Poliniklerde Böbrek Fonksiyonu Nasıl Değerlendirilir
Mar 03, 2022
İletişim: emily.li@wecistanche.com
PE Korhonen1,2,3
ÖZET
Arka fon
2002 yılında kronik hastalıkların yeni bir tanımı ve sınıflandırmasıböbrek hastalığıyayınlandı ve 3 ay veya daha fazla süreyle < 60 ml/dk/1.73 m2 glomerüler filtrasyon hızı tanımlamak için uyarlandı.kronik böbrek hastalığıdiğer belirtilerden bağımsız olarakböbrek hasarı. Amaçlar: Değerlendirmenin farklı yollarını tartışmakBöbrek fonksiyonupolikliniklerde ve özellikle birinci basamakta. Yöntemler: Pub-Med veri tabanında ilgili makaleler arandı. Sonuçlar: Plazma kreatinin, yaş, cinsiyet, ırk ve vücut boyutunu hesaba katan tahmini glomerüler filtrasyon hızı denklemleri, kronik hastalığı olan hastaları tanımlamak için geliştirilmiştir.böbrek hastalığıböbrek fonksiyonu tek başına plazma kreatinin ile değerlendirilmiş olsaydı daha önce gözden kaçardı. Sistatin C-tabanlı denklemler ayrıca, kreatinin bazlı tahminlerde bulunan kişiler için doğruluğu artırmak için geliştirilmiştir.Böbrek fonksiyonudaha az doğru olduğu kabul edilmektedir. Tartışma: Tanı testinin uygulandığı hastaların özellikleri testin duyarlılığını etkileyebilir. Bu nedenle, günümüzde değerlendirme için en iyi yöntem üzerinde tartışmalar vardır.Böbrek fonksiyonugenel popülasyonda. Sonuç: Halihazırda birinci basamakta tedavi gören hastaların ezici çoğunluğunda, CKD-EPI kreatinin denklemi böbrek fonksiyonunu tahmin etmek için uygundur. CKD-EPIcr-cys denklemi, CKD-EPI kreatinin eGFR'si 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan bireylerde daha fazla güvenilirlik sağlar, ancak serum sistatin C analizinin maliyeti, günlük genel pratikte kullanımını sınırlar.
giriiş
2002 yılında, bir tanımı ve sınıflandırmasıkronik böbrek hastalığıAmerika Birleşik Devletleri tarafından tanıtıldıBöbrekTemel (K/DOQI) (Tablo 1) (1). Bu çerçeve, tıp camiasına uzun süredir görmezden gelinen daha az şiddetli kronik yeni 'düzen' sağladı.böbrek hastalığıson dönem böbrek hastalığından daha fazladır ve böbrek yetmezliği veya pre-üremi gibi kötü tanımlanmış terimler kullanır. Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) < 60="" ml/dk/1.73="" m2,="" en="" az="" 3="" ay="" arayla="" tekrar="" tekrar="" ölçüldüğünde,="" kronik="" tanımlama="" için="">böbrek hastalığıdiğer belirtilerden bağımsız olarakböbrek hasarı,çünkü genç yetişkinlerde normal değer olan 125 ml/dk/1.73 m2'lik normal değerin yarısından fazlasını temsil eder ve bu GFR seviyesi, aşağıdakilerin karakteristik laboratuvar anormalliklerinin başlangıcı ile ilişkilidir.böbrek yetmezliğiçeşitli kardiyovasküler risk faktörlerinin artan prevalansı dahil (2). GFR, işleyen tüm nefronlardaki filtrasyon hızlarının toplamına eşittir ve bunların sayısının kabaca bir ölçüsü olarak kabul edilebilir. Kronik böbrek hastalığının yeni ve tutarlı tanımı, müdahalelerin böbrek hastalığının komplikasyonlarını önleyebileceği daha erken, genellikle asemptomatik bir aşamayı tanımlamayı amaçlamıştır.kronik böbrek hastalığıve son aşamaya ilerlemeböbrek hastalığı.
