Beslenme Etiketlerinin Kullanımı İle Kronik Böbrek Hastalığı Riski Arasındaki İlişki: Kore Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi (KNHANES) 2008–2019

ÖZET

1. Amaç

Sırbistan'da, 2019 koronavirüs hastalığı (COVID-19) salgını 2020 Mart ayı başlarında başladı.

Bu çalışma, fraksiyonlara ayrılmamış heparinin uygulanan dozunun miktarına odaklanarak sürekli renal replasman tedavisi (CRRT) yöntemleriyle COVID-19-ilişkili akut böbrek hasarının tedavisindeki klinik deneyimi özetlemeyi amaçlamaktadır.

2. Yöntemler

Çalışma, 6 Mart - 20 Mayıs 2020 tarihleri ​​arasında Voyvodina Klinik Merkezi Enfeksiyon Hastalıkları Kliniğinde CRRT ile tedavi edilen 12 hastayı kapsamaktadır. Antitrombotik profilaksi, venöz tromboembolizm (VTE) riski, uygulanan tedavi, CRRT öncesi ve sonrası biyokimyasal parametreler, antikoagülasyon ve diğer CRRT parametreleri analiz edildi.

3. Sonuçlar

Hastaların ortalama yaşı 61,54 ± 10,37 idi ve yedisi (yüzde 58,3) erkekti. Tüm hastalara standart tromboprofilaksi uygulandı. Dokuz (yüzde 75) hastanın VTE Riski için Padua Tahmin Puanı 4'ten büyük veya eşitti, ancak hiçbirinde trombotik olay gelişmedi. Multi-organik disfonksiyonu olan yedi kritik hasta hastada CRRT'ye bağlı akut böbrek hasarı gelişti. Ortalama CRRT dozu 36,6 ml/kg/saat, fraksiyone olmayan heparinin ortalama bolus dozu 3250 ± 1138,18 IU ve sürekli doz 1112,5 ± 334,48 IU/kg/saat idi. Pıhtılaşma devresi nedeniyle CRRT'nin kesilmesi sadece hasta için gerekliydi. CRRT sonrası lökosit, AST, ALT, GGT, aPTT ve PT değerleri anlamlı olarak düşük olan üre, kreatinin, potasyum, klor ve magnezyuma göre anlamlı olarak yüksekti.

4. Sonuç

Yüksek inflamatuar parametreleri ve D-dimeri olan ve tahmini derin ven trombozu geliştirme riski olan COVID-19 hastalarımızda, antitrombotik membran ve ¹/₃ ila ¹/₂ daha yüksek fraksiyone olmayan ön dilüsyon sürekli venovenöz hemodiyafiltrasyon uygulaması heparin dozları tavsiye edilenden daha fazla, filtre ömrü komplikasyon olmadan daha uzun sürdü.

5. Anahtar kelimeler

COVID-19; sürekli renal replasman tedavisi; Akut böbrek hasarı; trombotik olaylar.

Cistanche ekini satın almak için buraya tıklayın

GİRİİŞ

Akut böbrek hasarı (ABI), kritik hastalarda, özellikle ciddi enfeksiyonu olan hastalarda sıklıkla bulunur ve önemli morbidite ve mortalite oranları ile ilişkilidir [1].

20 dergi ve 6945 hastayı içeren bir meta-analiz, çalışmalar arasında istatistiksel heterojenlik bulunmasına rağmen, COVID-19 hastalarında ABH prevalansının yüzde 8,9 olduğunu gösterdi [2]. Önceki çalışmalara göre, ciddi şekilde hasta olan COVID-19 hastalarının yüzde 25'i için renal replasman tedavisi (RRT) gereklidir [3].

Çeşitli araştırmalar, COVID-19'nin seyrinin, iltihaplanma, hipoksi, yaygın damar içi pıhtılaşma ve bazı çalışma ilaçlarının neden olduğu çeşitli trombotik komplikasyonlara yol açabileceğini göstermiştir [4]. Bu ilaçlar, antitrombotik tedavi veya antikoagülanlarla ciddi etkileşimlere neden olabilir [5].

