Son Dönem Böbrek Hastalığında (ESKD) Yorgunluk Yönetimine Yönelik Sosyal-psikolojik Müdahalelerin Etkinliğinin İncelenmesi: Meta-analiz ile Sistematik Bir İnceleme

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, ve Joseph Chilcote

Daha fazla bilgi için:

İletişim:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ÖZ

Tükenmişlikyaşam kalitesi ve klinik sonuçlar üzerinde önemli etkileri olan, son dönem böbrek hastalığı (ESKD) hastalarının yüzde 42 ila yüzde 89'unu etkiler. Yorgunluk yönetimi, yalnızca mütevazı ve kısa vadeli iyileştirmelere sahip farmakoterapi veya egzersiz etrafında döner. Bu sistematik derlemenin amacı, sosyal-psikolojik müdahalelerin azaltmada etkili olup olmadığını araştırmaktı.tükenmişlikESKD'de. Veritabanları, böbrek hasta popülasyonunda, sosyal-psikolojik müdahalelerin yorgunluk (birincil veya ikincil sonuç) üzerindeki etkisini belirleyen randomize kontrollü çalışmaları (RCT'ler) ve yarı RCT'leri belirlemek için araştırıldı. Bir meta-analiz yapıldı. Ağırlıklı olarak diyaliz hastaları arasında olmak üzere on altı RKÇ (N=1536) dahil edilmiştir. Yorgunluk sadece iki çalışmada birincil sonuçtu. Meta-analitik bulgular,tükenmişlikaşağıdaki sosyal-psikolojik müdahaleler (standartlaştırılmış ortalama fark, SMD=0.37, p=.001; yüzde 95 GA 0.15 ila 0.59, I² {{10} }.1 yüzde, p < .001).="" pasif/aktif="" olmayan="" karşılaştırma="" gruplarına="" karşı="" tanısal="" eşikleri="" karşılayan="" yorgun="" numuneler="" arasında="" değerlendirilen="" stres="" yönetimi/gevşeme="" teknikleri="" dahil="" müdahalelerin="" daha="" etkili="" olduğuna="" dair="" kanıtlar="" vardı.="" çalışmalar,="" özellikle="" 2="" ila="" 96="" arasında="" değişen="" seans="" sayısı="" ile="" yüksek="" heterojenlik="" ile="" genel="" olarak="" kalitesizdi.="" bu="" ortamda,="" yorgunluğa="" özgü="" bir="" sosyal-psikolojik="" müdahalenin="" geliştirilmesi="" ve="" değerlendirilmesi="" garanti="">

Anahtar Kelimeler:Son dönem böbrek hastalığı; hemodiyaliz;tükenmişlik; psikososyal; araya girmek; meta-analiz; sistematik inceleme

vücut geliştirme

İçindegiriş

Kronik böbrek hastalığı (KBH), hipertansiyona, kalsiyum ve fosfat birikimine ve bozulmuş eritropoietin üretimine yol açan ilerleyici böbrek hasarı ve böbrek işlevinde kayıp (Haynes ve Winearls, 2010) içerir (Haynes ve Winearls, 2010; Levey ve ark., 2003; Levey ve diğerleri, 2005; Levin ve diğerleri, 2008). Dünya çapında tahmini yüzde 8-16'sı KBH'den muzdariptir (Jha ve ark., 2013), diyaliz hastalarının yıllık yüzde 6-8'lik bir büyümesi, onu dünya çapında bir salgın olarak sınıflandırır (Levin, 2003). KBH yönetimi, hipertansiyon veya diyabet gibi altta yatan nedenlerin tedavisine, böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatmaya, anemi gibi KBH ile ilgili komplikasyonları tedavi etmeye (Haynes & Winearls, 2010) ve böbreklerin rolünü böbrek yoluyla değiştirmeye dayanan karmaşıktır. son dönem böbrek hastalığında (ESKD) replasman tedavisi (RRT) (Haynes & Winearls, 2010; Levin ve diğerleri, 2008). Böbrek yetmezliği, bir dizi zayıflatıcı semptoma yol açar;tükenmişlik, kaşıntı, uyku bozukluğu, ağrı ve kuru cilt, ilerlemiş KBH'de en belirgin semptomlar olarak bulunmuştur (Almutary, Bonner ve Douglas, 2013; Murtagh ve ark., 2007).Tükenmişlik, 'aşırı ve kalıcı yorgunluk, güçsüzlük veya bitkinlik-zihinsel, fiziksel veya her ikisi' olarak tanımlanan karmaşık ve öznel bir deneyimdir (Artom, Moss-Morris, Caskey ve Chilcot, 2014; David ve diğerleri, 1990; Pawlikowska ve diğerleri, 1994), sürekli olarak KBH hastaları için büyük bir rahatsızlık olarak ortaya çıkmıştır (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh ve Mamode, 2012; Caplin, Kumar ve Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters ve Schatell, 2002). Tedavi yöntemine ve kullanılan yorgunluk ölçümüne bağlı olarak SSKD hastalarının yüzde 42 ila yüzde 89'unu etkiler (Artom ve diğerleri, 2014; Bossola, Vulpio ve Tazza, 2011). Yorgunluğun işlevsellikte azalmaya ve daha kötü klinik sonuçlara yol açabileceğine dair kapsamlı kanıtlar vardır (Artom ve diğerleri, 2014; Bonner, Caltabiano ve Berlund, 2013; Bossola ve diğerleri, 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb ve diğerleri., 2009; Jhamb ve diğerleri, 2011; Koyama ve diğerleri, 2010);

yine de, sağlık uzmanları tarafından genellikle yeterince tanınmamakta ve yetersiz tedavi edilmekte ve genellikle hastalık ve tedavi yükünün bir parçası olarak normalleştirilmektedir (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang ve Hung, 2007; Weisbord ve diğerleri, 2007). Yorgunluğa özgü tedaviler şu anda azdır ve mevcut tedavilerin büyük çoğunluğu L-karnitin, aneminin düzeltilmesi veya hastaları egzersize dahil etmek gibi ilaçlar etrafında dönmektedir. KBH'de yorgunluk için farmakolojik tedavilerin gözden geçirilmesi, ilaçların hiçbirinin yorgunluğun önlenmesi için önerilemeyeceği ve yorgunluktan tam ve uzun süreli rahatlamanın nadir olduğu sonucuna varmıştır (Bossola ve ark., 2011). Aneminin düzeltilmesi, sonuçlarda ve yaşam kalitesinde sürekli olarak büyük doz-yanıt iyileştirmeleri göstermiş olsa da, yetişkinlerde Hb seviyeleri 10 ila 12 g/dL arasında tutularak böbrek hastalarında yakından yönetilmektedir (Revicki ve ark., 1995). Sonuç olarak, anemi yönetiminin bir tavan etkisi vardır ve anemi kontrol edildiğinde genellikle yorgunluk devam eder. Egzersize dayalı tedaviler, modalite, dağıtım modu, sıklık, süre ve yoğunluk bakımından farklılık gösteren heterojendir (Artom ve diğerleri, 2014; Bossola ve diğerleri, 2011). Bu hasta popülasyonunda egzersiz müdahalelerinin çoklu sistematik incelemeleri şu anda mevcuttur (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011) ve bunlara göre, yorgunluk nadiren birincil tedavidir. hedeftir ve yorgunluktaki herhangi bir iyileşme, yaşam kalitesi sonuçlarından tahmin edilir. Bu nedenle, egzersiz müdahalelerinin böbrek hastalarının canlılık seviyeleri üzerinde bazı ikincil faydaları olabilir (Chang, Cheng, Lin, Gau ve Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul ve Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson, & Kopple, 2005; van Bergen ve diğerleri, 2009; van Vilsteren, de Greef ve Huisman, 2005).

Bununla birlikte, bu egzersiz denemeleri, küçük örneklem büyüklükleri, katılımcıların yetersiz raporlanması, müdahale ve sonuç özellikleri ve düşük popülasyon geçerliliği dahil olmak üzere sayısız metodolojik sınırlamadan muzdariptir ve örnekler hemodiyaliz uygulanan daha genç hastalardan oluşan çalışmaların çoğunluğuna dahil edilmiştir (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Ayrıca, egzersiz müdahaleleri, birden fazla hastalığa sahip, engelli ve sağlık durumu kötü olan hastalar için uygun olmadığı için defalarca eleştirilmiştir (Kosmadakis ve ark., 2010). Psikolojik müdahalelerin diğer kronik durumlardaki yorgunluk üzerindeki etkisi daha kapsamlı olarak çalışılmış olsa da (Cramp ve ark., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil ve Small, 2007; Kangas, Bovbjerg ve Montgomery, 2008; Neill, Belan, & Ried, 2006; van den Akker ve diğerleri, 2016), bu hasta popülasyonunda yorgunluğa özgü psikoterapileri inceleyen çalışmaların sayısı şu anda sınırlıdır (Artom ve diğerleri, 2014).

Gerekçe

ESKD'deki yorgunluğun zayıflatıcı doğası göz önüne alındığında, yönetimi klinik bir önceliği temsil eder (Artom ve diğerleri, 2014). Renal popülasyonda yorgunluk üzerinde faydaları olan mevcut sosyal-psikolojik müdahaleleri sistematik olarak tanımlamaya ve farklı müdahaleler arasında yorgunluktaki iyileşmelerin derecesini değerlendirmeye ihtiyaç vardır. Farklı müdahalelerin yorgunluğunu azaltmadaki etkinliğine ilişkin bir tahmin, daha kapsamlı ve yorgunluk odaklı bir gelecek için de bilgi verebilir.böbrek hastalarına müdahale. Bildiğimiz kadarıyla, ESKD'de yorgunluğun yönetimine yönelik sosyal-psikolojik müdahalelerin etkinliği bugüne kadar sistematik olarak gözden geçirilmemiştir.

Hedefler

İncelememizin amaçları şunlardır: (1) Halihazırdaki müdahalelerin yorgunluğu iyileştirmedeki etkinliğini değerlendirmek. (2) Müdahalelerde kullanılan davranış değiştirme tekniklerine (BCT'ler) bağlı olarak etkililik farklılıklarının olup olmadığını belirlemek.

