Kanıta dayalı kanıtlardan yetkili yönergelere kadar SGLT2i, KBH'nin farklı etiyolojilerine giden yolu gösterir

Ekim 16-20, 2024, Chongqing'de Çin Nefroloji Derneği (2024 CCSN) 2024 Yıllık Konferansı yapıldı. Zengin deneyime sahip birçok büyük isim ve sıcak dağ şehrinde akademik romantizm ve titizlikle karşılaşılan böbrek hastalığı alanında derin ulaşıyor, böbrek hastalığının klinik tanı ve tedavisinin yeni ilerlemesini ortaklaşa tartıştı ve parlak bir "böbrek" toplantısına tanık oldu! 17. Sun Yat-Sen Üniversitesi'nin ilk bağlı hastanesinden Profesör Chen Wei, SGLT2I'nin ilk bağlı hastanesinden Profesör Chen Wei, klinik kanıtlardan kılavuz önerilerine kadar farklı CKD popülasyonunda ayrıntılı olarak açıklamıştır ve klinik ilaçlar için önemli rehberlik sağlar.

KBH etiyolojisi çeşitlidir ve şu anda hala karşılanmamış birçok klinik tedavi ihtiyacı vardır

Kronik böbrek hastalığı (KBH) küresel bir halk sağlığı sorunudur. Diyabet, dünya çapında böbrek yetmezliğinin önde gelen nedenidir ve glomerülonefrit Çin gibi gelişmekte olan ülkelerde baskındır. 2011'den bu yana, diyabet nedeniyle KBH hastalarının oranı artmış ve glomerülonefrit nedeniyle KBH hastalarının oranını aşmıştır [1]. CKD ile kombine edilmiş tip 2 diyabetes mellitus (T2DM) prevalansı% 32.5 ve ilgili ölüm sayısı 10 yıl öncesine göre% 96.97 artmıştır [2,3]. Glomerüler hastalık küresel KBH vakalarının yaklaşık% 25'ini oluşturur ve kronik glomerülonefrit böbrek fonksiyonunu bozma eğilimindedir [4].

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Yirmi yılı aşkın bir süredir, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) ve anjiyotensin reseptör antagonistleri (ARBS) dahil Renin-Anjiyotensin Sistem Blokerleri (RASI), CKD'nin ilerlemesini yavaşlattığı kanıtlanmış tek temel tedaviler olmuştur. Önceki çok sayıda randomize çalışma, ACEI ve ARB'nin CKD'nin ilerlemesini yavaşlatmada rolünü doğruladı [5,6]. Bununla birlikte, RASI tedavisinden sonra bile, hastalar hala yüksek hastalık ilerlemesi riski altındadır [5,6]. Bu nedenle, CKD, hastalık ilerlemesini daha da kontrol etmek için yeni tedavilerin zamanla müdahale etmesini gerektirir.

KBH'nin farklı etiyolojilerinde SGLT2I kanıtı yeterlidir

Son yıllarda, sodyum-glikoz cotransporter 2 inhibitörleri (SGLT2I), hipoglisemik ilaçlardan KBH için birinci basamak tedavi ilaçlarına yavaş yavaş dönüştürülmüştür ve bunların tam böbrek koruyucu etkileri, bu ilaçların bu alanda yeni bir seçim haline gelmesini sağlayan çok sayıda çalışma ile doğrulanmıştır [7].

KBD'li T2DM hastalarında SGLT2I'nin böbrek yararı

DAPA-CKD çalışması, T2DM'li veya T2DM'li veya T2DM'li veya 25 ila 75 ml/dk/1.73㎡, idrar albümin kreatinin oranı (UACR) ile 2 0 0 ila 5000 mg/g ve bir Median'ın izlenmesi ile 43 0 4 CKD hastayı ve 2 CKD hastayı içeriyordu. Sonuçlar, Daglizin'in birincil kompozit son noktanın (EGFR, son dönem böbrek hastalığı [ESKR], böbrek hastalığı veya kardiyovasküler [CV] ölümü) plasebo (HR =0. Böbrek spesifik son nokta riskini (EGFR, ESKD veya böbrek ölümünde% 50 azalma)% 44 (HR =0.

Yukarıdaki DAPA-CKD çalışmasının diyabet alt grup analizinde (29 0 6 hasta), Dagliaglide net, plasebo (HR 0. 64; 95 CI, {0}} ile karşılaştırıldığında% 36 oranında azalttı ({0. uç nokta olayları (HR 0. 57;% 95 CI, 0. 45-0. 73) [9].