COVID-19'deki en yaygın hemostatik anormallikler, hafif trombositopeni ve yüksek mekanik ventilasyon (MV), yoğun bakım ünitesine kabul veya ölümcül sonuç olasılığıyla ilişkili yüksek D-dimer seviyesidir [6] . Hastalığın şiddetinin, uzamış protrombin zamanı (PT) ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), trombin zamanı (TT) ve kısaltılmış aktif kısmi tromboplastin zamanı (aPTT) ile bağlantılı olduğuna inanılmaktadır [4]. İkinci değerlendirme, COVID-19 hastalarında hemostatik değişikliklerin karaciğer disfonksiyonu ile ilişkisini ifade eder [7]. Yüksek D-dimer seviyesinin COVID-19 hastalarında trombotik komplikasyonlara neden olması muhtemeldir [8].

Son çalışmalar, 14 günde %49'a varan kümülatif sıklık ile hastaların %16,7-35'inde bulunan pulmoner emboli olan venöz tromboembolizm (VTE) varlığını bildirmiştir [9, 10].

RRT tedavisi daha yüksek bir kanama oranı ile ilişkilendirilebilse de, VTE'nin büyük bir prevalansı, aktif kanama veya şiddetli trombositopeni olmadığında tromboprofilaksi kullanımını destekler [11].

AKI vakalarında, hemodinamik stabilite üzerindeki daha az etkisi ve yeterli hacim kontrolü nedeniyle sürekli renal replasman tedavisi (CRRT) tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Ancak kanın yapay devreye maruz kalması kanın pıhtılaşmasına neden olur ve daha fazla kan kaybı ile tromboza neden olabilir, bu da sağlık personelinin ek yüküne ve artan harcamalara neden olur [12]. Devre trombozu riskini azaltmak için sitrat veya heparin (fraksiyone olmayan heparin (UFH) veya düşük moleküler ağırlıklı heparin) ile bölgesel antikoagülasyon veya sistemik antikoagülasyon (UFH, düşük moleküler ağırlıklı heparin veya prostasiklin) kullanılır [13]. Sık devre pıhtılaşması durumunda, İngiltere'de yayınlanan ulusal kılavuzlar şunları önermektedir: kombine sitrat ve heparin (sistemik veya devre yoluyla), heparin ve epoprostenol veya diğer protrombotik bozukluklar hariç tutuluyorsa argatroban dahil olmak üzere alternatif/kombine antikoagülan stratejiler dikkate alınarak vasküler yaklaşım optimizasyonu [14].

Bu çalışma, uygulanan UFH dozunun miktarına odaklanarak CRRT yöntemiyle COVID-19-ilişkili AKI tedavisindeki klinik deneyimi özetlemeyi amaçlamaktadır.

Herba Cistanche

YÖNTEMLER

Çalışmaya 6 Mart - 20 Mayıs 2020 tarihleri ​​arasında Voyvodina Klinik Merkezi Bulaşıcı Hastalıklar Kliniğinde tedavi edilen COVID-19 pnömonisi olan 276 hasta dahil edildi. Bunlardan 12 yetişkin hasta COVID nedeniyle CRRT ile tedavi edildi -19-ilişkili AKI. Bunlardan 7'si (yüzde 58,3) çoklu organ yetmezliği içinde ABH geliştirerek yoğun bakımda, beşi (yüzde 41,7) ise yarı yoğun bakımda tedavi gördü.

Çalışma, Voyvodina Klinik Merkezi'nin yetkili etik kurulu tarafından onaylanmıştır.

