Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızındaki Düşüşün Öngörücüleri Olarak Transteorik Bir Modelin Aşamaları: Retrospektif Bir Kohort Çalışması Ⅱ

TARTIŞMA

Aşama 3-5'teki kişilerin daha sağlıklı davranış alışkanlığına sahip olduğunu bulduk.daha düşük eGFR riski1. aşamadakilerle karşılaştırıldığında, kafa karıştırıcı faktörler düzeltildikten sonra düşüş. Özellikle 3. aşamada (hazırlık aşaması) olanlar şunu gösterdi:daha az eGFR reddetmekiçindekilerdenaşama 4 veya 5(eylem, bakım aşaması), oysakiaşama 4 veya 5biraz vardıdaha yüksek eGFR riski3. aşamadakilere göre düşüş. TTM, insanların davranışların bilincine göre daha sağlıklı davranışların önemini fark etmelerini sağlayan terapötik bir teoridir.4 Çeşitli çalışmalarda TTM teorisi yaşam tarzı hastalıkları olan kişilere uygulanmıştır.davranışlarını geliştirdikilo yönetimi, antihipertansif ilaçlara bağlılık ve lipit düşürücü ilaçlara bağlılık hakkında.5–7 1-yıllık takip anketleriyle mevcut çalışma Tabloda gösterilmektedir1. Aşama 3-5'te olanların, ancak 1-2. aşamalarda olmayanların çeşitli davranışlarını geliştirdiklerini gösterdi. Çalışmamız genel popülasyonu hedeflemesine rağmen benzer bulgular elde edildi.KBH hastalarında gözlendi. Sistematik bir inceleme, fiziksel aktivite yapmanın ölüm oranları ve ölüm oranlarının azaltılmasıyla ilişkili olduğunu ortaya çıkardı.KBH hastalarında olumsuz klinik olaylar,12 bu tür sağlıklı davranışların katkıda bulunduğunu öne sürüyoruzileeGFR düşüşünün yavaşlaması3-5. aşamalarda. Şu anda KDIGO kılavuzu şunları önermektedir:KBH hastalarıdaha fazla fiziksel aktivite yapın. 3-5. aşamalardakiler ise birdaha düşük düşüşböbrek fonksiyonu3. aşamada olanlar birdaha iyi prognozhariçaşamalar 4-5. Farklılık fiziksel aktivite ve diyet durumuyla açıklanabilir. Prochaska'ya göre,4 Aşama 3, "insanların yakın gelecekte harekete geçmeyi planladıkları, genellikle bir sonraki ay olarak ölçülen aşama" olarak tanımlanır. Bu, 3. aşamadaki çalışanların fiziksel davranışta bulunmadığı anlamına gelir.eylemler ve diyetler ancak davranışlarını iyileştirmeyi amaçlıyorlar. Bu nedenle davranışlarının iyileştirilmesi sağlanacak ve faydalı bir sonuca yol açacaktır. Buna karşılık, 4-5. aşamalarda olanlar, yaşam tarzlarında zaten önemli değişiklikler yapmış olan ve davranışlarını daha da geliştirmek için çok az alana sahip olan deneklerdir.

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tablo 1.Transteorik modele göre her değişim aşaması için hasta özelliklerinin özeti

SD, standart sapma.a Diyabet"yüksek": açlık kan şekeriBüyük veya eşittir110 mg=dL veya hemoglobin A1cBüyük veya eşittir5.6%. bDislipidemi"yüksek": trigliseritBüyük veya eşittir150 mg=dL veya yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol<40 mg=dL.c Bir sonraki yıl ankette eksik değerler olmasına rağmen paydadan çıkarmadık.

Sağlık sonuçlarını iyileştirmede TTM temelli müdahalenin faydası tartışmalı olmaya devam ediyor. Bazı araştırmacılar genellikle olumlu bir etki göstermede başarısız oldu.13,14 Sonuç olarak, Cochrane sistematik incelemesi, TTM temelli müdahalenin kilo vermede etkili olabileceği sonucuna varamadı.15 Bu tutarsızlık, kısmen farklı hedef aşamalarıyla açıklanabilir. . TTM tabanlı bir yöntem, hastaların sağlık durumlarının laboratuvar testlerinin sonuçları açısından etkili bir şekilde iyileştirilebileceği TTM'nin hedef aşamalarını sınıflandırmamıza yol açabilir, böylece hastaların TTM aşamalarını yükseltmek için sağlıklı davranışlar konusunda farkındalıklarını artırabiliriz. Bizim durumumuzda her aşamada denekler için bir analiz yapıldı.

