Fonksiyonel ve Organik Çocukluk Dönemi Kabızlığı Arasındaki Göstergelerin ve Klinik Farklılıkların Değerlendirilmesi: Pediatrik Gastroenteroloji Kliniklerinde Retrospektif Bir ÇalışmaⅢ

Tartışma

Çocuklar arasında kronik kabızlığın yaygınlığı literatürde büyük farklılıklar göstermektedir.1) Bu çalışmada, Bahreyn'de üçüncü basamak bakım gerektiren çocukluk çağı kabızlığının genel yaygınlığı %0.13 idi. Ancak pediatrik gastroenteroloji poliklinik başvurularının %14,7'sini oluşturuyordu. Bu rakam Madhu ve ark.12'nin prevalansın %14,29 olduğu çalışmasıyla karşılaştırılabilir. Ancak Talachian ve ark.,17) Altamimi,9) Ip ve ark.,7) Kondapalliand Gullapalli,5) Ma ve ark., 23) ve Haghighat ve ark.24) sırasıyla %15,64, %25,9, %29,6, %30,88, %60 ve %40,4 gibi daha yüksek bir prevalans bildirmişlerdir. Öte yandan Kocaay ve ark.1) ve Park ve ark.25), sırasıyla %4,7 ve %8,5 ile daha düşük konstipasyon prevalansı bildirmişlerdir. Bu farklılık, ortamdaki farklılıklara ve her çalışmaya dahil edilen hastaların yaşına atfedilebilir.

Hızlı etkili müshil için tıklayın

Kronik kabızlığın birçok tanımı vardır. Ancak bu konuyla ilgili küresel bir fikir birliği oluşturulmamıştır.6) Bir örnek olarak, Amerikan Gastroenteroloji Koleji kabızlığı, seyrek dışkılamayla yetersiz dışkılama, dışkı çıkarmada zorluk veya her ikisini de içeren semptomlara dayalı olarak tanımlamıştır.26) Ancak Kanadalı fikir birliği grubu da kronik kabızlığı semptom temelli ancak haftada 3'ten az dışkılama, çoğunlukla sert veya topak topak dışkılama ve 6 aydan uzun süren zor dışkı geçişi (gerilmeli veya eksik boşaltma gerektiren) dahil olmak üzere daha fazla ayrıntı içeren bir kabızlık olarak tanımladı.27)

Günümüzde tanıyı koymak için kullanılan en güncel kriterler arasında bu çalışmada da kullanılan Roma IV kriterleri yer almaktadır. Ancak daha önceki birçok çalışmada kronik kabızlığı tanımlamak için Roma II veya Roma III kriterleri kullanılmıştır.2,3,5,7-9,11,12,15,23-25,28) Tanımdaki bu değişiklik, farklı araştırmaların bulgularına ulaşmak zordur. Çocuklarda kabızlık fonksiyonel ya da çoklu organik nedenlerin sonucu olabilir. Ancak sıklıkları iyi bilinmemektedir.17) Bu çalışmada hastaların çoğunda (n=511,%83) FK vardı. Bu aynı zamanda diğer birçok çalışmada da belgelenmiştir. Ancak Talachian ve ark. tarafından daha yüksek bir FC yüzdesi rapor edilmiştir. (%87),17) Ali ve ark. (%88,7),13) Kocaay ve ark. (%95,8),1) ve Haghighat ve ark. (%98,7).24) Yüzdedeki bu farklılık çalışma ortamıyla açıklanabilir.