Analiz ettik: demografik veriler; komorbiditeler; CRRT'den 24 saat önce ve sonra laboratuvar ve klinik parametreler; basitleştirilmiş akut fizyoloji skoru (SAPS II) ve değiştirilmiş erken uyarı skoru (MEWS); akut solunum sıkıntısı (ARDS) ve ikincil enfeksiyonların varlığı; çoklu organ desteği, invaziv MV, invaziv olmayan ventilasyon, yüksek akışlı nazal kanül ihtiyacı; VTE Riski için Padua Tahmin Skoru, bir doz tromboprofilaksi; başvurudan itibaren CRRT başlangıcı, CRRT öncesi anüri, CRRT modaliteleri, adsorptif membran tipi, CRRT dozu (ml/ kg/saat), CRRT sırasında elde edilen ultrafiltrasyon (ml), bolus dozu (IU) ve sürekli doz (IU/kg) /h) CRRT sırasında UFH; CRRT prosedürlerinin sayısı; hastaların aldığı tedavi, hastanede kalış süresi ve mortalite.

SAPS II skoru, yoğun bakım ünitesine kabulün ilk 24 saatinde toplanan 12 fizyolojik değişken ve üç hastalıkla ilgili değişkenden oluşur. SAPS II puanı 0 ile 163 puan arasında değişebilir (fizyolojik değişkenler için 0–116 puan, yaş için 0–17 puan ve önceki değişkenler için 0–30 puan) Teşhis). MEWS puanı, dört standart fizyolojik değişkene ve AVPU bilinç değerlendirmesine (uyarı, sesli yanıt, ağrı yanıtı, yanıt yok) dayalıdır. MEWS'nin birincil amacı, kritik hastaların müdahalesinde veya transferinde gecikmeleri önlemektir. 5'ten büyük veya 5'e eşit bir puan, ölümcül bir sonuç veya YBÜ'ye kabul edilme olasılığının artmasıyla istatistiksel olarak ilişkilidir.

Böbrek Hastalığı Küresel Sonuçlarını İyileştiren Böbrek Hastalığı'na göre CRRT'ye başlama kriterleri, evre 2 veya 3 AKI idi.

CRRT, her biri kendi filtresine sahip iki cihazda gerçekleştirildi: Multifilter (yüksek akış filtresi Kit8 CVVHDF 1000, Bad Homburg, Almanya) ve Prismaflex (yüksek akış filtresi ST150 Gambro, Deerfield, IL, ABD). Septik hastalara EMiC2 Hemofilter (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Almanya, 1,8 m2 yüzey alanı) ve Osiris (Gambro, AN{9}} bazlı membran, yüzeyi polietilenimin ile işlenmiş ve heparin ile aşılanmış) uygulandı.

istatistiksel analiz

Verilerin analizinde tanımlayıcı ve çıkarımsal istatistiksel yöntemler kullanılmıştır. Sayısal özellikler aritmetik ortalama, çeyrekler arası aralığa sahip medyan (IQR yüzde 25-75) ve standart sapma ile sunulurken, atfedilen özellikler frekans ve yüzde ile ifade edilir. Örnek büyüklüğü, yani gruplar arasındaki farkları karşılaştırmak için az sayıda frekans göz önüne alındığında, iki bağımlı örnek için Student t-testine bir alternatif olarak eşleştirilmiş örnekler için Wilcoxon testi kullanıldı. p < 0.05 ise istatistiksel anlamlılık ve p < 0.001 ise yüksek istatistiksel anlamlılık vardı. İstatistiksel verilerin işlenmesinde IBM SPSS Statistical Package for Social Sciences 21 paket programı kullanılmıştır.