Bununla birlikte, her zaman tıbbi uygulamada olduğu gibi, tedavinin başarısı teşhisin doğruluğuna bağlıdır. GFR, inülin veya radyofarmasötikler (125I-iothlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA) gibi infüze edilen ekzojen bir maddenin temizlenmesiyle oldukça hassas bir şekilde ölçülebilir (ölçülen GFR, mGFR), ancak kullanım zorluğu ve maliyeti bu yöntemlerin büyük ölçekli klinik uygulama. Bu makale, değerlendirme hakkında mevcut bilgileri gözden geçirmektedir.Böbrek fonksiyonukararlı fazda. PubMed veritabanında ' terimleri kullanılarak ilgili makaleler arandı.kreatinin', 'kreatinin klirensi', 'sistatin C', 'Cockcroft-Gault', 'glomerüler filtrasyon hızı', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Aramada herhangi bir tarih kısıtlaması yoktu. Yirmi makale tespit edildi.
Bu makale, değerlendirme hakkında mevcut bilgileri gözden geçirmektedir.Böbrek fonksiyonukararlı fazda. PubMed veri tabanında 'kreatinin, 'kreatinin klirensi', 'sistatin C', 'Cockcroft-Gaul', 'glomerüler filtrasyon hızı', 'MDRD' 'CKD-EPI' terimleri kullanılarak ilgili makaleler arandı. Aramada herhangi bir tarih kısıtlaması yoktu. Yirmi makale tespit edildi.
Klinik olarak ilgili konulara odaklanarak seçilen makalelerin referansları ve ilgili alıntıları aracılığıyla ek makaleler belirlendi.
Serum kreatinin
değerlendirilmesiBöbrek fonksiyonuyıllardır klinik uygulamada ucuz ve yaygın bir test olan serum kreatinin konsantrasyonuna dayanmaktadır. Bununla birlikte, serum veya plazma kreatinin, tahmin etmek için oldukça yanlış bir testtir.Böbrek fonksiyonu: yalnızca GFR yarı yarıya azaldığında yükselmeye başlar ve daha sonra artış GRF bozulmasına doğrusal değil, üsteldir (3). Serum kreatinin ayrıca yaş, cinsiyet, kas kütlesi veya yıkımı, diyet, ırk, tübüler sekresyon, ilaçlar (örn. amilorid, triamteren, spironolakton, trimetoprim) ve laboratuvar analitik yöntemlerinden etkilenir (3,4). Neyse ki, serum kreatinin testleri için kalibrasyon standardizasyonunun uygulanması, izotop seyreltme kütle spektrometrisi (IDMS) ile izlenebilir (altın standart) kreatinin testleri, serum kreatinin sonuçlarındaki laboratuvarlar arası farklılıkları büyük ölçüde çözmüştür (5).
kreatinin klirensi
GFR, 24-h idrar toplama ile serumdan kreatinin klirensi ölçülerek dolaylı olarak değerlendirilebilir.
Bununla birlikte, kreatinin klirensinin hesaplanması, kreatinin ölçümünün tüm sınırlamalarını paylaşır ve rutin klinik uygulamada güvenilirliğine meydan okuyan doğru idrar toplama gerektirir.
Serum sistatin C
Sistatin C, tüm çekirdekli hücreler tarafından sentezlenen ve salgılanan glikosile edilmemiş bir proteindir, glomerül tarafından serbestçe filtrelenir ve daha sonra proksimal tübüller tarafından yeniden emilir ve katabolize edilir (6-8). Bu nedenle GFR, sistatin C serum konsantrasyonunun ana belirleyicisidir. Kreatinin aksine, sistatin C konsantrasyonu yaş, cinsiyet, kas kütlesi veya diyetten daha az etkilenir, ancak obezite (9), tiroid fonksiyonu (10), sigara içme (11,12), inflamasyondan (11,13) etkilenebilir. ), steroid tedavisi (14) ve HIV'de viral yük (15). Günümüzde sistatin C için uluslararası laboratuvar referans standartları vardır, ancak analizin maliyeti serum kreatinin konsantrasyonunu ölçmekten yaklaşık iki kat daha yüksektir.
Glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için denklemler
Değerlendirmede kreatinin ölçümünün tuzaklarının üstesinden gelmek için çeşitli yaklaşımlar yapılmıştır.Böbrek fonksiyonu.Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) denklemleri, endojen kreatinin üretimi ve atılımı için vekiller olarak yaş, cinsiyet, ırk ve vücut boyutunu kullanır. Bununla birlikte, bu formüller hala serum kreatininine dayanmaktadır ve bireyler arasındaki kreatinin üretimi, tübüler sekresyon veya ekstrarenal eliminasyondaki farklılıkları algılayamaz. Bu hata bileşenleri dikkate alındığında, mGFR'nin yüzde 30'u içindeki bir eGFR, K/DOQI tarafından klinik yorumlama için kabul edilebilir olarak kabul edilir.kronik böbrek hastalığı (1)
Cockcroft-Gault denklemi
Cockcroft ve Gault, 1976'da hastanede yatan küçük bir hasta grubundan GFR'yi tahmin etmek için bir denklem geliştirdi (16). Denklem matematiksel olarak basittir:
Bu denklemin önemli sınırlamaları vardır: geliştirme veri seti yalnızca beyaz denekleri içermiştir (yüzde 4 kadın), kullanılan referans yöntem kreatinin klirensiydi (GFR değil) ve ortak değişken ağırlığı, obez deneklerde veya düşük vücutlu hastalarda potansiyel bir hata kaynağıdır. kitle indeksi.
Böbrek Hastalığı denkleminde Diyet Modifikasyonu
1999 yılında Levey ve ark. iotalamat klirensi ile ölçülen GFR değerlerine dayalı yeni bir eGFR denklemi sunmuştur (17). Formül, ağırlık değişkeni gerektirmez, çünkü 1.73 m2'lik standart bir vücut yüzey alanı için GFR'yi normalleştirir. Denklem, diyabetik olmayan çeşitli hastaları içeren Renal Hastalıkta Diyet Modifikasyonu (MDRD) Çalışmasının veri tabanından geliştirilmiştir.böbrek hastalıkları(ortalama GFR 40 ml/dk/1.73 m2) (17). IDMS izlenebilir (altın standart) serum kreatinin testi (18) ile kullanım için basitleştirilmiş dört değişkenli MDRD Çalışması denklemi, günümüzde eGFR için en yaygın kullanılan denklemdir:
eGFR(ML/DK/1.73m2
=175 x (serum kreatinin/88.4) -1.154
x (yaş){{0}}.203 x (kadınsa 0.742)
x (1,212 geri ise)
Genel popülasyon kohortlarının yakın tarihli bir meta-analizinde, toplam mortalite riski eGFR 60 ml/dk/1.73 m2 civarında önemli hale geldi ve eGFR 30-45 ml/dk/1.73 m2 civarında optimum eGFR seviyeleri 90– ile karşılaştırıldığında iki kat daha yüksekti. MDRD formülü (19) ile hesaplanan 104 ml/dak/1.73 m2.
eGFR'nin MDRD Çalışması denklemi kullanılarak raporlanması ilk olarak Birleşik Krallık'ta tanıtıldığında, birinci basamaktan nefrologlara sevk sayısı 27-kat (20) arttı. Bu, daha önce kronik hastalığı olduğundan şüphelenilmeyen hastaların artan tanımlanmasını yansıtmaktadır.böbrek hastalığıbasit kreatinin ölçümüne dayanmaktadır, ancak aynı zamanda aşırı tanı konusunda endişeleri de beraberinde getirmiştir.kronik böbrek hastalığıgenel popülasyonda (21). Aslında, MDRD Çalışması denkleminin, ölçülen GFR'si 60 ml/dk/1.73 m2'ye eşit veya daha büyük olan deneklerde gerçek GFR'yi sistematik olarak küçümsediği gösterilmiştir (22-25).
