar hastaların sesini yükseltebilir ve en savunmasız olanları etkileyen sorunları ortaya çıkarabilir [39].

Teşekkür

Yazarlar, Sağlığı Yükselen Blogu aracılığıyla ME/CFS'li bireyler için güvenli bir çevrimiçi ortam oluşturarak ve aynı zamanda Çocukluk Anketini oluşturarak bu çalışmaya yaptığı katkılardan dolayı Cort Johnson'a teşekkür eder.

Finansman

Mevcut çalışma finanse edilmedi.

Etik onay

Yazarların Kurumsal İnceleme Kuruluna bilgilendirilmiş onam ve çalışma prosedürleri konusunda e-posta yoluyla danışıldı. Blog yorumunun ve anketin kamuya açık olması nedeniyle incelemeye gerek görülmedi.

bilgilendirilmiş onam

Blog yorumunun ve anketin kamuya açık olması nedeniyle, yazarın Kurumsal İnceleme Kurulu bilgilendirilmiş onayı gereksiz buldu.

Çıkar çatışması

Yazarların bildirecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Referanslar

[1] Tıp Enstitüsü [İnternet], Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun ötesinde: Bir hastalığın yeniden tanımlanması, National Academic Press, Washington, DC, 2015.

[2] Mirin AA, Dimmock ME, Jason LA. COVID sonrası artışları ve ilgili ekonomik maliyetler ile finansman sonuçlarını yansıtan güncellenmiş ME/CFS yaygınlık tahminleri. Yorgunluk: Biomed Sağlık Davranışı [İnternet]. 2022;10(2):83-93.

[3] Jason LA, Katz BZ, Sunnquist M, Torres C, Cotler J, Bhatia S. Toplum temelli bir örneklemde pediatrik miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun prevalansı. Çocuk Gençlik Bakımı Forumu [İnternet]. 2020;49(4):563-79.

[4] Jason LA, Johnson M. ME/CFS kriterlerini ve isim bilmecesini çözme: IOM sonrası, Yorgunluk [İnternet]. 2020;8(2):97-107.

[5] Amerikan ME ve CFS Topluluğu [İnternet], çocuklarda ME/CFS.

[6] Carruthers BM, Jain AK, Meirleir KLD, Peterson DL, Klimas NG, Lerner AM, ve diğerleri. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu. J Kronik Yorgunluk Sendromu [İnternet]. 2003;11(1):7-115.

[7] Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Çocuklarda ME/CFS [İnternet].

[8] Nacul L, Lacerda EM, Kingdon CC, Curran H, Bowman EW. Seçim yanlılığı ve hastalığın yanlış sınıflandırılması miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu çalışmalarının geçerliliğini nasıl zayıflattı? J Sağlık Psikolojisi [İnternet]. 2019;24(12):1765-9.

[9] Nijhof SL, Maijer K, Bleijenberg G, Uiterwaal CSPM, Kimpen JLL, van De Putte EM. Ergen kronik yorgunluk sendromu: Prevalans, insidans ve morbidite. Pediatri [İnternet]. 2011;127(5):1169-75.

[10] Kennedy G, Underwood C, Freda Belch JJ. 2015 Çocukluk çağında kronik yorgunluk sendromu/miyaljik ensefalomiyelitin fiziksel ve fonksiyonel etkisi. Pediatri [İnternet]. 2010;125(6):e1324-30.

[11] Walford GA, Nelson WM, McCluskey DR. Kronik yorgunluk sendromunda yorgunluk, depresyon ve sosyal uyum. Arch Dis Çocuk [İnternet]. 1993;68(3):384-8.

[12] Jason LA, Jordan K, Mike T, Bell DS, Lapp C, Torres-Harding S, Hoof ELSV. Miyaljik ensefalomiyelit ve kronik yorgunluk sendromu için pediatrik bir vaka tanımı. J Kronik Yorgunluk Sendromu [İnternet]. 2006;13(2-3):1-44.

[13] Parslow RM, Harris S, Broughton J, Alattas A, Crawley A, Haywood K, Shaw A. Çocukların kronik yorgunluk sendromu/miyaljik ensefalomiyelit (CFS/ME) deneyimleri: Niteliksel çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-etnografisi, Br Med J [İnternet]. 2017;7(1):e012633.

[14] Brown MM, Bell DS, Jason LA, Christos C, Bell DE. Kronik yorgunluk sendromunun uzun vadeli sonuçlarını anlamak. J Clin Psychol [İnternet]. 2012;68(9):1028-35.

[15] Brooks HL, Rogers A, Sanders C, Pilgrim D. Uzun vadeli koşullardan iyileşme ve prognoz algıları: Umudun ve hayal edilen geleceklerin önemi. Kronik Hastalık [İnternet]. 2015;11(1):3-20.

[16] Collin SM, Crawley E, May MT, Sterne JAC, Hollingworth W. CFS/ME'nin Birleşik Krallık'ta istihdam ve üretkenlik üzerindeki etkisi: CFS/ME ulusal sonuçlar veritabanını temel alan kesitsel bir çalışma. BMC Health Serv Res [İnternet]. 2011;217(11).

[17] Sağlık Yükseliyor, Çocuklukta ME/CFS Prevalansı Artıyor – Ayrıca Çocukluk Anketine de Katılın [İnternet].

[18] Eldh AC, ˚Arestedt L, Berter¨o C. Niteliksel çalışmalardan alıntılar: Bileşenler, gelenek ve amaç üzerine düşünceler. Int J Qual Yöntemleri [İnternet]. 2020;19.

[19] Mohajan HK. Sosyal bilimler ve ilgili konularda nitel araştırma metodolojisi. J Econom Dev Env People [İnternet]. 2018;7(1):23-48.

[20] QSR Uluslararası. Windows için NVivo v 1.2.12 (sürüm 12) [İnternet].: QSR International Pty Ltd; 2018.

[21] Bakken IJ, Tveito K, Gunnes N, Ghaderi S, Stoltenberg C, Trogstad L, ve diğerleri. Kronik yorgunluk sendromu/miyaljik ensefalomiyelit görülme sıklığında iki yaş zirvesi: Norveç'ten popülasyona dayalı bir kayıt çalışması 2008-2012. BMC Med [İnternet]. 2014;12(1):167.

[22] Jason LA, Barker K, Brown A. Pediatrik miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu. Rev Health Care [İnternet]. 2012;3(4):257-70.

[23] Bell DS. Çocuklarda ve ergenlerde kronik yorgunluk sendromunun tanısı: Özel hususlar. J Kronik Yorgunluk Sendromu [İnternet]. 1995;1(3-4):29-36.

[24] Albright F, Light K, Light A, Bateman L, Cannon-Albright LA. Kronik Yorgunluk Sendromuna kalıtsal bir yatkınlığın kanıtı. BMC Neurol [İnternet]. 2011;11:62.

[25] Walsh CM, Zainal NZ, Middleton SJ, Paykel ES. Kronik yorgunluk sendromunun aile öyküsü çalışması. Psikiyatr Genet. 2001;11(3):123-8.

[26] Nisenbaum R, Jones JF, Unger ER, Reyes M, Reeves WC. Kronik yorgunluk sendromunun klinik seyrine ilişkin popülasyona dayalı bir çalışma. Sağlıkta Kaliteli Yaşam Sonuçları [İnternet]. 2003;1(1):49.

[27] Evans MA, Jason LA. Kronik yorgunluk sendromu ve miyaljik ensefalomiyelitin başlangıç ​​modelleri. Res Kronik Dis [İnternet]. 2018;2(1):1-30. A

[28] Chu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun başlangıç ​​modelleri ve seyri. Ön Pediatri [İnternet]. 2019;7:12.

[29] Boulazreg S, Rokach A. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun yalnız, izole edici ve yabancılaştırıcı etkileri. Sağlık [İnternet]. 2020;8(4):413.

[30] Jelbert R, Stedmon J, Stephens A. Ergenlerin kronik yorgunluk sendromu deneyimlerinin niteliksel bir araştırması. Clin Çocuk Psikolojisi Psikiyatrisi [İnternet]. 2010;15(2):267-83. .

[31] Wright B, Partridge I, Williams C. Çocuklarda kronik yorgunluk sendromunun yönetimi. Adv Psychiatr Treat [İnternet]. 2000;6:145-52.

[32] Sankey Hill A, Hill CM, Brown J, Quinn L, Fletcher A. Çocuklarda ve ergenlerde kronik yorgunluk sendromunun takip çalışması: Belirti kalıcılığı ve okul devamsızlığı. Clin Çocuk Psikolojisi Psikiyatrisi [İnternet]. 2006;11(1):126-38.

[33] Carter BD, Edwards JF, Kronenberger WG, Michalczyk L, Marshall GS. Pediatrik hastalarda kronik yorgunluğun vaka kontrol çalışması. Pediatri [İnternet]. 1995;95(2):179-86.

[34] Brigden A, Barnett J, Parslow RM, Beasant L, Crawley E. Ergenlikte kronik yorgunluk sendromu/miyaljik ensefalomiyelit ile başa çıkmak için interneti kullanmak: Niteliksel bir çalışma. BMJ Pediatr Açık [İnternet]. 2018;2(1):e000299.

[35] Compas BE, Jaser SS, Dunn MJ, Rodriguez EM. Çocukluk ve ergenlik döneminde kronik hastalıklarla baş etme. Annu Clin Rev Psychol [İnternet]. 2012;8:455-80.

[36] Wilson E, Kenny A, Dickson-Swift V. Blogları niteliksel bir sağlık araştırma aracı olarak kullanmak: Kapsam belirleme incelemesi. Int J Qual Yöntemleri [İnternet]. 2015;14(5).

[37] Rowe PC, Underhill RA, Friedman KJ, Gurwitt A, Medow MS, Schwartz MS, ve diğerleri. Gençlerde miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu tanı ve yönetimi: Bir astar. Ön Pediatr [İnternet]. 2017;5:121.

[38] Torrent XG. Kronik yorgunluk sendromunda (CFS)/miyaljik ensefalomiyelitte (ME) (I) sembolik şiddet döngüsü: Bir ön çalışma. Sağlık Kadınları Uluslararası [İnternet]. 2021.

[39] Jason Los Angeles. Ekolojik açıdan hassas sistem odaklı müdahalelerde etik ve çeşitlilik sorunları. Am Psychol [İnternet]. 2015;70(8):764-75.

[İletişim]E-posta: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501