Yöntemler Uygunluk kriterleri

Dahil etme/hariç tutma kriterleri Tablo 1'de bulunabilir. Yeterli değerlendirme ve incelemeyi sağlamak için yalnızca tam metin olarak mevcut olan çalışmalar dahil edilmiştir. Herhangi bir yayın tarihi/durumu veya dil kısıtlaması uygulanmadı.

Bilgi kaynakları

Çalışmalar şu veritabanları taranarak belirlendi: Ovid'de PsycInfo (1806–Günümüz), Medline on Ovid (1946–Günümüz), Embase on Ovid (1974–Günümüz), Ovid'de Global Sağlık (1973–Günümüz), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), EBSCOhost aracılığıyla Hemşirelik ve Müttefik Sağlık Literatürü Kümülatif İndeksi (CINAHL) ve Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Gri literatür ayrıca şu veritabanları aracılığıyla arandı: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) British Library Elektronik Tezler Çevrimiçi Hizmeti (EThOS) ve (4) DART Europe E-tezler portalı, herhangi bir sonuç olmadan. Ek olarak, elektronik ve manuel aramalarda gözden kaçan ilgili makaleleri belirlemek için uygun makalelerin referansları tarandı.

Arama (Aralık 2015)

Arama stratejisi, MeSH terimlerinin ve anahtar kelimelerin uygun Boole operatörleriyle bir kombinasyonunu içeriyordu (çevrimiçi Ek A). Her veri tabanı için özel olarak hazırlanmış arama stratejisinin kalitesi, gözden geçirmeler için veri tabanı araştırmalarında uzman bir kütüphaneci tarafından değerlendirildi ve stratejiler buna göre revize edildi. Aramalarda herhangi bir sınır uygulanmadı.

Çalışma seçimi

İnceleme için çalışmaları belirleme süreci dört aşamadan oluşuyordu: tanımlama, tarama, uygunluk ve dahil etme (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman ve Group, 2010). Tanımlama aşamasında seçilen veri tabanları tarandı ve atıflar EndNote X6'ya aktarıldı. Atıflar, hem EndNote X6'nın yardımıyla hem de aynı veri setinde rapor veren makalelerin tanımlanmasına izin veren manuel bir kanıt değerlendirmesiyle mükerrerlik ve uygunluk kriterleri açısından tarandı. Kalan alıntıların tam metinleri alındı ​​ve dahil etme/hariç tutma kriterlerine göre, iki bağımsız hakem (FP ve JLH) tarafından değerlendirildi ve herhangi bir tutarsızlık tartışma ve fikir birliği ile çözüldü. Fikir birliğine varılamadığı durumlarda üçüncü bir yazarın görüşüne başvurulmuştur. Bu süreç, bu incelemeye dahil edilen son makale sayısına yol açtı.

vücut geliştirme

Veri toplama ve çıkarma işlemi

Dahil edilen çalışmalardan elde edilen veriler, bu incelemenin amacına uygun olarak Cochrane Etkili Uygulama ve Bakım Gözden Geçirme Grubu (EPOC) tarafından veri toplama kontrol listesinden uyarlanan bir veri çıkarma formu kullanılarak çıkarıldı. Veri çıkarmanın temel yönleri şunları içeriyordu: katılımcı özellikleri, yöntemler, kullanılan yorgunluk sonucu, müdahale açıklaması, veri analizleri ve sonuç olarak yorgunluk için sonuçlar. Eksik verilerle karşılaşıldığında, bilgi almak için yazarlarla iletişime geçildi. Tanımlayıcı veriler, Kanıt İncelemeleri için Grafiksel Genel Bakış yazılımı (GOfER; Stahl-Timmins, 2014) kullanılarak sunuldu. Kodlamanın ve veri çıkarmanın güvenilirliği, iki gözden geçiren arasındaki Kappa anlaşması hesaplanarak değerlendirildi.

Sonuç verileri

Yorgunluk Şiddet Ölçeği (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash ve Steinberg, 1989) veya SF'nin Canlılık alt ölçeği-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski ve Gandek, 1993). Hedef 2'yi ele almak ve her müdahalenin BCT'lerini tahmin etmek için müdahale açıklamaları, nitel verilerin analizi için geliştirilmiş bir yazılım olan NVivo kullanılarak davranış değişikliği taksonomisi BCT taksonomisine karşı (Michie ve diğerleri, 2013) iki gözden geçiren tarafından kodlanmıştır.

Çalışma içi önyargı değerlendirmelerinin kalitesi ve riski

Önyargı riski (RoB), Cochrane Önyargı Riski değerlendirme aracı kullanılarak iki gözden geçiren tarafından değerlendirildi. Bu incelemede RoB'yi değerlendirmek için kullanılan kriterler şunları içeriyordu: rastgele dizi oluşturma, tahsis gizleme, körleme, eksik sonuç verileri, seçici raporlama ve tutarsız sonuçlar, müdahale ve kontrol grupları arasındaki kontaminasyon, temel olmayan herhangi bir diğer önyargının belirlenmesi. gruplar arasındaki denklik ve finansman bilgisine göre çıkar çatışması olasılığı. Her çalışma, her kategori için 'düşük', 'yüksek' veya 'belirsiz' RoB olarak sınıflandırıldı. Anlaşmazlıklar tartışılarak ve uzlaşılarak çözülmüş, fikir birliğine varılamayan durumlarda üçüncü bir hakemin görüşüne başvurulmuştur. Makalede bildirilen bilgilerin yetersiz veya net olmadığı durumlarda yazarlarla iletişime geçildi. RoB derecelendirmeleri RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014) kullanılarak sunuldu. Ek olarak, dahil edilen tüm çalışmalara, nicel çalışmalar için Etkili Halk Sağlığı Uygulama Projesi (EPHPP) kalite değerlendirme aracının değiştirilmiş bir versiyonu kullanılarak, bu incelemenin amaçlarına uygun ilgili hususlar dikkate alınarak bir kalite değerlendirmesi yapılmıştır. Aşağıdaki kategoriler RoB kriterleri tarafından yakalandıkları için kaldırılmıştır: randomizasyon, müdahale öncesi gruplar arasındaki farklılıklar, körleme, yıpranma, müdahale bütünlüğü ve analizin alınan gerçek müdahale yerine müdahale tahsis durumu tarafından yapılıp yapılmadığı. Ayrıca, RCT çalışma tasarımının bir dahil etme kriteri olduğu göz önüne alındığında, çalışma tasarımları kategorisi gereksiz kabul edilmiştir. Sonuçların analizi ve raporu ile ilgili ek kategoriler eklendi.

Çalışmalar arası önyargı

Yayın yanlılığı riski, istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar bildiren çalışmaların yayınlanma olasılığının daha yüksek olup olmadığını, potansiyel olarak gerçek etki boyutunu olduğundan fazla tahmin edip etmediğini belirlemek için değerlendirildi (Rothstein, Sutton ve Borenstein, 2006). Burada bu tür bir yanlılığın olası olup olmadığını değerlendirmek için, yayın yanlılığı olasılığını düşündüren asimetri ile birlikte yayınlanan çalışmaların varyansa karşı etki boyutunu gösteren bir simetri huni grafiği oluşturulmuştur. Bununla birlikte, huni grafikleri, özellikle az sayıda çalışma ile veya çalışmaların heterojen olması durumunda yanıltıcı ve yanlış olabilir (Walker, Hernandez ve Kattan, 2008). Huni grafiklerini yorumlamanın öznel doğası nedeniyle, sonuçları desteklemek için aşağıdaki nesnel testler de kullanılmıştır: kırp ve doldur yöntemi (Duval & Tweedie, 2000), klasik bir arıza emniyetli analiz, boş bir sonuç üretmek için gereken çalışma sayısını hesaplar. (Rosenthal, 1979), Egger'in huni grafiği asimetrisini ölçmek için testi (Egger, Smith, Schneider ve Minder, 1997; Sterne ve diğerleri, 2011) ve rastgele etkiler ve sabit etkiler modelleri arasındaki sonuçların bir karşılaştırması (Sterne et al. al., 2011)

Müdahale raporlamasının kalitesi

Dahil edilen tüm çalışmaların müdahale açıklamaları, Müdahale Tanımlama ve Tekrarlama Şablonu (TIDieR) kontrol listesi ve kılavuzu kullanılarak değerlendirildi (Hoffmann ve diğerleri, 2014). TIDieR, çalışma yazarları ve sistematik gözden geçirenler için müdahaleleri doğru ve tutarlı bir şekilde, tekrarlamaya izin verecek kadar ayrıntılı olarak tanımlamaları için bir araç olarak tasarlanmıştır. İki gözden geçiren, her müdahale tanımını kontrol listesine göre uygun şekilde rapor edildi, yetersiz rapor edildi, bildirilmedi veya müdahaleye uygulanamaz şeklinde kodladı. Her çalışma için basit bir kalite değerlendirmesi sağlamak için, öğenin yeterince tanımlandığı veya uygulanamadığı durumlarda 1 değeri ve yetersiz tanımlandığı veya bildirilmediği durumlarda 0 değeri atanmıştır (Değişiklikler ve Terzilik öğeleri 'Bildirilmemiştir' olarak hariç tutulmuştur). ' negatif bir değere tekabül etmez, uyarlanmamış veya değişiklik yapılmayan müdahaleler 1 puan almıştır.