Cistanche tubulosa

TARTIŞMA

Hemostatik bozukluklar, hareketsizlik ve sistemik inflamasyona ek olarak, MV ve santral venöz kateterler YBÜ'de VTE riskine katkıda bulunur. Diyet eksiklikleri ve karaciğer disfonksiyonu da pıhtılaşma faktörlerinin sentezini engelleyebilir. Organ disfonksiyonu nedeniyle, kritik hastalarda farmakokinetikte antikoagülan dozunun ayarlanmasını gerektirebilecek değişiklikler gelişir [15]. Hastalarımızda klinik durumlarının ciddiyetine ve sekonder enfeksiyonlara bağlı olarak farklı D-dimer seviyeleri vardı. Yaygın damar içi pıhtılaşma gelişmeden hemostaz mekanizmasında küçük bozukluklara sahip oldukları doğrulandı, bu da bir Hollanda çalışmasının sonuçlarına karşılık geliyor [16]. VTE Riski için Padova Prediction Skoru kullanılarak, yüzde 75'te, yani dokuz hastada (yedisi kritik hasta ve ikisi yarı yoğun bakımda tedavi gören) 4'e eşit veya daha büyük risk belirlendi. Diğer yayınlanmış çalışmalardan farklı olarak, hiçbir hastada trombotik olay gelişmemiştir [16, 17, 18]. Yani, Hollanda çalışmasının yazarları, 184 COVID{11}} hastasının yüzde 31'inde arteriyel ve venöz trombotik olaylara sahip olduğunu, ancak tüm hastalarda standart tromboprofilaksi olduğunu bildirdi [16]. Başka bir çalışmanın yazarları da Padova skorunu kullanmış ve çalışma VTE profilaksisi kullanımına veya VTE vakasına ilişkin veri sağlamamasına rağmen hastaların yüzde 40'ının VTE riski altında olduğunu göstermiştir [18]. İki Fransız yoğun bakım ünitesinde, hastalarda genel VTE oranının yüzde 69 gibi çok yüksek olduğu gösterilmiştir, ancak bunların sadece yüzde 31'i profilaktik antikoagülasyon ile tedavi edilmiştir [17].

Hastalarımız hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği, diyabet ve kalp hastalığı gibi en yaygın komorbiditelerin varlığı, diüretik ve ACE inhibitörleri kullanımı nedeniyle diğer yazarların yayınlanmış sonuçlarına karşılık gelen ABH geliştirme riski altındaydı [19]. . Bazı CRRT yöntemlerinin başlangıcı, mevcut kılavuzlara göre klinik ve laboratuvar parametrelerine dayalı olarak ayrı ayrı değerlendirilmiştir. AKI başlangıcı olan hastalarda geleneksel CRRT göstergeleri ile karşılaştırıldığında, önde gelen kriter solunum desteği için hipervolemi idi. Tüm hastalarda önerilere göre sağ internal juguler vene yerleştirilen çift lümenli bir kateter vardı [20].

Modalitelerin mevcudiyetine, diyaliz materyali tedariğine, adsorpsiyon membranlarına ve sitosorbere bağlı olarak, kritik hastalar için tavsiye, 20–25 mL/kg/saatlik minimum uygulama dozunu hedefleyen CVVH veya CVVHDF'dir [21]. Çalışma döneminde, diyaliz prosedürlerine ihtiyaç duyan COVID-19-doğrulanmış hastalarda, yalnızca CRRT'nin heparin antikoagülasyon ile uygulanmasını organize edebildik; yüksek proinflamatuar parametreleri olan dokuz (yüzde 75) hasta. Bu hastalarda inflamatuar mediyatörleri elimine etmek için CRRT dozu 35–40 mL/kg/saat iken, asıl amacın hacmi korumak olduğu diğer hastalarda CRRT 25–30 mL/kg/saat idi. İşlemler sırasında antibiyotik dozları ayarlandı ve enerji 20-30 (kcal/kg.d), protein 1.5 veya daha az 1.7 (g kg.d) ve amino asitler 1.5 daha az artırılmalıdır. veya bireysel tedavi rejimine göre 1,7'ye (g kg.d) eşittir [22].

Şimdiye kadar, erken filtre pıhtılaşması üzerine makaleler sıklıkla yayınlandı. 150 hastadan oluşan çok merkezli bir Fransız kohortunda, 29'u RRT için tedavi edildi ve 28'i (yüzde 97), devrenin ömrünü kısaltan bir tromboz devresi yaşadı [9]. Devrenin antikoagülasyon özelliği spesifik olarak analiz edilmemiştir, ancak tüm hastalar en azından tromboprofilaksi almıştır ve bunların yüzde 30'unda terapötik dozlarda heparin vardır. Bir merkezde COVID'li 69 kritik hasta hastayla yapılan başka bir çalışmada, 11 hastadan dokuzunda tekrarlayan devrelerin trombozu nedeniyle terapötik UFH infüzyonları arttı [23]. Tek merkezli üçüncü bir çalışma, profilaktik dozlarla antikoagülasyona rağmen hemofiltrasyon kullanan 12 ciddi COVID hastasından sekizinde filtre pıhtılaşması olduğunu bildirdi. Filtre pıhtılaşması olmayan dört hastadan üçü, hemofiltrasyonun başladığı sırada mevcut tromboz nedeniyle terapötik UFH infüzyonu alıyordu [24].

Cistanche kapsülleri

Devre pıhtılaşmasını önlemek ve CRRT etkinliğini sağlamak için en uygun antikoagülan stratejisi COVID'de bilinmemektedir-19. Hastalarımızın yüzde 75'inin Padua skoru 4 veya daha büyük olduğu için filtre ömrünü uzatmak için inflamatuar parametreleri ve D-dimeri yüksek olan kritik hastaların yüzde 58,3'üne antitrombotik oXiris membranlı predilüsyon CVVHDF uygulandı. Wen ve ark. [25], Valle ve ark. [26], daha yüksek D-dimer düzeylerinin, hastaların yüzde 46,6'sında CRRT'de daha yüksek bir filtre pıhtılaşması oranına işaret ettiğini kanıtlamıştır. Ancak D-dimer değerlerinin düşük olması, farklı tedavi yöntemleri ve ilk çalışmada pıhtılaşma ile ilgili detayların olmaması nedeniyle sonuçlar karşılaştırılabilir değildir. Ayrıca, hiçbir çalışmada Anti-Xa izlenmedi ve antitrombin III ve faktör VIII belirlenmedi. İlk çalışmada daha yüksek CRP değerleri ile daha kısa sürekli düşük verimli diyaliz süresi arasındaki korelasyon belirlendi. Akut fazdaki yüksek CRP seviyeleri, hiperviskozite ile ilişkilidir ve hiperviskozite, ciddi şekilde hasta olan COVID-19 hastalarında teşhis edilmiştir [27, 28]. Örneklerin oranı ve sadece bir hastada pıhtılaşma devresi olması nedeniyle çalışmamızda D-dimer ve CRP ile filtre koagülasyon arasındaki korelasyon analiz edilmedi.

UFH için önerilen başlangıç ​​dozu saatte 10–15 IU/kg ve aPTT 60–90 saniyedir [21]. Çalışmamızda altı hastada (yüzde 50) hemostaz parametreleri ve trombosit değerleri başlangıçta önerilen UFH bolus dozunun 1/3 ila 1/2'si kadar artışa izin verdi ve hedef değerlere ulaşana kadar UFH dozunu artırdık. 180–220 saniye arasında değişen aPPT. UHF'nin daha yüksek bolus dozlarının uygulanmasına rağmen, CRRT sırasında altı hastanın hepsinde ve ayrıca adsorbe edici bir EMiC2 membranın kullanıldığı cerrahi yoğun bakım ünitesinde tedavi edilen iki hastada (malign hastalığı olan) bir doz artışı gerekmiştir. ECMO artı CRRT kullanılması durumunda kan akışı > 400 ml/dk'da tutuldu [29]. ECMO artı CVVHDF uygulanan hastaya, COVID{16}} olmayan hastaların kılavuzlarına göre UFH reçete edildi [30].

