Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetes mellitus konusunda multidisipliner Çince uzman fikir birliği

I. Giriş

Diyabetbir grupmetabolik hastalıklarile karakterize edilirkronik hiperglisemineden olduğugöreceli veya mutlak insülin eksikliğive/veyainsülin disfonksiyonuGenetik ve çevresel faktörlerin birleşik etkileri nedeniyle. Patolojik özellikleri esas olarak anormal derecede yüksek kan şekeri konsantrasyonlarıdır, genellikle yağ, protein, su, elektrolit vb.
Son 40 yılda, insanların yaşam tarzlarındaki değişiklikler, aşırı kilolu ve obez insanlarda artış, nüfusun yaşlanması ve kentleşmenin hızlanması ile Çin'de diyabet prevalansı patladı.

 

 

Yeni bitkisel cistanche kapsüller

 

198 0, Çin ülke çapında altı büyük ölçekli diyabet araştırması gerçekleştirdi ve sonuçlar, 18 yaşın üzerindeki yetişkinlerde diyabet prevalansının hızla% 0.67'den% 11.2'ye arttığını gösterdi [1-4]. Uluslararası Diyabet Federasyonu tarafından yayınlanan epidemiyolojik veriler, Çin'de 20-79 yaş arası mutlak diyabet hastalarının mutlak sayısının yaklaşık 140.9 milyon olduğunu ve aynı dönemde küresel diyabet popülasyonunun dörtte birini oluşturduğunu göstermektedir [5]. Çin'de diyabet insidansı, yüksek oranda aşırı kilolu ve obezite ile daha genç olma eğilimindedir. Erkeklerde prevalans oranı kadınlardan daha yüksektir. Teşhis edilmemiş diyabet oranı% 52 kadar yüksektir ve tedavi oranı ve kontrol oranı sırasıyla% 36.5 ve% 49.2'dir [4]. Bu, diyabet tedavisine ve Çin'deki komplikasyonların önlenmesine ve tedavisine büyük zorluklar getirmekle yükümlüdür. Diyabetin erkek cinsel işlev bozukluğu üzerindeki etkisi, dünyanın çeşitli ülkelerindeki tıp topluluğundan da artan ilgi görmüştür. Erkek kliniklerde, cinsel işlev bozukluğu genellikle diyabetik hastaların ilk semptomudur. Erkek diyabetik hastalar genellikle çoklu sistem ve organ hasarına sahiptir, özellikle diyabetin kan damarları, sinirler, kaslar ve gonadal ekseni üzerindeki etkisi, genellikle cinsel fonksiyonu etkileyen, düşük libido, erektil disfonksiyon, ejakülatör disfonksiyon ve orgazm eksikliği ile sonuçlanır. Bu fikir birliğinde, diyabetin durumu ve seyri ile ilgili bu çeşitli erkek cinsel işlev bozuklukları, toplu olarak diyabet ile birleştirilir.erkek cinsel işlev bozukluğu.

 

Erkek cinsel işlev bozukluğu olan diyabet hastaları için yeni bitkisel formülasyon

 

 

Aynı yaştaki genel nüfusla karşılaştırıldığında,cinsel işlev bozukluğuDiyabetik popülasyonda daha önce ortaya çıkar ve insidans oranı önemli ölçüde artmıştır. Diyabetik hastalarda erektil disfonksiyon üzerine birçok çalışma vardır. Yabancı bir meta-analiz, diyabette erektil disfonksiyon genel prevalansının% 52.5 olduğunu, bunun tip 1 diyabetin% 37.5 ve tip 2 diyabet% 66.3 olduğunu göstermiştir [6]. Çin'deki diyabet kliniklerine dayanan çok merkezli bir araştırma çalışması, erektil disfonksiyon insidansının% 75.1 olduğunu göstermiştir [7]. Farklı bölgelerdeki çeşitli çalışmalar, diyabetik hastalarda ejakülatör disfonksiyon, orgazm eksikliği ve düşük cinsel arzu insidansının genel popülasyondakinden anlamlı derecede yüksek olduğunu göstermiştir [8-11].

