Böbrek Hastalığıyla Hastanede Yatan Hastalar Arasında COVID-19: ABD'nin Ortabatısındaki Bir Akademik Tıp Merkezindeki Deneyim Ⅱ

TARTIŞMA

Hastalardaki bu tek merkezli COVID-19 kohortundaböbrek hastalığıYerel salgınımızın ilk dalgasında hastaneye kaldırıldığımızda yüksek oranlarda gözlemledik.Solunum yetmezliği, RT ihtiyaçları ve mortalite, özellikle AKI'lılarda. İleri yaş ve hasta grubu mortalitenin bağımsız korelasyonlarıydı; bu da daha düşüktü.CKD-5Dve KTx'in kohortumuzdaki AKI hastalarıyla karşılaştırıldığında. Obezite, AKI'li (OR, 5,15; %95 CI 1,38–19,22) COVID{0}} hastalarında normal BMI'nin beş katı ölüm oranıyla ilişkiliydi, ancak KBH-5D ve KTx hastalarında bu durum söz konusu değildi.

KBH TEDAVİSİNE YÖNELİK YENİ BİTKİSEL CISTANCHE'İ ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Önceki çalışmalar, AKI'li COVID{0}} hastaları arasında yüksek ölüm oranı bildirmişti.12–14 COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan KTx alıcıları üzerinde yapılan çalışmalar da, 10–10 ile karşılaştırıldığında %20–40 aralığında yüksek ölüm oranı tahmin etmiştir. Genel hastanede yatan hastalar arasında %15 mortalite (%15) COVID{8}}.9 Diğer çalışmalar, kronik hemodiyaliz altında olan ve kronik hemodiyaliz hastası olup hastaneye yatırılan KOVİD{10}} hastalarında KTx hastaları ile karşılaştırıldığında daha yüksek ölüm oranları buldu.15,16 Bu çalışmalarda, En kötü sonuç, KBH'de AKI ile başvuran KBH hastalarında görüldü.15,16 Hastanemizde yatan KTx alıcılarında önceki raporlarla karşılaştırıldığında bir miktar daha düşük mortalite oranı, kabul kriterleri ve/veya yaş, donör kaynağı, indüksiyon ve idame immünosupresyon gibi diğer faktörlerden kaynaklanıyor olabilir örneklem büyüklüğüne göre varyasyonun yanı sıra. Önceki KTx kohortlarında COVID{15}} nedeniyle artan ölüm riski ileri yaş, diğer tıbbi hastalıklar ve ölen donör allograftlarının alınmasından kaynaklanıyordu, ancak obezite söz konusu değildi.9 Kohortumuzda KTx grubunun ortalama yaşı 63,3 yıldı . COVID{20}} hastası KTx alıcıları üzerinde yakın zamanda yapılan bir meta-analizde, hayatta kalanlar ve hayatta kalmayanların yaşları sırasıyla 54,9'a karşı 67,5 yıldır. Mevcut çalışmaya benzer şekilde, obezite prevalansı hayatta kalan (%46,8) ile hayatta kalmayan (%49,8) KTx alıcılarında farklılık göstermedi. Bağışıklık sistemini baskılayan tedavinin, özellikle de MPA'nın, başlangıçta COVID{31}} sonuçlarını etkilediği öne sürülmüştü.17 Şu anda birçok nakil merkezindeki genel yaklaşım, genel bağışıklık baskılama miktarını orta derecede azaltmak ve özellikle aşağıdaki gibi antimetabolit ilaçların azaltılması veya durdurulmasına vurgu yapmaktır. MPA veya azatioprin. Bu yaklaşım, çeşitli profesyonel derneklerle birlikte geliştirilen uzman görüşlerine dayanmaktadır.17 Kohortumuzda ölen 5 KTx hastasının 2'si (%40) başvuru sırasında MPA alırken, hayatta kalanların %54'ü MPA dahil üçlü immünsüpresif tedavi alıyordu. . Bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavinin sonuçlar üzerindeki potansiyel etkileri daha fazla araştırma gerektirir ve kalsinörin inhibitörleri (nimatrelvir / ritonavir) ile güçlü ilaç-ilaç etkileşimlerine sahip SARS-CoV-2 antiviralleri kullanıma sunuldukça gelişecektir. Vaka ölüm oranı aynı zamanda bakıma erişimden ve hastalığın başvuru anındaki ciddiyetinden de etkilenebilir. İlk COVID{41}} artışı sırasında nakil hastalarının hastanemizde daha hafif hastalıklarla hastaneye yatırılmış olması, gözlemlenen ölüm oranlarının azalmasına katkıda bulunmuş olabilir.

