Potansiyel Siyah Böbrek Bağışçıları İçin Bağış Önündeki Engellerin Değerlendirilmesi

Jessica Kearney1 , Priscilla Smith1 , Rob Elias1 ve Kate Bramham1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, Londra, Birleşik Krallık; ve 2 Kadın ve Çocuk Sağlığı Departmanı, King's College London, London, BK

Yazışma: Kate Bramham, Kadın ve Çocuk Sağlığı Bölümü, Yaşam Bilimleri Okulu, Yaşam Bilimleri ve Tıp Fakültesi, King's College London, Weston Education Centre, 10 Cutcombe Road, Londra, SE5 9RJ, BK. E-posta: kate.bramham@kcl.ac.uk

Böbrek İç Rep (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Uluslararası Nefroloji Derneği adına Elsevier, Inc. tarafından yayınlanmıştır. Bu, CC BY-NC-ND lisansı (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) altında açık erişimli bir makaledir.

ANAHTAR KELİMELER: Kronik böbrek hastalığı; Transplantasyon; Hipertansiyon; Etnik köken; APOL1; Genotip ª 2020 Uluslararası Nefroloji Derneği adına Elsevier, Inc. tarafından yayınlanmıştır. Bu, CC BY-NC-ND lisansı (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) altında açık erişimli bir makaledir.

Çin otu cistanche- Tonlayıcı böbrek

Siyah etnik kökene sahip kişilerin son dönem böbrek hastalığı (ESKD)1 geliştirme olasılığı daha yüksektir, ancak Birleşik Krallık'ta nakil için önceden listeye alınma olasılıkları daha düşüktür2 ve Beyaz hastalar için 573 gün olan bekleme sürelerine kıyasla ortalama olarak 327 gün daha uzundur. .3 Canlı donör böbrek nakli, ESKD için altın standart tedavidir.4 2019'dan 2020'ye kadar Birleşik Krallık'ta 3488 böbrek nakli yapıldı ve 982'si (yüzde 28) canlı donörlerden yapıldı.3 Aynı dönemde, hastaların yüzde 12'si Birleşik Krallık'ta böbrek nakli için listelenenler Siyahi etnik kökene sahipti, ancak 846 (86) Beyaz donöre kıyasla canlı böbrek donörlerinin yalnızca 26'sı (yüzde 3) Siyahtı.3 Düşük böbrek nakline katkıda bulunan faktörleri anlamaya çalıştık. Birleşik Krallık'ta Siyah etnik kökene sahip hastaların en yüksek oranına diyaliz sağlayan ünitemizdeki Siyah canlı donör sayısı.

Cistanche Güçlendirici Böbreğin Etkileri

Londra'daki bir nakil dışı eğitim hastanesinde 6 yıl boyunca (Ocak 2014–Temmuz 2020) bir uzman hemşire veya danışmanla ilk toplantıya katılan tüm potansiyel böbrek bağışçılarının geriye dönük bir değerlendirmesini yaptık. Kendi beyan ettiği etnik köken ve tıbbi geçmiş dahil olmak üzere demografik veriler elektronik kayıtlardan çıkarıldı. İlk tarama anketi, tıbbi muayene, temel kan ve proteinüri değerlendirmesi yapıldı. Donör araştırmaları İngiliz Renal Derneği Yönergelerine göre yapılmıştır.4 2015'ten bu yana, Apolipoprotein L1 genotiplemesi, ilk araştırmalardan sonra devam etmesi uygun görülen, kendileri tarafından bildirilen Siyah etnik kökene sahip potansiyel donörler için de gerçekleştirilmiştir. Testten önce bir danışman nefrolog tarafından genetik danışmanlık sağlandı. Transplantasyona geçilmeme kararı, doktor ve hemşirelerden oluşan multidisipliner bir ekip tarafından British Renal Society Guidelines doğrultusunda verildi ve gerekirse ikinci bir görüş alındı.