Veri analizi ve sentezi

STATA'nın (Windows için Sürüm 12) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) komutu, yorgunluk ölçümlerini standartlaştırılmış ortalama farklara (SMD'ler) ve standart hatalara dönüştürmek için kullanıldı. Bir DerSomonian–Laird (DerSimonian & Laird, 1986) rasgele etkiler meta-analizi, STATA'nın metan (Harris ve diğerleri, 2008) komutu kullanılarak yüzde 95 güven aralıklarıyla gerçekleştirilmiştir. Rastgele etkiler modeli çıktısı, sabit etkiler modelinden daha muhafazakar olduğu ve gerçek dünya verilerini analiz ederken kullanılması gerektiği için seçilmiştir (Field, 2003; Hunter ve Schmidt, 2000). Orman arazileri verildi. Yorgunluk gerektiğinde yeniden kodlanmıştır, bu nedenle düşük puanlar daha fazla yorgunluğu gösterir. Verilerin birden çok zaman noktasında rapor edildiği durumlarda, her bir zaman noktası için etki büyüklükleri hesaplandı. Çalışmalar arasında, takipte en erken zaman noktası tercih edildi. Çalışmalar arasında heterojenliğin varlığını test etmek için ki-kare istatistiği (Q) kullanıldı. İstatistiksel heterojenlik derecesi, tesadüfen değil, heterojenlikten kaynaklanan varyasyon yüzdesini tanımlayan I² indeksi kullanılarak tahmin edildi (Higgins & Thompson, 2002). Cochrane kılavuzu, heterojenliğin büyüklüğünün yorumlanması için kesintiler sağlar (Higgins ve diğerleri, 2011). Popay ve diğerlerinin rehberliğinde bir anlatı sentezi yapılmıştır. (2006), dahil edilen tüm çalışmalarda bulguların metinsel bir özetini sağlamak için. GRADE yaklaşımı (Schünemann, Brożek ve Oxman, 2013), kanıtların kalitesini derecelendirmek ve tahmin edilen etkinin gerçek etkiye ne kadar yakın olduğuna dair güvenilir bir yargı sağlamak için bir sistem de bulgulara uygulandı. Bu yargıyı sağlamak için yaklaşım, RoB kriterlerinin ne kadar iyi karşılandığı, karıştırıcı faktörlerin hesaba katılıp katılmadığı, çalışmalar arasındaki heterojenlik, tahmini etkinin güven aralıkları ve huni grafiğinin simetrisi.

Duyarlılık ve alt grup analizleri

Genel etkinin, verileri empoze edilen çalışmaların dahil edilmesinden ve kanıtların kalitesinden, özellikle tahsis gizleme kategorisi için her bir çalışmanın RoB'sinden etkilenip etkilenmediğini saptamak için duyarlılık analizi yapıldı. Bu indeks kalite kriteri Pildal ve ark. (2007), uygun olmayan tahsis gizlemesi olan çalışmalarda etki büyüklüğü tahminlerinin şişirildiğini göstermiştir. Ek olarak, STATA'nın metainf komutu kullanılarak her bir çalışmanın genel meta-analiz tahmini üzerindeki etkisi de incelenmiştir (Tobias, 1999). Etki büyüklüklerinin aşağıdaki özelliklere göre değişip değişmediğini değerlendirmek için alt grup analizleri de yapılmıştır (kodlama kılavuzu için çevrimiçi Ek B'ye bakınız), önceden seçilmiştir: (1) ülke (Batı ve Batı dışı), (2) katılımcıların başlangıçta yorgunluk, (3) birincil veya ikincil sonuç olarak yorgunluk, (4) RRT yöntemi (diyaliz öncesi bakım, hemodiyaliz, periton diyalizi, böbrek nakli), (5) kontrol grubuna sağlanan müdahale, (6) eğitim seviyesi müdahale kolaylaştırıcı, (7) müdahalenin uyarlanması ve (8) müdahale bileşenleri, daha spesifik olarak: egzersiz, bilişsel-davranışçı terapi (CBT) teknikleri ve gevşeme/stres yönetimi. Bu derlemeye dahil edilen sınırlı sayıda çalışma göz önüne alındığında, resmi meta-regresyon analizleri yapılamadı. Duyarlılık ve alt grup analizleri, her çalışmanın ilk zaman noktası verileri kullanılarak en eksiksiz veri seti üzerinde gerçekleştirilmiştir.

Sonuçlar Aramanın sonuçları

Elektronik ve manuel aramalar 5057 benzersiz alıntıyla sonuçlandı. İki derleme yazarı (FP ve JLH) başlıkları ve özetleri taradı ve potansiyel olarak alakalı olarak 92 rapor belirledi ve bunlar daha fazla değerlendirme için alındı. Tam metin taramasından sonra, dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre 16 alıntı uygun kabul edildi (PRISMA akış şeması için Şekil 1'e ve dahil etme/hariç tutma kriterleri tarama tablosu için çevrimiçi Ek C'ye bakın). Dahil edilen çalışmalar Şekil 2'de gösterilmektedir, buradan itibaren çalışmalara Şekil 2'de gösterilen referans numaraları kullanılarak atıfta bulunulacaktır. Dahil edilen çalışmaların alıntıları çevrimiçi Ek D'de bulunabilir. Çalışma özelliklerinin ve demografik özelliklerinin bir özeti sunulmaktadır. Şekil 2. 16 araştırmadan, bireysel düzeyde 14 randomize katılımcı, 2'si, diyaliz vardiyalarının katılımcılar yerine randomize edildiği küme çalışmalarıydı (7, 12). Potansiyel olarak uygun, devam eden/henüz yayınlanmamış altı araştırma belirlendi ve bunlar, bu derlemenin gelecekteki güncellemelerinde dikkate alınacaktır (çevrimiçi Ek E).

Şekil 1.PRISMA akış şeması diyagramı. Bu şekil, seçim süreci boyunca alıntıların akışını göstermektedir. 5057 kaydın başlık ve özetleri tarandı. Bunlardan 92 tam metin makale uygunluk açısından değerlendirildi. On altı uygun olarak kabul edildi ve 14'ü meta-analize dahil edilebilir. Tam metin değerlendirmesinden sonra dışlamanın en yaygın nedenleri şunlardı: (1) sonuç olarak yorgunluk/canlılığı ölçmemek, (2) fark edilebilir yorgunluk/canlılık bulgularını rapor etmemek ve (3) randomize veya yarı-randomize kontrollü bir çalışma tasarımı değil.

Şekil 2.Dahil edilen çalışmaların özelliklerinin grafiksel gösterimi. Bu şekil, dahil edilen çalışmaların ana tanımlayıcı özelliklerini özetlemektedir.1,2 frekanslardan tahmin edilen; 3bildirilmemiş, 4belirsiz; CG: kontrol grubu; IG: müdahale grubu; M: erkek; F: kadın; QoL: yaşam kalitesi; indf2f: bireysel yüz yüze; groupf2f: grup yüz yüze; TAU: her zamanki gibi tedavi; WL: bekleme listesi kontrolü; Prim: birincil sonuç; Sek: ikincil sonuç; VAS: görsel analog skala; SF36: SF'nin canlılık alt ölçeği-36; FSS: yorgunluk şiddeti ölçeği; PFS: Piper yorulma ölçeği; KTQ25: böbrek nakli anketinin yorgunluk alt ölçeği.

Dahil edilen çalışmaların özellikleri

Toplam 1536 randomize katılımcı ile 16 çalışma dahil edildi. Deneme örneklem büyüklükleri 15 ila 440 katılımcı arasında değişmekteydi. Denemeler 9 farklı ülkede gerçekleştirildi: İngiltere (2, 8, 12), ABD (13, 15), Avustralya (3), Hong Kong (6, 16), Singapur (4), Tayvan (5, 14), Çin (9), İran (1, 7, 11) ve Mısır (10). Örneklemlerin demografik özelliklerine bakıldığında, çalışmalar genelinde erkek (yüzde 51,5) ve kadın dağılımı oldukça eşitti. Dahil edilen tüm çalışmaların örnekleri, ağırlıklı ortalama yaşı 60.5 olan yetişkinlerden oluşuyordu. Diyaliz hastalarını içeren çalışmalarda, diyalizde ortalama ağırlıklı uzunluk 3,78 yıldı. Çalışmalar, katılımcıların ne kadarının anemi tedavisi aldığını belirtmedi. Toplam 86 katılımcı, üç çalışmada (4, 5, 14) hipnotiklerin uzun süreli kullanımını bildirdi. Yorgunluk iki çalışmada (4, 10) birincil sonuçtu, ancak yalnızca çalışma 10'daki müdahale özellikle yorgunluk için tasarlandı. Çalışmaların geri kalanında, yorgunluk, genellikle daha geniş bir yaşam kalitesi değerlendirmesinin bir parçası olarak ikincil bir sonuçtu (2-3, 6-9, 11-16). On bir çalışmada yorgunluğun bir ölçüsü olarak SF-36 zindelik alt ölçeği kullanıldı, sadece üç çalışmada doğrulanmış yorgunluğa özgü bir araç kullanıldı (4, 5, 10). Altı çalışma (6, 8, 9, 10, 11, 16) müdahaleden sonra birçok durumda sonuçları değerlendirirken, geri kalan çalışmalar tek bir değerlendirme kullandı. On çalışma, müdahaleden kısa bir süre sonra (6 haftadan az; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14) sonuçları değerlendirirken, 11 çalışma, müdahaleyi takiben daha uzun aralıklarla (6 haftadan fazla) sonuçları değerlendirdi. ; 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). 16 çalışmadan sadece 6'sı uygulanan müdahaleyi takiben yorgunlukta anlamlı bir iyileşme buldu (1, 3–5, 9, 10), bunlardan 5'i diyaliz hastaları arasında gerçekleştirildi ve sadece biri pre- diyaliz bakımı. İki araştırma verilerinin normal dağılım göstermemesi nedeniyle meta-analize dahil edilemedi (4, 7).

meta-analiz

En eksiksiz veri kümesine göre, her denemenin ilk zaman noktası verilerine dayanarak, sosyal-psikolojik müdahalelerin 14 RKÇ (N=1232; SMD {{4) genelinde yorgunluk üzerinde küçük ila orta düzeyde anlamlı bir etkisi vardı. }}.37, p=.001; yüzde 95 güven aralığı [CI] 0.15 ila 0.59, I²=69.1 yüzde , p < .001;="" bkz.="" şekil="" 3).="" sosyal-psikolojik="" müdahaleler,="" yorgunlukta="" önemli="" bir="" iyileşme="" ile="" ilişkilendirildi.="" bulgular,="" kısa="" vadeli="" takip="" verileri="" (6="" haftaya="" kadar)="" ve="" uzun="" vadeli="" takip="" (6="" haftadan="" fazla)="" (çevrimiçi="" ek="" f)="" incelenirken="" karşılaştırılabilirdi.="" heterojenlik,="" takip="" verileri="" için="" en="" büyüktü.="" takip="" süreleri="" 2="" hafta="" ile="" 6="" ay="" arasında="">