Kronik böbrek hastalığı kreatinin denklemi
buKronik böbrek hastalığıEpidemiyoloji İşbirliği (CKD-EPI), normal veya hafif derecede azalmış GFR'si olan bireyler arasında daha doğru bir GFR tahmini sağlamak için yeni bir eGFR denklemi geliştirdi (26).
CKD-EPI denklemi olan veya olmayan 5504 deneği içeren çalışmalardan türetilmiştir.kronik böbrek hastalığıiyotalamat klirensi ile ölçülen geniş bir GFR aralığına (ortalama GFR 67 ml/dk/1.73 m2) sahip olan , (27). CKD-EPI denkleminde, kreatinin düzeyine ve cinsiyete göre serum kreatinine farklı üsler uygulanır:
eGFR (ml/dak/1.73m2)
=141 x dak (serum kreatinin/k,1 )
x max (serum kreatinin /k,1)-1.209
x 0.993 yaşx 1.018 (dişi ise) x 1.159 (geri ise)
min, minimum serum kreatinin/k veya 1'i gösterir ve max, maksimum serum kreatinin/k veya 1'i gösterir
k {{0}}.7 kadınlar için, 0.9 erkekler için
a -0.329 kadınlar için, -0.411 erkekler için
CKD-EPI denkleminin, özellikle GFR'si 60 ml/dak/1.73 m'den büyük olan bireyler için MDRD Çalışması denkleminden daha iyi performans gösterdiği gösterilmiştir.2; tahmini ve ölçülen GFR (bir sapma ölçüsü) arasındaki medyan farklar -100,6 ml/dak/1,73 m idi2 MDRD Çalışması denklemi için ve-30,5 ml/dak/1,73 m2CKD-EPI denklemi (26) için.
Üç büyük popülasyona dayalı kohort, yakın zamanda CKD-EPI ve MDRD denklemlerini karşılaştırdı. 20 yaşından büyük ABD yetişkin nüfusunda,kronik böbrek hastalığıCKD-EPI denklemi kullanılarak yüzde 11,6 ve MDRD denklemi ile yüzde 13,1 idi (26). Genel Avustralya yetişkin nüfusundaki karşılık gelen rakamlar yüzde 11.5 ve yüzde 13.4 idi (28). yaygınlığıkronik böbrek hastalığı45-64 yaş arası ABD popülasyonunda CKD-EPI formülü uygulandığında evre 3 (eGFR 30-59 ml/dk/1,73 m2) MDRD formülüyle yüzde 2,5'ten yüzde 1,4'e düşürülmüştür (29). Daha da önemlisi, MDRD formülüne dayalı eGFR 30-59 ml/l/1.73 m2'den CKD-EPI formülü kullanılarak eGFR 60-89 ml/dk/1.73 m2'ye yeniden sınıflandırılan son iki çalışmanın katılımcıları, yeniden sınıflandırılmamış olanlara kıyasla tüm nedenlere bağlı mortalite, majör kardiyovasküler olaylar ve son dönem böbrek hastalığı riski daha düşüktür (28,29).
CKD-EPI sistatin C ve CKD-EPI kreatinin-sistatin C denklemleri
Son zamanlarda, CKD-EPI konsorsiyumu, GFR'yi tahmin etmek için iki yeni denklem önerdi; biri serum sistatin C (CKD-EPIcys) ve diğeri hem serum kreatinin hem de serum sistatin C (CKD-EPIcrcys) kullanıyor (30). CKD-EPI sistatin C denklemi:
133 x dak (serum sistatin C/0.8,1)-0.499
x maks (serum sistatin C/0.8,1)-1.328 x 0.996yaş
x 0.932 (kadınsa)
min, minimum serum sistatin C/k veya 1'i gösterir ve max, maksimum serum sistatin C/k veya 1'i gösterir. CKD-EPI kreatinin-sistatin C denklemi:
135 x dak (serum kreatinin/k,1 )
x max (serum kreatinin /k,1)-0.601
x dak (serum sistatin C/0.8,1)-0.375
x maks (serum sistatin C/0.8,1)-0.711 x 0.995yaş
x 0.969 ( aileyse) x 1.08 ( geriyse)
k, kadınlar için {{0}}.7 ve erkekler için 0.9'dur.