Hiçbir hastada kanama, heparin direnci ve heparine bağlı trombositopeni saptanmadı. Ancak bir hastada devre pıhtılaşması nedeniyle CRRT kesildi, bu nedenle tekrarlayan devre pıhtılarını önlemek için doz tromboprofilaksinin üst sınırına yükseltildi.

COVID-19 hastaları için bolus miktarı ve sürekli UFH dozları hakkında daha kesin öneriler elde edene kadar, komorbiditeler, tromboprofilaksi dozları, RRT modalitelerinin türü ve yüksek derecede emici membranlar, planlanan süre dikkate alınmalıdır. prosedür ve ultrafiltrasyon seviyesi.

Pandeminin erken döneminde iki hasta antiviral ilaçlarla (Lopinavir/Ritonavir) tedavi edilmiş ve her ikisi de önerilen dozlarda azitromisin ve kortikosteroid kullanmıştır [5]. Üç hastaya hidroksiklorokin başlandı. Bu ilacın özellikle salgın döneminde analiz edemediğimiz antifosfolipid antikorlar üzerinde antitrombotik etki gösterebileceği biliniyor. İki hasta, COVID'den önce akut koroner sendrom ve atriyal fibrilasyon için antiplatelet ve antikoagülan tedavi kullanıyordu-19.

CRRT gereken hastalarımızın ortalama hastanede kalış süresi, yayınlanmış bazı verilere benzer şekilde 14.92 ± 10.90 gündü [31]. Mortalite yüzde 75 iken yapılan çalışmalarda yüzde 63.3-90 arasında değişmektedir [32, 33, 34].

Çalışmamızla ilgili bazı sınırlamalar vardır. Bu, kısa bir süre içinde az sayıda hastayı kapsayan tek merkezli bir çalışmadır. Tüm hastalarımız CRRT ile tedavi edildi, sınırlı veri bulunması nedeniyle kontrol grubu yoktu ve konservatif tedavi ile tedavi edilen hastalarda ABH insidansı hakkında hiçbir bilgimiz yok.

Cistanche özü

ÇÖZÜM

Ön dilüsyonlu CVVHDF'nin antitrombin membran ile uygulanması ve önerilen dozların 1/3 ila 1/2'si kadar daha yüksek UFH dozları uygulanması, yüksek inflamatuar parametreleri ve D- dimer ve derin ven trombozu geliştirme tahmini riski. ABH tedavisinin teşhisinde ve optimizasyonunda COVID-19'nin daha iyi anlaşılmasıyla birleşik bir stratejiye duyulan ihtiyaç, bu hastalarda CRRT'ye en uygun yaklaşımın belirlenmesine katkıda bulunacaktır.

REFERANSLAR

1. Peerapornratana S, Manrique-Caballero CL, Gómez H, Kellum JA. Sepsis kaynaklı akut böbrek hasarı: güncel kavramlar, epidemiyoloji, patofizyoloji, korunma ve tedavi. böbrek uluslararası 2019;96(5):1083–99.

2. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. COVID-19 enfeksiyonunda akut böbrek hasarı insidansı: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Kritik Bakım. 2020;24(1):346.

3. Rubin A, Orieux A, Prevel R, Garric A, Bats ML, Dabernat S, et al. Ciddi Koronavirüs Hastalığı Olan Kritik Hastalarda Akut Böbrek Hasarının Karakterizasyonu-2019. Clin Kidney J. 2020;13(3):354–61.

4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y ve diğerleri. Çin'in Wuhan kentinde 2019 yeni koronavirüs ile enfekte hastaların klinik özellikleri. Lancet. 2020;395(10223):497–506.

5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 ve Trombotik veya Tromboembolik Hastalık: Önleme, Antitrombotik Tedavi ve Takip İçin Sonuçlar. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–73.

6. Lippi G, Plebani M, Michael Henry B. Trombositopeni, şiddetli koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) enfeksiyonlarıyla ilişkilidir: Bir meta-analiz. Clin Chim Açta. 2020;5(5):428–30.

7. Zhang C, Shi L, Wang SF. COVID'de karaciğer hasarı-19: yönetim ve zorluklar. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–30.

8. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID-19 ve pıhtılaşma: SARS-CoV-2 enfeksiyonunun kanama ve trombotik belirtileri. Kan. 2020;136(4):489–500.

9. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Şiddetli SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan hastalarda yüksek tromboz riski: çok merkezli prospektif bir kohort çalışması. Yoğun Bakım Med. 2020;46(6):1089–98.

10. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. İtalya'nın Milano kentindeki bir akademik hastaneye başvuran COVID{1}} hastalarında venöz ve arteriyel tromboembolik komplikasyonlar. Tromb Res. 2020;191:9–14.

11. Roberts N. L, Bramham K, Sharpe C. C, Arya R. Renal Replasman Tedavisi Gerektiren COVID-19 Hastalarında Hiperkoagülabilite ve Antikoagülasyon. Böbrek Uluslararası Temsilcisi 2020;5(9):1377–80.

12. Brandenburger T, Dimski T, Slowinski T, Kindgen-Milles D. Renal replasman tedavisi ve antikoagülasyon. En İyi Uygulama Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(3):387–401.

13. Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Sürekli renal replasman tedavisi için bölgesel sitrat ve heparin antikoagülasyon: randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Ben J Böbrek Dis. 2012;59(6):810–8.

14. COVID-19 hızlı kılavuz: hastanede akut böbrek hasarı. Londra: Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (Birleşik Krallık); 6 Mayıs 2020. (NICE Rehberi, No. 175)

15. Minet C, Potton L, Bonadona A, Hamidfar-Roy R, Somohano CA, Lugosi M, et al. Yoğun bakımda venöz tromboembolizm: temel özellikler, tanı ve tromboprofilaksi. Kritik Bakım. 2015;19(1):287.

16. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. COVID'li kritik yoğun bakım hastalarında trombotik komplikasyon insidansı.-19. Tromb Res. 2020;191:145–7.

17. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M, Auvray M, et al. Antikoagüle edilmiş şiddetli COVID-19 hastalarında yüksek venöz tromboembolik olay insidansı. J Tromb Haemost. 2020;18(7):1743–6.

18. Wang T, Chen R, Liu C, Liang W, Guan W, Tang R, et al. COVID'in yönetiminde venöz tromboembolizm profilaksisine dikkat edilmelidir-19. Lancet Haematol. 2020;7(5):e362–e363.

19. Guan Wei-Jie, Ni Zheng-yi, Hu Yu, Liang Wen-hua, Ou Chun-quan, He Jian-xing ve diğerleri. Çin'de 2019 yeni koronavirüs enfeksiyonunun klinik özellikleri. N İngilizce J Med. 2020;382:1708–20.

20. Song JC, Wang G, Zhang W, Zhang Y, Li WQ, Zhou Z, et al. Çinli uzmanların COVID'de pıhtılaşma işlev bozukluğunun teşhisi ve tedavisi konusunda fikir birliği-19. Mil Med Res. 2020;7(1):19.

21. Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. COVID'li hastalarda akut böbrek hasarının yönetimi-19. Lancet Solunum Med. 2020;8(7):738–42.

22. Gao S, Xu J, Zhang S, Jin J. Hemodiyaliz Hastalarında Fibroblast Büyüme Faktörü 23 ile Mortalite ve Kardiyovasküler Olaylar Arasındaki İlişkinin Meta Analizi. Kan Arındırıcı. 2019;47(Ek 1):24–30.

23. White D, MacDonald S, Bull T, Hayman M, de Monteverde-Robb R, Sapsford D, et al. Yoğun bakım ünitesindeki COVID-19 hastalarında heparin direnci. J Trombo Tromboliz. 2020;50(2):287–91.

24. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID ve pıhtılaşma: SARS-CoV2 enfeksiyonunun kanama ve trombotik belirtileri. Kan. 2020;136(4):489– 500.

25. Wen Y, LeDoux JR, Mohamed MMB, Ramanand A, Scharwath K, Mundy D ve diğerleri. Diyaliz, COVID-19 ve akut böbrek hasarında yaşamı, antikoagülasyonu ve iltihabı filtreler. böbrek360. 2020;1(12):1426–31.

26. Valle EO, Cabrera CPS, Albuquerque CCC, Silva GVD, Oliveira MFA, Sales GTM, et al. COVID- 19-ilişkili AKI'da sürekli renal replasman tedavisi: filtre ömrünü uzatmak için sitrata heparin eklenmesi - retrospektif bir kohort çalışması. Kritik Bakım. 2021;25(1):299.

27. Yeni AB. Tam kan viskozite değerlendirmesi sorunları IV: Akut faz inflamasyonunda prevalans. N Am J Med Sci. 2010;2(8):353–8.

28. Maier CL, Truong AD, Auld SC, Polly DM, Tanksley CL, Duncan A. COVID-19-ilişkili hiperviskozite: Enflamasyon ve trombofili arasında bir bağlantı mı var? Lancet. 2020;395 (10239):1758–9.

29. Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Kritik hastalarda akciğer-böbrek etkileşimleri: Akut Hastalık Kalite Girişimi (ADQI) 21 Çalışma Grubunun fikir birliği raporu. Yoğun Bakım Med. 2020;46(4):654–72.

30. Colman E, Yin EB, Laine G, Chatterjee S, Saatee S, Herlihy JP, et al. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu için bir heparin izleme protokolünün değerlendirilmesi ve literatürün gözden geçirilmesi. J Thorac Dis. 2019;11(8):3325–35.

31. Gündoğan K, Temel S, Ketencioğlu BB, Rabah B, Tutar N, Sungur M. SARS-CoV-2 Enfekte Kritik Hastalarda Akut Böbrek Hasarı 2020. Turk J Nephrol. 29(3):185–9.

32. Gupta S, Coca SG, Chan L, Melamed ML, Brenner SK, Hayek SS, et al. COVID'li Kritik Hastalarda Renal Replasman Tedavisiyle Tedavi Edilen ABH-19. J Am Soc Nefrol. 2021;32(1):161–76.

33. Zhou S, Xu J, Xue C, Yang B, Mao Z, Ong ACM. COVID-19, SARS ve MERS'te koronavirüs ile ilişkili böbrek sonuçları: bir meta-analiz ve sistematik inceleme. Ren Başarısız. 2020;43(1):1–15.

34. Bezerra R, Teles F, Mendonca PB, Damte T, Likaka A, Ferrer-Miranda E, et al. COVID-19 enfeksiyonunda akut böbrek hasarı olan kritik hastaların sonuçları: gözlemsel bir çalışma. Ren Başarısız. 2021;43(1):911–8.

Violeta Knežević1,2, Tijana Azaševac1,2, Gordana Stražmešter-Majstorović1,2, Mira Marković1, Maja Ružić2,3, Vesna Turkulov2,3, Nataša Gocić4, Dragana Milijašević2,5 Dejan Ćelić1,2

1 Voyvodina Klinik Merkezi, Nefroloji ve Klinik İmmünoloji Kliniği, Novi Sad, Sırbistan;

2 Novi Sad Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Novi Sad, Sırbistan;

3 Voyvodina Klinik Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar Kliniği, Novi Sad, Sırbistan;

4 Voyvodina Klinik Merkezi, Acil Durum Merkezi, Novi Sad, Sırbistan;

5 Voyvodina Halk Sağlığı Enstitüsü, Novi Sad, Sırbistan