EMPA-Kidney çalışmasında, 20- EGFR'li diyabetli veya diyabetli 6609 yetişkin CKD hastası vardı.<45ml/min/1.73㎡ or eGFR of 45-<90ml/min/1.73㎡ and UACR≥200mg/g. The median follow-up was 2.4 years. In the diabetes subgroup (2057 patients), the risk of primary endpoint events was 36% lower in the engliglizin group compared with placebo (HR 0.64; 95% CI, 0.52 to 0.80) [10].

Çin'de gerçek dünya çalışması, CKD ve T2DM'li 944 hastayı, 5'ini SGLT2i aldı ve geri kalan 339'u sırasıyla 16.8 ay ve 2 0. Sonuçlar, SGLT2I ile tedavi edilen hastaların, takip sırasında diğer ilaçlarla tedavi edilen hastalara kıyasla EGFR'yi 4.94ml/dak/1.73㎡ (%95 CI 4. 73-5. 15) önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir. Renal kompozit uç nokta olayları riski% 65 azalmıştır (HR 0.35,% 95 CI 0. 19-0. 63) [11].

Glomerülonefritli hastalarda SGLT2i'nin böbrek yararı

Glomerülonefrit alt grup analizinin (695 hasta) DAPA-CKD çalışmasında, DAGLIAGNET birincil son nokta olayları riskini plaseboya kıyasla% 57 azalttı. Böbrek hastalığının en yaygın nedeni olan IgA nefropatisi olan 27 0 hastalar arasında, Dagliprazin plasebo (HR 0. 29; 95 CI, 0. {12-0.

EMPA-Kidney glomerülonefrit alt grubunda (1669 hasta) Englaglizin, plaseboya kıyasla primer son nokta olayları riskini% 23 oranında azalttı. 77;% 95 CI 0}. IgA nefropatisi olan 817 hasta arasında Englaglizin, birincil son nokta riskini plaseboya kıyasla% 33 azaltmıştır (HR 0. 67;% 95 CI, 0. {46-0}. 97) [10].

Uluslararası gerçek dünyadaki kohort çalışması, biyopsi ile doğrulanmış glomerülonefritli 493 yetişkin hasta içeriyordu ve birincil sonuç, 24- saatlik proteinüri, SGLT2I başlatılmasından 3, 6, 9 ve 12 aya kadar yüzde azaldı. Sonuçlar, SglT2i'nin etkinleştirilmesinden 3, 6, 9 ve 12 ay sonra proteinüri, -35%-41%, {{{{}}%ve {{{{{{{{{{{{{{{-48}}}%, taban çizgisi ile karşılaştırıldığında [12].

SGLT2i, CKD'nin çeşitli etiyolojilerinin tedavisi için kılavuzlar/fikir birliği ile önerilir

Mükemmel kanıta dayalı tıbbi kanıtlara dayanarak, 2024 yılında, küresel renal sonuçların (KDIGO) iyileştirilmesiyle yayınlanan CKD'nin klinik yönetimi için kılavuzlar, SGLT2i'yi CKD için birinci basamak tedavi olarak önermiştir [13]. Çin'in kronik böbrek hastalığının erken değerlendirilmesi ve yönetimi için 2023 kılavuzu ve kronik böbrek hastalığı olan hastalarda SGLT2i'nin klinik uygulaması üzerinde Çin uzman fikir birliği, SGLT2i'yi CKD tedavisi için önemli bir ilaç olarak tanımaktadır [14,15].

GLP -1 ra: glukagon benzeri peptit -1 reseptör agonisti; MRA: Salokortikoid reseptör antagonisti; ASCVD: Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık

CKD'nin farklı nedenlerinin tedavisi için, 2022 KDIGO CKD Diyabet Yönetimi kılavuzları, EGFR'li Diyabet hastalarının tedavisi için 20 ml/dak/dak/dakikaya eşit veya eşit olan CKD hastalarının tedavisi için SGLT2I kullanımını önermektedir [16]. 2023'te Çin'in IgA nefropatisinin tanısı ve tedavisi için kılavuzları, geleneksel Çin ve batı tıbbı ile birleştiğinde, SGLT2I'nin yetişkin IGAN hastalarında ilerlemeyi geciktirmek için kullanılmasını önerdi [17].