Sonuç olarak, yalnızca olumlu sonuçlar bulduk.aşamalar 3-5Bu, etkinin her aşama arasında değişebileceğini düşündürmektedir. Bu nedenle, tüm aşamalar diğer raporlarda birleştirildiğinde, herhangi bir aşamadaki olumlu etki, diğer aşamalarda hiçbir etki olmaması nedeniyle iptal edilmiş olabilir. Tutarlı bir şekilde, önceki bir randomize çalışma, diyabetik hastalarda eylem öncesi aşamalarda HbA1c'nin önemli ölçüde azaldığını, ancak tüm aşamalardaki denekler birlikte analiz edildiğinde böyle bir etkinin iptal edildiğini gösterdi.16 Sonuçlarımız, belirli aşamaları hedeflemenin, tedavi sonuçlarını iyileştireceğini ima ediyor. Laboratuvar testleri etkili bir şekilde Bir sonraki konu, klinik ortamlarda hastaların 1-2. aşamalardan 3-5. aşamalara nasıl taşınacağıdır. Bu bağlamda Prochaska ve arkadaşları, hastaların farklı aşamalara geçmesini amaçlayan TTM temelli bir müdahale geliştirdiler.4 Aşamaları değiştirmek için dört sürecin önemli olduğunu gösterdiler: "Bilinç yükseltme", gerçekleri anlama; Duygulara dikkat ederek "dramatik rahatlama"; Başkaları üzerindeki etkinizi fark ederek "Çevresel yeniden değerlendirme"; ve "Kendini özgürleştirme", taahhütte bulunma. Belki hastalara sağlıklı davranışların ne olduğunu, davranışlarını nasıl değiştirip pekiştirebileceklerini, çevrelerindekilerin sağlığı için neler yapabileceklerini öğretmek bizim için önemli olabilir. Bu süreçler, böbrek hasarını azaltmak için sağlıklı davranışlarda bir değişikliğe yol açabilir.

Geleneksel bilişsel davranışçı terapilerde sağlıklı davranışların geliştirilmesinin yanı sıra alışkanlığın sürdürülmesi de kritik bir konudur. Cooper ve arkadaşları, obez kişilerde bilişsel-davranışsal tedavinin vücut ağırlığı üzerindeki etkisini inceledi. Davranışsal terapinin etkisinin geçici olduğu ve büyük çoğunluğun, randomize kontrollü çalışmada 3 yıl boyunca davranışsal tedavi ile verdikleri kiloların neredeyse tamamını geri aldıklarının bulunması17, sağlıklı davranışları sürdürmenin zor olacağını göstermektedir. Alternatif olarak, birçok araştırmacı, kabule dayalı davranışsal tedavi veya bilinçli müdahale dahil olmak üzere yeni bilişsel terapilerin, sağlıklı davranışların sürdürülmesini iyileştirmek için bir seçenek olabileceğini belirtmiştir.18,19 Gelecekteki çalışmalar, daha etkili müdahale yöntemleri keşfedebilir.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/dak/1,73 m2; diyabet nedeniyle hastaneye gitmeyenler (diyabet ilacı reçetesi olmadan); Japon metabolik sendromu için bir veya daha fazla kriteri karşılayanlar

Çalışmamızın çeşitli sınırlamaları vardı. İlk olarak, yarışan tüm etkinlikleri ele aldık.Akut böbrek hasarı(AKI), olayların sansürlenmesi nedeniyle sağlıklı çalışanların önyargısına neden olabilir. Bununla birlikte, AKI davranış değişikliğinin aşamalarına bakılmaksızın ortaya çıkabilir, AKI insidansı 1 kişi başına 500 kişi,000,000,20 gibi düşük bir oranda rapor edilir ve AKI hastalarında tüm nedenlere bağlı mortalite rapor edilir. dörtte bir ya da daha az olduğu tahmin edilmektedir.21 İkincisi, çalışmamız beslenme ve egzersiz alışkanlıkları da dahil olmak üzere birçok ölçülmeyen kafa karıştırıcı faktörü dikkate almamıştır. Bu tür yaşam tarzı alışkanlıklarının etkisini doğrulamak için, bunları doğru bir şekilde ölçmek zor olsa da, nedensel aracılık analizi de dahil olmak üzere daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Çözüm

İle karşılaştırıldığındadüşünme öncesi aşama (1. aşama)hazırlık, eylem, bird bakım aşamaları (aşama 3, 4 ve 5), kafa karıştırıcı faktörler düzeltildikten sonra daha sağlıklı davranış ve daha düşük eGFR düşüşü riski ile ilişkilendirildi. TTM bazlı tedavinin etkisi, sağlıklı davranışlar sergileyen spesifik bir popülasyonda daha da netleştirilebilir.