Çalışmamız, daha zor vakaların görüldüğü ve organik nedenlerin olasılığının daha yüksek olabileceği üçüncül bir ortama dayanıyordu. Mevcut çalışma, FC ve OK arasında cinsiyet açısından anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. Ancak kadınlarda erkeklere göre daha fazla FC vardı. Bu, diğer birçok çalışmayla karşılaştırılabilir. Örneğin, Haghighat ve diğerleri,24) Turco ve diğerleri,15) Dehghani ve diğerleri,8) ve Khalil4) çalışmaları da %50,2, %53, %55,9 ve %56,7 oranlarıyla kadınların baskın olduğunu göstermiştir. sırasıyla. Kadınların baskın olmasının nedenleri, çoğu kızın umumi tuvaletleri kullanmaktan utanması ve eve dönene kadar tabureyi tutmaması ile açıklanabilir. Ancak diğer bazı çalışmalarda erkeklerde görülme sıklığının daha yüksek olduğu rapor edilmiştir.1,3,9,11,13,16)Bu çalışmada, okul öncesi çocuklarda tanı anında ortalama yaş 5,9 yıl (IQR, 2,3–9,2 yıl) idi. 5 yaşın altındakiler en sık olanıdır (n=275, %44,6).

Benzer şekilde, Kondapalli Gullapalli) ve Dehghani ve ark.8) tanı anında ortalama yaş aralığının sırasıyla 5,52±3,085 ve 5±3,12 yıl olduğunu bildirmiştir. Ancak Haghighat ve ark.24), Ip ve ark.7) ve Parket ark.25) daha küçük çocuklarda (sırasıyla 1,8±2,1,4,12±0,89 ve 4,5±1,25 yaş) kabızlık bildirmişlerdir. Öte yandan Fujitani ve ark.,2) Appak ve ark.11 ve Sinha ve ark.28) ileri yaşlarda (sırasıyla 6,5±1,3, 8,6±2,9 ve 8,8±4,2 yıl) bu durumu bildirmişlerdir. Ayrıca, bizim çalışmamız gibi Ali ve ark.,13) Kondapalli ve Gullapalli,5) Bansal ve ark.3) ve Altamimi9) çalışmaları da okul öncesi çocuklarda %64, %57,42, %46,15 ve %57,42 oranlarıyla kabızlığın daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. Sırasıyla %43,7. Tuvalet eğitimi ve düşük lifli diyet alımıokul öncesi çocuklarda bu yüksek yaygınlığın arkasındaki nedenler olabilir.1)

Ayrıca bu çalışmada OC, FC grubundaki daha büyük yaşlarla karşılaştırıldığında 5 yaşın altındaki çocuklarda anlamlı derecede yüksekti. Ayrıca Biggs ve Dery14) O'Cam'ın yenidoğanlar arasında olduğunu bildirmiştir. Bu durum FC'nin neonatal dönemden sonra ortaya çıktığını belirten Bansal ve ark.3) tarafından da desteklenmektedir. Bu çalışmada FC ve OK grupları arasında BMI açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Fujitani ve ark.2) ve Park ve ark.25) sırasıyla ortalama 15,7±1,9 ve 15,9±2,2 kg/m2 BMI bildirmiş; FC'li çocuklarda da bizim çalışmamızla karşılaştırılabilir düzeydeydi (16.1; IQR, 14.7-19.1). Ancak gözden geçirilen çalışmaların çoğu FC'li çocuklarda BMI ile OK'li çocukların BMI'larını karşılaştırmamıştır. Üstelik çalışmamızdaki OK'li hastaların vücut ağırlığı anlamlı derecede düşüktü ve FC'li hastalara göre daha kısa boyluydu.