 

DiyabetErkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte, göz ardı edilemeyen bir halk sağlığı sorunu haline gelmiştir. Mevcut klinik çalışmada, cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin oluşumu ve gelişim mekanizması anlaşılması hala yetersizdir, tarama ve önleme kavramı hala zayıftır ve ilgili tedavi yöntemleri ve ilaçların kullanımı standart değildir. Bunun göz önüne alındığında, klinik önleme ve tedavi için bir referans sağlamak amacıyla Androloji, Endokrinoloji, Geleneksel Çin Tıbbı, Genel Uygulama, Genel Uygulama ve Psikiyatri ve Psikoloji, "Diyabet Üzerine Diyabet Üzerine Çok Disiplinli Çin Uzman Konsensüsünü" tartıştı ve formüle etti.

2. Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin patofizyolojik mekanizması

Diyabet, oksidatif stres yanıtı, ileri glikasyon son ürünleri (yaş), poliol yolları, protein kinaz C (PKC) yolları, vb. boşalma fonksiyonu, orgazm) (Şekil 1).

(İ) Erkek cinsel istek bozukluğu ile birlikte diyabet

Cinsel arzu bozukluğu esas olarak azalmış libido olarak kendini gösterir. Bir yandan, diyabetik hastaların sıklıkla androjen seviyelerine sahip olmasıdır. Tip 2 diyabetli hastalarda, yüksek kan şekeri, hipotalamus tarafından gonadotropin salgılatıcı hormonun (GnRH) salgılanmasını veya hipofizle azaltılmaya neden olan hipofizle azalmaya neden olan hipotalamus (LH) ve folikül uyaran hormon (FSH) salgılanmasını inhibe edebilir [12. Çalışmalar ayrıca tip 1 diyabetli hastalarda serbest testosteron içeriğinin azaldığını göstermiştir [10,14]. Öte yandan, diyabetik hastalarda var olabilecek androjen reseptörlerindeki değişiklikler de cinsel arzuyu etkileyebilir. Tip 2 diyabetli yaşlı erkekler, azalmış serum toplam testosteron ve serbest testosteron ve cinsiyet hormonu bağlayıcı globulin değişikliklerine ek olarak, androjen reseptörlerinin sayısı azalır ve androjen reseptörü ekson sekansının CAG kopyalarının sayısı artar, bu da azalmış androjen alıcı duyarlılığına neden olur [15,16]. Düşük testosteron seviyeleri ve azaltılmış reseptör duyarlılığı, cinsel fanteziler, azaltılmış cinsel aktivite veya eksikliği ile yakından ilişkilidir. Aynı zamanda, diyabetin neden olduğu anksiyete ve depresyon, cinsel arzu ve ilgisizliğe de yol açabilir.

Yeni bitkisel cistanche

(İi) erektil disfonksiyon ile birlikte diyabet

1. Hemodinamik ve vasküler duvar hasarı:

 

Diyabetik hastalarda anormal kan şekeri metabolizması, kan viskozitesi ve vazokonstriksiyon ve gevşeme faktörlerinin düzensizliği vardır. Ek olarak, yüksek kan şekeri ile üretilen yaşlar, kan damarı kalınlığını arttıran, vasküler elastikiyeti azaltan, vasküler lümeni daraltır ve penil kan dolaşımını ciddi şekilde engelleyen ve penil kan dolaşımında bir azalmaya yol açan plaklar veya trombiler oluşturur.

 

2. Vasküler endotelyal hücrelerin işlev bozukluğu:

 

Anormal glikoz metabolizması aşırı oksijensiz radikaller üretebilir, hücrelere oksidatif hasara neden olabilir ve nitrik oksit (NO) sentezini inhibe edebilir, siklik guanosin monofosfat (CGMP) ve sonuçta endotelyal disfonksiyona yol açan endotel disfonksiyonuna ve bozulmaya yol açar [20]. Diyabetik hastalarda artan plazma endotelin (ET) seviyeleri ayrıca endotelyal hücre disfonksiyonuna da neden olur [21,22].

3. Nöropati:

 

Anormal glikoz metabolizması, sorbitol birikimi/anormal insülin sinyal yolu/oksidatif stres/mitokondriyal disfonksiyon/kronik hafif inflamasyon/hipoksi yoluyla sinir sistemi lezyonlarına neden olabilir [23-26]. Nöropati, pudendal duyu sinirlerinin (S 2- S4) dejenerasyonuna ve cinsel stimülasyon dürtülerinin zayıflamasına yol açabilir [27]. Nöropati, kavernöz düz kas gevşemesi için gerekli olan parasempatik sinir aktivitesinin azalmasına veya kaybına neden olur, norepinefrin seviyelerinde bir artış, nitrik oksit sentaz (NOS) aktivitesinde bir azalma ve nörojenik NO sentezinde bir azalma [20].