Duyarlılık analizleri Atfedilen verilerin etkisi ve bireysel çalışmaların etkisi

Raporlarda eksik bilgi veya netlik olmaması nedeniyle keyfi kararların verildiği birincil meta-analitik hesaplamaları tekrarlamak için duyarlılık analizleri yapıldı. Eksik değerler nedeniyle veriler iki çalışma için kullanılmıştır (8, 15). Daha spesifik olarak, çalışma 8'de takipte temel standart sapmalar kullanılırken, çalışma 15'te canlılık değerleri bir çubuk grafikten tahmin edildi. Empoze edilen verilerin meta-analitik bulgular üzerindeki etkisini değerlendirmek için, bu iki çalışma dışındaki ilk zaman noktalarının en eksiksiz veri kümesi üzerinde duyarlılık analizleri yapıldı. Bu, 0.28 değerinde daha küçük bir SMD ile sonuçlandı ve heterojenliği azalttı (p=.004; yüzde 95 CI 0,09 ila 0,47, I²=58 yüzde .9 , p=.005; çevrimiçi Ek G'ye bakın). Çevrimiçi Ek H, genel meta-analiz tahmini ve yüzde 95 CI üzerinde esas olarak çok az etkiyle, her dönüşte bir çalışmayı atlamanın genel meta-analiz tahmini üzerindeki etkisini grafiksel olarak gösterir.

Dahil edilen çalışmaların kalitesi

Çalışmalar şu alanlarda kalite açısından derecelendirilmiştir: araştırma sorusunun odağı, örnek temsiliyeti, örnekleme yöntemi, yanıt oranı, güç hesaplaması, karıştırıcıların kabulü, kullanılan araçların geçerliliği ve güvenilirliği, istatistiksel analizlerin uygunluğu, anlamlılık düzeylerinin raporu ve güven aralıkları ve çoklu analizler için p-değerinin ayarlanması. Hemen hemen tüm çalışmalar net bir şekilde odaklanmış soruları ele aldı, net dahil etme/hariç tutma kriterleri sağladı, tanınmış öz bildirim araçlarına dayandı ve istatistiksel önemi değerlendirdi ve bildirdi. Güç hesaplamaları 10 çalışmada rapor edildi ve 9 çalışmada yüzde 70 veya üzerinde bir yanıt oranı bildirildi. Numunenin temsil edilebilirliği ile ilgili olarak zayıf metodolojik kalite belirgindi. Büyük ölçüde araştırmalar, tek merkezli fırsatçı işe alıma dayanıyordu ve çok az dikkat, karıştırıcı faktörlere ve çoklu analizler için p-değeri ayarlamasına ayrıldı. Güven aralıkları çoğunlukla bildirilmemiştir. Her çalışmanın tam kalite değerlendirmesi için lütfen çevrimiçi Ek I'e bakın. Kalite değerlendirmesi için değerlendiriciler arası anlaşma genellikle önemliydi ve κ=0.242 ile κ=1.00 arasında değişiyordu. Örneklemin temsil edilebilirliği (κ=0.242) ve istatistiksel yöntemlerin uygunluğu (κ=0.360) açısından anlaşma daha düşüktü. Müdahale raporlaması ile ilgili olarak, çalışmalar genelinde ortalama TiDiER derecesi 7.5 idi, bu da TiDiER kategorilerinin sadece yaklaşık yarısı için yeterli şekilde tanımlanmış bir yargının verildiğini düşündürdü (her kategori için daha ayrıntılı bir döküm için çevrimiçi Ek J'ye bakın). En sık rapor edilen kategoriler şunlardı: Kısa Ad, Gerekçe ve Terzilik. Raporlarda genel olarak gerekçeler sağlanmış olsa da, müdahaleler ağırlıklı olarak teoriye dayalı değildi ve herhangi bir teorik temel hakkında yeterli ayrıntı sağlayan çok az sayıda çalışma vardı (2, 8, 12, 16). Tutarlı bir şekilde, Malzemeler ve Aslına Uygunluk kategorilerinde (planlı ve fiili) raporlama zayıftı. TiDiER değerlendirmesi için değerlendiriciler arası anlaşma κ=0.259 ile κ=0 arasında değişiyordu.862.

Figür 3.İlk zaman noktası verilerini kullanarak sosyal-psikolojik müdahalelerin yorgunluk üzerindeki etkisinin orman grafiği. Bu diyagram, dahil edilen her çalışmanın en erken zaman noktası etki boyutlarını ve hatalarını gösteren meta-analitik bulguların grafiksel bir temsilidir. Yorgunluk üzerinde sosyal-psikolojik müdahalelerin müdahale lehine anlamlı bir etkisi vardı.

Dahil edilen çalışmaların RoB'si

Dahil edilen çalışmalarda yetersiz raporlama nedeniyle, bir kalite veya RoB kriterinin karşılanıp karşılanmadığını belirlemek çoğu zaman mümkün olmadı. Şekil 4'te ve çevrimiçi Ek K'de görülebileceği gibi, çalışmalar ağırlıklı olarak düşük kalitedeydi ve özellikle eksik sonuç verileri, seçici raporlama, körleme ve aşağıdakiler gibi diğer önyargılar için belirsiz veya yüksek RoB yargılarının güçlü bir yaygınlığı vardı. kontrol koşulunun yetersiz tanımı ve deneme kolları arasında kontaminasyon olasılığı. RoB değerlendirmesi için değerlendiriciler arası anlaşma yüksekti, κ=0.462 (Personelin Körlenmesi kategorisi için) ile κ=0.830 (Seçici Raporlama kategorisi için) arasında değişiyordu.

Şekil 4.RoB özeti: dahil edilen her çalışma için yazarların her bir RoB öğesi hakkındaki yargılarını gözden geçirin. Bu diyagram, alınan her bir çalışmaya dahil edilen her RoB kategorisi için yargıların grafiksel bir özetidir.

RoB'nin Etkisi: tahsisin gizlenmesi

Meta-analiz edilen bu çalışmalardan yedi çalışma, tahsisin gizlenmesi açısından düşük RoB olarak derecelendirilmiştir. Tahsis gizleme için yüksek veya belirsiz RoB'nin etkisini değerlendirmek için, yüksek veya belirsiz RoB'ye sahip çalışmaların tahmini SMD'si, tahsis gizleme için düşük RoB'ye sahip olanlarla karşılaştırıldı (bkz. çevrimiçi Ek L, Şekil L.1). Bu analiz, yeterli tahsis gizleme ile sosyal-psikolojik müdahalelerin yorgunluk üzerinde artan bir etkisini ortaya çıkardı (SMD=0.43, p=.014; yüzde 95 GA {{1{{23) }}}}.09 ila 0,77, I²=74%0,9 , p=.001). Bu analiz, dış doğası nedeniyle çalışma 15 hariç tutularak bir tekrar yapıldı. Kaldırıldıktan sonra, sosyal-psikolojik müdahalelerin etki büyüklüğü SMD=0.25'e düşürüldü (p=.031; yüzde 95 GA 0.02 ila 0.48; I²=44 yüzde 0,7 , p { {29}} .108; N=6; bkz. çevrimiçi Ek L, Şekil L.2).

müdahaleler

Müdahale içeriği ve yapısı ile ilgili olarak büyük değişkenlik belirgindi. Tedavi seanslarının sıklığı ve süresi, minimum 2 seans (2) ve 96 seansa kadar (15), ortalama 6 seans olmak üzere, denemeler arasında önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Müdahalelerin çoğu yüz yüze, bireysel ve/veya grup formatında yapılmıştır. Bazı müdahaleler, ilk olarak yüz yüze değerlendirme ve ardından telefon görüşmeleri sağladı (3, 6, 9, 16). Müdahaleler arasında, çoğu oturum 30 ila 60 dakika (4-6, 8, 10, 12-15) arasında sürmüştür. Tüm müdahaleler bir tür eğitim içeriyordu. Yorgunluğu hedeflemek için özel olarak tasarlanmış tek müdahale bir eğitim müdahalesiydi (10). Beş müdahale BDT temelli, ikisi uyku kalitesini (4, 5), ikisi sıvı kısıtlamalarına uyumu iyileştirmeyi (8, 12) ve biri fiziksel işlevi (15) hedef aldı. İkincisi ayrıca direnç eğitiminden oluşan bir fiziksel bileşen içeriyordu (15). Dört müdahale, paylaşılan bakım ve yaşam kalitesini iyileştirmek için hemşirelerin pratik desteğinin rolü etrafında dönüyordu (1, 6, 11, 16). Çalışma 2'de, kendi kendini yönetmeyi ve yaşam kalitesini iyileştirmek için topluluk desteğine erişimi kolaylaştırmak için akran liderliğindeki destek teklif edildi. Çalışma 3'teki müdahale, beslenme durumunu iyileştirmek için diyet kısıtlamalarının kendi kendine yönetimi etrafında dönen bir beslenme müdahalesiydi. Çalışma 7'nin müdahalesi, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan bir farmasötik bakım programıydı.

