Yaşlanma ve Böbrek Hastalığı: Yeni Zorluklar İçin Eski Sorular

Soyut:

Kronik böbrek hastalığı (KBH), yaşlanan nüfus arasında büyüyen bir sorundur ve sayısıson dönem böbrek hastalığı riski taşıyan bireyler artmaktadır. Sebebin bir kısmı, yolların eksik anlaşılmasında yatmaktadır.altta yatan böbrek yaşlanması ve böbrek hastalığının yanı sıra kanıta dayalı tedavinin yetersiz sunumuKBH olan yaşlı hastalar için. Bu gözden geçirme, güncellenmiş mekanizmaları betimleyerek bu çözülmemiş sorunları ele almayı amaçlamaktadır.yaşlılarda KBH'nin önemli klinik yönlerine ilişkin son bulguların özetlenmesi.KBH'li yaşlıların bakımındaki zorluklar ve engeller, modifikasyona vurgu yapılarak tartışılmıştır.risk faktörlerinin değerlendirilmesi, akut böbrek hasarının önlenmesi, ilerlemenin stabilizasyonu ve diyalize başlama kararı.

anahtar kelimeler:

yaşlanma, yaşlı, kronik böbrek hastalığı, akut böbrek hasarı, son dönem böbrek hastalığı, diyaliz

Kronik böbrek hastalığı (KBH) giderek daha fazla tanınmaktadır.yaşlı popülasyonda önemli bir yer tutandünyanın dört bir yanındaki klinisyenler için meydan okuma [1-3]. Pek çok yaşlı insana sadece KBH teşhisi konur.azalan tahmini glomerüler filtrasyon hızında(eGFR) [4], ancak bu normal bir yaşlanma süreci mi yoksahastalık gelişimi tartışmalıdır. Bu incelemede, önce böbrek yaşlanması arasındaki farkları betimleyeceğizve böbrek hastalığı ve potansiyel yolları veRenal yaşlanmanın altında yatan mekanizmalar. Bunlar izlenirepidemiyoloji ile ilgili son bulguların tartışılmasıylaKBH'nin risk faktörleri, ilerlemesi ve sonuçlarıyaşlılarda.

Resim: Herb Cistanche

Son olarak, güncellenmiş önerilerKBH olan yaşlı hastaların bakımı sağlanır,risk faktörlerinin değiştirilmesine vurgu yaparak,Akut böbrek hasarının önlenmesi, böbrek stabilizasyonuilerleme ve diyalize başlama kararı.

Tablo 1:Yaşlanan böbreğin yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri.

Sağlıklı yaşayan böbrek nakli donörleri üzerinde yapılan çalışmalar,hem yapısal hem denormal yaşlanma ile ortaya çıkan fonksiyonel değişiklikler.Böbrek donörleri bir dizi klinik değerlendirmeden geçtiği içindoğrulamak için böbrek fonksiyonu ve görüntü çalışması dahilbağıştan önce sağlık. İmplantasyon öncesi biyopsiRenal allogreft, yapısal için renal dokular sağlayabilir.değerlendirme. Örneğin, gözlemsel bir çalışmada1203 yetişkin yaşayan böbrek donörünü içeren, Rule ve ark.. Yaşlanmayla birlikte artan nefroskleroz prevalansı gözlendi, 18-29 yaş için yüzde 2,7'den 70- yaş için yüzde 73'e77 yaşında, greft böbreğin çekirdek iğne biyopsisi ile belirlendiği üzere. Yaş ve nefroskleroz arasında güçlü bir ilişki bulmuşlardır.böbrek fonksiyonu için düzeltme yapıldıktan sonra bile vediyabet ve hipertansiyon gibi risk faktörü ortak değişkenleri [11]. eGFR ile KBH tanısı<60 mL/min in olderinsanlar KBH'yi abartmakla eleştirildieGFR nedeniyle yaşlı popülasyonda yükgenellikle yaşlanmayla ters orantılı olarak azalır veeGFR'den 50-59 mL/dak/1,73'emortaliteyi artırmazhastalar arasında riskBüyük veya eşittir65 yaş hastalara göreeGFR'si 60 mL/dak/1,73 m'den fazla olan2[12,13]. Alternatif olarak, Coresh tarafından gerçekleştirilen bir meta-analizet al. eGFR'deki daha küçük düşüşlerin bile olabileceğini savunduartan mortalite ve son dönem riski ile ilişkiliböbrek hastalığı (ESRD) [14]. Bu konuda belirsizliği artırıyortahmin etmek için KBH'nin geleneksel eGFR eşiklerini kullanarakyaşlılar için sonuçlar. Bu nedenle,böbreği tahmin etmek için daha hassas bir gösterge veya formülyaşlılarda işlev

Kronik böbrek hastalığını azaltmak için Cistanche otlarına tıklayın

Son zamanlarda, Delanaye ve ark.. uygunsuz önlemek için yaşa uyarlanmış KBH tanımı çağrısında bulundubakım. eGFR kullanırken vurguladılarKBH tanısı için tanım, KBH ile tanımlanmalıdıryaşa özgü klinik sonuçlara veya komplikasyonlara göreeGFR için eşikler. Bu tartışma destekleniyorGFR'nin yaşlanma ile düşebileceği gözlemleriyleyaşlı yaşayan böbrek için herhangi bir böbrek hasarı belirtisi olmadandonörler ve ölüm riski artaryaşlı bireylere göre genç insanlar arasında daha yüksek eGFR.

