giriiş

İzlanda, yaklaşık 364,000 nüfusa ve toplam 103,000 km2 (1) alana sahip, Kuzey Atlantik'te bulunan bir ada ülkesidir. Avrupa'nın en seyrek nüfuslu ülkelerinden biridir ve sağlık hizmeti sunumunda zorluklara yol açabilir. Nüfusun üçte ikisi başkent Reykjavik bölgesinde yaşarken, ülkenin orta kesimleri büyük ölçüde yerleşime elverişsiz olduğundan geri kalanı kıyı şeridi boyunca geniş bir alana dağılmış durumda.

Cistanche'ninantioksidanve yaşlanma karşıtı özellikler, böbrekleri oksidasyondan ve serbest radikallerin neden olduğu hasarlardan korumaya yardımcı olur. Buböbrek sağlığını iyileştirirve komplikasyon gelişme risklerini azaltır.Cistancheayrıca böbrek enfeksiyonlarıyla mücadelede ve böbrek sağlığını geliştirmede gerekli olan bağışıklık sistemini güçlendirmeye yardımcı olur. Geleneksel Çin bitkisel tıbbı ile modern Batı tıbbını birleştirerek, böbrek hastalığından muzdarip olanlar, durumu tedavi etmek ve yaşam kalitelerini iyileştirmek için daha kapsamlı bir yaklaşıma sahip olabilirler.Cistanchetedavi planının bir parçası olarak kullanılmalıdır, ancak alternatif olarak kullanılmamalıdır.geleneksel tıbbi tedaviler.

Cistanche Tubulosa Eki'ne tıklayın

Daha fazla bilgi için:

david.deng@wecistanche.com WhatsApp:86 13632399501

İzlanda'da yaşam beklentisi yüksektir: erkekler için 81.{1}} yıl ve kadınlar için 84.2 (2). İzlanda, 0,6 aydır yasal olarak ikamet eden herkesi kapsayan evrensel bir sağlık sistemine sahiptir. Sağlık bakım maliyetlerinin yüzde 80'den fazlası devlet tarafından karşılanmakta ve vergilerle finanse edilmektedir (3). 2019 yılında kişi başına gayri safi yurtiçi hasıla 66.945 ABD doları (USD) idi ve o yıl sağlık hizmetlerine yapılan devlet harcamaları İzlanda'nın gayri safi yurtiçi hasılasının yüzde 7,4'ü (4,5) oldu. Birinci basamak kliniği ziyaretleri, diş hizmetleri ve ilaçlar için yapılan ödemeler, cepten yapılan maliyetlerin çoğunu oluşturur. Kişi başına yıllık cepten harcama şu anda tıbbi bakım için 613 ABD Doları ve reçeteli ilaçlar için 488 ABD Doları ile sınırlıdır ve yaşlılar için daha düşük eşikler belirlenmiştir.

İzlanda'da 1000 kişi başına pratisyen hekim sayısı 3,9'dur ve bu, 3,6/1000 nüfuslu Avrupa Birliği ülkelerindeki ortalamanın biraz üzerindedir (3,6). 1.000.000 kişiye düşen yetişkin nefrolog sayısı 2,75'tir. Güncel kalmak, İzlandalı hekimlerin küçük gruplarının izolasyonundan kaçınmak ve eğitim sırasında yeterince geniş bir vaka karışımı ve yeterli hasta hacmi sağlamak için, çoğu tıp uzmanlığında yurtdışında lisansüstü eğitim alınmalıdır. Şu anda uygulamada olan İzlandalı nefrologlar eğitimlerini Hollanda, İsveç ve Amerika Birleşik Devletleri'nde almıştır.

İzlanda'daki tüm hastaneler, kamu sistemi içinde kar amacı gütmeyen bir model tarafından yönetilmektedir. Tek üçüncü basamak hastanesi Landspitali'dir— Reykjavik'teki İzlanda Ulusal Üniversite Hastanesi (LUH). LUH, ülkedeki türünün tek okulu olan tıp fakültesi de dahil olmak üzere İzlanda Üniversitesi'nin birincil eğitim hastanesi olarak hizmet vermektedir. İzlanda'da ilk hemodiyaliz (HD) tedavisi 1968'de LUH'de uygulandı ve bugüne kadar İzlanda'daki tüm böbrek replasman tedavileri (KRT) hastanenin nefrologları tarafından yönetildi (7).