maca ginseng cistanche

Çalışma 13'teki müdahale, fonksiyonel durumu iyileştirmeyi amaçlayan günlük aktivitelere aktif katılımı artırmak için eğitimsel ve davranışsal bir müdahaleydi. Son olarak, bir müdahale, depresyonu hedefleyen hemşire liderliğindeki bir solunum gevşeme programıydı (14). Çalışmalar BCT'lere göre kodlandığında, aşağıdaki müdahale kategorileri yaygındı. Müdahalelerin çoğu, hedef belirleme ve/veya problem çözmeyi içeriyordu (1-3, 6-9, 11-13, 15, 16). Müdahalelerde kullanılan bir diğer yaygın BCT kategorisi sosyal destekti. BDT temelli müdahaleler kapsamında Tekrarlama ve Yer Değiştirme kategorisinden teknikler ve istenmeyen davranışlara yönelik ipuçlarından nasıl kaçınılacağına dair tavsiyeler verilmiştir (4, 5, 8, 12). Müdahalelerin az bir kısmında stres yönetimi ve gevşeme teknikleri kullanılmıştır (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Dereceli görevler, yalnızca bir çalışma tarafından, fiziksel aktivite etrafında öz-yeterliğin artmasını kolaylaştırmak için açıkça kullanılmıştır (13) ve sadece bir çalışmada, hastalarda bir fiziksel aktivitenin performansını kolaylaştırmak için ipuçlarının kullanımı dahil edilmiştir (13). Müdahalelerin küçük bir kısmı, sosyal-psikolojik stratejilerin yanı sıra egzersiz/fiziksel aktivite bileşenlerini de içeriyordu (10, 13, 15). Her müdahalede kullanılan tekniklerin tam bir özeti için çevrimiçi Ek M'ye bakın. Karşılaştırma grubuyla ilgili olarak, çoğu çalışma müdahaleyi olağan tedaviyle (1, 3, 7, 10, 13, 16) veya bekleme listesi kontrolüyle karşılaştırdı. (2, 8, 12, 14), aktif veya geliştirilmiş bir karşılaştırma grubu kullanan sadece altı çalışma (4-6, 9, 11, 15).

Keşfedici alt grup (moderatör) analizleri

Sosyal-psikolojik müdahalelerin yorgunluk üzerindeki havuzlanmış etki büyüklüğünün potansiyel moderatörlerini belirlemek için keşfedici alt grup analizleri yapıldı. Bu analizlerde kullanılan değişkenler önceden seçilmiştir. Egzersiz (N=3), birincil sonuç olarak yorgunluk (N=1), kişiye özel müdahaleler (N=2) ve hedeflenen müdahaleler alt kategorilerinde yetersiz sayıda çalışma vardı. böbrek nakli alıcılarında (N=3) veya diyaliz öncesi bakımdaki hastalarda (N=2); bu nedenle sosyal-psikolojik müdahalelerin yorgunluk üzerindeki etkinliğine bu faktörlerin etkisi belirlenememiştir. Birleştirilmiş etki büyüklüğü, çalışmanın yürütüldüğü ülkeye göre değişiklik göstermedi (çevrimiçi Ek N). Birleştirilmiş etki büyüklükleri, yorulmamış olarak kabul edilenler ile yorgun numuneler içeren çalışmalar arasında benzer olsa da (sırasıyla SMD=0.37 ve SMD=0.43); havuzlanmış etki büyüklüğü ikinci kategori için önemsiz hale geldi (çevrimiçi Ek N). Ayrıca, canlılık için daha muhafazakar bir kesme (cut-off 45'ten küçük veya buna eşit), yorgun numuneler lehine daha belirgin bir farkla sonuçlandı (çevrimiçi Ek N).

Benzer şekilde, etki büyüklükleri pasif ve aktif/gelişmiş karşılaştırma grupları arasında karşılaştırılabilirdi (sırasıyla SMD {{{{10}}}}.36 ve SMD=0.40) . Ancak, aktif bir karşılaştırma grubuna kıyasla müdahalelerin havuzlanmış etki büyüklüğü önemsiz hale geldi (çevrimiçi Ek N). Şaşırtıcı bir şekilde, müdahale kolaylaştırıcısının eğitim seviyesinin etkisi incelenirken, kapsamlı eğitim almış ve müdahaleyi gerçekleştirme konusunda deneyime sahip müdahale kolaylaştırıcıları ile yapılan çalışmalar için etki büyüklüğü daha küçüktü (SMD=0.16, p {{). 7}} .027; yüzde 95 CI {{50}}.02 ila 0.30, I² {{14} } yüzde , p=.677) daha düşük düzeyde eğitim alan kolaylaştırıcılara kıyasla (SMD=0.56, p=.013; yüzde 95 GA 0.12 ila 1.{{25) }}, I²=81.9 yüzde , p < .0001).="" bdt="" temelli="" müdahaleler="" ile="" bdt="" tekniklerine="" dayanmayan="" müdahaleler="" karşılaştırıldığında,="" bdt="" temelli="" müdahalelerin="" tahmini="" etki="" büyüklüğü="" daha="" büyüktü,="" ancak="" anlamlı="" değildi="" (smd="0.67," p=".086;" diğer="" müdahalelere="" kıyasla="" (smd="0.31," p=".005)" yüzde="" 95="" ci="" -0.10="" ila="" 1.44,="" i²="80.3" ,="" p=".002)" ;="" yüzde="" 95="" ga="" 0,09="" ila="" 0,54,="" i²="65" yüzde="" 0,6="" ,="" p="0,002)" (çevrimiçi="" ek="" n).="" etkideki="" en="" büyük="" farklılık,="" stres="" yönetimi/gevşeme="" tekniklerini="" içeren="" ve="" bu="" teknikleri="" içermeyen="" çalışmalar="" arasında="" ortaya="" çıktı.="" stres="" yönetimi/gevşeme="" teknikleri="" dahil="" müdahaleler="" arasında="" smd="" daha="" büyüktü="" (smd="0.69," p=".007;" yüzde="" 95="" ga="" 0.19="" ila="" 1.19,="" i²="76" yüzde="" 0,7="" ,="" p=".001)" bu="" tekniklerin="" kullanılmadığı="" müdahalelerle="" karşılaştırıldığında="" (smd="0.19," p=".032;" yüzde="" 95="" ci="" 0.02="" ila="" 0.36,="" i²="33.2" yüzde="" ,="" p=".163)" (çevrimiçi="" ek="">

Çalışmalar arasında RoB

Sol alt köşede çalışmaların olmaması (Şekil 5) ve önemli Egger istatistiksel testi (yanlış=2.51; yüzde 95 GA 0.15 ila 4.88; p=.039) dahil edilen tüm çalışmalar, incelemenin yayın yanlılığına tabi olabileceğini göstermektedir. Atfedilen verileri (8, 15) içeren çalışmalar hariç tutularak yayın yanlılığı analizi riski yeniden hesaplandığında, daha simetrik bir huni grafiği (çevrimiçi Ek O) ve önemli olmayan bir Egger istatistiksel testi (yanlılık {{) ile gösterilen küçük çalışma yayın yanlılığı ortadan kalktı. 13}}.75; yüzde 95 GA -1.21 ila 4.70; p {{20}} .216). Kırp ve doldur yöntemine göre, ek bir dört emsal çalışma, havuzlanmış etki boyutunu 0.150'e (yüzde 95 GA −0.11'den 0) düşürür. .41), sosyal psikolojik müdahalelerin yorgunluk üzerinde anlamlı olmayan bir etkisine yol açar (p=.259; bkz. çevrimiçi Ek P). Bununla birlikte, bu yöntem, önemli çalışmalar arası heterojenliğin varlığında güvenilmez olduğundan, bu bulgu dikkatle yorumlanmalıdır (Peters, Sutton, Jones, Abrams ve Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau ve Olkin, 2003). burada gözlenmiştir. Küçük çalışma yanlılığını daha fazla değerlendirmek için bir sabit etkiler modeli hesaplandı ve değerler rastgele etkiler modeli çıktısıyla karşılaştırıldı. İki model karşılaştırılabilirdi (rastgele etkiler: SMD=0.37, p=.001; yüzde 95 GA 0.15 ila 0.59, I²=69.1 yüzde , p < .001="" vs.="" sabit="" etkiler:="" smd="0.26," p="">< .0001;="" yüzde="" 95="" ci="" 0.15="" ila="" 0.37),="" müdahalelerin="" yorgunluk="" üzerindeki="" tahmini="" etkinliği="" üzerinde="" önemli="" bir="" etkisi="" olmaksızın="" sadece="" küçük="" bir="" önyargıya="" işaret="" eder.="" son="" olarak,="" yorgunluk="" üzerinde="" sosyal-psikolojik="" müdahalelerin="" sıfır="" etkisini="" üretmek="" için="" ek="" 129="" sıfır="" etki="" çalışmasına="" ihtiyaç="" duyulacağını="" öne="" süren="" klasik="" bir="" arıza="" güvenliği="" analizi="" hesaplandı="" (genel="" z="" puanı="">

Şekil 5.Yayın yanlılığını değerlendirmek için huni grafiği. Çalışmaları yayın yanlılığı ve sistematik heterojenlik açısından görsel olarak incelemek için bir çalışma kesinliği ölçüsüne karşı tedavi etkisinin bir dağılım grafiği.

Bulguların GRADE değerlendirmesi

Kanıt kalitesinin değerlendirilmesine ilişkin GRADE metodolojisini kullanarak (Schünemann ve diğerleri, 2013), burada meta-analiz tarafından tanımlanan gerçek etkinin, sosyal-psikolojik müdahalelerin yorgunluk üzerindeki gerçek etkisinden büyük ölçüde farklı olması muhtemeldir. Bunun nedeni, düşük metodolojik kalite, birçok kategoride yüksek RoB, verilerin dolaylılığı ve belirsizliği ve yayın yanlılığı olasılığıdır. Her bir GRADE kategorisinin derecelendirmesi hakkında daha fazla bilgi için lütfen çevrimiçi Ek Q'ya bakın.