Bu düşük ağırlık ve boy, anoreksi, malabsorbsiyon ve yetersiz alım, kronik kabızlıkla ilişkili yanlış beslenme ve sütten kesme uygulamalarıyla açıklanabilir.12) Öte yandan, çalışmamızda da gösterildiği gibi, FC'li çocukların görülme sıklığı arttığı için aşırı kilolu olma olasılıkları daha yüksektir. psikolojik/davranışsal sorunlar.12) Bu çalışmada FC'li hastalarda ortalama ağırlık 20,8 kg (IQR, 13,3–33,5 kg) ve ortalama boy 119 cm (IQR, 93–136 cm) idi. Bu rakamlar, FC'li hastalarda ortalama ağırlığın 22,2±4,9 kg ve ortalama boyunun 118,6±10,0 cm olduğu Fujitani ve ark.2) tarafından bildirilenlerle karşılaştırılabilir nitelikteydi. Ancak Park ve ark.25, FC'li genç hastalarında daha düşük kilo (17,0±5,1 kg) ve boy (104,3±11,5 cm) bildirmişlerdir. Anne sütüyle beslenmeme, fazla inek sütü tüketimi, diyette lif oranının düşük olması, 2 yaşından önce tuvalet eğitimi alması, okul tuvaletlerinden kaçınma, fiziksel hareketsizlik ve ailede kabızlık öyküsünün pozitif olması.1) Kocaay ve ark.'nın çalışmasında1) anne sütüyle beslenen bebeklerde kabızlık yüzdesinin anlamlı derecede daha düşük olduğu bulunmuştur. . Aksine, Kocaay ve ark.1 ile Kondapalli ve Gullapalli), yüksek inek sütü tüketiminin çocuklarda kabızlıkla ilişkili olduğunu göstermiştir.

Çalışmamızda 52 (%8,4) hastada süt tüketimine ilişkin veri mevcut olup, 14 (%26,9) hastada yüksek tüketim öyküsü mevcuttu. Öte yandan düşük lifli beslenme de bir risk faktörüdür. Bu çalışmada 99 hasta (%16) düşük lifli diyet tüketiyordu. Bu faktör daha önce yapılan birçok çalışmada da rapor edilmiştir.1,2,5,7,12,24,25) Çalışmamızda yüksek süt tüketimi ve düşük lifli diyet, her iki kabızlık türünde de (FC ve OK) anlamlı bir fark olmaksızın rapor edilmiştir. FC için faktör okul tuvaletlerinden kaçınılmasıdır. Appaket ark.11), okula giden hastaların %29,6'sının okul tuvaletini kullanmadığını, bunun da dışkının durgunlaşmasına ve dışkının hacimli, sert ve geçerken ağrılı hale gelmesine yol açtığını ortaya koymuştur. Ayrıca ailede kronik kabızlık öyküsünün olması da önemli bir risk faktörüydü. Bu çalışmada %5,8 oranında pozitif aile öyküsü saptanmıştır. İp ve ark.7) Appak ve ark.11) ve Kocaay ve ark.1) aile öyküsü pozitif olan çocuklarda sırasıyla %14, %53,1 ve %54,2 ile daha yüksek oranda kabızlık bildirmişlerdir. hastaların (%17) OK'si vardı. Ancak Talachian ve ark.17) Kocaay ve ark.1) ve Haghighat ve ark.24) daha düşük OK yüzdeleri bildirmişlerdir (sırasıyla %13, %4,2 ve %1,3).

Bu aynı zamanda farklı çalışmalar arasındaki çalışma ortamı ve hasta demografisindeki farklılıklarla da ilgili olabilir. Birinci basamak ortamlarını temel alan çalışmalar, ikinci veya üçüncü basamak ortamlardakilerle karşılaştırıldığında daha düşük bir OK yüzdesi verecektir. Ayrıca, daha genç yaştaki çalışmalar daha yüksek bir OK yüzdesine sahip olabilir. Genç hastaların daha fazla organik nedenlere sahip olduğu çalışmamızda gösterildiği gibi organik hastalıkların yüzdesi. Yenidoğan döneminde OK'nin birçok nedeni dışlanmalıdır.1) Örneğin CMPA, serebral palsi, Hirschsprung hastalığı, analstenoz ve hipotiroidizm. Bu çalışmada en sık görülen organik neden İSPA (%5,7) idi. Benzer şekilde Altamimi), İSPA'nın OK'nin önde gelen nedenlerinden biri olduğunu bildirmiştir. CMPA yaşamın ilk 3 yılında kabızlığın en sık görülen nedenidir.29)

