2019 Koronavirus Hastalığı Sırasında Diyaliz Dışı Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hastalarda Uyku, Depresyon ve Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi Arasındaki İlişki

Tartışma

Hastalarla yapılan bu kesitsel çalışmadadiyaliz dışı KBH, kişinin bildirdiği uykunun depresyon ve HRQOL ile önemli ilişkilerini doğruladık ve bazı önemli keşifler yaptık. Birincisi, uyku bozukluğunun genel prevalansı %58 idi; bu da hastaların yarısından fazlasının olduğu anlamına geliyor.diyaliz dışı KBHnüfus bu dönemde yetersiz uykudan muzdariptiCOVID{0}} salgını. İkincisi, uyku bozuklukları giderek kötüleşen HRQOL ve depresif belirtilerle ilişkilendiriliyordu. Üçüncüsü, depresyon, uyku bozukluğunun HRQOL'un PCS ve MCS'si üzerindeki etkilerine aracılık etmektedir.Diyaliz dışı KBH hastaları.

%30 EKİNKAOSİTLİ SİSTANÇ EKSTRESİBÖBREK HASTALIKLARI İÇİN

Tablo 2 Uyku durumuna göre depresyon ve SİYK puanları

Tablo 3 KBH'de HRQOL, depresyon ve uyku arasındaki doğrusal regresyon

Analizlerde tek değişkenli ve çok değişkenli doğrusal regresyon modelleri kullanılmış ve çok değişkenli model, tek değişkenli analizde yukarıdaki alanlarla önemli ölçüde ilişkili değişkenleri dahil etmiştir. a, Model ikamet yeri, eğitim, aylık gelir, KBH tanı süresi ve anemiye göre ayarlanmıştır; b, Model yaş, ikamet yeri, diyabet ve hiperürisemiye göre ayarlanmıştır; c, Model eğitim, aylık gelir, diyabet, anemi, hormon kullanımı ve eGFR'ye göre ayarlanmıştır; d, Model aylık gelire göre ayarlanmıştır; e, Model ikamet yeri, eğitim, çalışma durumu, aylık gelir, anemi, hiperürisemi, hiperlipidemi, hormon kullanımı ve eGFR'ye göre ayarlanmıştır. f, model hiperürisemi ve hormon kullanımına göre ayarlanmıştır. HRQOL, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi; KBH, kronik böbrek hastalığı; GA, güven aralığı; PCS, fiziksel bileşen özeti; MCS, zihinsel bileşen özeti; PHQ-9, 9-maddeli Hasta Sağlığı Anketi.

In prior reports of CKD patients not on dialysis, the overall prevalence of sleep disturbances was between 20‒40% (20-22). The proportion of PSQI global score >Çalışmamızdaki 5'lik oranlardan daha yüksekti; bu, COVID-19 salgını sırasında uyku bozukluklarının görülme sıklığında önemli bir artış olduğunu gösteriyor. Yani, diğer popülasyonlarda yapılan çalışmalarla uyumlu olarak, COVID-19 salgını diyaliz dışı kronik böbrek hastalığının uykusuna zarar verdi (23).

Şekil 1 Depresyonun uyku ve HRQOL üzerindeki aracılık etkileri. *, P<0.05; **, P<0.01; ***, P<0.001. PM, mediation proportion; βc, total effect; βc', direct effect; CI, confidence interval; HRQOL, health-related quality of life.