Tartışma Bulguların özeti

Bu derlemenin amacı, ESKD'de yorgunluğun yönetimi için mevcut sosyal-psikolojik müdahaleleri belirlemek ve bunların etkinliğini değerlendirmekti. Yorgunluk üzerindeki etkisinin bir RCT'de test edildiği on altı sosyal-psikolojik müdahale belirlendi. 10 denemenin sonuçları, bir sosyal-psikolojik müdahalenin verilmesini takiben yorgunlukta önemli bir iyileşme bulamamış olsa da, niceliksel sentez, takip süresi boyunca sosyal-psikolojik müdahaleleri takiben yorgunlukta küçük ila orta dereceli iyileşmeler göstermiştir. -puan (N=14; SMD=0.37, p=.001; yüzde 95 CI 0.15–0.59, I²=69.1 yüzde , p < .001).="" bir="" deneme="" dışında,="" müdahalelerin="" hiçbiri="" özellikle="" yorgunluğu="" tedavi="" etmek="" için="" tasarlanmamıştır="" ve="" sonuç="" olarak="" enerji="" seviyelerine="" ilişkin="" bulgular="" çoğunlukla="" sf-36="" canlılık="" alt="" ölçeğinden="" tahmin="" edilmiştir.="" müdahalelerin="" çoğu="" yaşam="" kalitesini="" iyileştirmeye="" yönelikti.="" bdt="" temelli="" müdahaleler="" ya="" uyku="" kalitesini="" ya="" da="" sıvı="" kısıtlamalarına="" uyumu="" ya="" da="" fiziksel="" işlevi="" hedefliyordu.="" yorgunluğu="" azaltmak="" için="" stres="" yönetimi="" ve="" gevşeme="" teknikleri="" de="" dahil="" olmak="" üzere="" müdahalelerin,="" bu="" tür="" tekniklerin="" olmadığı="" ve="" yorgun="" hastalar="" arasında="" test="" edildiği="" müdahalelere="" kıyasla="" daha="" etkili="" olduğunu="" gösteren="" bazı="" kanıtlar="" vardı.="" standartlaştırılmış="" havuzlanmış="" etki="" büyüklüğü,="" yorulmamış="" numunelerle="" yapılan="" denemeler="" için="" ve="" müdahaleler="" aktif/gelişmiş="" karşılaştırma="" gruplarıyla="" karşılaştırıldığında="" önemsiz="" hale="" geldi.="" bdt="" teknikleri="" olmayan="" müdahalelere="" karşı="" bdt="" temelli="" müdahalelerin="" belirgin="" bir="" faydası="" yoktu.="" genel="" olarak="" tanımlanan="" çalışmalar,="" hasta="" özellikleri="" ve="" müdahale="" içeriği="" ve="" yapısı="" açısından="" çok="">

Genel olarak, çalışmaların kalitesi düşük görünüyordu; birçok çalışma, karıştırıcı faktörleri kontrol etmekte başarısız oldu, zayıf istatistiksel yöntemlere dayandı ve güven aralıkları eksikti. RoB ile ilgili olarak, özellikle tahsis gizleme ve eksik sonuç verileri kategorileri için belirgin olan belirsiz veya yüksek RoB yargılarının güçlü bir yaygınlığı vardı. Birçok çalışma, karşılaştırma grubunun yetersiz tanımlarını da sağladı. Pildal ve diğerleri tarafından önerildiği gibi, muhtemeldir. (2007), tahsis gizleme için yüksek veya belirsiz RoB'ye sahip çalışmaların dahil edilmesinin, burada gözlemlendiği gibi SMD'yi aşırı şişirebileceğini. Ek olarak, bazı yayın yanlılığı için bir gösterge vardı. Bununla birlikte, yorgunluğun esas olarak birincil sonuç olmadığı göz önüne alındığında, bu hafifletilebilir ve sadece literatürdeki boşluğun bir yansıması olabilir. Sayısız metodolojik sınırlamalar, yayın yanlılığı olasılığı ve çalışmadan çalışmaya yüksek heterojenlik, yüzde 50'ye ulaştığı ve hatta yüzde 50'yi geçtiği için (Higgins & Thompson, 2002), bulgular dikkatle yorumlanmalıdır. Yüksek heterojenlik özellikle daha uzun süreli takip analizlerinde belirgindi; bu, örneklem büyüklüğü farklılıklarının yanı sıra RRT ve müdahalelerdeki farklılıkların yanı sıra 2 hafta ile 6 ay arasında değişen takip sürelerindeki önemli farklılıklardan kaynaklanabilir. 2 ila 96 arasında değişen seans sayısı. Ek olarak, düşük metodolojik kalite, sosyal-psikolojik müdahalelerin hafife alınmış bir etki büyüklüğüne neden olabilir, başka bir sistematik derlemede gözlemlendiği gibi, uygun istatistiksel yöntemlere dayanan denemeler, niyet kullanımı da dahil olmak üzere. tedavi etmek, egzersiz müdahalelerine kıyasla önemli ölçüde daha büyük bir etki büyüklüğü bildirdi (Kangas ve diğerleri, 2008). Genel olarak, GRADE yaklaşımına göre, sosyal-psikolojik müdahalelerin böbrek yorgunluğu üzerindeki gerçek etkisinin burada tahmin edilen etkiden önemli ölçüde farklı olması muhtemeldir.

maca ginseng cistanche

Önceki arama

Kronik koşullarda yorgunluk semptomlarının sürdürülmesinde ve sürdürülmesinde psikolojik faktörlerin önemine ilişkin artan bir farkındalık vardır (Donovan, Small, Andrykowski, Munster ve Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali ve Chalder, 2015; van Kessel ve Moss -Morris, 2006). Yorgunluktaki bu faktörlerin rolünün daha fazla takdir edilmesi, başarılı psikolojik müdahalelere dönüşerek, kanser ve Multipl Skleroz'da (MS) yorgunluk semptomlarında ve yorgunluğa bağlı fonksiyonel bozulmada klinik olarak anlamlı iyileşmelere yol açmıştır (Gielissen, Verhagen, Witjes ve Bleijenberg, 2006; van Kessel ve diğerleri, 2008). Cohen'in sınıflandırmasına göre küçük ila orta etki büyüklükleri ile, yorgunluk için bir dizi sosyal-psikolojik müdahalenin etkinliğini belgeleyen kronik durumlarda bir dizi sistematik inceleme mevcuttur (Cramp ve diğerleri, 2013; Jacobsen ve diğerleri, 2007; Kangas ve diğerleri, 2008; Neill ve diğerleri, 2006; van den Akker ve diğerleri, 2016). Her ne kadar bir çalışmada, yorgunluğu ve gevşeme eğitimini (RT) sürdüren sosyal-psikolojik faktörleri tedavi etmek için özel olarak tasarlanmış her iki BDT, MS yorgunluğunda önemli iyileşmeler gösterse de, yorgunluktaki azalma, zaman içinde BDT grubunda RT grubuna kıyasla daha fazla olmuştur. depresyon ve anksiyetede iyileşme sağlayan BDT'nin yanı sıra (van Kessel ve ark., 2008). Bu burada gözlenmedi, BDT temelli müdahalelerin tahmini etki büyüklüğü BDT teknikleri olmayan diğer müdahalelere kıyasla daha büyüktü ancak anlamlı değildi. Bu bulgu için olası bir açıklama, müdahalelerin özellikle yorgunluğu iyileştirmek için tasarlanmadığından, yorgunluğa özgü inançlar ve davranışlar tedavide ele alınmamış olmasıdır. Aslında, BDT sonrası değişim mekanizmalarını değerlendiren çalışmalar, yorgunluk inançlarının tedavinin etkinliğinde oynadığı aracı rolü desteklemektedir (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe ve Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel ve Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins ve Bleijenberg, 2011). Aslında, Knoop ve ark. (2012)'nin analizlerine göre, BDT'yi takiben yorgunluktaki azalma, depresyondaki iyileşmelerle ilişkili değildi ve depresyonun özelliği olan genel olumsuz öz değerlendirmelerden ziyade müdahalede hedeflenen yorgunlukla ilgili belirli inançların önemini vurguladı.

Yorgunluğa özgü olmayan BDT müdahalelerinin enerji seviyeleri üzerindeki herhangi bir ikincil faydası, tedavi sırasında hastalık ve diğer semptomlar hakkında daha genel inançların ele alınmasının sonucu olabilir (Skerrett ve Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen ve Bleijenberg). , 2003) veya iyileştirilmiş ruh halinin yorgunluk üzerindeki faydaları (Knoop ve diğerleri, 2012; Stepanski ve diğerleri, 2009). Buradaki bulgulara benzer şekilde, kanser ve romatoid artrit hastaları arasında yapılan çoğu sosyal-psikolojik müdahalenin birincil amacı, nadiren yorgunluğu azaltmaktır ve genellikle yorgunluk mekanizmalarının görünürde bir değerlendirmesi yoktur (Cramp ve ark., 2013; Kangas ve ark., 2008). Sonuç olarak, yorgunluk seviyeleri tutarlı bir şekilde bir dahil etme kriteri olarak belirtilmez, bu da muhtemelen klinik olarak önemli şiddetli yorgunluk olmayan örneklere yol açar ve bu nedenle bir tavan etkisi ile sonuçlanır (Cramp ve diğerleri, 2013; Kangas ve diğerleri, 2008). Aslında, burada hesaplanan yorulma etki büyüklüğü, yorulmamış kabul edilen örneklerde yorulmuş olanlara kıyasla önemsiz hale geldi. Yorgunluğun, sosyal psikolojik tedavi modellerinde tedavinin hedefi olmasının önemi, kanserde farmakolojik olmayan yorgunluk müdahalelerinin sistematik bir incelemesi ile vurgulanmıştır; burada ılımlılık analizleri, yorgunluğu hedefleyen sosyal-psikolojik müdahalelerin (yorgunluk amacı dahil) üstünlüğünü ortaya koymuştur. veya hipotez) yorgunluğu hedefleyen egzersiz müdahaleleriyle karşılaştırıldığında; yorulmaya özgü olmayan müdahalelerde bunun tersi geçerliydi (Kangas ve diğerleri, 2008). Bu, dahil edilen çalışmalar arasında yorgunluğa özgü odak eksikliği nedeniyle burada bulunan sosyal-psikolojik müdahalelerin etki boyutunun hafife alınabileceğini göstermektedir.

