Olumsuz Klinik Sonuçlar İçin Yaş ve EGFR'ye Bağlı Risk
Sep 14, 2023
SOYUT
Böbrek yetmezliğinin göreceli riski artan oranlarda artmasına rağmenşiddetli kronik böbrek hastalığı(KBH) yaştan bağımsız olarak, ileri yaşla birlikte mutlak riböbrek yetmezliğibelirli bir zamanda ufuk küçülür. Bu makalede ilk olarak sonucun ortaya çıkışı (mutlak oran veya risk) ve ilişki (göreceli önlemler: oranlar veya risklerin farkı veya oranı) ile ilgili bazı epidemiyolojik ölçümleri gözden geçireceğiz. Anlaşılması için göreceli ölçümlerin mutlak ölçümlerle birlikte sunulması gerektiğini ve tedavi kararları verirken mutlak riskin mutlak orandan daha yararlı olduğunu vurguluyoruz. Daha sonra bu ilkeleri mutlak ve bağıl oranlar veyaböbrek yetmezliği risklerive tahmin edilen kategoriler arasında ölümGlomerüler filtrasyon hızı ve yaşı. Son olarak, KBH tanımının yaşı hesaba katması gerekip gerekmediğine ilişkin mevcut çalışmaların sonuçlarını tartışıyoruz.
Anahtar Kelimeler:yaş,kronik böbrek hastalığı, böbrek yetmezliği, ölüm oranı, risk
Genel popülasyonda kronik böbrek hastalığının (KBH) prevalansı yaşla birlikte artar; yaştaki %4'ten<40 years to 47% at age 70 years and older [1], as do more severe CKD stages, characterized by lower estimated glomerular filtration rate (eGFR) and worse outcomes [2]. Understanding how age may modify the association between eGFR and adverse outcomes in people with CKD is not straightforward. In a large meta-analysis of over 2 million participants from the CKD Prognosis Consortium (CKDPC) [3], with older age the curve of the hazard ratios for mortality associated with a progressively lower eGFR versus a reference of 80 mL/min/1.73 m2 increased less steeply, while the curve of the absolute mortality rates associated with lower eGFR was steeper. In the same study, the association between eGFR and end-stage kidney disease (ESKD, defined as the initiation of kidney replacement treatment or death coded as due to kidney disease other than acute kidney injury) did not vary with age on the hazard ratio or absolute rate scales. How do we interpret these findings? Does age modify the association between eGFR and mortality? Does this study provide evidence that considerations about age are irrelevant with respect to the association between rates of ESKD and levels of eGFR? The role of age in defining CKD and assessing its prognosis has been a matter of longstanding debate [4]. Some members of the kidney community have raised concerns that the current CKD definition based on a single eGFR threshold artificially inflates the size of the population with CKD by labeling many older adults who have an age-related decline in kidney function with a disease that they do not have [5]. Existing studies on how age may modify the association between eGFR and adverse outcomes have been interpreted to support opposite views of how eGFR should be used to define CKD [6], especially in the majority of adults who are 65 years old or older and have an eGFR between 45 and 59 mL/min/1.73 m2 with normal or mild albuminuria [7]. In this article, we first review epidemiological measures of outcome occurrence and association.
Daha sonra bu ilkeleri, eGFR ve yaş kategorileri genelinde böbrek yetmezliği (böbrek replasman tedavisi olsun veya olmasın) ve ölümün mutlak ve göreceli oranları veya risklerinin tartışılmasına uyguluyoruz.
SIKLIK VE İLİŞKİNİN EPİDEMİYOLOJİK ÖLÇÜMLERİ
Frekans ölçümleri
Maruz kalma ile sonuç arasındaki ilişkiyi tahmin etmenin ilk adımı, maruz kalma seviyelerinde sonucun ne sıklıkta ortaya çıktığını ölçmekten oluşur. İnsidans oranı ve insidans oranı, klinik epidemiyolojik çalışmalarda en yaygın sonuç ölçütleridir. İnsidans oranı, birim zaman başına bir sonuca ilişkin yeni vakaların ortaya çıkmasını ölçer. Bu orana aynı zamanda kişi-zaman oranı, insidans yoğunluğu, morbidite gücü, tehlike oranı ve hastalık yoğunluğu da denilmektedir. Son üç terim daha yaygın olarak, zaman birimi sıfıra yaklaştıkça görülme oranının yaklaştığı sınırı ifade etmek için kullanılır [8]. Dikkat edilmesi gereken nokta, insidans oranının paydasına zamanın dahil edilmesidir, bu da insidans oranını hastalık sürecinin "hızının" bir ölçüsü haline getirir.