Tablo 2: Yaşlılarda kronik böbrek hastalığı için risk faktörleri.

Gelişim için risk faktörlerine odaklanan sadece birkaç çalışma vardır.Veri bolluğuna rağmen yaşlı erişkinlerde KBHgenel nüfus içinde (Tablo 2) [76, 77]. Söylendiği gibiDaha önce, KBH yaşlanma arasında yaygın bir hastalıktırpopülasyonlar ve nedeni muhtemelen çok faktörlü. Diyabet, hipertansiyon ve glomerülonefrit varlığı, dislipidemi ve kardiyovasküler hastalıklaryanı sıra non-steroidal anti-inflamatuar ilaçların uygunsuz kullanımıilaçlar (NSAID'ler) veya bitkisel ilaçlar, tümüazalmış yaşlı böbrek hasarını tetiklemede rol oynarfizyolojik rezerv [78]. Ayrıca akut böbreksırasında sıklıkla meydana gelen yaralanma (AKI)Akut hastalıklar sonraki dönemler için önemli bir risk faktörü haline gelmektedir.KBH ve SDBY gelişimi [79, 80].

Pic: Cistanche böbrek fonksiyonunuzu iyileştirebilir

Giderek daha fazla kritik durumdaki hasta şu anda kurtarılıyor:AKI'nın maliyeti. Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analizdeAKI'li hastalarla ilgili 17 çalışmayı kapsayan,Hayatta kalan yaşlı hastaların yüzde 31,3'ü (65 yaş ve üstü) iyileşmedigenç hastaların yüzde 26'sına kıyasla böbrek fonksiyonu[81]. Bu bulgular yaşlı hastaların daha azakut böbrek hasarından (AKI) kurtulma olasılığı yüksek,bu muhtemelen azalmış onarıcı ve yenileyiciyi yansıtıryaşlı böbreğin potansiyeli.

Pic: Cistanche böbrek fonksiyonunuzu tedavi edebilir

Referanslar:

[1]Fraser SDS, Roderick PJ (2019). Dünyada böbrek hastalığıHastalık Yükü Çalışması 2017. Nat RevNefrol, 15:193-194.

[2]Imai E, Matsuo S (2008). Asya'da kronik böbrek hastalığı. Lancet, 371:2147-2148.

[3]Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, JagerKJ, Tonelli M, et al.(2017). Kronik böbrek hastalığı.Nat Rev Dis Primerleri, 3:17088.

[4]Okusa MD, Davenport A (2014). arasında okuma(rehber)satırlar--akut böbrekle ilgili KDIGO uygulama kılavuzubireysel hastada yaralanma. Böbrek İç,85:39-48.

[5]EpsteinM (1996). Yaşlanma ve böbrek. J Am SocNefrol, 7:1106-1122.

[6]Gourtsoyiannis N, Prassopoulos P, Cavuras D,Pantelidis N (1990). Renal parankim kalınlığıyaşla birlikte azalır: 360 hastanın BT çalışması. AJR Am J Roentgenol, 155:541-544.

[7]Hollenberg NK, Adams DF, Solomon HS, Rashid A,Abrams HL, Merrill JP (1974). yaşlılık venormal insanda renal vaskülatür. Daire Res, 34:309-316.

[8]Hommos MS, Glassock RJ, Kural AD (2017).İnsan Böbreklerindeki Yapısal ve Fonksiyonel DeğişikliklerSağlıklı yaşlanma. J Am Soc Nefrol, 28:2838-2844.

[9]Denic A, Glassock RJ, Kural AD (2016). Yapısal ve İşlevselYaşlanan Böbrek ile Değişiklikler. reklamKronik Böbrek Hastalığı, 23:19-28.

[10]O'Sullivan ED, Hughes J, Ferenbach DA (2017).Böbrek yaşlanması: nedenleri ve sonuçları. J Am SocNefrol, 28:407-420.

[11]Kural AD, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Cosio FG,Kremers BK, et al.(2010). yaş arasındaki ilişkive sağlıklı kişilerde böbrek biyopsisinde nefrosklerozyetişkinler. Ann Intern Med, 152:561-567.

[12]Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL(2009). KBH'nin tanımı ve sınıflandırılması: tartışmahastanın prognozu hakkında--bir pozisyon beyanı olmalıKDOQI ve KDIGO'dan. Ben J BöbrekDis, 53:915-920.

[13]O'Hare AM, Bertenthal D, Covinsky KE, LandefeldCS, Şen S, Mehta K, et al.(2006). Ölüm riski sınıflandırmasıkronik böbrek hastalığında: her yaş için tek beden? J Am Soc Nephrol, 17:846-853.

