Yeni KDIGO Yönergelerinin Güncellenmesine Dayalı Olarak, Çin'de Lupus Nefritinin Teşhis ve Tedavisine İlişkin Mevcut Durumun Bir Analizi
May 05, 2023
Lupus nefriti (LN), sistemik lupus eritematozusun (SLE) en yaygın komplikasyonudur ve Çin'deki SLE hastalarının yaklaşık yarısı LN ile komplike olmuştur. LN'nin ana belirtileri hematüri, proteinüri, ödem, hipertansiyon ve böbrek yetmezliğidir. Mevcut indüksiyon tedavisi ile proliferatif lupus nefritinin tam remisyon oranı düşüktür ve lupus nefriti tekrarlamaya yatkındır.
Nefrit için cistanche tubulosa Australia için tıklayın
Bu nedenle lupus nefriti tanı ve tedavisinin bilimsel ve standardize edilmiş olarak yapılması çok önemlidir. 26. Ulusal Romatoloji Akademik Konferansı sırasında, Şangay Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlı Renji Hastanesi'nden Profesör Ye Shuang, Lupus nefritinin tanı ve tedavi durumunu amaçlayan yeni Böbrek Hastalığı Sonuçları Küresel Organizasyonu (KDIGO) kılavuzlarının güncellenmesiyle başladı. Çin Yönetimle görüşün.
Uzman Profili
Profesör Ye Shuang
Şanghay Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne Bağlı Renji Hastanesi, Romatoloji Bölümü Direktörü
Çin Romatoloji Derneği ve Çin Tıp Doktorları Derneği Romatoloji Şubesi Üyesi
Çin Tıbbi Tanıtım Derneği Romatizmal İmmünoloji Şubesi Başkan Yardımcısı
Çin Araştırma Hastanesi Derneği ILD Multidisipliner Komitesi Daimi Komitesi Üyesi
Çin Geriatrik Sağlık Bakımı Araştırma Derneği Romatizmal İmmünoloji Şubesi Başkan Yardımcısı
Şangay Tıp Doktorları Derneği Dahiliye Şubesi Başkan Yardımcısı
Shanghai Shenyang Belediye Hastanesi Romatoloji Birliği Başkanı
Şanghay Tabipler Birliği Dahiliye Şubesi ve Romatizma Şubesi Üyesi
NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD ve A&R dahil olmak üzere 80'den fazla SCI makalesi yayınladı ve Shanghai Medical Craftsman unvanını kazandı.
KDIGO kılavuzunun yeni versiyonu büyük ölçüde güncellenmiştir ve hiperplastik LN tedavisine yeni biyolojik ajanlar dahil edilmiştir.
Mart 2023'te KDIGO, Şubat 2022'den beri yayınlanan randomize takip çalışmalarının verilerini özetleyen ve güncelleyen ve mevcut LN tedavi planını güncelleyen LN tedavisi için klinik uygulama kılavuzları taslağını yayınladı.
KDIGO kılavuzunun güncellenmesi, LN tanı ve tedavisinin tüm yönlerinde klinik uygulama için önemli rehberlik sağlamıştır. Bunlar arasında, hiperplastik LN'nin başlangıç tedavisi ve idame tedavisinin güncellenmesi özellikle dikkat çekicidir.
Kılavuzun yeni versiyonu, yeni görüşler ekleyerek, membranöz LN olsun veya olmasın, aktif tip III/IV LN'nin, indüksiyon tedavisi için aşağıdaki rejimlerden herhangi biriyle birlikte glukokortikoidlerle tedavi edilmesini önermektedir:
➤Mikofenolik asit analogları (MPAA); veya
➤Düşük doz IV siklofosfamid; veya
➤Belimumab artı MPAA veya düşük doz IV siklofosfamid; veya
➤Böbrek fonksiyonu ciddi şekilde bozulmadığında (eGFR 45ml/dk/1.73m2'den az veya buna eşit gibi ciddi şekilde bozulmuş), MPAA kalsinörin inhibitörü (CNI) ile birleştirilir.
Ayrıca ilgili uygulama noktalarında kılavuz farklı hastalar için uygulanabilir önerilerde bulunmaktadır. Oral rejimleri tolere edemeyen aktif III/IV LN'li hastalar için başlangıç tedavisi olarak intravenöz siklofosfamid önerilir; İnfertilite riski yüksek olan proliferatif LN'li hastalarda, daha önce geçirmişlerse, Böbrek yetmezliği öyküsü olan hastalarda, başlangıç tedavisi için MPAA bazlı bir tedavi planının seçilmesi önerilir; böbrek nüksü veya böbrek yetmezliğinin ilerlemesi riski yüksek olan hastalarda, belimumab artı steroid artı MPAA/azaltılmış siklofosfamidden oluşan üçlü tedavi düşünülebilir. Genel olarak, LN alanında yeni biyolojik ve biyolojik olmayan tedaviler geliştirilmektedir. Örneğin, rituximab, aktif kalan veya başlangıçtaki konvansiyonel tedaviye iyi yanıt vermeyen hastalarda düşünülebilir.
Tip III/IV LN'nin idame tedavisi için yeni kılavuzlar, ilk tedaviden sonra hastaların MPAA idame tedavisini kullanmaya devam etmesini önermektedir. İdame tedavisi sırasında, ekstrarenal lupus belirtileri kullanılamıyorsa, kortikosteroidler kademeli olarak mümkün olan en düşük doza düşürülmelidir; Hasta 12 ay veya daha uzun bir süre böbreğin tam klinik remisyonunu sürdürdükten sonra, kortikosteroidlerin kesilmesi düşünülebilir. Ek olarak, konvansiyonel tedaviye ek olarak, belimumab veya CNI dahil olmak üzere üçlü immünsüpresif rejimler alan hastalar, idame tedavisi olarak üçlü immünsüpresif rejimleri kullanmaya devam edebilir.
Bu kılavuzun güncellenmesinin büyük ölçüde klinik kanıta dayalı güncellemelere dayandığını görmek zor değil, hormon kullanımını mümkün olduğu kadar azaltmak ve biyolojik ajanlar gibi yeni tedavi seçeneklerini mümkün olan en kısa sürede birleştirmek kilit noktalar. kılavuz güncellemesi. Bu noktaların güncellenmesi, LN'nin gelişimini daha da ilerletmiştir. Tedavinin standardizasyonu.
Bireyselleştirilmiş tedavi ve kesin tedavi, LN yönetiminin hala en önemli önceliğidir.
LN'nin Çin'deki mevcut durumuna bakıldığında insidans oranı yüksektir, nüks oranı yüksektir ve uzun süreli sağkalım iyi değildir. Son birkaç on yılda, tedavi seçeneklerinin sürekli optimizasyonu ile Çinli LN hastalarının remisyon oranı artmaya devam etti. Bununla birlikte, Çinli LN hastalarının uzun vadeli böbrek sonuçları hala iyimser değildir ve 20-yıllık böbrek sağkalım oranı düşüktür.
Ayrıca böbrek tutulumu olmayan SLE hastaları ile karşılaştırıldığında, LN hastalarında kullanılan hormon ve immünosupresanların oranı anlamlı olarak daha yüksektir ve bu geleneksel tedavi seçeneklerinin uzun süreli kullanımı hastalarda uzun süreli organ hasarına neden olarak sık sık yan etkilere yol açacaktır. enfeksiyon olarak ve prognozu etkiler.
Bu nedenle, hastalığı kontrol altına alırken, LN indüksiyonu remisyon ve idame tedavi planında hormon dozunu mümkün olan en kısa sürede azaltmak, nüksü azaltmak, böbrek hasarının ilerlemesini geciktirmek ve hastaların prognozunu iyileştirmek için kişiye özel tedavi planı nasıl oluşturulur? LN yönetiminin odak noktasıdır.
Son yıllarda Çin'de LN alanında yeni ilaçlar ortaya çıkmış ve belimumabın temsil ettiği yeni biyolojik ajanlar LN tedavisinde sürekli olarak güncellenerek hastalara daha fazla tedavi seçeneği getirilmiştir.
BLISS-LN çalışması, LN tedavisinde belimumabın kullanıldığı küresel, çok merkezli bir RKÇ çalışmasıdır. Belimumabın etkinliğini ve güvenliliğini renal biyopsi cinsiyeti ile doğrulanmış aktif LN'li yetişkin hastalarda değerlendirmeyi amaçlayan çalışma 2 yıl sürmüştür.
Çalışmalar, belimumabın konvansiyonel tedavi ile kombine edildiğinde LN hastalarının renal remisyon oranını daha da artırabileceğini ve LN hastalarına çok sayıda fayda sağlayabilecek hormon dozunu azaltabileceğini göstermiştir. Hastalara güzel haberler getirmek için en kısa sürede daha fazla yeni terapötik ilacın klinik pratiğe geçmesi beklenmektedir.
Böbrek hastalığını tedavi eden Cistanche ekstresinin mekanizması
Cistanche özü, böbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılan geleneksel bir Çin tıbbıdır. Cistanche ekstraktının böbrek hastalığının tedavisinde etki mekanizması birkaç faktörü içerir.
1. Anti-inflamatuar özellikler: Cistanche özü, anti-inflamatuar özelliklere sahip doğal bileşikler içerir. Bu bileşikler, böbrek hastalığının neden olduğu hasarı azaltabilen böbreklerdeki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olur.
2. Antioksidan özellikler: Cistanche özü ayrıca böbrekleri oksidatif stresten korumaya yardımcı olan antioksidanlar içerir. Oksidatif stres, vücuttaki serbest radikaller ve antioksidanlar arasında bir dengesizlik olduğunda ortaya çıkar. Bu böbreklere zarar verebilir ve böbrek hastalığının gelişmesine katkıda bulunabilir.
3. Böbrek fonksiyonunda iyileşme: Cistanche ekstraktının hayvan çalışmalarında böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek hastalığının yaygın bir semptomu olan proteinüriyi azaltmaya yardımcı olabilir ve ayrıca böbrek fonksiyonunun belirteçleri olan serum kreatinin ve kan üre nitrojeni (BUN) seviyelerini düşürmeye yardımcı olabilir.
4. Bağışıklık sistemi modülasyonu: Cistanche özü, böbrek hastalığının ilerlemesini azaltabilen bağışıklık sistemini modüle etmeye yardımcı olabilir. Özellikle, böbreklerdeki iltihaplanmayı azaltabilen ve böbrek fonksiyonunu iyileştirebilen T hücresi aktivitesini düzenlemeye yardımcı olabilir.
Genel olarak, böbrek hastalığının tedavisinde Cistanche özütünün kullanımı umut vericidir.
