İyi huylu prostatik hiperplazi teşhisi, tedavi ve sağlık yönetimi rehberi ⅰ
Oct 25, 2024
İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)ortaktırkronik hastalıkileidrar bozukluğuorta yaşlı ve yaşlı erkeklerde ve klinik tanı ve tedavisinde en yaygın hastalıklardan biridir.üroloji. Histolojik bir bakış açısından, BPH genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar ve insidans her yıl yaşla birlikte artar. 51 ila 60 yaş arası erkeklerde BPH insidansı yaklaşık%20'dir ve 61 ila 70 yaş arası erkeklerde BPH insidansı%50'dir ve 81 ila 90 yaşlarında%83 kadar yüksektir [1]. Yaşam standartlarının iyileştirilmesi ile BPH hastalarının tedavi etkileri için talebi yavaş yavaş değişmektedir ve BPH ve sağlık yönetiminin tanı ve tedavisini standartlaştırmak son derece önemlidir. Bu nedenle, Çin Tıp Derneği'nin Androloji Şubesi, bu kılavuzu ortaklaşa incelemek ve formüle etmek için ilgili klinik uzmanları düzenledi.Mevcut klinik kanıtlar, özellikle BPH hastaları için standart tanı ve tedavi rehberliği ve referans sağlamaCinsel işlev ihtiyaçları.
Yeni bir bitki cistanche cinsel işlevi geliştirir
1 Patogenez
BPH esas olarak prostatik stroma histolojik hiperplazisi ile kendini gösterir veglandüler bileşenler,Prostat hacminin anatomik genişlemesi (BPE), VeMesane Outlet Engtrasyonu (BOO)ürodiamikte. BPH, posterior üretranın uzaması, sıkıştırma deformasyonu, stenoz ve artan üretral direncine neden olur, bu damesane hipertansiyonuVedüşük idrar yolu belirtileri(LUTS) [2-4]. LUT'lar depolama semptomları, işeme semptomları ve ilişkilendirme sonrası semptomları içerir. Depolama belirtileri arasında sık idrara çıkma, aciliyet, inkontinans ve artan nokturi; İşleme semptomları tereddüt, zorluk ve aralıklı idrara çıkma; Kürev sonrası semptomlar, idrara çıkmadan sonra eksik idrara çıkma ve damlama hissi içerir. Orta yaşlı ve luts olan yaşlı erkeklerin muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.erektil disfonksiyon (ED)[5] ve Ed, lutların şiddeti ile ilişkilidir [6-7].
2 Teşhis ve Değerlendirme
Kesinlikle önerilen muayeneler şunları içerir: tarih soruşturması, uluslararası prostat semptom skoru (IPSS), fizik muayene, idrar rutin muayenesi, serum prostat spesifik antijen (PSA) testi, transrektal veya transabdominal ultrason muayenesi.
Önerilen isteğe bağlı muayeneler şunları içerir: idrar akış hızı ve artık idrar ölçümü, yaşam kalitesi (QOL) skoru, aşırı mesane semptom skoru (OABSS), vb.
Özel koşullarda önerilen sınavlar şunları içerir:
①renal fonksiyon testi. Böbrek bozukluğu öyküsü olan hastalar ve idrar retansiyonunun neden olduğu hidronefrozlu hastalar gibi ilişkili risk faktörleri için böbrek fonksiyon testi önerilir [8-9].
Upper Üreter yolu ultrason muayenesi. Aşırı mesane kalıntısı idrar, hematüri ve idrar trakt taşları öyküsü olan hastalar için üst idrar yolu ultrason muayenesi önerilmektedir [8].
③urethra Sistoskopi. Mikroskopik veya makroskopik hematüri öyküsü, üretral darlık öyküsü veya mesane kanseri öyküsü olan hastalar için bir üretra sistoskopisi yapılmalıdır. Üretra sistoskopisine ihtiyaç duyan hastalar için, koşullar hastanın ağrısını azaltmak için izin verirse esnek bir mesane endoskopu kullanılabilir [10].