[14]Coresh J, Turin TC, Matsushita K, Sang Y, Ballew, Appel LJ, et al.(2014). Tahmini glomerüler düşüşfiltrasyon hızı ve müteakip son aşama riskiböbrek hastalığı ve ölüm. JAMA, 311:2518-2531.

[15]Pavkov ME, Nelson RG (2019). GFR'nin tahmin edilmesieski bir soruna eski-yeni yaklaşımlar. Böbrekİç Temsilci, 4:763-765.

[16]Delanaye P, Jager KJ, Bökenkamp A, Christensson A,Dubourg L, Eriksen BO, et al.(2019). CKD: Bir çağrıyaşa uyarlanmış tanım. J Am Soc Nefrol,30:1785-1805.

[17]Trachtman H (2020). Yaşa bağlı tanımKBH. J Am Soc Nefrol, 31:447.

[18]Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW,Yumurta P, et al.(2007). Kronik böbrek hastalığının prevalansıBirleşik Devletlerde. JAMA, 298:2038-2047.

[19]Poggio ED, Kural AD, Tanchanco R, Arrigain S, ButlerRS, Srinivas T, et al.(2009). Demografik ve klinikglomerüler filtrasyonla ilişkili özelliklerCanlı böbrek vericilerinde oranlar. Böbrek İç,75:1079-1087.

[20]O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, GargAX, Kaufman JS, et al.(2007). Yaş sonuçları etkilerkronik böbrek hastalığı. J Am Soc Nefrol,18:2758-2765.

[21]De Nicola L, Minutolo R, Chiodini P, Borrelli S,Zoccali C, Postorino M, et al.(2012). artan etkisidiyaliz olmayan hastaların prognozunda yaşstabil nefroloji alan kronik böbrek hastalığı olanbakım. Böbrek İç, 82:482-488.

[22]Raman M, Green D, Middleton RJ, Kalra PA (2018).İleri yaşın sonuç üzerindeki etkisinin kronik olarak karşılaştırılmasıfarklı etiyolojilerin böbrek hastalığı: prospektifkohort çalışması. J Nefrol, 31:931-939.

[23]Chou YH, Yen CJ, Lai TS, Chen YM (2019). yaşlılıkTayvanlı hastalarda böbrek sonucunun olumlu bir değiştiricisi3-5 evreleri olan kronik böbrek hastalığı. yaşlanmaKlinik Exp Res.

[24]McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, HermanWH, Robinson BM (2019). ESRD insidansını tahmin etmekve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaygınlığı2030. J Am Soc Nephrol, 30:127-135.

[25]Lin YH HC, Kao CC, Chen TW, Chen HH, Hsu CC,et al. (2014). Tayvan'da SDBY insidansı ve prevalansıBöbrek Kayıt Veri Sistemi (TWRDS): 2005-2012. Açta Nefroloji, 28:65-68.

[26] Noth RH, Lassman MN, Tan SY, Fernandez-Cruz A,Jr., Mulrow PJ (1977). Yaş ve renin-aldosteron sistemi. Arch Intern Med, 137:1414-1417.

[27]Weidmann P, De Myttenaere-Bursztein S, MaxwellMH, de Lima J (1975). Plazma üzerinde yaşlanmaya etkisinormal insanda renin ve aldosteron. Böbrek İç,8:325-333.

[28]Mulkerrin E, Epstein FH, Clark BA (1995).Sağlıklı yaşlılarda hiperkalemiye aldosteron yanıtlarıinsanlar J Am Soc Nephrol, 6:1459-1462.

[29]Kobori H, Navar LG (2011). Üriner anjiyotensinojen olarakintrarenal renin-anjiyotensin sisteminin yeni bir biyobelirtecikronik böbrek hastalığında. İç Rev Tromb,6:108-116.

[30]Thompson MM, Oyama TT, Kelly FJ, Kennefick TM,Anderson S (2000). Orada-anjiyotensinin aktivitesi ve yanıt verebilirliğiyaşlanan sıçanda sistem. Ben J PhysiolRegul Integr Comp Physiol, 279:R1787-1794.

[31]Anderson S, Rennke HG, Zatz R (1994). Glomerüler adaptasyonlarnormal yaşlanma ve uzun süreli dönüştürme ileSıçanlarda enzim inhibisyonu. Ben J Physiol,267:F35-43.

[32]Anderson S (1997). Yaşlanma ve renin-anjiyotensinsistem. Nefrol Kadran Nakli, 12:1093-1094.

[33]Vajapey R, Rini D, Walston J, Abadir P (2014). Darbeanjiyotensin sisteminin yaşa bağlı düzensizliğimitokondriyal redoks dengesi üzerinde. Ön Fizik,5:439.

[34]Benigni A, Corna D, Zoja C, Sonzogni A, Latini R,Salio M, et al.(2009). Ang II tip 1 reseptörünün bozulmasıfarelerde uzun ömürlülüğü teşvik eder. J Clin Yatırım,119:524-530.

[35]de Cavanagh EM, Piotrkowski B, Basso N, Stella I,Inserra F, Ferder L, et al.(2003). Enalapril ve losartanyaşlı sıçanlarda mitokondriyal disfonksiyonu azaltmak. FASEB J, 17:1096-1098.