İnceleme sürecindeki olası önyargılar

Çalışma tanımlama ve veri çıkarma prosedürlerimiz, Cochrane'in sağlam metodolojik prosedürlerine bağlı kaldı ve her aşamada birden fazla araştırmacıyı içeriyordu, böylece inceleme bulgularımızın geçerliliği ve güvenilirliği konusunda daha fazla güven sağladı. Cochrane yönergelerine göre, meta-analitik çalışma boyunca metodolojik olarak güçlü ve zayıf çalışmaların etkisi araştırıldı. Mevcut incelemenin temel zayıflığı, dahil edilen çalışmalar arasında yüksek heterojenliğe neden olan kasıtlı olarak geniş dahil etme kriterleriydi. Sosyal-psikolojik müdahalenin tanımı geniş kapsamlıydı ve farklı tipte RRT uygulanan veya diyaliz öncesi bakımda olan böbrek hastaları dahil edildi. Bu, böbrek yorgunluğunu azaltma potansiyeline sahip olabilecek tüm sosyal-psikolojik müdahalelerin dahil edilmesini sağlamak için yapıldı. TIDier ve EPHPP değerlendirmelerinin bazı daha öznel ve daha az ölçülebilir kategorileri için zayıf Kappa anlaşmaları belirgindi. Ek olarak, bu derlemeye dahil edilen çalışmaların sayısı nispeten az olduğundan, resmi moderasyon analizleri yapmak istatistiksel olarak uygunsuzdu.

Araştırma ve uygulama için çıkarımlar

Sosyal-psikolojik müdahaleler, ESKD'de yorgunluğun azaltılmasına yardımcı olabilir; bununla birlikte, şu anda, yorgunluğu hedefleyen ve metodolojik olarak titiz denemelerde değerlendirilen teoriye dayalı sosyal-psikolojik müdahalelerde bir boşluk bulunmaktadır. Hedef belirleme, dereceli görevler ve yorgunluğa yönelik ilerleme hızı gibi teknikler de dahil olmak üzere, yorgunluğun tedavisi için BDT'yi destekleyen kapsamlı kanıtlar vardır (Kangas ve diğerleri, 2008; van den Akker ve diğerleri, 2016; White ve diğerleri. , 2011). Bununla birlikte, hangi yorgunluk inançlarının ve davranışlarının tedavinin hedefi olması gerektiğini ayrıntılandıran net bir çerçeveye ihtiyaç vardır. Gelecekteki müdahalelerin özellikle yorgunluğa odaklanması ve yorgun numunelerle yapılması gerekir. Bu gözden geçirme, yorgunluğun bir göstergesi olarak canlılık alt ölçeğine aşırı güvenin altını çizdi, ancak çalışmalar arasında nispeten tutarlı olmasına rağmen bu, verilerin havuzlanmasını basitleştiriyor, ESKD'de doğrulanmış yorgunluğa özgü bir aracın tutarlı kullanımı, bulguların güvenilirliğini artıracaktır. Ek olarak, bir sonuç olarak yorgunluğa bakıldığında, anemi tedavisi için kullanılan ilaçların hesaba katılması gerekir. Buna ek olarak, araştırmaların CONSORT beyanı doğrultusunda raporlanması esastır.

Çözüm

Sonuç olarak, bu meta-analitik inceleme, ESKD'de yorgunluğun yönetimi için sosyal-psikolojik müdahalelerin etkinliğini desteklemektedir. Yine de; çalışmalar arasında yüksek değişkenlik, düşük metodolojik kalite ve burada bildirilen bulguları baltalayan yayın yanlılığı olasılığı vardı. Diğer kronik durumlarda yorgunluğun yönetimi için sosyal-psikolojik müdahalelerin başarılı bir şekilde uygulanması ve yorgunluğun böbrek hastalarına getirdiği ek yük göz önüne alındığında; Bu hasta popülasyonunda yorgunluğa özgü bir sosyal-psikolojik müdahalenin geliştirilmesi ve değerlendirilmesi garanti edilir. Potansiyel etkinliğin yalnızca bir tavan etkisi tarafından maskelenmediğinden emin olmak için, yorgun olan katılımcılarda herhangi bir yorgunluk müdahalesinin test edilmesi önemlidir.

Bu bizim yorgunluk önleyici ürünümüz! Daha fazla bilgi için resme tıklayın!

Referanslar

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). İngiltere'de böbrek nakli hastalarında semptom yükü ve ilişkili faktörler. Ağrı ve Semptom Yönetimi Dergisi, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Multipl sklerozlu hastalarda yorgunluğun tedavisi için bilişsel-davranışçı terapinin etkinliği: Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Psikosomatik Araştırma Dergisi, 90, 33-42.

Almutary, H., Bonner, A. ve Douglas, C. (2013). Kronik böbrek hastalığında semptom yükü: Son literatürün gözden geçirilmesi. Böbrek Bakımı Dergisi, 39(3), 140-150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F., & Chilcot, J. (2014). İlerlemiş böbrek hastalığında yorgunluk. Böbrek Uluslararası, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Son dönem böbrek hastalığı olan pediatrik hastalarda egzersiz eğitimi. Pediatrik Nefroloji, 24(3), 619-622.

Bonner, A., Caltabiano, M. ve Berlund, L. (2013). Kronik böbrek hastalığı olan Avustralyalılarda yaşam kalitesi, yorgunluk ve aktivite: Uzunlamasına bir çalışma. Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Yorgunluk, kronik hemodiyaliz hastalarında artmış mortalite riski ile ilişkilidir. Nefron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C. ve Tazza, L. (2011). Kronik diyaliz hastalarında yorgunluk. Diyalizde Seminerler, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S. ve Davenport, A. (2011). Hastaların hemodiyaliz ile ilişkili semptomlara bakış açısı. Nefroloji Diyaliz Nakli, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M., & Pickles, AR (2015). Kronik yorgunluk sendromu için rehabilitasyon tedavileri: PACE çalışmasının ikincil bir aracılık analizi. Lancet Psikiyatrisi, 2(2), 141-152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y., & Chao, Y.-FC (2010). Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda sedanter yaşam tarzını ve yorgunluğu iyileştirmek için intradiyalitik bacak ergometrisi egzersizinin etkinliği: Randomize bir klinik çalışma. Uluslararası Hemşirelik Çalışmaları Dergisi, 47(11), 1383-1388.

Cheema, BSB ve Singh, F. (2005). Bakım hemodiyaliz alan hastalarda egzersiz eğitimi: Klinik çalışmaların sistematik bir incelemesi. Amerikan Nefroloji Dergisi, 25(4), 352-364.

Cochrane İşbirliği. (2014). İnceleme Yöneticisi (RevMan) [Bilgisayar programı] Sürüm 5.2. 3.

Kopenhag: Nordic Cochrane Merkezi; 2012. SAĞLIK PSİKOLOJİSİ İNCELEMESİ 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Romatoid artritte yorgunluk için farmakolojik olmayan müdahaleler. Cochrane Veritabanı Sistematik İncelemeleri, 8, 1-75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA, & Schatell, D. (2002). Hemodiyaliz hastalarının semptom deneyimleri: Fiziksel ve zihinsel işlevsellik üzerindeki etkiler. Nefroloji Hemşireliği Dergisi, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R., & Mann, A. (1990). Yorgun, zayıf veya dinlenmeye muhtaç: Pratisyen hekimlerde yorgunluk. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN ve Jhangri, GS (2010). Ağrı ve semptom yükünün hemodiyaliz hastalarının sağlıkla ilgili yaşam kalitesine etkisi. Ağrı ve Semptom Yönetimi Dergisi, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R., & Laird, N. (1986). Klinik çalışmalarda meta-analiz. Kontrollü Klinik Araştırmalar, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P., & Jacobsen, PB (2007). Meme kanseri tedavisini takiben yorgunluğu tahmin etmek için bilişsel-davranışçı bir modelin faydası. Sağlık Psikolojisi, 26(4), 464-472.

Duval, S. ve Tweedie, R. (2000). Kırp ve doldur: Meta-analizde yayın yanlılığını test etmek ve ayarlamak için huni grafiğine dayalı basit bir yöntem. Biyometri, 56(2), 455-463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M., & Minder, C. (1997). Basit, grafik bir testle tespit edilen meta-analizdeki yanlılık. BMJ, 315(7109), 629-634.

Alan, AP (2003). Gerçek dünya verileri üzerinde meta-analizin sabit etkili modellerini kullanmadaki sorunlar. İstatistikleri Anlamak: Psikoloji, Eğitim ve Sosyal Bilimlerde İstatistiksel Konular, 2(2), 105-124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Bilişsel davranış terapisini bekleyen hastalarla karşılaştırıldığında, ciddi derecede yorgun, hastalıksız kanser hastalarında bilişsel davranış terapisinin etkileri: Randomize kontrollü bir çalışma. Klinik Onkoloji Dergisi, 24(30), 4882-4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA, & Bleijenberg, G. (2009). Yetişkinlerde kanser tedavisi sırasında yorgunluğu azaltmak için sosyal-psikolojik müdahaleler. Cochrane Veritabanı Sistematik İncelemeleri, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D., & Sterne, J. (2008). Metan: Sabit ve rastgele etkiler meta analizi. Stata Dergisi, 8(1), 3-28.

Haynes, RJ ve Winearls, CG (2010). Kronik böbrek hastalığı. Cerrahi (Oxford), 28(11), 525-529.