kadınlar için -0.248 ve erkekler için -0.207'dir min, minimum serum kreatinin/k veya 1'i gösterir ve max, maksimum serum kreatinin/k veya 1'i gösterir
Bu denklemlerin geliştirilmesi için farklı popülasyonlardan oluşan 13 kohorttan elde edilen veriler kullanıldı ve GFR ölçümleri, ekzojen filtrasyon belirteçlerinin idrar veya plazma klirensine dayanıyordu. CKD-EPIcys denklemi, düşük vücut kitle indeksi olanlar da dahil olmak üzere farklı hasta alt gruplarında CKD-EPI kreatinin denklemine benzer şekilde performans gösterdi. İlginç bir şekilde, birleşik CKD-EPcr-cys denklemi, tek başına kreatinin veya sistatin C kullanan denklemlerden daha iyi performans gösterdi. CKD-EPI kreatinine dayalı eGFR'si 45-59 ml/dk/1.73 m2 olan katılımcılarda, CKD-EPIcr-cys denklemi, bunların yüzde 17'sinin GFR'si 60 ml/dk/1.73 m2'den büyük veya buna eşit olarak doğru bir şekilde yeniden sınıflandırıldı ( 30).
11 genel popülasyon çalışmasının meta-analizinde, eGFR < 60="" ml/dk/1,73="" m2="" prevalansı="" ckd-epi="" kreatinin="" denklemi="" ile="" yüzde="" 9,7,="" ckd-epicys="" denklemi="" ile="" yüzde="" 13,7="" ve="" kombine="" ckd-cys="" denklemi="" (31)="" ile="" yüzde="" 10.0.="" meta-analiz="" ayrıca="">kronik böbrek hastalığı2960 katılımcı ile kohortlar. eGFR'nin sistatin C tabanlı hesaplaması, kreatinin bazlı eGFR'si 45-59 ml/dk/1.73 m2 ila > 60 ml/dk/1.73 m2 olan çalışma katılımcılarının yüzde 42'sini yeniden sınıflandırdı. Ayrıca, yeniden sınıflandırılan denekler, eGFR'nin yeniden sınıflandırılmadığı kişilerle karşılaştırıldığında, herhangi bir nedenden ölüm riskinde yüzde 34'lük nispi bir azalmaya sahipti (31). CKD-EPIcys ve CKD-EPIcr-cys değerleri 85 ml/dk/1.73 m2 eşiğinin altında olduğunda, tüm eGFR seviyeleri için herhangi bir nedenden ve kardiyovasküler hastalıklardan ölüm riski artmıştır (31). Bu nedenle, sistatin C ölçümüne dayalı eGFR denklemleri, yalnızca kreatinin bazlı eGFR hesaplaması ile tespit edilmeyen artan olumsuz sonuç risklerini saptamak için kullanılabilir.
buBöbrek hastalığıImproving Global Outcome (KDIGO) 2012 Klinik Uygulama Kılavuzu, serum kreatinine dayalı eGFR'nin 45-59 ml/dk aralığında olduğu yetişkinlerde, kombine CKD-EPIcr-cys sorusuyla serum sistatin C ölçümü ve GFR tahmini yapılmasını önerir. /1.73 m2, ancak işaretçisi olmayanlarböbrek hasarı (32).