Rektal mukozada alerjik inflamasyonun varlığı, istirahat halindeki anal sfinkter basıncının artmasına ve anal kanalın anormal gevşemesine neden olarak kronik kabızlığa yol açabilir; bu durum inek sütü proteininin diyetten çıkarılmasıyla ortadan kalkar.30) Serebral palsi bu çalışmada ikinci organik nedendi ve bu durum kronik kabızlığa yol açabilir. çocuklarda (%4,4) bulundu. Aksine, Haghighat ve ark.24) serebral palsi yüzdesinin daha yüksek olduğunu ve bunun en yaygın neden olduğunu (%38,4) bildirmişlerdir. Bansal ve ark.3) ise daha düşük bir yüzde (%1,92) bildirmiştir. Hipotiroidizm üçüncü nedendi ve mevcut çalışmada %2,4 oranında saptandı; bu oran Bansal ve ark.3) ve Ali ve ark.13'ün bildirdiği yüzdeden (sırasıyla %1,28 ve 1,2) yüksektir. Bununla birlikte Bansal ve ark.3) ve Ali ve ark.13), sırasıyla %6,41 ve %8 ile Hirschsprung hastalığının en sık neden olduğunu göstermiştir.

Bu, bu çalışmadaki Hirschsprung hastalığının yüzdesinden ({{0}},6%) çok daha yüksektir. Ayrıca Talachian ve ark.17) anal stenozun en sık (%6,9) neden olduğunu bildirmiştir. Ancak bu çalışmada hastaların %0,5'inde anal stenoz saptanmıştır. Komşu ülkelerdeki ve dünya çapındaki çocuklarda kronik kabızlığa ilişkin önceki çalışmaların bir özeti Ek Tablo 2'de gösterilmektedir. Mevcut çalışmada her iki kabızlık türü de hastalığın nedeni olarak kabul edilmeyen diğer hastalıklarla ilişkilendirilmiştir. Üstelik OK'li çocuklarda ilişkili hastalıkların yüzdesi (%33,3), FC'li çocuklara (%23,5) göre daha yüksekti (P=0.037).

Bu nokta, karşılaştırılacak önceki çalışmalarda ayrıntılı olarak tartışılmamıştır. Genel olarak en sık görülen ilişkili hastalık enürezis idi (n=21, %3,4). Bu durum, dışkı kitlesinin mesane üzerine mekanik olarak sıkıştırılması yoluyla üriner semptomlara neden olabilen rektal hastalığa atfedilebilir.9) Ayrıca, daha şiddetli kabızlık semptomları olan çocuklarda mesane kapasitesi daha fazla azalmıştır.23) Kabız olan çocukların enürezis geçirme olasılığı, diğer çocuklarla karşılaştırıldığında 1,47 kat daha fazladır. sağlıklı çocuklardır.23) Ayrıca Appak ve ark.11 tarafından yapılan bir çalışmada kabızlık çeken hastaların %43,8'inde idrar kaçırma olduğu rapor edilmiştir. Ma ve ark.23) ise enüretik çocukların %60'ında kabızlık olduğunu tespit etmiştir. Bu nedenle her enürezisli çocukta kabızlığın ve bunun tersinin de değerlendirilmesi gerekmektedir.23)Bunda kabızlığı olan 19 çocukta (%3) AKÖ saptanmıştır.çalışmak.

Benzer şekilde Chumpitazi ve ark.31) karın ağrısı ve kabızlığı olan 512 çocuktan 11'inde (%2) AKÖ bildirmiştir. Bu ilişki, bu hastalarda sık sık ortaya çıkan ve hastaların ıkınmasını önleyen ağrılı abdominal vazo-tıkayıcı krizlerle açıklanabilir. Öte yandan, kabızlığa bağlı karın ağrısı, vazo-tıkayıcı krizin daha sonra daha yüksek dozda narkotik uygulanmasıyla kötüleşmesi ve bunun da kabızlığı kötüleştirmesi olarak yanlış yorumlanabilir.32) Bu çalışmada 18 hastada (%2,9) GÖRH saptandı. GERD ile kabızlık arasındaki ilişki, belirli yiyeceklerden kaçınma ve zayıf sıvı alımıyla açıklanabileceği gibi, proton pompa inhibitörleri veya alüminyum hidroksit içeren antiasitlerin kullanılmasının bir yan etkisi de olabilir.33,34)Kronik kabızlığın klinik belirtileri farklı çalışmalar arasında değişiklik göstermektedir. 8) Bu çalışmada en sık görülen semptom sert ve kuru dışkılamadır (589'un 543'ü, %92,2). Bu bulgu, yüzdelerin %85,26 ile %93,7 arasında değiştiği önceki çalışmalarla uyumluydu.3,8,9).

Ayrıca sert dışkı kıvamı da ağrılı dışkılama ile ilişkilidir.1) Bu çalışmada ağrılı dışkılama hastaların yalnızca %7,6'sında (589'un 45'i) kaydedildi. Ancak Fujitani ve ark.'da ağrılı dışkılama daha sıktı. (%22,7),2) Haghighat ve ark. (%60.75),24) Dehghani ve ark. (%92,3),8) ve Appak ve ark. (%96,9)11) çalışmalarda da görülmüştür. Tekrarlayan karın ağrısı bu çalışmada bildirilen ikinci semptomdur (589'un 227'si, %38,5). Bu yüzde, tekrarlayan karın ağrısının popülasyonun sırasıyla %30,6, %40 ve %41,4'ünü temsil ettiği Kondapalli ve Gullapalli,5)Altamimi,9) ve Dehghani ve ark.8) tarafından bildirilen oranlarla karşılaştırılabilir. Mevcut çalışmada, %20,8 Zorlanma ile başvuran hastaların yüzdesi. Ancak Ali ve ark.13'ün çalışmasında %43 oranında ıkınma görülmüştür.

Bu fark, tutma davranışı olan birçok vakanın ebeveynler tarafından dışkıyı zorlama girişimi olarak yanlış yorumlanmasına ve bu durumun dışkıyı aşağı itmek yerine anal gevşemeyi engellemesine bağlanabilir.9,13) Tutma davranışı Dehghani tarafından bildirilen en sık görülen semptomlardan biriydi. ve ark.8) hastalarının %92,3'ünde bulunmuştur. Kirlenme, çocukluk çağındaki kabızlığın sık görülen bir belirtisidir ve aile içinde psikososyal zorluklara ve strese neden olur.1,11)Bu çalışma, hastaların %9,8'inde (589 kişiden 58'inde) kirlenme olduğunu göstermiştir. . Bununla birlikte, çeşitli çalışmalarda kabız olan çocuklarda %16,7 ile %58,33 arasında değişen daha yüksek kirlenme yüzdesi rapor edilmiştir.1,3,5,8,11,12,17,24) Bu, kabızlığın ciddiyeti ile ilişkili olabilir.11)

Üstelik kirlenme ebeveynler ve hatta doktorlar tarafından ishal olarak yorumlanabilir ve bu da kabızlığın ileri evresini hafife alabilir. Bu çalışmada hastaların %8,7'sinde (589'un 51'inde) rektal kanama saptanmıştır. Rektal kanama perianal fissür veya hemoroid nedeniyle olabilir. Kondapalli ve Gullapalli'nin5 çalışmasında kabızlık çeken çocukların %10,89'unda kanlı dışkı mevcuttu, bu da bizim çalışmamızdaki yüzdeyle benzerdir. Bu çalışmada hastaların %3'ünde İYE saptanmıştır. Ancak Kocaay ve ark. 1) kabız olan çocuklarında tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu prevalansının daha yüksek olduğunu bildirmişlerdir (%8,3).

Bu, mesanenin fizyolojik nöral uyaranlarını değiştiren, kronik mesane spazmlarına, yetersiz boşalmaya ve idrar sonrası belirgin hacimlere yol açan artan rektal dışkı yükü ile ilişkili olabilir.35) Ayrıca, bağırsak hareketi temizliği sonrasında önden öne doğru silmek yerine arkadan öne doğru silmek mümkündür. kızlarda daha sık görülen İYE'nin arkasındaki neden bu olabilir.36) Bu çalışma, OC'de daha fazla olan "dışkı ile mukus" dışında, FC ve OK grupları arasında ortaya çıkan semptomların çoğunda anlamlı bir fark olmadığını gösterdi (P{{ 3}}.041). "Dışkı ile birlikte mukus" veya başka bir tabirle "kolit"in varlığı, altta yatan İSPA'nın varlığına işaret edebilir.

Ancak her iki kabızlık tipine sahip hasta sayısının 20'den az olması nedeniyle bu bulgunun dikkatli yorumlanması gerekmektedir. Bu çalışmada en sık görülen fiziksel bulgu karın şişliğiydi (n=56, %9,1) ve her iki kabızlık tipinde de dikkati çekti. kabızlık. Benzer şekilde, Kocaay ve ark.1) çalışmasında da hastaların %6,3'ünde karın şişliği görülmüştür. Ancak daha önceki çalışmaların çoğu, fekal rektal kitleleri temel göze çarpan fiziksel bulgu olarak bildirmiştir.3,8,9,11,24,25) kabızlık şikayeti olan çocuklarda rektum muayenesinin kurumumuzda rutin olarak yapılmaması ile ilişkili olabilir. Bununla birlikte, bu çalışmada en sık görülen ikinci fiziksel bulgu perianal fissürdür (n=33, %5,4). Bu bulgu Dehghani ve ark.'nın8) (%7,2) çalışmasıyla karşılaştırılabilir niteliktedir. Ancak Kocaay ve ark.1) %35,4 oranında anal fissür bildirmişlerdir. Perianal fissür ve rektal prolapsus gibi perianal lezyonlar FC'ye sekonder komplikasyonlar olarak düşünülebilir. Çocuklarda kabızlığın laksatiflerle tedavisi üç adımı içerir: disimpeksiyon, idame ve sütten kesme.37)

Bu çalışmada 587 hastaya (%95,3) medikal tedavi uygulandı. Her iki grupta da en sık kullanılan ilaç hastaların %64,1'ine reçete edilen laktulozdu. Benzer şekilde Hasosah ve ark.10) laktulozun en çok kullanılan müshil olduğunu bulmuşlardır. Laktuloz sentetik bir disakkarittir ve dışkının sıklığını ve kıvamını normalleştirmede etkilidir.14,27) Ayrıca laktuloz tüm yaş grupları için güvenli kabul edilir ve polietilen glikol yoksa tavsiye edilir. Magnezyum hidroksit bu çalışmada kullanılan ikinci müshildir (%43). Ancak daha önceki çalışmalarda durum böyle değildi. Bu, ilacın olası yan etkileri ve/veya hastanelerinde bulunmasıyla ilgili olabilir. Gliserin fitili bu çalışmada hastaların %41,4'ünde reçete edilen üçüncü ilaç olarak kullanıldı. Bir hiperosmolar laksatif sınıfına aittir ve lif alımının arttırılmasından sonra semptomlar geçmezse verilebilir.27)

Gliserin fitilleri rektal tahliyeyi başlatmak için verilir ve ihtiyaç duyulduğu sürece kullanılabilir.27) Gliserin fitilleri çalışmada en sık kullanılan ikinci ilaç olmasına rağmen; Hasosah ve ark.10) çocuk doktorlarının diğer doktorlara göre daha az sıklıkla kullandıklarını bildirmişlerdir. Haghighat ve ark.24 ve Dehghani ve ark.8'in çalışmalarında polietilenglikol en sık kullanılan ilaçtı ve hastaların sırasıyla %60 ve %70,3'üne reçete edildi.