TEŞEKKÜRLER

Tüm katılımcıları anıyoruz. Etik hususlar: Çalışma protokolü, Kyoto Üniversitesi Lisansüstü Okulu ve Tıp Fakültesi etik kurulu tarafından onaylandı (onay numarası: R1631) ve Japonya Sağlık Sigortası Birliği etik kurulu tarafından onaylandı. Katılımcılara, kişisel bilgilerin kayıtlarda tanımlanmasını zorlaştıracak biçimde ele alındığı istatistiksel anket ve araştırmalara katılmaları konusunda bilgi verildi. Bu makalenin temelini oluşturan veriler, Japon kanunu "Kişisel Bilgilerin Korunması Kanunu" nedeniyle kamuya açık olarak paylaşılamaz. Veriler ilgili yazarın makul talebi üzerine paylaşılacaktır. Çıkar çatışmaları: Bildirilmemiştir. Yazarların katkıları: AK, TI ve DT bu çalışmadaki istatistiksel analizleri gerçekleştirdiler ve tüm verilere tam erişime sahip oldular. SK ve YI çalışmanın tasarımına ve yürütülmesine katkıda bulundu. YI çalışmanın baş araştırmacısıdır. Tüm yazarlar, yayınlanacak nihai taslak versiyonunu onayladılar ve çalışmanın tüm yönlerinden sorumlu olmayı kabul ettiler. Her yazar, taslağın taslağı veya revizyonu sırasında önemli entelektüel içeriğe katkıda bulunmuştur; yazarın katkılarından kişisel olarak sorumlu olmayı kabul eder ve çalışmanın herhangi bir bölümünün doğruluğu veya bütünlüğü hakkındaki soruların uygun şekilde araştırılıp çözülmesini sağlamayı kabul eder.

Finansman kaynağı: Bu makalenin yayın ücretleri, Japonya Bilimi Teşvik Derneği'nin (16H02634, 19H01075) Bilimsel Araştırma Yardımı Hibesiyle finanse edildi. Fon verenlerin çalışma tasarımında, veri toplama ve analizinde, yayınlama kararında veya makalenin hazırlanmasında hiçbir rolü yoktu.

REFERANSLAR

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, ve diğerleri. Küresel böbrek sağlığı 2017 ve sonrası bakım, araştırma ve politikadaki boşlukları kapatmak için bir yol haritası. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, ve diğerleri. KBH'nin değerlendirilmesi ve yönetimine yönelik 2012 KDIGO klinik uygulama kılavuzuna ilişkin KDOQI ABD yorumu. Ben J Böbrek Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kolorektal kanser sağkalımında tanı öncesi yaşam tarzı ve diyet faktörlerinin rekabetçi mortalite riskleri analizi: Norveç Kadınları ve Kanser Çalışması. BMJ Açık Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Sağlık davranışı değişiminin transteorik modeli. Ben J Sağlık Promosyonu. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, ve diğerleri. Lipid düşürücü ilaçlara uyum için transteorik model müdahalesi. Dis Yönetim. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Antihipertansif uyum için transteorik model tabanlı bir uzman sistemin etkinliği. Dis Yönetim. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, ve diğerleri. Kilo yönetimi için transteorik modele dayalı çoklu davranış müdahalesi: popülasyon bazında etkinlik. Önceki Med. 2008;46:238–246.

8. Japon Sağlık Bakanlığı Kanunu. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Erişim tarihi: 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, ve diğerleri. Japonya'da serum kreatinininden tahmini GFR için revize edilmiş denklemler. Ben J Böbrek Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Genel bir Japon popülasyonunda son dönem böbrek hastalığının gelecekteki görülme sıklığı için yedek bir son nokta olarak glomerüler filtrasyon hızı değişiminin önemi: toplum temelli kohort çalışmak. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.