Çalışmamızda, diyaliz dışı KBH hastalarında uykudaki farklılıklar, daha önceki çalışmalarda bildirilen sonuçlara benzer şekilde, büyük ölçüde yaş, anemi ve glukokortikoid kullanımı ile açıklanmaktadır (19,24-26). Büyük ölçekli bir çalışma, yatakta geçirilen süre ile toplam uyku süresinin yaşla U şeklinde bir ilişki gösterdiğini buldu ve bu da sonuçlarımızın güvenilirliğini daha da doğruladı (27). KBH'nin yaygın bir komplikasyonu olan anemi, uyku sorunlarına sıklıkla katkıda bulunur (28). Bu, çeşitli faktörlerle açıklanabilir: Demir eksikliği, uyku için gerekli olan norepinefrin, serotonin ve dopamin gibi bazı nörotransmiterleri bozar. Bu arada anemi, KBH hastalarında yaygın olarak görülen huzursuz bacak sendromuna neden olarak uykuyu bozabilir (29). Hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen kaskadının son aracıları olan glukokortikoidler, sürekli strese bağlı uyku bozukluklarının patogenezinde kritik öneme sahiptir (30). Bununla birlikte, verilerimiz glukokortikoid kullanımının uyku için faydalı olduğunu gösterdi; bunun nedeni muhtemelen glukokortikoidlerin hastalığın ağrısını hafifletmesi ve uykunun iyileşmesine yol açmasıdır. Bu arada, kadınların ve diyaliz hastalarında eGFR'si düşük olanların kötü uykuya daha duyarlı olduğunu bildiren birçok çalışmadan (19,31) farklı olarak, sonuçlarımız iyi uyuyanlar ile kötü uyuyanlar arasında cinsiyet veya eGFR açısından herhangi bir fark olmadığını ortaya koydu. Bunun en muhtemel nedeni çalışılan konuların farklılığıdır. Göz önünde bulundurmadığımız birkaç ek faktör de uyku durumlarını etkileyebilir. Raporlara göre inflamatuar belirteçler ile uyku arasında karmaşık bir etkileşim var. Bazı inflamatuar sitokinler uyku-uyanıklık düzenlemesini etkileyebilir (32-34), uyku yoksunluğu ise inflamatuar reaktiviteyi artırır (35-37). Kesitsel bir çalışmada kritik faktörlere göre ayarlanan regresyon modeli, kabızlığa bağlı semptomların uyku bozuklukları görülme sıklığı ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu göstermiştir (38). Ayrıca farklı tedaviler ve kalsiyum kanal blokerleri gibi ilaçların yan etkileri de uykuyu etkilemektedir (39,40). Uyku bozukluğu olan hastalarda, uyku bozukluğu olmayanlarla karşılaştırıldığında depresyon prevalansı dört kattan fazlaydı ve HRQOL'de genel bir azalma vardı; bu da, yetersiz uyuyanlarda artan sıkıntıya işaret ediyordu. Çoklu doğrusal regresyon modellerinin sonuçları, iyi uyuyanların psikolojik durumunun ve HRQOL'sinin, demografik ve klinik değişkenler için düzeltmeler yapıldıktan sonra bile daha iyi kaldığını ortaya çıkardı. Diyalize girmeyen KBH hastalarında uyku bozukluğu ile depresyonun yanı sıra HRQOL arasındaki güçlü korelasyon, bozulmuş uyku kalitesi ile diyaliz hastalarında kendileri tarafından bildirilen bu sonuçlar arasında görülen bağlantıya ilişkin daha önceki keşiflerle paralellik göstermektedir.

Önceki araştırmalar, uyku bozukluğu ile depresyon arasında yüksek bir komorbidite olduğunu göstermiştir (41-43). Son zamanlarda ikilinin yönsel ilişkisi kapsamlı bir şekilde araştırıldı. Breslau ve arkadaşları tarafından bildirilen boylamsal bir çalışma. uyku bozukluklarının muhtemelen depresyondan önce geldiğini, tersinin olmadığını destekledi (44). Meta-analizler, yetersiz uykunun, depresyon gelişiminin sıklıkla öncüsü olarak kabul edildiğini ileri sürmektedir (45). Diğer birçok çalışma da yapısal eşitlik modeli ve çapraz gecikmeli panel modeli gibi modeller oluşturarak bu görüşü kanıtlamıştır (46,47). Bu arada, depresyon ile HRQOL arasındaki güçlü korelasyon, depresyonun sıklıkla belirli faktörler ile HRQOL arasındaki ilişkide aracı rol oynamasına yol açmıştır. Örneğin depresyon, fibromiyaljide klinik ağrının HRQOL üzerindeki etkisine (48) ve ayrıca epilepsi hastalarında nöbet sıklığının HRQOL üzerindeki etkisine aracılık edebilir (49). En önemlisi psikolojik rahatsızlık, diyaliz hastalarında uyku bozukluğu ile HRQOL arasındaki ilişkide aracı rol oynamıştır (50). Yukarıdaki çalışmalara ve üçü arasındaki ilişkiye dair kanıtladıklarımıza dayanarak, diyaliz dışı KBH hastalarında uyku durumu ile HRQOL arasındaki ilişkiye depresyonun aracılık edip etmediğini varsaydık ve inceledik. Sonuçlar, depresyonun uyku ve HRQOL arasındaki ilişkiye önemli ölçüde aracılık ettiğini ve bunun fizyo-psiko-fizyolojik bir döngünün çalışma mekanizmasıyla açıklanabileceğini göstermektedir. Depresyon HRQOL için psikolojik bir tetikleyici olabilir ve uyku, tetikleyicinin devrilmesinde önemli bir faktördür. Uyku bozuklukları ve depresyon, birbirini güçlendiren çift yönlü bir ilişkiyi paylaşır ve bu da sonuçta HRQOL'de düşüşe yol açar (51,52). Bu sonuçlar semptom yönetiminin HRQOL üzerindeki öneminin altını çizmektedir. Diyaliz dışı KBH hastalarında uyku ve psikolojik müdahalelerle ilgili gelecekteki çalışmalar bir öncelik olmalıdır.

Çeşitli sınırlamalar dikkate değerdir. İlk olarak, örneklem büyüklüğünün nispeten küçük olması nedeniyle sonuçların genellenebilirliği zayıflayabilir. İkincisi, uyku durumlarını objektif olarak izleyen polisomnografi ve aktigrafi bu araştırmada kullanılmamıştır. Bunun yerine yalnızca hastaların kendi raporlarına güvendik. Üçüncüsü, depresif belirtiler ve uyku bozuklukları, kişinin kendisinin bildirdiği anket puanlarının seçilmiş kesme değerlerinin üzerinde olması olarak tanımlandı, bu nedenle klinik bir tanı koyamıyoruz. Dördüncüsü, standartlaştırılmış anketlerin bulunmaması nedeniyle, COVID-19 salgınıyla ilgili bazı bilgiler (örneğin, COVID-19 salgını kısıtlamaları nedeniyle hastaneye kaldırılma konusunda zorluk yaşayıp yaşamadıkları gibi) değerlendirilmedi. Son olarak, çalışmanın kesitsel analizi, uyku bozuklukları ile diğer değişkenler arasında nedensel sonuçlar çıkarmayı imkansız hale getirmiştir (23).

Sonuç olarak, verilerimiz, COVID-19 salgını sırasında diyaliz dışı KBH hastalarında uyku bozukluklarının yüksek prevalansının yanı sıra uyku bozuklukları, depresif belirtiler ve HRQOL arasındaki güçlü ilişkileri gösterdi. Altta yatan hastalıkların tedavisinin KBH hastalarında HRQOL üzerinde yalnızca kısmi etkileri vardır, bu nedenle uyku ve depresyon gibi tedavi edilebilir sağlıkla ilgili alanlara dikkat edilmelidir. Gelecekteki ileriye dönük, girişimsel çalışmalar, ilaçların uyku ve psikolojiye potansiyel katkısının yanı sıra ilgili tedavi rejimlerinin hasta sağlığı sonuçları üzerindeki faydalarını da değerlendirebilir. Nefrologlar, diyaliz dışı KBH hastalarında uyku bozukluğu ve depresyonun ciddiyetinin farkında olmalı ve rahatlama sağlayabilecek tedavilerden kimlerin fayda görebileceğini bulmak için hastaları kötü uyku ve zihinsel sağlık açısından taramayı düşünmelidir (53,54). özellikle COVID-19 salgını sırasında HRQOL'ü iyileştirmek.

Teşekkür

Finansman: Bu çalışma, Çin'in Shaanxi Eyaletindeki Doğa Bilimleri Temel Araştırma Planı'ndan (No. 2019JM-033) alınan hibelerle desteklenmiştir; Tangdu Hastanesi Teknoloji Yenilik Geliştirme Vakfı (No. 2019QYTS003, 2020XKPT014 ve 2021QYJC-001); ve Tangdu Hastanesi Hemşirelik Araştırma Vakfı (No. TDHLKY-2019-05). Dipnot Raporlama Kontrol Listesi: Yazarlar STROBE raporlama kontrol listesini tamamladılar. https://apm'de mevcuttur. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc Çıkar Çatışmaları: Tüm yazarlar ICMJE tek tip açıklama formunu doldurmuştur (https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/ adresinde mevcuttur) apm-21-3416/coif). Yazarların beyan edecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Etik Beyan: Yazarlar, çalışmanın herhangi bir bölümünün doğruluğu veya bütünlüğü ile ilgili soruların uygun şekilde soruşturulmasını ve çözülmesini sağlama konusunda çalışmanın tüm yönlerinden sorumludur. Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne (2013'te revize edildiği şekliyle) uygun olarak yürütülmüştür. Çalışma Tangdu Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı (No.: TDLL-202201-01) ve tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı. Açık Erişim Beyanı: Bu, ticari olmayan çoğaltmaya izin veren Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Uluslararası Lisans (CC BY-NC-ND 4.0) tarafından dağıtılan bir Açık Erişim makalesidir. ve makalenin hiçbir değişiklik veya düzenleme yapılmaması ve orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla (hem ilgili DOI aracılığıyla resmi yayına hem de lisansa bağlantılar dahil) dağıtılması. Bakınız: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Referanslar

1. Elder SJ, Pisoni RL, Akizawa T, ve diğerleri. Uyku kalitesi, hemodiyaliz hastalarında yaşam kalitesini ve ölüm riskini öngörür: Diyaliz Sonuçları ve Uygulama Modelleri Çalışmasının (DOPPS) sonuçları. Nefrol Kadran Nakli 2008;23:998-1004.

2. Davison SN, Levin A, Moss AH, ve diğerleri. Kronik Böbrek Hastalığında Destekleyici Bakıma ilişkin KDIGO Tartışmalar Konferansı'nın yönetici özeti: kaliteli bakımı iyileştirmek için bir yol haritası geliştirmek. Böbrek Uluslararası 2015;88:447-59.

3. Lindner AV, Novak M, Bohra M, ve diğerleri. Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hastalarda Uykusuzluk. Semin Nephrol 2015;35:359-72.

4. De Silva I, Evangelidis N, Hanson CS, ve diğerleri. Diyalizde uykuya ilişkin hasta ve bakım verenin bakış açıları. J Uyku Res 2021;30:e13221.

5. Kutner NG, Zhang R, Huang Y, ve diğerleri. Diyalize yeni başlayan hastaların bildirdiği Böbrek Hastalığı Yaşam Kalitesi bilişsel işlev puanı ile uyku güçlüğü arasındaki ilişki. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:284-9.

6. Unruh ML, Buysse DJ, Dew MA, ve diğerleri. Uyku kalitesi ve diyalizin ilk yılındaki korelasyonları. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:802-10.

7. Iliescu EA, Coo H, McMurray MH, ve diğerleri. Hemodiyaliz hastalarında uyku kalitesi ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi. Nefrol Kadran Nakli 2003;18:126-32. 8. Zheng C, Xu J, Chen C, ve diğerleri. Diyaliz hastalarında uyku bozuklukları ve sedatif-hipnotik ilaçların sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi üzerine etkileri. Uluslararası Urol Nephrol 2019;51:163-74.

9. Intas G, Rokana V, Stergiannis P, ve diğerleri. Yunanistan'da Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hemodiyaliz Hastalarında Uyku Bozuklukları ve Sağlıkla İlişkili Yaşam Kalitesi. Adv Exp Med Biol 2020;1196:73-83.

10. Sung SA, Hyun YY, Lee KB ve diğerleri. Prediyaliz KBH'de Uyku Süresi ve Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi. Clin J Am Soc Nephrol 2018;13:858-65. 11. Lee HJ, Kwak N, Kim YC, ve diğerleri. Kronik Böbrek Hastalığında Uyku Süresinin Mortalite ve Yaşam Kalitesi Üzerine Etkisi: 2007-2015 KNHANES'ten Sonuçlar. Am J Nephrol 2021;52:396-403.

12. Creese B, Khan Z, Henley W, ve diğerleri. COVID-19 sırasında yalnızlık, fiziksel aktivite ve zihinsel sağlık: 2015 ile 2020 yılları arasında 50 yaş üstü yetişkinlerde depresyon ve anksiyetenin boylamsal bir analizi. Int Psychgeriatr 2021;33:505-14. 13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, ve diğerleri. Glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için yeni bir denklem. Ann Stajyer Med 2009;150:604-12.