Obezitegenel anlamda COVID{0}} mortalitesi için bir risk faktörü olarak tanımlanmıştırnüfus.14,18Benzer şekilde obezitenin de 5-kat artışla güçlü bir korelasyonu olduğu bulunmuşturMerkezimizde hastaneye yatırılan AKI'lı COVID{0}} hastada ölüm oranı. ama, bukohortumuzda CKD-5D ve KTx grupları arasında ilişki gözlemlenmedi. Obezite veÖlüm oranının diyaliz popülasyonunda obezite ile ilişkili paradoksal bir ilişkisi vardır.özellikle hemodiyaliz hastalarında hayatta kalma avantajı sağlar.19Potansiyel nedenlerKBH-5D hastalarındaki obezite paradoksu arasında daha stabil bir hemodinamik durum bulunabilir,dolaşımdaki sitokinlerde değişiklikler, yetersiz beslenmeyle ilişkili inflamasyonun azalması ve belirginnörohormonal desenler. Obezite önemli ölçüde daha düşük ölüm oranıyla ilişkiliykenKBH{{0}D hastalarında COVİD-19, olasılık 1,0'dan azdı. Daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulurkenCOVID-19- ile ilgili hastalıklarda inflamasyon, obezite ve böbrek hastalığının etkileşimini anlayınSonuç olarak, toplumumuzda obeziteyi danışmanlığı güçlendirmek için bir risk faktörü olarak görüyoruz.özellikle diyaliz öncesi kronik böbrek hastalığında, COVID{0}} önleme stratejilerinin önemi hakkındaCOVID'li AKI riski altındaki nüfus-19.

Bugüne kadar, ileri yaş, erkek cinsiyet, Siyah ırk, diyabet ve kalp hastalığı dahil olmak üzere, COVID-19 böbrek hastalarında ölüm oranı da dahil olmak üzere olumsuz sonuçlar için birçok başka risk faktörü tanımlanmıştır.20–23 Çalışmamız, ileri yaş, KOVİD-19'li böbrek hastalarında ölüm için bir risk faktörü olarak görülüyor ve obez hastalarda olduğu gibi, yaşlılara tavsiyede bulunuyoruzböbrek hastalarıCOVID'e karşı önleyici tedbirler konusunda dikkatli olunması gerektiği konusunda-19. Sonuçlarda ırksal farklılıklar gözlemlemedik ancak bu model, grubumuzun ağırlıklı olarak Siyah ırksal yapısından etkilenebilir. Nispeten küçük örneklem büyüklüğümüz, diğer risk ilişkilerinin tespiti için istatistiksel gücü sınırladı, ancak aynı zamanda AKI grubunda yaş ve obezite ile gözlenen ilişkilerin önemini de vurguluyor. Araştırmanın bir diğer sınırlılığı ise AKI evrelerinin belirtilmemiş olmasıdır.

COVID{0}} tedavileri pandemi boyunca gelişti. İlk artışta, kanıtlar geliştikçe hidroksiklorokin ve azitromisinin erken kullanımının yerini deksametazon ve remdesivir aldı. Taşıyıcı sülfobutileterin birikmesine ilişkin bir endişe olmasına rağmen Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) düşük olan hastalarda yeniden dağıtımda kullanılan -siklodekstrin, ortaya çıkan çalışmalar, yeniden dağıtım kullanımının güvenli olduğunu gösterdiböbrek yetmezliği olan COVID-19eGFR'li hastalar< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with böbrek hastalıkları. 

COVID-19 görülme sıklığı, aşılama ve tedavi yaklaşımlarının hızla değişen ortamı göz önüne alındığında, COVID-19 sonuçlarının temel etkenlerini anlamakböbrek hastasıkohortlar zorludur. Aşılar 2020'nin sonlarında yüksek riskli hastaların kullanımına sunuldu ve stokların artmasıyla birlikte aşılar da arttı. Özellikle, ortaya çıkan veriler, organ nakli alıcıları gibi bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda aşılamaya karşı antikor yanıtlarının azaldığını gösterdi ve bu da aşı takviyelerini garanti etti. Ayrıca, yüksek COVİD-19 risklerine rağmen bazı gruplarda aşıya karşı tereddüt devam ediyor.26Hızla değişen uygulamaların etkilerini ayırt etmek zor olsa da, grup takibi kaynak kullanımını anlamak, merkezler ve coğrafyalar arasındaki sonuçları karşılaştırmak ve daha iyi veya daha kötü sonuçları tahmin edebilecek faktörleri aramak için yararlı olabilir.