İzlanda'daki KRT

İzlanda nüfusunun küçük olması nedeniyle, KRT hastalarının vaka sayısı yıldan yıla önemli ölçüde değişmektedir. 2014'ten 2018'e kadar olan dönemde, ortalama 6 SD insidans oranı yılda milyon nüfus başına 88.4632.5 (pmp) idi (8). Bu dönemde vaka hastalarının ortalama yaşı 60.8 idi. Yaklaşık üçte biri (yüzde 32) kadındı. HD, en yaygın başlangıç ​​tedavi yöntemiydi (yüzde 68).

İzlanda'da KRT'de yaygın olan hastaların sayısı, Şekil 1'de gösterildiği gibi son yıllarda, özellikle böbrek nakli alıcılarının artan sayısına bağlı olarak artmıştır (8). 2018 sonunda yaygın hasta sayısı 266 veya 754 pmp idi. Hastaların yüzde 24'ünde böbrek hastalığının birincil nedeni olarak glomerülonefrit bildirildi, bunu hipertansiyon (yüzde 16), diabetes mellitus (yüzde 11) ve polikistik böbrek hastalığı (yüzde 11) izledi. O dönemde KRT kullanan yaygın hastalar arasında 59'u (yüzde 22) HD alıyordu, 19'u (yüzde 7) periton diyalizindeydi (PD), 118'i (yüzde 44) canlı bir donörden böbrek nakli almıştı ve 70'i (26) yüzde ) vefat etmiş bir donörden böbrek nakli yaptırmıştı (8).

Diyaliz Yönetimi, Organizasyonu ve Maliyeti

İzlanda'da diyaliz, HD tedavilerinin büyük çoğunluğunun da sağlandığı LUH'de nefrologlar tarafından yönetilmektedir. Bu yazının yazıldığı sırada, İzlanda'da 95 hasta (261 pmp) diyalize giriyordu, bunların 79'u (yüzde 83) HD tedavisi görüyordu ve 16'sı (yüzde 17) PD alıyordu. Evde HD tedavisi şu anda İzlanda'da sunulmamaktadır, ancak başkent dışında yaşayan hastalara verilen hizmeti iyileştirmek için, şu anda ülkenin her çeyreğinde bir tane olmak üzere toplamda yalnızca 13 kişiye hizmet veren dört küçük hastane tabanlı diyaliz ünitesi işletilmektedir. şu anda (Şekil 2). İzlanda'daki tüm merkezlerde HD tedavileri, teknisyenler yerine eğitimli diyaliz hemşireleri tarafından uygulanmaktadır. LUH'de ayrıca bir klinik farmakolog, bir sosyal hizmet uzmanı ve bir diyetisyenden oluşan multidisipliner bir ekip, hasta bakımının diğer yönlerine katkıda bulunur. Nefrologlar dışında, diyaliz hemşireleri de dahil olmak üzere diğer ekip üyeleri eğitimlerini İzlanda'da tamamlayabilirler. Reykjavik'teki HD hastaları, diyaliz ünitesindeki nefrologlar tarafından ayda en az iki kez görülür, ancak ortaya çıkabilecek sorunları ele almak için diyaliz devam ederken hastanede her zaman bir nefrolog bulunduğundan, sıklıkla çok daha sık görülür. Teletıp, yerel hemşireler ve doktorlarla yakın işbirliği içinde yönetilen kırsal HD birimlerindeki hastalarda sanal diyaliz turları için kullanılıyor. Kritik hastalık ortamında, anestezistler tarafından geçici diyaliz kateterlerinin yerleştirildiği yoğun bakım ünitelerinde sürekli venovenöz hemodiyafiltrasyon sağlanır.