74 yaş ve üzeri bir Avrupa soy popülasyonu üzerinde yapılan bir çalışmada, üç CKD-EPI denkleminin MDRD Çalışma denkleminden daha doğru olduğu görüldü, ancak fark yalnızca eGFR'si 60 ml/'den büyük veya buna eşit olan bireyler için anlamlıydı. min/1.73 m2 (33). Bu nedenle, MDRD Çalışması denklemi, kas kütlesi, diyet protein alımı ve GFR'si MDRD Çalışmasının hastalıklı gelişim kohortlarına daha çok benzeyen yaşlı insanlar arasında klinik uygulamada oldukça iyi performans gösterir (33). Ayrıca yaşlanmanın sistatin C düzeylerine etkisi özellikle erkeklerde güçlüdür (34).
Özet
Tanı testinin uygulandığı hastaların özellikleri ve hastalığın evresi veya şiddeti (Tablo 2) testin duyarlılığını etkileyebilir (35). Halihazırda birinci basamakta tedavi edilen hastaların ezici çoğunluğunda, CKD-EPI kreatinin denklemi böbrek fonksiyonunu tahmin etmek için uygundur. CKD-EPIcr-cys denklemi, CKD-EPI kreatinin eGFR'si 45-59 ml/dk/1.73 m2 (31) olan bireylerde daha fazla güvenilirlik sağlar, ancak serum sistatin C analizinin maliyeti ve yaşlı deneklerdeki doğruluğu hala sınırlar günlük genel pratikte kullanımı.
Vinette açıklanan hastanın eGFR'si sırasıyla MDRD Çalışması ve CKD-EPIkreatinin denklemine göre 58 ve 62 ml/dk/1.73 m2'dir. Obezitesi nedeniyle, Cockcroft-Gault formülü önyargılı olarak kabul edildi. Serum sistatin C ölçülmedi ve bu nedenle CKD-EPIcys ve CKD-EPIcr-cys denklemleri kullanılamadı.
Hastada albüminüri veya başka belirtiler olmamasına rağmenböbrek hasarı, teşhisi kondukronik böbrek hastalığıMDRD Çalışması denklemine göre. Bu, doktorunu gerçekten atılan ilaçlar ACE inhibitörü ve metformin dozunu düşürmesi için tetikleyebilir. Ancak kronik böbrek hastalığı tanısı için en az 3 ay arayla iki eGFR ölçümü gerekir (32). takibinin yapılması gerektiği vurgulanmalıdır.Böbrek fonksiyonuklinik karar vermede çok önemlidir. Eğer hastamız takip sırasında stabil böbrek fonksiyonuna sahip olacaksa, yıllar içinde hipertansiyon, diyabet ve dislipideminin kümülatif etkilerinden muzdarip olması ve ardından iskemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu olması muhtemeldir. Bu durumda ACE inhibitörleri ve metformin gibi kalp ve böbrek koruyucu ilaçların reçetesinden yararlanmaya devam edecektir. KDIGO kılavuzu, eGFR kategorisindeki (Tablo 1), başlangıca göre eGFR'de yüzde 25'ten büyük veya buna eşit bir düşüşün veya eGFR'de > 5 ml/dk/1.73 m2 sürekli bir düşüşün eşlik ettiği düşüşe dayalı olarak kronik böbrek hastalığı ilerlemesini tanımlar. yılda (33).
Ancak hastamız en azından hafif azalmışBöbrek fonksiyonuakut risk altındadır veyakronik böbrek hasarıfizyolojik stres zamanlarında. Bu nedenle, potansiyel olarak nefrotoksik ve gerçekten atılan ilaçların (ACE inhibitörleri, anjiyotensin-reseptör blokerleri, aldosteron inhibitörleri, renin inhibitörleri, diüretikler, NSAID'ler, metformin, lityum, digoksin) en azından geçici olarak akut hastalık sırasında kesilmesi önerilir, örneğin, ciddi enfeksiyon, kusma, ishal veya cerrahi işlemler (33).
Kan basıncının yönetimi, hastalığın önlenmesinde oldukça önemlidir.kronik böbrek hastalığıilerleme. KDIGO 2012 Klinik Uygulama Kılavuzu (33), Avrupa Hipertansiyon Derneği ve Avrupa Kardiyoloji Derneği 2013 Arteriyel hipertansiyon yönetimine yönelik Kılavuz İlkeler (36) ve Sekizinci Ortak Ulusal Komite (JNC 8) Kılavuzu 2014 (37) aşağıdakileri önermektedir: olan hastalarkronik böbrek hastalığıve albüminüri olmadan, hedef kan basıncı < 140/90="" mmhg="" olmalıdır="" ve="" ilk="" ilaç="" tedavisi="" seçeneği="" bir="" ace="" inhibitörü="" veya="" bir="" anjiyotensin-reseptör="" blokeri="" olacaktır.="" bu="" nedenle,="" skeçte="" açıklanan="" hastanın="" bu="" seviyeye="" sürekli="" olarak="" ulaşması="" için="" kan="" basıncını="" düşürmesi="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, Şubat 2015, 69, 2, 156-161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Referanslar
1 Ulusal Böbrek Vakfı. K/DOQI klinik uygulama kılavuzlarıkronik böbrek hastalığı: değerlendirme, sınıflandırma ve tabakalaşma. Yönetici Özeti.J Böbrek Disi miyim2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC ve ark.Böbrek hastalığıkardiyovasküler hastalık gelişimi için bir risk faktörü olarak. Amerikan Kalp Derneği Konseylerinden kardiyovasküler hastalıkta böbrek, yüksek tansiyon araştırması, klinik kardiyoloji ve epidemiyoloji ve korunma hakkında bir açıklama.Hipertansiyon2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Glomerülopatik hastalarda bir filtrasyon belirteci olarak kreatinin sınırlamaları.Böbrek İnt1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Böbrek fonksiyonunun bir indeksi olarak serum kreatinin: eski kavramlara yeni bakış açıları.Klinik Kimya1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. IDMS ile izlenebilir kreatinin enzimatik tahlillerinin çok merkezli bir değerlendirmesi.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. İnsan sistatin C geninin yapısı ve ifadesi.biyokimya1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim ABD. Transtiretin ve sistatin C proksimalde katabolize edilir.tübüler epitel hücreleri ve proteinler, renal hücreli karsinomlar için belirteçler olarak kullanışlı değildir. Histopatoloji 1995; 26: 559-64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Sıçanda radyoetiketli insan sistatin C'nin renal kullanımı. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF ve ark. Adipoz dokunun insan obezitesinde yüksek serum sistatin C'ye potansiyel katkısı. Obezite 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Tiroid fonksiyon bozukluğunun serum sistatin C üzerindeki etkisi. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL et al. Böbrek fonksiyonu dışındaki serum sistin C düzeylerini etkileyen faktörler ve böbrek fonksiyon ölçümüne etkisi. Böbrek Uluslararası 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Sistatin C tayini; biyolojik varyasyon ve referans değerleri. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T ve ark. Glomerüler filtrasyon hızı dışındaki faktörler serum sistatin C düzeylerini etkiler. Böbrek Uluslararası 2009; 75: 652-60.
14 Risch L, Huber AR. Glukokortikoidler ve artan serum sistatin C konsantrasyonları. Clin Chim Açta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. HIV ile enfekte hastalarda Cystatin C: umut verici ama henüz kullanıma hazır değil. Nefrol Kadran Nakli 2012; 27: 1305-13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Serum kreatininden kreatinin klirensinin tahmini. Nefron 1976; 16: 31-41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Serum kreatinininden glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için daha doğru bir yöntem: yeni bir tahmin denklemi. Böbrek Hastalığı Çalışma Grubunda Diyetin Değiştirilmesi. Ann Stajyer Med 1999; 130: 461-70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. IDMS izlenebilir (altın standart) serum kreatinin değerleri ile GFR'yi tahmin etmek için MDRD çalışma denkleminin ifade edilmesi. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19 Kronik böbrek hastalığıPrognoz Konsorsiyumu. Genel popülasyon kohortlarında tahmini glomerüler filtrasyon hızı ve albüminürinin tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite ile ilişkisi: işbirlikçi bir meta-analiz. Lancet 2010; 375: 2073-81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. Nüfusa dayalı tanımlamanın etkisikronik böbrek hastalığıtahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) raporlamasını kullanarak. Nefrol Kadran Nakli 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Kronik böbrek hastalığıtartışma: Genişleyen tanımların birçok insanı gereksiz yere hastalıklı olarak etiketlemesi.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI ve ark. Çok çeşitli bir popülasyonda Renal Hastalık Çalışması denkleminde Diyet Modifikasyonunun Değerlendirilmesi.J Am Soc Nefrol2007; 18: 2749–57.