Bağışa devam etmeme nedenleri, bağışçı veya alıcıyla ilgili veya diğer olarak kategorize edildi. Alıcıyla ilgili nedenler arasında tıbbi olarak uygun olmama veya hastanın devam etmeme seçimi yer alıyordu. Donörle ilgili faktörler, tıbbi veya sosyal faktörler olarak kategorize edildi. Tıbbi nedenler arasında vücut kitle indeksi, bozulmuş böbrek fonksiyonu, hipertansiyon, yüksek HbA1C, anatomik anomaliler, proteinüri, APOL1 genetiği ve diğer (nadiren listelenen nedenler) yer alır. Bağışçının sosyal koşulları (örneğin, işlemden sonra kendilerine bakabilecek birini bulamazlarsa) veya tercihleri, nakilden vazgeçtikleri anlamına geliyorsa, faktörler sosyal olarak kategorize edildi. Etnik gruplar arasındaki farklılıklar, Fisher'in kesin testi ile karşılaştırıldı.

Cistanche Deserticola etkinliği-Canlandırıcı böbrek

(Deneysel çalışmalar, Cistanche Deserticola ekstraktının renal tübüler hücreleri koruyabildiğini, renal interstisyel lezyonları önleyebildiğini, böbrek yetmezliği oranını yavaşlattığını ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda sekonder bakteriyel enfeksiyonları etkili bir şekilde önleyebildiğini göstermiştir. böbrek hastalığı.)

Veri toplama sırasında, nakil bekleme listemizdeki hastaların yüzde 36'sı Siyahi etnik kökene sahipti. 340 potansiyel böbrek donörünün demografisi Tablo 1'de gösterilmektedir. Siyah potansiyel donörlerin ilerleme olasılığı Beyaz'dan daha düşüktü (P=0.001) veya "diğer" etnik kökenler (P=0.09). Siyahi potansiyel bağışçıların bağışı engelleyen donörle ilgili faktörlere sahip olma olasılığı Beyaz bağışçılara göre çok daha yüksekti (yüzde 73,3'e karşı yüzde 48,9; P=0,001). Hipertansiyon, Siyah potansiyel donörlerin dışlanmasının en yaygın tıbbi nedeniydi ve hem Beyaz potansiyel donörlerden (P=0.002) hem de "diğer" etnik kökenlerden (P=0.04) önemli ölçüde daha yaygındı. Bununla birlikte, yüksek vücut kitle indeksi veya düşük tahmini glomerüler filtrasyon hızı nedeniyle tıbbi olarak uygun olmayan potansiyel donörlerin oranı, donör etnik kökenleri arasında benzerdi.

tablo 1Potansiyel donör özellikleri ve transplantasyona geçilmeme nedenleri

Nakil bekleme listemizdeki yüksek Siyah hasta oranına rağmen, Beyaz etnik kökenlere kıyasla daha düşük sayıda potansiyel böbrek bağışçısı Siyah idi ve Siyah potansiyel bağışçılardan yalnızca yaklaşık 12'de 1'i bağışta bulundu. Bu çalışmanın önemli bir yeni bulgusu, ağırlıklı olarak önceden var olan hipertansiyona bağlı ek tıbbi engellerin yanı sıra APOL1 yüksek riskli genotiplerin potansiyel Siyah donörler için bağışı engellemesiydi.

Birleşik Krallık'ta 2015 ile 2020 arasında yalnızca 111 canlı böbrek donörü Siyahi idi ve aynı dönemde nakil bekleme listesindeki Siyahi hastaların oranı yüzde 11,2'den yüzde 11,6'ya yükseldi. S1 Amerika Birleşik Devletleri'ndeki araştırmalar şunu bildirdi: Mali sebepler, tıbbi güven eksikliği, farkındalık eksikliği ve aile üyelerinden isteme konusundaki isteksizlik5 nedeniyle daha az sayıda Siyah insan böbrek bağışı için gönüllü olmaya isteklidir, ancak Birleşik Krallık'ta bu faktörlerin doğrulanması gerekmektedir.

Bağıştan 15 yıl sonra tahmin edilen ESKD riski, Siyah ve Beyaz donörlerde sırasıyla 10'da 74,7 ve 22,7'dir000.6 Siyah donörlerde ESKD'ye ilerleme mekanizması belirsizdir; hipertansiyon ve sosyoekonomik faktörler ileri sürülmüştür ve potansiyel Siyahi bağışçılara, bağıştan sonra artan ESKD riski konusunda danışmanlık verilmesi önerilir.4

Cistanche tozu sağlık faydaları-Tonlandırıcı böbrek

Böbrek hastalığı için Cistanche ürünlerini görüntülemek için buraya tıklayın

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Daha yakın zamanlarda, genetik faktörler de Siyahi hastalarda ESKD riski ile ilişkilendirilmiştir. Bizim muayenehanemizde, genetik test yaptıran 21 potansiyel donörden 7'si, yüksek riskli APOL1 genotiplerinin varlığı nedeniyle dışlandı. 20 potansiyel Siyah donörden oluşan Birleşik Krallık kohortunda, yüksek riskli APOL1 genotiplerinin varlığı nedeniyle yüzde 30'u hariç tutuldu.7 Şu anda Siyah potansiyel böbrek donörlerinde APOL1 genotiplerinin taranması ve APOL1 Uzun Süreli Böbrek Nakli Sonuçları hakkında bir fikir birliği yoktur. Ağ (APOLLO) çalışması (NCT03615235) bulguları bekleniyor; bununla birlikte, 2 APOL1 risk aleline8 sahip donörlerde bağış sonrası tahmini glomerüler filtrasyon hızında daha hızlı bir düşüş ve yüksek riskli APOL1 donörlerinden9 greft alıcıları için daha kötü sonuçlara ilişkin endişeler, birçok merkezin APOL1 genotip testini rutin bir araştırma olarak kullanmasına yol açmıştır. Siyah potansiyel böbrek donörleri.S2

Eğitim, akran eğitimciler tarafından da dahil olmak üzere, Siyah bağışçıların sayısını artırmak için bir yaklaşım olarak önerilmiş olsa da, bağışı yasaklayabilecek genetik ve diğer tıbbi faktörleri değiştirmek için acil çözümlere ihtiyaç vardır. Eşlik eden hastalıklara sahip olma olasılığı daha düşük olan daha genç Siyah bağışçıları hedeflemek faydalı olabilir, ancak bu yaklaşım, yaşam boyu daha yüksek ESKD'ye ilerleme riski dahil olmak üzere diğer karmaşık etik kaygılarla ilişkilidir.9

Süpermen otlar cistanche-Tonifying böbrek

Bulgularımız, Siyah potansiyel bağışçıların az olduğunu ve sağlıklarıyla ilgili endişeler nedeniyle yalnızca küçük bir oranın bağış yapmaya devam ettiğini doğruluyor. Eşlik eden hastalıkları olmayan potansiyel Siyah bağışçıları belirlemeye ve teşvik etmeye çalışmak, devam edebilen insanların oranını artırabilir. Ancak APOL1 genotiplemesi ile bile yaşam boyu ESKD'ye ilerleme riskleri hakkındaki belirsizlik yine de bir engel teşkil edebilir.

REFERANSLAR

1. Caskey F, Dreyer G. Birleşik Krallık'ta böbrek sağlığı eşitsizlikleri: geçmişe yansıma, gelecekte azalma 2018. Şu adresten erişilebilir: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/ uploads/2019/09/Health{ {5}}Eşitsizlikler_lay_rapor_NİHAİ_WEB_ 20190311.pdf. 1 Temmuz 2020'de erişildi.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC ve ark. Birleşik Krallık'ta transplantasyona erişimde eşitsizlik. Clin J Am Soc Nefrol. 2020;15:830–842.

3. NHS Kan ve Nakli. Organ bağışı ve nakli: Faaliyet Raporu 2019-2020. https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf adresinde mevcuttur. 1 Temmuz 2020'de erişildi.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/ Renal Association BK Canlı Donör Böbrek Nakli Yönergeleri 2018. Şu adresten erişilebilir: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ LDKT yönergeleri_Haziran-2018. pdf. 1 Temmuz 2020'de erişildi.

5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU, et al. Amerika Birleşik Devletleri'nde canlı böbrek bağışlama istekliliğindeki ırksal ve etnik farklılıkları ölçmek ve açıklamak. Klinik Nakli. 2013;27:673–683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M, et al. Canlı böbrek bağışını takiben son dönem böbrek hastalığı riski. JAMA. 2014;311:579–586.

7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P ve ark. Apolipoprotein L1 testinin potansiyel canlı böbrek donörlerinin değerlendirilmesine dahil edilmesi: tek merkezli bir deneyim. Clin Kidney J. 2019;12:574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX, ve ark. APOL1 genotipi ve siyah canlı donörlerin böbrek fonksiyonu. J Am Soc Nefrol. 2018;29:1309–1316.

9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK, et al. APOL1 genotipi ve ölen Afrikalı Amerikalı donörlerden böbrek nakli sonuçları. Transplantasyon. 2016;100:194–202.