Mevcut HD hastalarının yüzde 56'sı tedavilerini arteriyovenöz fistül yoluyla alıyor, yüzde 6'sında arteriyovenöz greft var ve geri kalan yüzde 38'i girişimsel radyologlar tarafından yerleştirilen tünelli diyaliz kateterleri kullanıyor (Tablo 1). Kateter kullanan hastaların oranını düşürmeye yönelik çabalara rağmen, 2016'dan 2020'ye kadar diyaliz başlangıcında ESKD'li hastaların yalnızca yüzde 37'sinde arteriyovenöz fistül veya arteriyovenöz greft vardı. Tüm hastalara, genellikle haftada üç kez hemodiyafiltrasyon yerine geleneksel aralıklı HD uygulandı. Ortalama HD tedavi süresi 233623 dakikadır. Ocak 2014'ten Haziran 2021'e kadar, 3 aydan fazla hayatta kalan ve böbrek nakli ortamında sansürlenen HD hastalarının 1- ve 2-yıllık düzeltilmemiş sağkalım oranları yüzde 88'di (yüzde 95 güven aralığı [ CI], yüzde 80 - yüzde 92) ve yüzde 75 (yüzde 95 GA, yüzde 65 - yüzde 82).

PD hastaları tipik olarak LUH'daki PD kliniğinde her 4-6 haftada bir görülür. Çoğu sürekli ayaktan PD alıyor, ancak 202018'den 2018'e kadar olan dönemde hastaların yüzde 43'ü en azından kısa bir süre için otomatik PD denedi. Bu dönemdeki peritonit oranı, kişi-yıl başına 0.84 ataktı ve bu, iyileştirilmesi gereken bir alanı temsil ediyor, ancak PD'nin kesilmesinin en yaygın nedenleri ya böbrek nakli ya da ölümdü.

LUH'deki her bir HD tedavisinin maliyeti şu anda 536 ABD Doları olarak tahmin edilmektedir; buna eritropoez uyarıcı maddeler, intravenöz demir takviyeleri ve antikoagülanlar gibi diyaliz ilaçları dahildir. Ancak hastaların kendileri ücretsiz olarak diyalize giriyor. Diyaliz maliyetlerinin ulusal olarak karşılanması ve böylece önemli miktarda devlet masrafına yol açmasına rağmen, İzlanda'da örneğin yaş veya beklenen yaşam süresi kriterlerine dayalı olarak diyaliz bakımı konusunda resmi kısıtlamalar yoktur. Yönetim kararları, bireysel hastalar ve aileleri ile tartışılarak kişiselleştirmek üzere tamamen nefrologlara bırakılmıştır. KRT'ye başlamama veya diyalize son verme kararı verildiğinde hem yatarak hem de evde palyatif bakım hizmeti verilmektedir.

Böbrek Nakli

İzlandalı bir hastaya ilk böbrek nakli 1970 yılında Londra'da yapılmıştır (7). İzlanda artık Danimarka, Finlandiya, İsveç, Norveç ve Estonya'yı da içeren çok uluslu bir organ değişim organizasyonu olan Scandiatransplant'ın bir üyesidir. İzlandalı hastaların vefat eden donör nakilleri, bu işbirliği kapsamında yabancı hastanelerle yapılan sözleşmeler yoluyla hâlâ ağırlıklı olarak denizaşırı ülkelerde gerçekleştiriliyor, ancak 2019'dan beri, ölen donör böbrek nakillerinin bir kısmı İzlanda'da yerel cerrahlar tarafından gerçekleştiriliyor. İzlanda'da ise canlı vericili nakiller 2003 yılından beri yapılıyor. Ailelerin organ toplama kararlarını kolaylaştırmak ve organ bağış havuzunu artırmak için İzlanda'daki organ bağışı mevzuatı 2019 yılında değiştirilerek onay alındı. potansiyel bağışçılar ölmeden önce vazgeçmedikçe veya aileleri bağışa itiraz etmedikçe şimdi varsayılıyor.

2011'den 2020'ye kadar ortalama böbrek nakli oranı 40.169.4 pmp/yıl idi (9). Bu süre zarfında böbrek nakli alıcılarının yaklaşık yarısının (22.865.3 pmp/yıl) canlı donörleri vardı. Canlıdan ölü donöre böbrek nakli oranı daha önce daha da yüksekti; 2018'in sonunda, İzlanda'da 334,5 pmp canlı bir donörden ve 198,5 pmp'de ölen bir donörden çalışan bir böbrek allogreft vardı. 2000–2014 yılları arasında, 5- ve 10-yıl ölüm sansürlü greft hayatta kalma oranları yüzde 96 (%95 GA, yüzde 92 ila yüzde 99) ve yüzde 88'di (yüzde 95 GA, yüzde 80 ila yüzde yüzde 97), sırasıyla (10).

Gelecekteki Zorluklar

İzlanda'da böbrek hastalığı olan hastalar, KRT de dahil olmak üzere bakıma kolayca erişebilir. Sağlık bakım maliyetlerinin evrensel olarak karşılanması ve diğer sosyal destek sistemleri, hastalananların mali zorluklarını en aza indirir. Küçük bölgesel diyaliz ünitelerinde teletıp kullanımı ve HD sağlanması, kırsal alanlarda böbrek yetmezliği olan hastaların bakımını iyileştirmiş olsa da, birçoğu tedavi görmek için uzun mesafeler kat etmek veya bu ünitelere yaklaşmak zorunda kalmaya devam ediyor. Fırsatlar, şu anda yeterince kullanılmayan PD ve evde HD kullanımının artmasında yatmaktadır.

Nefroloji de dahil olmak üzere her alanda çok az uygulayıcı uzmanın bulunduğu ve ayrıca mezuniyet sonrası eğitim için diğer ülkelere bağımlı olan küçük bir ada ülkesi olarak, sağlık sistemimiz alışılmadık derecede kırılgandır. Örnek olarak, İzlanda'da yıllarca canlı donör böbrek nakli yapabilmemiz, tek bir nakil cerrahının mevcudiyetine bağlıydı. Bu nedenle, spektrumu genişledikçe ve karmaşıklığı arttıkça rekabetçi modern tıbbi bakım sunma yeteneğimizin sürdürülmesi, sağlık sistemimiz için sürekli bir zorluk teşkil ediyor.

Açıklamalar

Tüm yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yoktur.

Finansman

Hiçbiri.

teşekkürler

Bu makalenin içeriği, yazar(lar)ın kişisel deneyim ve görüşlerini yansıtmaktadır ve tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak değerlendirilmemelidir. İçerik, American Society of Nephrology (ASN) veya Kidney360'ın görüş ve düşüncelerini yansıtmamaktadır. Burada yer alan bilgi ve görüşlerin sorumluluğu tamamen yazar(lar)ına aittir.

Yazar Katkıları

R. Palsson çalışmayı kavramsallaştırdı; AR Emilsdottir ve R. Palsson veri iyileştirmeden sorumluydu; Resmi analizden AR Emilsdottir ve R. Palsson sorumluydu; R. Palsson, proje yönetiminden sorumluydu; R. Palsson süpervizyon sağladı; AR Emilsdottir ve R. Palsson orijinal taslağı yazdı; ve AR Emilsdottir ve R. Palsson taslağı gözden geçirdiler ve düzenlediler.

Referanslar

1. İzlanda İstatistikleri: Kent çekirdeği, cinsiyet ve yaşa göre nüfus 1 Ocak 2001-2021, 2021.

2. İstatistik İzlanda: Yaşam beklentisi ve hayatta kalanların sayısı 1971-2019, 2021.

3. OECD/Avrupa Sağlık Sistemleri ve Politikaları Gözlemevi: İzlanda: Ülke Sağlık Profili 2019, AB'de Sağlık Durumu, Brüksel, Belçika, OECD Yayınları, Paris/Avrupa Sağlık Sistemleri ve Politikaları Gözlemevi, 2019

4. Dünya Bankası Grubu: Kişiye göre GSYİH, 2019.

5. İzlanda İstatistikleri: Sağlık harcamaları, 2021.

6. Sağlık Müdürlüğü: Sağlık görevlileri ve yardımcı personel 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: İzlanda'da son dönem böbrek hastalığının tedavisi 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Yıllık Raporlar - ERA-EDTA Kaydı: ERA-EDTA Kaydı, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich Kimlik: Scandiatransplant: Yıllık rapor 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: İzlanda'da Böbrek Nakli: Hasta ve Allogreft Hayatta Kalma. İzlanda Üniversitesi'nin 18. Yıllık Biyomedikal Araştırma Konferansı'nda sunulan poster, Reykjavik, İzlanda, 3 Ocak 2017.

Daha fazla bilgi için: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501