23 Kural AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için serum kreatinin kullanımı: sağlıklı ve iyi durumda doğrulukkronik böbrek hastalığı. Ann Stajyer Med2004; 141: 929–37.
24 Kural AD, Gussak HM, Pond GR et al. Sağlıklı potansiyel böbrek donörlerinde ölçülen ve tahmini GFR.J Böbrek Disi miyim2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. değerlendirmeBöbrek fonksiyonu– ölçülen ve tahmin edilen glomerüler filtrasyon hızı.N İngilizce J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH ve ark. Glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için yeni bir denklem.Ann Stajyer Med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. Kronik Böbrek Hastalığı için Ulusal Böbrek Vakfı Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Tabakalandırma.Ann Stajyer Med2003; 139: 137–47.
28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Avustralya'da kronik böbrek hastalığının prevalans ve mortalite riskinin karşılaştırılmasıkronik böbrek hastalığıEpidemiyoloji İşbirliği (CKD-EPI) ve Böbrek Hastalığında Diyetin Değiştirilmesi (MDRD) Çalışması GFR tahmin denklemleri: AusDiab (Avustralya Diyabet, Obezite ve Yaşam Tarzı) Çalışması. Am J Böbrek Hastalığı 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J.Kronik böbrek hastalığıTahmini GFR için MDRD Çalışması denklemiyle karşılaştırıldığında Epidemiyoloji İşbirliği (CKD-EPI) denklemi: Topluluklarda Ateroskleroz Riski (ARIC) Çalışması. Am J Böbrek Hastalığı 2010; 55: 648-59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Serum kreatinin ve sistatinden glomerüler filtrasyon hızının tahmin edilmesi C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € of J et al. Böbrek fonksiyonuna dayalı riskin belirlenmesinde kreatinin karşısında sistatin C. N Engl J Med 2013; 369: 932-43.
32 böbrek hastalıklarıe: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) ckronik böbrek hastalığıÇalışma Grubu. KDIGO 2012 Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzu. Böbrek Uluslararası 2012; 2013(Ek 3): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. MDRD (Böbrek Hastalıklarında Diyetin Değiştirilmesi) Çalışmasının ve CKD-EPI'nin Doğruluğu (Kronik böbrek hastalığıYaşlılarda GFR tahmini için Epidemiyoloji İşbirliği) denklemleri. Am J Böbrek Hastalığı 2013; 61: 57-66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Erkek cinsiyet ve vasküler risk faktörleri, diyabet veya belirgin vasküler hastalığı olmayan yaşlı kişilerde serum sistatin C'den türetilen böbrek fonksiyonunu etkiler. Yaş ve Yaşlanma 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Tıbbi İstatistikler. Sağlık Bilimleri Ders Kitabı. 4. baskı Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) arteriyel hipertansiyon yönetimi için Görev Gücü. Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ESH/ESC Kılavuzları. J Hipertens 2013; 2013(31): 1281-357.
37 Sekizinci Ortak Ulusal Komiteye Atanan Panel Üyelerinin Raporu (JNC 8). Yetişkinlerde yüksek kan basıncının yönetimi için Kanıta Dayalı Kılavuz. JAMA 2014; 311(5): 507–20.