④urodinamik muayene. Temel amaç, hastalarda LUTS semptomlarının fonksiyonel mekanizmasını araştırmak, hastanın olumsuz klinik sonuçlara yol açan risk faktörlerine sahip olup olmadığını belirtmek ve klinik kararlar almak için daha fazla temel sağlamaktır. Urodinamik muayene invaziv bir muayene olduğundan, sadece belirli hastalarda önerilir. Urodinamik değerlendirme, nörolojik hastalık öyküsü, radikal pelvik cerrahi öyküsü veya şüpheli nörojenik düşük idrar yolu disfonksiyonu olan hastalar için şiddetle tavsiye edilir [8, 11-12].
⑤ Görüntüleme ürodinamik muayenesi. Geleneksel ürodinamikten daha anatomik ve fonksiyonel bilgi sağlayabilir. Klinisyen hastanın patofizyolojik mekanizmasını anlamanın gerektiğine inanıyorsa, bu inceleme seçilebilir [8].
⑥ Cinsel işlev problemlerinin değerlendirilmesi. Genç hastalar veya cinsel fonksiyon ihtiyaçları olan hastalar için iyileştirilmesi önerilir.
Mevcut hastanın erektil fonksiyon durumunu değerlendirmek için uluslararası erektil fonksiyon (IIIEC) skoru, serum testosteron ölçümü ve gece penil ereksiyon sertliği testi kullanılır ve tedaviden sonra ED taraması, şiddet değerlendirmesi ve takip için kullanılabilir [7, {13-14].
Yeni bir bitki cistanche cinsel işlevi geliştirir
Ve BPH'nizi önler
3. İlaç tedavisi
Sadece ara sıra hafif sık idrara çıkma veya nocturia olan erken BPH hastaları için, yaşam tarzının iyileştirilmesi ve yeme alışkanlıkları da dahil olmak üzere düzenli kontrol gözlemi ve sağlık eğitimi benimsenebilir. Hastalığın semptomları kötüleştikçe, ilaç tedavisi semptomları hafifletmek ve hastalık ilerlemesini geciktirmek için birincil müdahale önlemidir. İlaç tedavisi genellikle kimyasal ilaçlar, geleneksel Çin tıbbı ve bitki ilaçları olarak sınıflandırılır.
3.1 Kimyasal İlaçlar
3.1.1 Reseptör blokerleri
Şu anda, klinik uygulamada kullanılan ilaçlar esas olarak idrar semptomlarını hafifletebilen ve daha az advers kardiyovasküler reaksiyon üretebilen seçici ve oldukça seçici 1 reseptör blokerleridir [15]. 1 reseptör blokerleri, prostat hacmi ve serum PSA seviyelerini etkilemeden tedaviden birkaç gün ila birkaç gün içinde semptomları iyileştirebilir [16-17], ancak semptom iyileşmesini değerlendirmek için IPS'lerin kullanımı genellikle ilaçtan 4 ila 6 hafta sonra önerilir. 4 ila 6 hafta boyunca 1 reseptör bloker kullanıldıktan sonra semptomlarda anlamlı bir iyileşme yoksa, dozaj formu, doz veya farklı reseptör bloker tipleri düşünülebilir [18]. Yaygın advers reaksiyonlar arasında baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk, uyuşukluk, postural hipotansiyon, anormal boşalma vb. [19-20] bulunur. Postural hipotansiyonun yaşlılarda, kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda veya aynı zamanda vazoaktif ilaçlar alan hastalarda meydana gelme olasılığı daha yüksektir.
Not: 1 reseptör bloker alan hastalar katarakt ameliyatı geçirirken disket iris sendromu yaşayabilir. Bu nedenle, katarakt ameliyatından önce 1 reseptör bloker almayı bırakmanız önerilir, ancak ameliyattan önce ilacı almayı ne kadar durduracağınız için net bir standart yoktur [21-22].
3.1. 2 5 - redüktaz inhibitörleri
5 - redüktaz inhibitörleri, 5 - redüktaz aktivitesini inhibe eden ve dihidrotestosteron üretimini azaltan bir ilaç sınıfıdır. Androjene bağımlı hastalıkları tedavi etmenin etkili bir yoludur ve şu anda prostatın boyutunu azaltabilen ana ilaçlardır [23]. Şu anda, kullanılan iki tip 5 - redüktaz inhibitörü vardır: steroidal ve steroidal olmayan.