 

Şekil 1 Diyabetik erkek cinsel işlev bozukluğunun patofizyolojik mekanizmasının şematik diyagramı

 

4. Endokrin bozuklukları: Diyabet hipogonadizme yol açar [20,28]. Aynı zamanda, androjen ve androjen reseptörlerinin azaltılmış duyarlılığı da penil kavernöz kan damarlarının no'larını azaltacak ve bulbokavernosus ve ischiocavernosus kaslarının kontrolünü inhibe edecektir. Spinal motor nöron aktivitesi [10, 15, 29] O5. Kavernosal pürüzsüz kas hasarı: yüksek kan şekeri ve diğer faktörler pürüzsüz kasları önemli ölçüde azaltır

Yeni bitkisel cistanche kapsüller

Kas konfonsin ekspresyonu ve türetilmiş boşluk kavşaklarının geçirgenliği [30-32]; Yüksek kan şekeri seviyeleri, düz kas miyozinin her izoformunu (miyozin II ağır zincir SM-B, SM2, hafif zincir LC17A) ve alternatif olarak eklenmiş izomerlerinin bileşim oranını etkiler [33]; Aynı zamanda, diyabetik penisin korpus kavernosumunun düz kas dokusunda √-aktin ve caveolin -1 ekspresyonu önemli ölçüde azalır [34] ve elastik lifler yok edilir ve rahatlar. Hasar, pürüzsüz kas atrofisi ve kollajen birikimi [35, 36].
6. Albuginea fibrozu: anormal glikoz metabolizması, hücre dışı matris yeniden şekillenmesine neden olur, bu da tunika albuginea fibroz ile sonuçlanır ve peyronie hastalığı ile birleştirilir. Şiddetli penil deformitesi ve anormal penil kan akışı meydana gelmeye eğilimlidir [37, 38], bu da erektil disfonksiyonun ortaya çıkmasına yol açar. Artan risk.

 

(İii) Diyabet, boşalma disfonksiyonu ile kombine

1. erken boşalma

Erken boşalma yaygın bir boşalma bozukluğudur. Diyabet, otonom sinir sisteminde ve boşalma kontrolünde yer alan merkezi ve periferik nörotransmitterlerinde anormalliklere yol açabilir. İnsülin direnci hiçbir metabolizma bozukluğu ile ilişkilidir ve sempatik sinir sistemi aktivitesini düzenleyerek boşalma kontrolüne hiçbir metabolizma katılmaz. Deneysel hayvan çalışmalarında NO'nun erken boşalmayı hafiflettiği gösterilmiştir [12, 39]. Aynı zamanda, boşalma davranışı 5- hidroksitriptaminin (5- ht) metabolizması ile ilişkilidir. Diyabetin neden olduğu 5- HT2C reseptörlerinin duyarlılığı azaldığında, erken boşalma oluşumunu teşvik edebilir [12, 39].

 

2. retrograd boşalma/zayıf boşalma

Retrograd boşalmaya esas olarak boşalmayı kontrol eden kasları etkileyen sinir disfonksiyonundan kaynaklanır. Diyabetin neden olduğu nöropati, perineal çizgili kasların kasılma kuvvetini zayıflatabilir ve aynı zamanda dış üretral sfinkterin spazmına ve kasılmasına neden olarak boşalmaya karşı direnci arttırır. Diyabetik otonom nöropati, sempatik sinir efferent liflerine zarar verebilir (mesanenin iç üretral sfinkterinin innerve edilmesi). Orgazm sırasında, iç üretral sfinkter mesane boynunu kapatmak için normal yüksek basınç sağlamak için daralamaz, bu da semenin mesaneye nispeten düşük basınçla girmesine neden olur [20, 27, 40]. Aynı zamanda, diyabet ayrıca bulbosponciosus kasına, ischiocavernosus kas ve pelvik taban kas grubuna doğrudan zarar verebilir, bu da onları normal ritmik kasılma gerçekleştiremez ve sonuçta retrograd boşalma veya zayıf boşalmaya yol açabilir.

Yeni bitkisel cistanche

 

3. Gecikmeli boşalma / anejakülasyon

Diyabetin neden olduğu boşalma bozukluklarında gecikmiş boşalma nispeten nadirdir. Şiddetli vakalarda anejakülasyon meydana gelebilir. Spinal boşalma merkezi ile sempatik ve parasempatik organlar arasındaki karmaşık yolların yok edilmesi ana neden olabilir. Diyabet, otonom nöropatiye neden olur, bu da Vas deferens peristalsis bozuklukları, prostat ve seminal vezikül dokularının zayıf kasılması ve azalmış androjen seviyeleri azalmış semen sekresyonuna neden olur, bu da gecikmeli boşalma ve anejakülasyona neden olur [41, 42]. Ek olarak, çalışmalar diyabetik hastalarda tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve serbest tiroid hormonunun konsantrasyonlarının azalırken, tiroid hormonu ve boşalma gecikmesi seviyesinin anlamlı olarak negatif korelasyonlu olduğunu bildirmiştir. Bu nedenle, bazı diyabetik hastalarda tiroid hormon seviyelerindeki değişiklikler gecikmeli boşalma olabilir [42, 43].

(İv) Erkek orgazm eksikliği ile birlikte diyabet

Normal koşullar altında, sperm, seminal vezikül sıvısı ve prostatik sıvı posterior üretraya girer. Sıvı biriktikçe, posterior üretradaki basınç yavaş yavaş artar, aksesuar bezlerinin pürüzsüz kasları ve üretral ampuller sözleşir ve arka üretra'daki basınç daha da artar, bu da memin üretral sapmadan çıkarılmasına neden olur. Pudendal sinir tarafından iletilen duyusal stimülasyon beyinde bir orgazm hissi oluşturur. Diyabetik otonom sinir hasarı, pudendal duyusal sinir tarafından iletilen stimülasyonu zayıflatır ve bu da orgazm eksikliğine neden olur [27]. 5- ht, hoş duyguları ileten bir nörotransmitterdir. Reseptörünün 5- HT2A veya beyin sapının azalmış aktivitesinin 5- HT nöronlarının azaltılmış duyarlılığı orgazm eksikliğine yol açabilir [44]. Ek olarak, testosteron sekresyonunun azalması ve tiroid hormonu sekresyonunun azalması gibi diyabetin neden olduğu endokrin değişiklikleri hastalarda orgazm eksikliğine yol açabilir [45]. Ek olarak, diyabetin patolojik ve fizyolojik değişiklikleri ve diyabetin neden olduğu psikolojik stres (fiziksel yorgunluk, canlılık eksikliği, azaltılmış aktivite, zayıf kendi imajı vb.) Anksiyete ve depresyon bozukluklarına yol açabilir [46-48]. Diyabet, ruh hali bozuklukları ve psikolojik stres, hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseni (HPA), otonom sinir sistemi ve kortizol, adrenalin ve enflamatuar faktörlerin salgılanmasını arttırarak birbirleriyle etkileşime girer, bu da erkek diyabetik hastaların cinsel isteğini azaltır ve cinsel akışı azaltan ve azaltılan, cinsel akışı azaltır ve cinsel akışı azaltır. Orgazm ve erektil disfonksiyon [49].

 

 

3. Erkek cinsel işlev bozukluğu ile birlikte diyabetin klinik belirtileri

Erkek cinsel işlev bozukluğu ile kombine diyabet genellikle diyabet tanısından sonra ortaya çıkar. Diyabetin seyri uzadıkça, cinsel işlev bozukluğu riski artar. Bununla birlikte, bazı diyabetik hastalar ilk semptom olarak cinsel işlev bozukluğuna sahiptir. Diyabet, cinsel işlev bozukluğu için tıbbi tedavi ararken keşfedilir. Göz ardı edilmesi kolay olan tipik diyabet belirtilerinin eksikliği vardır.
Tipik diyabet semptomları "üç daha az ve daha az" olarak ortaya çıkar, yani tip 1 diyabette daha yaygın olan poliüri, polikipsi, polifaji ve kilo kaybı; Tip 2 diyabetin sinsi başlangıcı nedeniyle, tip 2 diyabet hastalarının büyük çoğunluğunun tipik "üç daha az ve bir daha az" semptomu yoktur. Tip 1 veya tip 2 diyabet kronik komplikasyonlar eşlik edebilir. Örneğin, periferik sinir sistemini içeren diyabet, eldiven benzeri, çorap benzeri parestezi, ağrı ve sıcaklık parestezi, postüral hipotansiyon, gastrointestinal sinir disfonksiyonu, kas zayıflığı veya kas atrofisi olarak ortaya çıkabilir.