Heiwe, S. ve Jacobson, SH (2014). KBH'li yetişkinlerde egzersiz eğitimi: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi, 64(3), 383-393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Cochrane işbirliği konuşmasının randomize çalışmalarda yanlılık riskini değerlendirme aracı. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP ve Thompson, SG (2002). Bir meta-analizde heterojenliği ölçmek. Tıpta İstatistik, 21(11), 1539-1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Müdahalelerin daha iyi raporlanması: Müdahale açıklaması ve replikasyonu (TIDieR) kontrol listesi ve kılavuzu için şablon. BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE ve Schmidt, FL (2000). Sabit etkiler ve rastgele etkiler meta-analiz modelleri: Kümülatif araştırma bilgisi için çıkarımlar. Uluslararası Seçme ve Değerlendirme Dergisi, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S., & Chalder, T. (2015). 085. Romatoid artritte yorgunluk ve fonksiyonel yetersizlik: Bilişsel davranış modeli için kanıt. Romatoloji, 54(ek 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST, & Small, BJ (2007). Kansere bağlı yorgunluk için psikolojik ve aktiviteye dayalı müdahalelerin sistematik olarak gözden geçirilmesi ve meta-analizi. Sağlık Psikolojisi, 26(6), 660-667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Kronik böbrek hastalığı: Küresel boyut ve bakış açıları. Lancet, 382(9888), 260-272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Diyaliz hastaları arasında yorgunluğun korelasyonları ve sonuçları. Amerikan Nefroloji Derneği Klinik Dergisi, 4(11), 1779-1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Hemodiyaliz (HEMO) çalışmasında yorgunluğun sonuçlar üzerindeki etkisi. Amerikan Nefroloji Dergisi, 33(6), 515-523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH ve Montgomery, GH (2008). Kansere bağlı yorgunluk: Kanser hastaları için farmakolojik olmayan tedavilerin sistematik ve meta-analitik bir incelemesi. Psikolojik Bülten, 134(5), 700–741.

van Kessel, K. ve Moss-Morris, R. (2006). Multipl skleroz yorgunluğunu anlamak: Biyolojik ve psikolojik faktörlerin bir sentezi. Psikosomatik Araştırma Dergisi, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH, & Robinson, E. (2008). Multipl skleroz yorgunluğu için randomize kontrollü bir bilişsel davranış terapisi denemesi. Psikosomatik Tıp, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K. ve Moss-Morris, R. (2012). Multipl sklerozlu hastalarda bilişsel davranışçı terapinin yorgunluk üzerindeki olumlu etkisine hangi biliş ve davranışlar aracılık eder? Psikolojik Tıp, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E. ve Reeves, D. (2009). METAEFF: Meta-analiz için efekt boyutları hesaplamaları yapmak için Stata modülü. İstatistiksel Yazılım Bileşenleri. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Şiddetli böbrek hastalığı olan hastalarda fiziksel egzersiz. Nefron Klinik Uygulaması, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Yorgunluk, hemodiyaliz uygulanan hastalarda kardiyovasküler sonuçların bir göstergesidir. Amerikan Nefroloji Derneği Klinik Dergisi, 5(4), 659-666. 18

F. PICARIELLO ve diğerleri.Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, AD (1989). Yorgunluk şiddeti ölçeği: Multipl sklerozlu ve sistemik lupus eritematozuslu hastalara uygulama. Nöroloji Arşivleri, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL ve Hung, CC (2007). Tayvan'daki hemodiyaliz hastalarının yorgunluk deneyimi. Klinik Hemşirelik Dergisi, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Kronik böbrek hastalığı için ulusal böbrek vakfı uygulama kılavuzları: Değerlendirme, sınıflandırma ve tabakalandırma. Annals of Internal Medicine, 139(2), 137-147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Kronik böbrek hastalığının tanımı ve sınıflandırılması: Böbrek hastalığından bir pozisyon ifadesi: Küresel sonuçların iyileştirilmesi (KDIGO). Böbrek Uluslararası, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Kronik böbrek hastalığında kardiyovasküler hastalıkların klinik epidemiyolojisi: Diyaliz öncesi kronik böbrek hastalığında kardiyovasküler hastalığın klinik epidemiyolojisi. Diyalizde Seminerler, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Kronik böbrek hastalığının yönetimi için kılavuzlar. Kanada Tabipler Birliği Dergisi, 179(11), 1154-1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Hiyerarşik olarak kümelenmiş 93 tekniğin davranış değişikliği tekniği taksonomisi (v1): Davranış değişikliği müdahalelerinin raporlanması için uluslararası bir fikir birliği oluşturma. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81-95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Sistematik incelemeler ve meta-analizler için tercih edilen raporlama öğeleri: PRISMA bildirimi. Uluslararası Cerrahi Dergisi, 8(5), 336-341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K., & Higginson, IJ (2007). İlerlemiş böbrek hastalığında semptomlar: Diyaliz olmadan tedavi edilen evre 5 kronik böbrek hastalığında semptom prevalansının kesitsel bir araştırması. Palyatif Tıp Dergisi, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. ve Ried, K. (2006). Multipl skleroz, romatoid artrit veya sistemik lupus eritematozuslu erişkinlerde yorgunluk için farmakolojik olmayan müdahalelerin etkinliği: Sistematik bir derleme. İleri Hemşirelik Dergisi, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Hemodiyaliz hastalarında egzersiz eğitimi ile fiziksel işlevsellik ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi değişiklikleri. Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi, 35(3), 482-492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Yorgunluk ve psikolojik sıkıntı üzerine nüfus temelli bir çalışma. BMJ, 308(6931), 763-766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR ve Rushton, L. (2007). Yayın yanlılığı ve çalışmalar arası heterojenlik varlığında kırp ve doldur yönteminin performansı. Tıpta İstatistik, 26(25), 4544-4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Götzsche, P. (2007). Randomize çalışmaların meta-analizlerinden çıkarılan sonuçlar üzerinde tahsis gizlemenin etkisi. Uluslararası Epidemiyoloji Dergisi, 36(4), 847-857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Palyatif amaçlı kanser tedavisi sırasında yorgunluk için psikososyal müdahaleler (Protokol). Cochrane Kütüphanesi, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Sistematik incelemelerde anlatı sentezinin yürütülmesine ilişkin rehberlik. ESRC Yöntemleri Programı, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR, & Benz, RL (1995). Prediyaliz kronik böbrek hastalığı hastaları için rekombinant insan eritropoietin tedavisi ile ilişkili sağlıkla ilgili yaşam kalitesi. Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi, 25(4), 548-554.

Rosenthal, R. (1979). Dosya çekmecesi sorunu ve boş sonuçlara tolerans. Psikolojik Bülten, 86(3), 638-641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ ve Borenstein, M. (2006). Meta-analizde yayın yanlılığı: Önleme, değerlendirme ve düzeltmeler. Chichester, Birleşik Krallık: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (Ed.). (2013). Kanıt kalitesini ve öneri gücünü derecelendirmek için GRADE el kitabı. GRADE Çalışma Grubu. E. (2010). Hemodiyaliz hastalarında egzersiz: Sistematik bir derleme. Nefroloji, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN ve Moss-Morris, R. (2006). Multipl sklerozda yorgunluk ve sosyal bozulma: Hastaların semptomlarına bilişsel ve davranışsal tepkilerinin rolü. Psikosomatik Araştırma Dergisi, 61(5), 587-593.

Smart, N. ve Steele, M. (2011). Hemodiyaliz hastalarında egzersiz eğitimi: Sistematik bir derleme ve meta-analiz. Nefroloji, 16(7), 626-632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Kanıt İncelemeleri için Grafiksel Genel Bakış (GOfER) yazılımı. PenTAG Sağlık Teknolojisi Değerlendirme grubu ve Avrupa Çevre ve İnsan Sağlığı Merkezi ile birlikte Exeter Üniversitesi Tıp Fakültesi.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC, & Houts, AC (2009). Kanserli hastalarda uyku sorunu, depresif duygudurum, ağrı ve yorgunluk ilişkisi. Klinik Uyku Tıbbı Dergisi, 5(2), 132-136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Randomize kontrollü çalışmaların meta-analizlerinde huni grafiği asimetrisini incelemek ve yorumlamak için öneriler. BMJ, 343, d4002–d4002. SAĞLIK PSİKOLOJİSİ İNCELEME 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Hemodiyaliz sırasında dayanıklılık egzersiz eğitimi, idame hemodiyaliz hastalarında güç, güç, yorgunluk ve fiziksel performansı iyileştirir. Nefroloji Diyaliz Nakli, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J., & Olkin, I. (2003). Heterojenliğin varlığında yayın yanlılığının ayarlanması. Tıpta İstatistik, 22(13), 2113-2126. Tobias, A. (1999). Meta-analiz tahmininde tek bir çalışmanın etkisinin değerlendirilmesi. Stata Teknik Bülteni, 8(47), 1-48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH ve Huisman, RM (2005). Hollanda'daki sedanter hemodiyaliz hastaları için egzersiz danışmanlığı ile bağlantılı düşük ila orta yoğunlukta bir ön koşullandırma egzersiz programının etkileri: Randomize bir klinik çalışmanın sonuçları. Nefroloji Diyaliz Nakli, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV ve Kattan, MW (2008). Meta-analiz: Güçlü yönleri ve sınırlamaları. Cleveland Clinic Tıp Dergisi, 75(6), 431-439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). SF-36 sağlık anketi: Manuel ve yorumlayıcı rehber. Boston, MA: Sağlık Enstitüsü, New England Tıp Merkezi. Ware Jr, JE ve Sherbourne, CD (1992). MOS 36-madde kısa form sağlık anketi (SF-36): I.

Kavramsal çerçeve ve madde seçimi. Tıbbi Bakım, 30, 473-483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Bakım hemodiyaliz hastalarında semptomların böbrek sağlayıcı tarafından tanınması. Amerikan Nefroloji Derneği Klinik Dergisi, 2(5), 960-967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ ve Bleijenberg, G. (2003). Multipl sklerozlu hastalarda nörolojik yetersizlik, duygusal dengesizlik, yaşanan yorgunluk ve depresyon arasında aracı olarak çaresizliğin rolü. Multipl Skleroz, 9(1), 89-94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Adaptif pacing terapisi, bilişsel davranış terapisi, kademeli egzersiz terapisi ve kronik yorgunluk sendromu (PACE) için uzman tıbbi bakımın karşılaştırılması: Randomize bir çalışma. Lancet, 377(9768), 823-836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB ve Bleijenberg, G. (2011). Kaçınma davranışındaki azalma ve yorgunluğa odaklanma, kronik yorgunluk sendromu için bilişsel davranış terapisinin etkisine aracılık ediyor mu? Psikosomatik Araştırma Dergisi, 70(4), 306–310.