Özetle, KOVİD{0} ile ilişkili solunum yetmezliği, RRT ihtiyacı ve mortalite oranlarının yüksek olduğu hastalarda yüksek oranda gözlemledik.böbrek hastalığıYerel salgınımızın ilk dalgasında, özellikle AKI'lılarda hastaneye kaldırıldı. Mortalite yaşlı hastalarda ve ABH'li obez hastalarda en yüksekti. Hepsiböbrek hastalarıaşağıdakiler de dahil olmak üzere, COVID{0}} önleme tedbirlerine uyma konusunda danışmanlık verilmelidir:aşı, özellikle savunmasız alt gruplara yönelik bu kohort takviyesinde, COVID-19 ile ilişkili risk faktörleri hastalık ve ölüm oranlarını anlıyoruz. Yerel deneyimimize göre, bu verilerin rutin danışmanlıkta paylaşılması, aşı tereddütü olan bazı hastaları aşı yaptırmaya teşvik etmiştir. Yeni artışlarda göz önünde bulundurulması gereken hususlar arasında ek aşı dozlarının faydaları, erken hastalık veya maruziyet öncesi profilaksi için monoklonal antikorların kullanımı, oral antiviral tedaviler ve nakil adayları için, nakil için COVID-19 geçmişi olan donörlerden organların kullanılması yer alıyor. .27Pandeminin devam eden artışları nedeniyle bu savunmasız hastaların bakımını optimize etmeye çalışırken, sürekli çalışma ve izlemeye ihtiyaç var.

TEŞEKKÜRLER

Nefrologlar, yoğun bakım uzmanları, hemşireler, teknisyenler ve toplum sağlayıcıları da dahil olmak üzere ön saflardaki çalışanlara ve uygulayıcılara, COVID-19 salgını sırasında böbrek hastası bakımına bağlılıklarından dolayı teşekkür ederiz. Taslak hazırlama konusunda yardımlarından dolayı biyoistatistikçi Huiling Xiao, MS ve Kennan Maher'e teşekkür ederiz. Bu çalışmanın bazı kısımlarını açıklayan bir özet, Mart 2021'de Ulusal Böbrek Vakfı (NKF) Sanal Bahar Klinik Toplantısında ve 2 Aralık 2021'de St. Louis NKF Renal Yuvarlak Masa Toplantısında sunuldu.https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

FİNANSMANKLL, Orta Amerika Organ Nakli/Jane A. Beckman Nakil Kürsüsü tarafından desteklenmektedir ve Ulusal Sağlık Enstitüleri'nden (R01DK120518) böbrek hastalığı ve nakil ile ilgili araştırma desteği almaktadır.

REFERANSLAR

1. Akalın E, Azzi Y, Bartash R, et al. Kovid-19 veBöbrek Nakli. N Engl J Med. 2020;382(25):2475–2477. [PubMed: 32329975]

2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. Böbrek nakli alıcılarında COVID-19 enfeksiyonu. Böbrek Uluslararası 2020;97(6):1076–1082. [PubMed: 32354637]

3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. 12 Eyalette COVID-19 Hastaneye Yatışların Irk/Etnik Kökene Göre Değerlendirilmesi. JAMA Stajyer Med. 2021;181(1):131–134. [PubMed: 32804192]

4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Belirsizlikle Pratik Yapmak: COVID-19 Salgını Sırasında Böbrek Nakli. Ben J Böbrek Dis. 2021;77(5):777–785. [PubMed: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C, ve diğerleri. COVID'de Böbrekle İlgili Hususlar-19: Bölüm 1 Biyoloji, Patoloji ve Patofizyoloji. ASAIO J.2021.

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, ve diğerleri. COVID-19 Döneminde ABD Yaşayan Böbrek Bağışı ve Transplantasyon Uygulamalarına İlişkin Araştırma. Böbrek Uluslararası Temsilcisi 2020;5(11):1894–1905. [PubMed: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Çalışkan Y, et al. COVID-19 salgını sırasında canlı böbrek bağışı ve nakil uygulamalarına ilişkin uluslararası bir araştırma. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS, ve diğerleri. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Tarafından Bildirilen 2019 Irk/Etnisiteye Göre Ölümlerde Coronavirüs Hastalığındaki Eşitsizlikleri Değerlendirmek İçin Ağırlıklı ve Ağırlıksız Nüfus Verilerinin Karşılaştırılması. JAMA Netw Açık. 2020;3(7):e2016933. [PubMed: 32721026]

9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N, ve diğerleri. Böbrek nakli alıcılarında COVID-19 enfeksiyonunun mortalite risk faktörleri: kohortların ve klinik kayıtların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Bilim Temsilcisi 2021;11(1):20073. [PubMed: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, ve diğerleri. Böbrek nakli ve diyaliz hastalarında -19-COVID'e bağlı ölüm oranı: ERACODA işbirliğinin sonuçları. Nefrol Kadran Nakli. 2020;35(11):1973–1983. [PubMed: 33151337]

Destekleyici Hizmet:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Mağaza:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop