Erken Böbrek Nakli Sonrası Hastalarda Diyet Alımı ve Beslenme Yönetiminde Belirlenen Sorunlar Ⅱ

IV. düşünce

1. Ankete katılan hastalar

Bu çalışmadaki hedef hastaların ortalama yaşı 43.0 ± 13.6 yıldı; bu, Japonların ortalama yaşından biraz daha gençti.böbrek nakli hastaları(canlı böbrekler için 47,1 ± 15,2 yıl, bağışlanan böbrekler için 50,2 ± 14,2 yıl)13).

Vardı. Canlı donörlerin ortalama yaşı 57,1±10,8 yıldı ve bu, ulusal ortalamanın (47,1±15,2 yıl)12 üzerindeydi. Hepsinin %75,0'ından berinakledilen böbreklerEvre 3T veya daha yüksek KBH hastası olması, aşağıda açıklandığı gibi böbrek nakli hastalarında KBH ilerlemesini baskılamayı amaçlayan yaşam tarzı iyileştirmelerinin ve diyet tedavisinin önemini ortaya koymaktadır. Yapıldı.

2. Aşılama dönemine göre protein ve tuz alımı

JCHO Sendai Hastanesi herkese beslenme rehberliği sağlıyorböbrek nakliİndüksiyon dönemindeki hastalar. Poliklinikte, hastaların bireysel beslenme ve egzersiz alışkanlıklarıyla ilgili konuları dikkate almak için hastalarla birlikte çalışıyoruz ve bireysel fiziksel ve beslenme değerlendirmelerine dayalı olarak duruma göre uyarlanmış sürekli beslenme rehberliği sağlıyoruz.

Bu çalışmada, nakilden sonraki ilk yıl boyunca protein alımı, erkeklerde KBH evre G3a için diyet standart aralığını (0.8 ila 1.0 g/kg/gün)14 aşma eğilimi göstermiştir. ), ancak kadınlar genel olarak uyumluydu. Olmuştu. Rho ve ark. 3-günlük beslenme kayıtlarına göre, nakilden bir ay sonra protein alımının (g/kg IBW/gün) erkekler için 1,6 ± 0,3 ve kadınlar için 1,4 ± 0,4 olduğunu bildirdi 50 Koreli konu. 15).

Öte yandan Ka plantar-Zadeh ve ark. sağlıklı kişiler için günlük 0,8 g/kg IBW/gün ve KBH hastaları için 0,6 g/kg IBW/gün protein alımı önerilir7)

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Geleneksel olarak, protein alımı kısıtlamaları Japonya'da yaygın olarak uygulanmaktadır.böbrekleri korumakancak her ülkenin kılavuzlarında protein alımı kısıtlamalarının önemi değişmezken, son zamanlarda yetersiz beslenmeyle ilgili endişeler arttı. Bu nedenle belli miktarda protein ve enerjinin sağlanması gerektiğine dair birçok görüş vardır14).

Transplantasyondan bir yıl sonra, tuz alımı erkekler için 11,9 ± 2,9 g/gün ve kadınlar için 8,7 ± 2,3 g/gün (genel ortalama 10,7 g/gün) olmuştur; bu da KBH diyeti standart aralığı dahilindedir (3 ila 6 g/gün'den az). gün) hem erkekler hem de kadınlar için. ) önemli ölçüde aşıldı. Bununla birlikte, aşılama dönemindeki protein alımı, nakilden sonraki 6 aydan itibaren artma eğilimi gösterirken, tuz alımı azalma eğilimi gösterdi. Bu, deneklerin daha hafif tatlara alıştığını ve vücut kompozisyonlarının da yeme alışkanlıklarında bir iyileşme olduğunu gösteriyor. Transplantasyon sonrası tuz alımıyla ilgili olarak Nagaoka ve ark. 5) ve Kitamura ve ark. 6). Nagaoka ve diğerleri. 66 vakada ortalama tuz alımının 9,9 ± 3,6 g/gün olduğunu bulmuşlardır, ancak bu, nakilden ortalama 7 yıl sonra BDHQ'ya dayalı bir tahmindir, bu da mevcut çalışmayla karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır. olmak. Öte yandan Kitamura ve ark. TANA KA formülü (ara sıra idrar) kullanılarak nakilden 1 yıl sonra tuz alımının (g/gün) Japon deneklerde erkekler için 12 ± 1,84 ve kadınlar için 8,83 ± 1,97 olduğunu bildirmiştir. 6). Bu çalışmanın sonuçları, transplantasyondan bir yıl sonra tuz alımına ilişkin mevcut çalışmanın sonuçlarıyla karşılaştırıldığında, erkeklerde 11,9 ± 2,9 g/gün olan bu çalışmanın sonucu, Kitamura ve ark.'nın sonucuna göre 2,78 g/gün daha fazlaydı. 9,12 ± 1,84 g/gün. Ancak kadınlarda miktarlar hemen hemen aynıydı; sırasıyla 8,83 ± 1,97 g/gün ve 0,7 ± 2,3 g/gün.

Ancak bu çalışmada kullanılan anket yöntemi, idrarla sodyum atılımının değerlendirilmesinde altın standart yöntem olduğu söylenebilecek 24-saatlik idrar toplama yöntemi, 16) idi.

Bu gerçek ölçülen bir değerdir, ancak önceki çalışmada yemek kaydetme yöntemi15) veya ara sıra idrar kullanılarak yapılan tahmini bir değer kullanılmıştır), bu nedenle araştırma yöntemindeki farklılığın her sonucu etkilediği varsayımına dayalı olarak sonuçların karşılaştırılması gereklidir. Bence de. 24-Saatlik idrar toplama yöntemini kullanan yurtdışındaki böbrek nakli hastalarının ortalama tuz alımı 9,25 g/gündü; bu, bu rapordan 1,5 g daha düşüktü17)

Kobayashi ve ark. Kobayashi ve arkadaşları, şirket kafeteryasında düşük tuzlu yiyeceklerin sağlanmasının yanı sıra tuz alımının azaltılmasına ilişkin bilgilerin sağlanmasıyla katılımcıların idrarla Na atılımının, daha düşük tuz tadı algılama eşiğinin ve daha düşük tercih edilen tuz konsantrasyonunun bulunduğunu buldu. Bu raporun18) gelecekte denenmesi gereken bir müdahale yöntemi olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada, nakilden bir yıl sonra hem erkek hem de kadınlarda BMI, kas kütlesi ve vücut yağ yüzdesi normal aralıktaydı ve ALB gibi beslenme değerlendirme göstergeleri korundu ve iyileştirildi. Her besin maddesi için standart değer aralığına çok sıkı bağlı kalmak yerine, besin alımının temel kavramını anlayın ve ardından her biri için tedavi kılavuzlarına başvurarak duruma göre ayarlama yapın.eşlik eden hastalıkve bireysel fiziksel ve beslenme değerlendirmeleri. Uygun şekilde ayarlamanın sorun olmayacağını düşünüyorum14).

3. Transplantasyondan 1 yıl sonra beslenme değerlendirmesi

Nakilden bir yıl sonra vücut kitle indeksi, kas kütlesi ve vücut yağ yüzdesi hem erkekler hem de kadınlar için normal sınırlar içindeydi. Erkeklerde BMI, kas kütlesi ve vücut yağ yüzdesi, nakilden 12 ay sonra, nakilden sonraki 1 aya kıyasla arttı, ancak anlamlı bir fark yoktu. Kadınlarda ciddi bir fark yok

Nono'nun BMI ve kas kütlesi arttı ve vücut yağ yüzdesi azalma eğilimindeydi. Bu sonuçlar, bu çalışmadaki kadınların nakilden sonraki yıl boyunca kilo almalarının esas olarak kas kütlesindeki artışa bağlı olduğunu göstermektedir. İndüksiyon fazı BMI (kg/

m2 ile ilgili olarak), girişte 23,2±2.5 15), taburculukta 24,6±4.2 19), 1 ay sonra 21.7 15), 3 ay sonra 22.{{14 }}), 6 ay sonra 26±4.6 19), 1 yıl sonra 26,9 ± 5.4 19 rapor edilmiştir, ancak her iki durumda da bu çalışmadaki BMI, önceki çalışmalarda. Amerika'da vücut kompozisyonu üzerine yapılan bir araştırma (20), hastaların 12. ayda, nakil zamanına göre ortalama 3,7 kg daha fazla kiloya sahip olduğunu buldu. BMI,

Vücut yağ kütlesi de özellikle kadınlarda ve Afrikalı Amerikalılarda önemli ölçüde arttı. Kadınlarda kas kütlesi de dahil olmak üzere yağsız kütle, bu çalışmanın sonuçlarıyla tutarlı olarak anlamlı olmasa da arttı.

Öte yandan vücut kompozisyonu Kafkasyalılardan farklı olan Asyalılar üzerine yapılan araştırmalar21)

Güney Kore'den nakilden 12 ay sonra ortalama 3 kg kilo alımı, kas kütlesinde belirgin azalma ve vücut yağında artış rapor edilmiştir. Nagata ve ark. böbrek nakli hastalarının alt ekstremite kas kuvvetinin, böbrek naklinden sonraki 3 ay ile karşılaştırıldığında böbrek naklinden sonraki 6 ve 12 ayda önemli ölçüde arttığını buldu.

[22] bu çalışmanın sonuçlarıyla tutarlıdır. Bir kişi yetersiz beslendiğinde bağışıklık fonksiyonu azalarak enfeksiyona karşı duyarlı hale gelir23)

Transplantasyondan bir yıl sonra hem erkek hem de kadınlarda ALB'si normal aralıktaydı ve yetersiz beslenmeye bağlı enfeksiyon riskinin düşük olduğu düşünülüyordu. Öte yandan erkeklerde 9. ve 12. aylarda TLC'nin nakil sonrası 3. aya göre anlamlı derecede artmasının nedeninin beslenme durumunun iyileşmesinden ziyade immün baskılayıcı ilaç kullanımının azalmasına bağlı olduğu düşünülmektedir. Yapıldı.

Erkeklerde ALB ve RBC, Hb ve Ht değerleri, nakilden sonraki 3 aydan itibaren, nakilden sonraki 1 aya kıyasla kademeli olarak önemli ölçüde arttı. Bir kadının RBC'si ve Hb'si de kademeli olarak arttı, ancak önemli artışlar 6 aydan sonra RBC'de ve 12 aydan sonra Hb'de görüldü. Kadınların kız arkadaşlarının ALB değerlerinde anlamlı bir fark yoktu ancak bunun nedenleri arasında ankete katılan hasta sayısının erkeklere göre daha az olması ve nakilden 1 ay sonra ALB değerlerinin erkeklere göre daha yüksek olması yer alıyor. Makul. Rho ve arkadaşlarının raporu15), ALB'sinin nakilden 1 ay sonra 4,2±0,3 g/dL'den, nakilden 3 ay sonra 4,4±0,3 g/dL'ye önemli ölçüde arttığını gösterdi; Sonuçlar çalışmanın sonuçlarıyla benzerdi.

Dört. Araştırmanın önemi ve sınırlılıkları

Bu çalışma, Japonya'da böbrek naklinden sonraki ilk yıl boyunca protein ve tuz alımını ve beslenmeyle ilgili göstergeleri boylamsal olarak araştıran ilk rapordur. Protein ve tuz alımı, oldukça doğru bir 24-saatlik idrar toplama yöntemi kullanılarak değerlendirildi. Bu nedenle bu çalışmanın sonuçlarının böbrek nakli hastalarında indüksiyon aşamasından idame aşamasına kadar beslenme yönetimi için yararlı bilgiler sağlayacağına inanıyoruz. Öte yandan bu çalışma nakil sonrası sadece 1 yıllık verileri içerdiğinden böbrek nakli hastalarının uzun süreli beslenme yönetimi konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca tuz ve besin alımının bölgesel beslenme alışkanlıklarına göre değişiklik gösterdiği bilinmekte olup, böbrek nakli hastalarının tuz ve besin alım durumlarının daha doğru anlaşılabilmesi için bu çalışmada olduğundan farklı bölgelerde araştırma yapılması gerekmektedir. Benzer bir araştırmanın gerekli olduğuna inanıyoruz.

V. Sonuç

Transplantasyondan sonraki protein alımı, özellikle KBH evre G3a için diyet referans aralığını (0.8-1.0 g/kg/gün) aşma eğiliminde olan erkeklerde, transplantasyondan sonraki 6 aydan itibaren arttı. ). Bu dönem boyunca hem erkekler hem de kadınlar için tuz alımı KBH diyeti referans aralığını (günde 3-6 g'dan az) aştı. Bununla birlikte, böbrek nakli hastalarının beslenme durumu, bağışıklık fonksiyonu ve böbrek fonksiyonları nakil sonrası ilk yıl boyunca korunduğu ve iyileştiği için, nakilden sonraki ilk yıldaki protein alım standartlarının referans değerleri aralığı içinde çok katı olduğu görülmektedir. her aşama için. Her bir besin maddesinin alımına ilişkin temel konsepti anladıktan sonra, her bir komorbid hastalık için tedavi kılavuzlarına ve bireysel fiziksel ve beslenme değerlendirmelerine göre duruma bağlı olarak uygun ayarlamalar yapmanın sorun olmayacağına inanıyoruz. Tuz alımıyla ilgili olarak, 100 hastadan 79'u antihipertansif ilaç aldığından, hedefin KBH diyeti standart aralığında (günde 3 ila 6 g'dan az) olması gerektiğine inanıyoruz. Ancak geleneksel beslenme alışkanlıklarını ve besin bilincini değiştirmek kolay olmadığından hastaların iştahını, tercihlerini ve yaşam kalitesini (QOL) etkileyebilir.

Sürekli ve düşünceli bir destek gereklidir.

Teşekkür

JCHO Sendai Hastanesi Cerrahi Bölümü'nden merhum Dr. Noritoshi Amada'ya bu araştırmadaki rehberliğinden dolayı en derin şükranlarımızı sunmak isteriz.

Çıkar çatışması olarak beyan edilecek hiçbir şey yoktur.

Referans

1) Japon Transplantasyon Derneği/Japon Transplantasyon DerneğiKlinik Böbrek Nakli. Böbrek nakli klinik istatistikleri özet raporu (2016) 2015 vakalarına ilişkin özet rapor ve takip araştırması sonuçları. Nakil 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Uzun vadeli sonuçlar ve sorunlarböbrek nakli. Nakil 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda ve diğerleri: Donör yaşının yaşama etkisivericiden böbrek nakli. Batı Japonya Ürolojisi 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Japon Nefroloji Derneği Yayın Komitesi. Yeni başlayanlar ve uzmanlar için nefrolojiye giriş, revize edilmiş 2. baskı. Tokyo: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, ve diğerleri. Japon hastaların diyet alımıböbrek nakli. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota ve diğerleri. Hastanemizde böbrek nakli yapılan hastalarda tuz alımının incelenmesi. Japon Klinik Böbrek Nakli Derneği Dergisi 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Kronik böbrek hastalığının beslenme yönetimi. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Tıp Rehberi 2012 Soru ve Cevap. Tokyo: Tanı ve Terapi, 2012: 6︲7