İnsidans oranı (veya kümülatif insidans), belirli bir zaman periyodunda ilgilenilen sonucu geliştiren risk altındaki bir popülasyonun oranını ölçer ve riskin doğrudan bir tahminidir [8]. İnsidans oranı birimsizdir ve kesrin paydasına zaman dahil edilmez. Sonuç olarak risk, sonuç sürecinin belirli bir zaman aralığında kat ettiği toplam mesafenin ölçüsüdür. İnsidans oranı zaman içinde monoton bir şekilde arttığından, insidans oranının tahminine belirli bir zaman referansının eklenmesi gerekir.
Sansürsüz ikili sonuçlar için,
Sansürlenmiş olay geçmişi (hayatta kalma) verileri için, kümülatif olay fonksiyonunu tahmin etmeye yönelik yaygın parametrik olmayan yöntemler arasında Kaplan-Meier (rekabet eden olaylar olmadığında) ve Aalen-Johansen (rekabet eden olaylar olduğunda) tahmin edicileri bulunur. Risk terimi yaygın olarak kullanılmaktadır. Her ne kadar bir çalışmadaki gerçek sonuç ölçüsü, genellikle riskle (bir zaman aralığında katedilen mesafe) karıştırılan bir insidans oranı (hız) olsa da, tıp literatüründe kullanılmaktadır. Risk kavramı bir popülasyondaki bireyler ve gruplar için geçerlidir. Bireysel risk, hedef popülasyonla benzer özelliklere sahip bir grup bireydeki (çalışma örneği) bir olayın göreceli sıklığını ifade eder [8]. Örneğin, bir hastaya 5- yıllık tahmin ufkunda (5 yılın üzerindeki risk) bir olayla ilgili riskinin %80 olduğu söylenirse, bu, onlar gibi 100 hasta olsaydı 80'inin olacağı anlamına gelir. Etkinliği 5 yıl boyunca deneyimleyin.
Klinik ortamda risk, orandan daha çekici bir sonuç oluşma ölçüsüdür. Hasta, hastalık sürecinin hızından ziyade, gelecekte belirli bir zamanda bir olay yaşamanın risklerini (o sırada biriken hastalığın ya da kat edilen mesafenin) bilmek ister. Örneğin, bir hastanın 5 yıl içinde %10'luk bir kardiyovasküler olay riskinin anlamını anlaması, 100 kişi-yılı başına 2 kardiyovasküler olay oranından daha kolaydır; bu da 5 yılda aynı riskle sonuçlanacaktır. oranı sabit kalır. Bunun yerine, hız gibi bir hız da genellikle zamanla değişir ve bu nedenle bir zaman aralığında kat edilen mesafe hakkında yalnızca dolaylı bilgi sağlayabilir. Buna ek olarak, rekabetçi bir risk ortamında, her risk yalnızca bir tehlike oranına ve bir doğrusal öngörücüye (bireysel özelliklerin ve model katsayılarının birleşimi) değil, aynı zamanda tahmin edilen tüm tehlikelere ve doğrusal öngörücülere de bağlıdır. Diğer rakip risklerin mevcut olmadığı varsayılarak hesaplanan riskler olduğundan fazla tahmin edilmektedir [9, 10].
Birliktelik ölçüleri
Bir faktörün veya maruz kalmanın bir sonuç üzerindeki ilişkisi (veya yanlılık ve kafa karıştırıcılığın olmadığı durumlarda etkisi), faktörün veya maruziyetin düzeyi değiştikçe sonuç ölçüsündeki (oran veya risk) değişikliktir. İlişkilendirme ölçüleri vaka oranı farkı, vaka oranı oranı, tehlike oranı, risk farkı veya risk oranı olabilir (Tablo 1). Referans oranın (riskin) düşük olması durumunda iki oranın (riskin) oranı klinik olarak anlamlı olmayabileceğinden, yalnızca göreceli oranların (veya risklerin) sağlanması yanıltıcı bilgilere yol açabilir. Örneğin, bir bisikletçi diğer bir bisikletçiden iki kat daha hızlı bisiklet sürebilir, ancak iki hız 0,5 ve saatte 1 km ise ve toplam yolculuk 1{{ ise her ikisi de çok kısa bir mesafe kat etmiş olacaktır. 10}}0 km. 1 saatte kat edilmesi gereken anlamlı mesafe toplam 100 km'nin 10'u ise (örneğin, %10'luk 1-yıllık anlamlı risk eşiği), her iki bisikletçi de mesafenin yalnızca 0,5–1/100'ünü 1 saatte tamamlamış olacaktır. h (1 yıllık riskleri %0,5-%1, anlamlı risk eşiğinin çok altındadır). Göreli hızın 2 olması etkileyici olsa da, hız oranı her bisikletçinin birim zaman başına kat ettiği mesafenin toplam yolculuğa göre oranıyla sunulduğunda yorumumuz değişir. Bisikletçiler farklı hızlarda hareket ederler ancak hızlarındaki fark kat edilecek mesafenin tamamıyla ilişkili değildir (Şekil 1).
Klinik epidemiyologlar, tedavi edilmesi gereken sayı (mutlak risklerdeki farkın tersidir) gibi klinik anlamlılık ölçümleri önermişlerdir [11] ve bu ölçümler, sonuçları sunarken göreceli etkiyle birlikte hastalık oluşumunun mutlak bir ölçümünü sağlamanın önemini vurgulamaktadır. bir klinik çalışma [12]. Ancak, aynı ilkelerin geçerli olduğu çoğu gözlemsel epidemiyolojik çalışmada, çoğu zaman yalnızca ilişki ölçümleri sunulur (göreceli riskler veya oranlar) [13]. Mutlak önlemler sunulduğunda riskler nadiren dahil edilir.
YAŞ VE eGFR İLE OLUMSUZ KLİNİK SONUÇLAR ARASINDAKİ İLİŞKİLER
Olumsuz klinik sonuçların ortaya çıkması genellikle ilerleyen yaşla birlikte artar. GFR'nin ileri yaşla birlikte azaldığı iyi bilinmektedir [14]. Böbrek fonksiyonu ile olumsuz sonuçlar arasındaki ilişkilere ilişkin epidemiyolojik çalışmaların çoğu, ölçülen GFR'den ziyade tahmini GFR'ye dayanmaktadır. Yaşın, GFR'yi tahmin etmek için kullanılan girdi değişkenlerinden biri olduğunu ve sonuç modellemesinde eGFR ile birlikte dahil edildiğini akılda tutmak önemlidir. Bu tür bir uygulamanın etkisi belirsizdir [15].
Her ne kadar geniş bir klinik sonuç aralığının dikkate alınması önemli olsa da, eGFR ile yaşa göre olumsuz klinik sonuçlar arasındaki ilişkileri inceleyen mevcut çalışmalar, tüm nedenlere bağlı ölümlerin kesin sonucuna ve genellikle şu şekilde tanımlanan böbrek yetmezliğinin en şiddetli böbrek sonucuna odaklanmıştır: böbrek replasman tedavisinin başlatılması [3, 7, 16, 17]. Böbrek yetmezliğinin bu tanımı, böbrek yetmezliğini böbrek replasman tedavisiyle tedavi etmemeyi seçen yaşlı kişilerin büyük bir kısmını yanlış sınıflandıracaktır [18].
Şekil 1: Göreceli oran ve mutlak riskin bir örneği. Bisikletçiler farklı hızlarda seyahat ederler (hız oranı 2), ancak 1 saatte (1 ve 0.5 km) kat ettikleri mesafe, her ikisi için de 100 km'lik mesafenin tamamıyla ilişkili değildir.
Destekleyici Hizmet:
E-posta:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Mağaza:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