Steroidal bileşiklerin tümü steroidal tetrasiklik yapıya sahiptir. Temsili ilaçlar aminosteroid sınıfından finasterid ve dutasterid ve Androstenol sınıfından eristerid. Finasterid tip II 5 - redüktazı inhibe eder, dutasterid hem tip I hem de tip I II 5 - redüktaz (çift bloker) ve eristerid, rekabetçi olmayan tip II 5 - redüktaz inhibitörü [24]. Mevcut çalışmalar, finasterid ve dutasterid'in klinik etkinlikte benzer olduğunu ve her ikisinin de prostat hacmini azaltabileceğini ve LUT'ları bir dereceye kadar azaltabileceğini göstermiştir. Çin'de eristeride Aprilate olarak tercüme edilir ve ayrıca iyi klinik etkinliğe sahip olduğuna dair artan kanıtlar vardır [25-26].
Steroidal olmayan 5 - redüktaz inhibitörleri çoğunlukla steroidal yapı simülasyonlarından türetilir, yani steroidal yapıda bir veya daha fazla halka çıkarılır ve yapıyı daha da değiştirir ve daha az kullanılır.
5 - redüktaz inhibitörlerinin en yaygın advers reaksiyonları, ED, anormal boşalma, düşük libido ve jinekomasti ve meme ağrısı gibi diğer semptomları içerir [16, 27-28]. Daha genç BPH hastalarında veya daha yüksek cinsel fonksiyon ihtiyacı olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.
Not: 5 - redüktaz inhibitörleri serum PSA seviyelerini azaltabilir. Prostat kanseri insidansı üzerindeki etkileri hakkında kesin bir klinik kanıt yoktur. Bunları 6 aydan fazla almanın PSA seviyelerini yaklaşık%50 oranında azaltabileceğini kanıtlayan yeterli klinik kanıt vardır. 5 - redüktaz inhibitörleri kullanan hastalar için PSA taraması yapılırken, ilacın PSA üzerindeki etkisi düşünülmelidir [29-31].
Yeni bir bitki cistanche cinsel işlevi geliştirir
Ve BPH'nizi önler
3.1.3 m reseptör antagonistleri
M reseptörü, muskarinik reseptörün kısaltmasıdır. Asetilkolin bu tip reseptöre bağlandığında, bir dizi parasempatik sinir uç uyarma etkisi üretebilir. M2 ve M3'lerin detrusor kasında baskın olduğu 5 alt tip M reseptörü vardır. M2 alt tipi daha boldur, ancak M3 alt tipi sağlıklı insanların mesane kasılma fonksiyonunda daha önemlidir [32-33]. M reseptör antagonistleri, detrüsör aşırı eklemesini hafifletebilir ve mesane duyarlılığını azaltabilir, böylece BPH hastalarının depolama semptomlarını iyileştirebilir [34]. Şu anda, M2 ve M3 reseptörleri için yaygın olarak kullanılan seçici olmayan M reseptör antagonistleri tolterodin, oksibutinin vb. Ve seçici M3 reseptör antagonistleri esas olarak solifenasindir.
M reseptör antagonistlerinin olumsuz reaksiyonları arasında, genellikle ilaçtan 2 hafta içinde ve 66 yaşından büyük veya 66 yaşına eşit hastalarda ortaya çıkan kuru ağız, baş dönmesi, kabızlık, dizüri ve bulanık görme bulunur. Bunlar, diğer organlarda dağıtılan M reseptörlerinin alt tipleri ile ilişkilidir. Seçici M reseptör antagonistleri nispeten az sayıda olumsuz reaksiyona sahiptir. Not: Çoğu çalışma, m reseptör antagonistlerinin, kalan idrar hacmi 200 mL'den büyük veya eşit olduğunda dikkatle kullanılması gerektiğini ve detrusor kası zayıf olduğunda kullanılamayacağını göstermektedir. Üriner tutma, mide tutma, dar açılı glokom ve M reseptör antagonistlerine alerjileri olan hastalar için kontrendikedir.
3.1.4 Fosfodiesteraz tip 5 (PDE5) inhibitörleri
PDE5 inhibitörleri, hücre içi siklik guanozin monofosfat içeriğini artırabilir, böylece detrüsör, prostat ve üretral düz kas gerginliğini azaltabilir. Şu anda, Tadalafil 5 mg, günde bir kez, erkek lutların tedavisi için onaylanmıştır. Birkaç randomize kontrollü çalışma, PDE5 inhibitörlerinin alınmasının IPS'leri önemli ölçüde azaltabileceğini, LUT'ları hafifletebileceğini ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirebileceğini göstermiştir [35-37]. BPH'yi tedavi etmek için tek başına PDE5 inhibitörlerinin kullanımı hakkında uzun süreli takip çalışmaları eksikliği vardır ve prostat hacmi ve hastalık ilerlemesinin kontrolü ile ilişkileri hakkında hiçbir rapor yoktur. Bu nedenle, BPH'nin PDE5 inhibitörleri ile tedavisi için mevcut öneri seviyesi nispeten düşüktür.
Not: Son kararsız anjina, miyokard enfarktüsü olan hastalar (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.
3. 1. 5 3 reseptör agonistleri
3 Reseptör agonistleri mesanenin 3 reseptörünü seçici olarak uyarabilir, detrüsörü gevşetebilir, mesane boşaltmasını etkilemeden idrar depolama kapasitesini ve idrara çıkma aralığını artırabilir ve akut idrar tutma oluşumunu azaltabilir. Plasebo ile karşılaştırıldığında, hastaların sık idrara çıkma, aciliyet ve dürtü idrar inkontinans semptomlarını önemli ölçüde iyileştirebilir [38-41].
Not: 3 reseptör agonistinin yaygın advers reaksiyonları arasında hipertansiyon, baş ağrısı, nazofarenjit, vb. Bu nedenle, 3 reseptör agonisti kontrolsüz şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir (180 mmHg ve/veya veya diyastolik kan basıncı> 110 mMHg) ve ilaç sırasında kan basıncı izlenmelidir [42.
3. 2 geleneksel Çin tıbbı ve bitki ilaçları
BPH, geleneksel Çin tıbbında "Jinglang" olarak sınıflandırılmıştır. Temel patogenezi üçlü enerji kaybı ve mesanenin zayıf gazlaştırılmasıdır. Bu hastalık, nedene göre eksikliğe ve fazlalığa bölünebilir. Gerçek semptomlar arasında aşırı akciğer ısısı, alt brülörde kan stazı, karaciğer durgunluğu ve Qi durgunluğu ve mesanede nemli ısı bulunur. Eksiklik sendromları arasında böbrek yang eksikliği ve merkezi Qi depresyonu bulunur. Jinglong yaşlılarda daha yaygındır. Klinik olarak, genellikle bir eksiklik ve fazlalık karışımını gösterir ve semptomlar yaşla birlikte ilerleyici ağırlaştırma ile karakterize edilir. Eksikliği tedavi etmek için esas olarak böbrekleri beslemeye odaklanmalıyız, böylece böbreklerin yin ve yang dengelenebilir ve böbreklerin açılması ve kapatılması uygun şekilde açılabilir ve kapatılabilir; Eksiklik tedavisi, engelleme yöntemlerinin uygulanmasına odaklanarak "Altı Fu Organı engellemek için kullanılır" ilkesine dayanmalıdır. Su kanalları, kan dolaşımını teşvik etme ve kan stazını çıkarma, tıkanıklık derecesini azaltmak için durgunluğu yumuşatma ve dağıtım yöntemlerini kullanırken. Hastalığa göre
Akciğerler, dalak, karaciğer ve böbreklerdeki değişiklikler farklıdır ve tedavi sendrom farklılaşmasına dayanır. Farklı sendrom farklılaşma tiplerine göre Çin patent ilaçları ve botanik ilaçları kullanma önerileri aşağıdaki gibidir.
3. 2． 1 nemli ve sıcak bahis sertifikası
Ana semptomlar: sık idrara çıkma, acil idrara çıkma, idrar sırasında yanma, kısa ve kırmızı idrar ve kalıcı drenaj. İkincil semptomlar: Alt karın, susuzluk ve içme arzusu yok. Dil ve nabız: Kırmızı dil, sarı ve yağlı kaplama, kaygan nabız. Tedavi prensipleri: Isı ve nemi temizleyin, mesane ağrısını hafifletin
mesane. Önerilen reçete: Bazheng tozu artı veya eksi. Önerilen Çin Patent Tıbbı: Longjin Tonglin Kapsülleri [43], Ningmitai Kapsülü [44].
3. 2． 2 Qi Durgunluk ve Kan Staz Sendromu
Ana Belirtiler: İdrar yapma, incelme veya damlatma konusunda zorluk. İkincil semptomlar: üretra ağrısı, oklüzyon veya daha düşük karın dolgunluğu ve ağrı ve bazen hematüri. Dil ve Nabız: Dil karanlıktır veya peteşi ve ekimoza sahiptir ve kaplama beyazdır veya
İnce sarı, lifli veya büzücü darbe. Tedavi prensipleri: Qi ve kan dolaşımını teşvik edin, delikleri temizleyin ve diürezi destekleyin. Önerilen reçete: Agarwood tozu. Önerilen Çin Patent Tıbbı: Astragalus kapsülü [45].
Yeni bir bitki cistanche cinsel işlevi geliştirir
Ve BPH'nizi önler
3. 2． 3. Nemli ısı sendromu
Ana semptomlar: bel ve dizlerde ağrı ve zayıflık, sık idrara çıkma, idrara çıkma aciliyeti, ağrılı idrara çıkma ve ince idrar hattı. İkincil semptomlar: sarı idrar, üretrada yanma hissi; Acı ağız ve kuru ağız, nemli skrotum ve alt karında sıkılık ve ağrı. Dil ve nabız: koyu mor dil, sarı ve yağlı kaplama, lif ve kaygan darbe. Tedavi İlkeleri: Böbreklere fayda sağlayın ve kan dolaşımını aktive edin, ısıyı temizleyin ve stroguria'yı hafifletin. Önerilen reçeteler: Daidandang kaynatma veya chunze kaynatma. Önerilen Çin Patent İlaçları: Xia Liqi Kapsüller [46], Lingze Tabletler [47], Qianlieshutong Kapsüller [48], Qianlixin kapsülleri [49], Qianlie Jindan tabletleri [50].
3. 2． 4. Böbrek Yin Eksikliği Sendromu
Ana Semptomlar: Sık ve hoş olmayan idrara çıkma, oligüri, sıcak kırmızı idrar. İkincil semptomlar: tıkanma; Baş dönmesi, kulak çınlaması, bel ve dizlerde ağrı ve zayıflık, beş üzgün mideler ve ısı ve kabızlık. Dil ve nabız: az veya sarı sıvı olan kırmızı dil, çok ve hızlı nabız. Tedavi prensipleri: Borsu Böbrek Yin, delikleri ve diürezi temizleme. Önerilen reçete: Zhibai dihuang kaynatma. Önerilen Çin Patent İlaçları: Zhibai Dihuang Hapları ve Zuogui Hapları [51].
3. 2． 5. Böbrek Yang Eksikliği Sendromu
Ana semptomlar: idrar yapamama, idrara çıkmadan sonra kalıntı drenaj ve sık nokturi. İkincil semptomlar: baş dönmesi, kulak çınlaması, sırt ağrısı ve yorgunluk. Dil ve nabız: İnce beyaz kaplamalı soluk kırmızı dil, ince ve zayıf nabız. Tedavi prensipleri: Böbreklerin tonlanması ve qi'yi yenilemek, mesaneyi temizlemek. Önerilen reçete: Jisheng Shenqi hapları. Önerilen Çin Patent İlaçları: Jingui Shenqi Hapları ve YouGui Hapları. Önerilen Botanik Tıp: Qianliekang [52].