Ancak bu çalışmada polietilen glikol çocukların yalnızca %6,3'ünde kullanılmıştır. Bu durum polietilen glikolün fiyatının diğer müshil ilaçlara göre daha yüksek olmasıyla ilişkili olabilir. Ayrıca bu ilaç devlet hastanelerimizde rutin olarak mevcut değildir. Mevcut çalışmada her iki gruptaki hastaların %90'ından fazlasının tedaviye iyi yanıt verdiği görüldü. Tedaviye yanıt genetik altyapı, beslenme alışkanlıkları, ilaçlara uyum ve tuvalet davranışı gibi birçok faktörden etkilenebilir. İlaçların metabolizmasındaki genetik farklılıklar sonuçta zayıf yanıta yol açabilir.6) Üstelik bazı hastalarda ilaçlara geç yanıt verilebilir. Ayrıca bazı anneler çocuk doktorlarının önerdiği ilaçlar yerine diyetlerindeki lifi arttırarak veya bitkisel ilaçlar kullanarak doğal tedavi yollarını tercih etmektedirler.

Bu çalışmada, 7 hastada (%1,1) fark edildiği gibi ilaca uyumun düşük olması, iyi yanıtın yüksek oranını açıklamaktadır. Bu çalışmada kabızlığı olan çocukların ortalama takip süresi 1,4 yıldı (IQR, {{6) }}.64–2.7 yıl) ve ortalama ziyaret sayısı 4'tür (IQR, 2–6). Ayrıca OK'li çocukların FC'li çocuklara göre daha uzun takip süresine ihtiyaç duyduğu ancak bu bulgunun istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Bu, uzun vadeli yönetim gerektiren bu durumun uzun süresini ve kronikliğini yansıtmaktadır. Bu aynı zamanda Bansal ve ark.'nın3) ortalama kabızlık süresinin 1,64 yıl olduğu bulgusunu da doğrulamaktadır. Ancak diğer çalışmalarda kabızlığın ortalama süresinin 2,2±1,9 ila 4,3±3,6 yıl arasında değiştiği daha uzun rapor edilmiştir.8,11,24,28) Ayaktan tedavi sayısı açısından Sinha ve ark.28) ortalama sayının 6,6 olduğunu göstermiştir. Ayakta tedavi gören bir gastroenteroloji kliniğine sevk edilmeden önce bile ±7,5 ziyaret. Bu çalışma, farklı çalışmalar arasında kronik kabızlığa ilişkin genel kabul görmüş bir tanımın bulunmaması nedeniyle sınırlıydı.1)

Bu çalışmada FC'yi tanımlamak için en son Roma IV kriterleri kullanılmış, diğer çalışmaların çoğunda eski kriterler kullanılmış (Roma II veya III) veya herhangi bir kriterden bahsedilmemiş (Ek Tablo 2) bu durum çalışmamızı bu açıdan benzersiz kılmaktadır. Ancak bu durum diğer çalışmalarla karşılaştırmayı tehlikeye attı. Ayrıca ilk mekonyum geçişinin zamanlaması, gebelik süresi, psikolojik sorunlar, tuvalet eğitimi yaşı gibi risk faktörleri de kabızlık açısından önemli risk faktörleridir. Ancak bu çalışmada bunlar eksikti. Ayrıca emzirmenin kabızlık gelişimine karşı koruyucu bir faktör olduğu düşünülse de bu çalışmada emzirmeye ilişkin veriler de eksikti. Ayrıca sadece polikliniklere başvuran hastaların dahil edildiği ve durumu daha ağır olan hastaneye başvuran hastaların dahil edilmediği tek üçüncü düzey bir çalışmadır.

Bir başka sınırlama da, bazı hastaların, tedavi tamamlanmadan sonraki kabızlık süresini hesaplayan koronavirüs pandemisi sırasında takip ziyaretlerini kaçırmış olmasıdır. Bu sınırlamalara rağmen, bu çalışma Bahreyn'de çocuklarda kronik kabızlık konusunda nispeten fazla sayıda hastayla yapılan ilk çalışmadır. Dahası, Orta Doğu'da çocuklarda kabızlık yeterince bildirilmiyor ve bu durum ilgili yayınlanmış el yazmalarının sayısının az olmasından da anlaşılıyor; bu nedenle Orta Doğu'da çocukluk çağı kabızlığını ele alan herhangi bir yayın büyük değer taşıyor.

Ayrıca, bu çalışma kronik kabızlığın her iki tipini de (fonksiyonel ve organik) kapsarken, yayınlanan çalışmaların çoğu bu tiplerden sadece birini, özellikle de fonksiyonel tipi rapor etmiştir.2,4,5,8,11,12,15,23,25,27, 28) Buna ek olarak, klinik görünümden hastanın sonucuna kadar kronik kabızlığın tüm yönlerini ve ayrıca OK'yi FC'den ayırmaya yardımcı olabilecek klinik belirleyicileri kapsar. Ayrıca bu çalışmada kronik kabızlığın tedavisi için farklı tipte laksatifler reçete edilmiş olup, en yaygın olanı laktulozdur. Öte yandan önceki çalışmaların çoğunda laksatiflerin sınırlı türlerinden bahsedilmiş ve en sık kullanılanı polietilen glikol 3350 olmuştur.4,8,28) Bu çalışmanın bulguları herhangi bir birinci basamak doktoru, çocuk doktoru veya gastroenterolog için yönlendirebilecekleri için çok önemlidir. dikkatlerini daha küçük çocukların ve antropometrik büyüme parametreleri daha düşük olanların, kabızlığın altında yatan organik bir nedeni gösterebilecek yem veya dışkıda pozitif mukus öyküsü olanların araştırılmasına yöneltmesi.

Ayrıca çocuklarda sık görülen bir sorunun önlenmesi ve tedavisine ilişkin klinik kılavuzlar ve politikalar geliştirmelerine de yardımcı olabilir. Bu çalışmanın bulguları, farklı ülkelerden gelen verileri bir araya toplayan gelecekteki herhangi bir sistematik incelemeye yardımcı olabilir ve gelecekteki herhangi bir araştırma için güçlü bir temel oluşturabilir. Sonuç olarak, kronik kabızlık çocuklarda yaygın bir sorundur ve ayaktan gastroenteroloji ziyaretlerinin önemli bir bölümünü temsil eder. Çalışmamızın bazı demografik özellikler, antropometrik parametreler, FC baskınlığı, kabızlığın ana semptomları ve tedaviye iyi yanıt gibi bazı bulguları dünya çapında yayınlanan diğer çalışmalarla benzer olsa da birçok açıdan diğer çalışmalardan farklıydı. Çalışmamız FC'yi tanımlamak için en yeni ROMEIV kriterlerini kullanmış, her iki kabızlık tipini (FC ve OC) kapsamıştır, temel fiziksel bulgu karın şişliğidir, en sık görülen organik neden inek sütü proteini alerjisidir ve en sık kullanılan laksatif türü laktulozdur. .

Çalışmamız ayrıca OK'yi FC'den ayırmaya yardımcı olabilecek bazı klinik belirleyicileri de önerdi. 5 yaş altı küçük çocuklar, düşük kilolu ve bodur olanlar, dışkıda mukus öyküsü olanlar ve buna bağlı hastalıkları olanlar nörolojik nedenler, alerjiler, endokrin hastalıklar veya diğerleri gibi altta yatan organik bir neden açısından değerlendirilmelidir. Daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. diğer olası risk faktörlerini tanımlamak ve her tür tıbbi tedaviye verilen yanıtı belirlemek.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri,ve diğer ürünler kullanılarak geliştirilmektedir.çölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.