Yeni bitkisel cistanche kapsüller

Diyabet ve cinsel işlev bozukluğu olan erkekler arasında en yaygın cinsel işlev bozuklukları erektil disfonksiyon ve boşalma disfonksiyonudur, ancak düşük libido ve orgazm eksikliği de diyabetik hastalarda yaygındır. Cinsel işlev bozukluğunun ortaya çıkması diyabetin durumu ve seyri ile ilgilidir. Erektil disfonksiyon, esas olarak penis ereksiyonunun sertliğinde kademeli olarak azalma ve nihayetinde cinsel yaşamın tatmin edici bir şekilde tamamlanamamasına yol açan, insanın erektil fonksiyonu etkiler, bu da erektil fonksiyonu etkileyen, ve psişik bir şekilde, bir diyabet sürecinden sonra meydana gelir ve bu da insanın zihinsel ve psişik bir şekilde etkilenmesine neden olur. Diyabetik hastalarda boşalma disfonksiyonu esas olarak retrograd boşalma, zayıf boşalma ve boşalma yok. Diyabet ve retrograd ejakülasyonlu hastalar cinsel ilişki sırasında boşalma hareketlerine sahiptir, ancak üretradan semen çıkarılmamıştır. Boşalmadan sonra, idrar santrifüjinde sperm veya idrar fruktoz testi genellikle pozitiftir. Zayıf boşalma ile birleştirildiğinde, meni jet benzeri bir durumda değil, üretradan dışarı akar ve hastanın cinsel zevki azalır. Hiçbir boşalma ile birleştirildiğinde, daha ciddi erektil disfonksiyon veya sinir sistemi hastalığından kaynaklanmaktadır. Bazı penil sürtünme stimülasyonuna rağmen, hasta hala orgazma ulaşamaz veya orgazmik duygular üretemez ve ejaküle edemez veya erektil fonksiyon normaldir, ancak kuru boşalma meydana gelir (bir boşalma hareketi vardır, ancak hiçbir semen mesaneye girmez ve yoksu üretrandan akmaz). Orgazm eksikliği olan hastalar, cinsel uyarılma ve cinsel stimülasyon sırasında orgazmik duyguları boşalamaz veya üretemez [45]. Ek olarak, bazı diyabetik hastalarda, hastalarda zihinsel ve psikolojik sorunlara neden olan gecikmiş boşalma veya zayıf boşalma nedeniyle kısaltılmış bir intravajinal boşalma gecikme süresi (IELT) veya orgazm eksikliği yaşarlar.

Endişe, endişe, karışıklık ve hatta cinsel yakınlıktan kaçınma gibi yaşam baskısı. Endokrin, psikolojik ve diğer cinsel işlev bozukluğunun olumsuz etkileri nedeniyle, diyabetik hastalar da azalmış libido yaşayacaktır, yani çeşitli iç ve dış faktörlerin etkisi altında, cinsel davranışların başlatılmasının ve sürdürülmesinin öznel psikolojik aktiviteleri, cinsel davranışlara ve potansiyel cinsiyetlere tepki, cinsel davranışın başlangıcından önce zayıflamadan önce.

Yukarıdaki klinik belirtilere ek olarak, erkek cinsel işlev bozukluğu olan diyabetik hastalarda, esas olarak belirgin ve kalıcı depresyon veya tüm veya hemen hemen tüm aktivitelerde (depresif bozukluk) veya panik atak veya anksiyete (anksiyete bozukluğu) olarak önemli bir azalma veya önemli bir azalma olarak ortaya çıkan zihinsel ve psikolojik problemlere sahiptir. Bu problemler diğer zihinsel bozukluklar tarafından daha iyi açıklanamaz ve sosyal ve profesyonel ağrıya neden olur, bu da cinsel işlev bozukluğunun ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açar veya ağırlaştırır.