Pratik kullanım için klinisyenler, SGLT2i'yi, orta veya daha yüksek KBH ilerlemesi riski olan, kardiyovasküler olaylar için risk faktörleri olan ve kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyon seviyesinden bağımsız olarak) dahil olmak üzere öncelikli popülasyonlarda SGLT2I kullanmak için kılavuzlar/fikir birliği önerileri izlemelidir. Veya Rasi'ye dayalı SGLT2i ile birleştirilebilir [15]. EGFR, SGLT2I tedavisinin başlamasından sonraki 2 ila 4 hafta içinde taban çizgisi değerinin% 30'undan daha azını azaltırsa, SGLT2I ilaçlarını durdurmanın gerekli olmadığını belirtmek gerekir, ancak EGFR seviyesindeki değişikliklerin izlenmesi gerekir [15].

çözüm

2024 CCSN, böbrek hastalığının en son tanı ve tedavi bilgilerini öğrenmek ve en son araştırma sonuçlarını sergilemek için iyi bir fırsattır. Profesyonellerin böbrek hastalığının araştırma eğilimlerini ve son ilerlemelerini anlamaları, yurtdışında ve yurtdışında akademik değişimleri güçlendirmesi, klinik düşünceyi geliştirmesi, bilimsel araştırma yeteneğini geliştirmesi, tıbbi kaliteyi iyileştirmesi ve hizmet düzeyini iyileştirmeleri için iyi bir platform sağlar. Konferansta sunulan SGLT2I'nin çok sayıda klinik çalışması, yetkili yönergeler/konsensüs ile tanınan iyi böbrek koruma etkisini doğrulamıştır. Klinik uygulamanın sürekli genişlemesi ile SGLT2I daha fazla CKD hastasına fayda sağlayacaktır!

Cistanche böbrek hastalığını nasıl tedavi eder?

TirbahiBöbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllar boyunca kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilaçtır. Kurutulmuş saplardan türetilirCistanche Deserticola, Çin ve Moğolistan'ın çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenlerifeniletanoid glikozitler, eksekosit, Veaktositüzerinde yararlı etkileri olduğu tespit edilenböbrek sağlığı.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünler ve toksinlerin birikmesine neden olabilir, bu da çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açar. Cistanche, çeşitli mekanizmalarla böbrek hastalığı ASE tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, Cistanche'nin diüretik özelliklere sahip olduğu bulunmuştur, yani idrar üretimini artırabilir ve atık ürünleri vücuttan ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Diürezi teşvik ederek, Cistanche, böbrek hastalığının yaygın bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonu azaltmaya yardımcı olabilir.

Ayrıca, Cistanche'nin antioksidan etkileri olduğu gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunmaları arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. IE'ler serbest radikalleri nötralize etmeye ve oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikallerin temizlenmesinde ve lipit peroksidasyonunu inhibe etmede özellikle etkilidir.

Ek olarak, Cistanche'nin anti-enflamatuar etkileri olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişimi ve ilerlemesinde bir başka önemli faktördür. Cistanche anti-enflamatuar özellikleri, pro-enflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve iltihaplanma zorunlu yolların aktivasyonunu inhibe eder, böylece böbreklerde iltihabı hafifletir.

Ayrıca, Cistanche'nin immünomodülatör etkileri olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında, bağışıklık sistemi düzensiz hale getirilebilir, bu da aşırı iltihaplanma ve doku hasarına yol açar. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisini düzenlemeye yardımcı olur. Bu bağışıklık regülasyonu iltihaplanmayı azaltmaya ve böbreklere daha fazla zarar vermeye yardımcı olur.

Ayrıca, cistanche'nin böbrek tüplerinin hücrelerle rejenerasyonunu teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Renal tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emiliminde önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında, bu hücreler hasar görebilir, bu da hasarlı böbrek fonksiyonuna yol açabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin rejenerasyonunu teşvik etme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunu geri kazanmaya ve genel böbrek sağlığını iyileştirmeye yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilere ek olarak, Cistanche'nin vücuttaki diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa bu bütünsel yaklaşım özellikle böbrek hastalığında önemlidir, çünkü durum genellikle birden fazla organ ve sistemleri etkilediğinden. Che'nin, böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Bu organların sağlığını teşvik ederek Cistanche, genel böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve daha fazla komplikasyonu önlemeye yardımcı olur.

Sonuç olarak, Cistanche yüzyıllar boyunca böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilaçtır. Aktif bileşenleri, böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olan diüretik, antioksidan, anti-enflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir. Cistanche, diğer organlar ve sistemler üzerinde yararlı etkilere sahiptir, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.