Diyaliz Sonrası Yorgunluk Nasıl İyileştirilir?

İdame hemodiyaliz (MHD), son dönem kronik böbrek hastalığı olan hastalarda renal replasman tedavisi yöntemlerinden biridir. Diyaliz sonrası yorgunluk (PDF), yüzde 65-91 insidans oranıyla MHD hastalarında en sık görülen komplikasyonlardan biridir ve çoğu hasta orta ila şiddetli yorgunluk gösterir. MHD hastalarının yaşam kalitesinde önemli bir faktör haline gelmiştir.

Böbrek hastalığı için cistanche tubulosa özü için tıklayın

Çalışmalar, diyaliz sonrası yorgunluğun, hastalardaki kardiyovasküler hastalık ve intihar davranışı ile yakından ilişkili olduğunu ve bunun da diyaliz hastalarının hastaneye yatış oranını ve ölüm oranını büyük ölçüde artırdığını göstermiştir. PDF oluşumunu etkileyen faktörler arasında hastanın psikolojik faktörleri, hastanın kan basıncı, diyaliz başına ultrafiltrasyon hacmi, yararlı besinlerin diyalizin kendisi tarafından uzaklaştırılması ve vücuttaki enflamatuar faktörlerin seviyeleri vb. yer alır. Ancak neden ve patogenez PDF'in içeriği henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. PDF'nin nasıl teşhis edileceği, tedavi edileceği ve önleneceği konusunda net bir fikir birliği yoktur.

Son yıllarda, kronik hastalığı olan hastalar için yaşam kalitesi kavramının sürekli gelişmesiyle birlikte, MHD hastalarının PDF'si tıp personelinin giderek daha fazla ilgisini çekmektedir. Diyalize bağlı yorgunluğu gidermek ve hastaların yaşam kalitesini yükseltmek için çeşitli yöntemler denemişler ancak sonuçlar pek iyi olmamıştır. İdeal ve uzun sürmez. İdame hemodiyaliz hastalarının diyaliz sonrası yorgunluğunun nasıl giderilebileceği konusunda ilk defa doktor, hemşire, hasta ve ailelerin bütünleşik yönetim modelini bölümümüz benimsemiş ve memnuniyet verici sonuçlara ulaşmıştır.

1. Uygulanabilir nesneler ve misyonerlik modelleri

Gözlem için seçtiğimiz hastalar:

1) Hastanın bilinci açık, sağlık personeli ile iyi iletişim kurabilen ve bilişsel bozukluğu olmayan; gönüllü olarak katılmak ve bilgilendirilmiş onay vermek.

2) 6 aydan fazla düzenli hemodiyaliz, haftada 3 kez veya iki haftada bir 5 kez diyalize girmek, her bir diyaliz süresi 4 saattir;

3) Hastanın yaşı 18 yaşında veya daha büyük.

1. Geleneksel sağlık eğitimi ve hemşirelik modeli

Kontrol grubundaki hastalara sağlık yönetimi bilgi eğitimi, diyet rehberliği ve rutin ilaç tedavisi gibi rutin bakım verildi. Özel içerik aşağıdaki gibiydi:

1) Sağlık yönetimi eğitimi: hastalara idame hemodiyalizinin temel ilkelerini tanıtmak, hastaları hemodiyalizin amacı ve önemi konusunda bilgilendirmek; vasküler diyaliz erişiminin nasıl korunacağı ve diyaliz kateteri enfeksiyonunun nasıl önleneceği;

2) Diyet rehberliği: yüksek potasyum ve fosforlu gıdaların alımından nasıl kaçınılacağı ve diyabetik hastalar için diyet rehberliği;

3) İlaç tedavisi: Hastaları antihipertansif ilaçların kullanımını standardize etmeye, anemiyi iyileştirmeye ve kandaki potasyum ve fosfor ilaçlarını düşürmeye yönlendirin;

4) Durumu gözlemleyin: Diyaliz işlemi sırasında hastanın nabzını, kan basıncını, solunumunu ve zihinsel değişikliklerini, baş ağrısı, çarpıntı, göğüste sıkışma, göğüs ağrısı ve uzuv yorgunluğu ve diğer rahatsızlıkları olup olmadığını gözlemleyin.

2. Hastane-hasta-aile bütünleşik bakım modeli

Doktor-hemşire-hasta ve aile üyelerinden oluşan entegre bir yönetim ekibi oluşturun.

Sorumlu sağlık personeli bu gözlemsel çalışmanın amacını, önemini, uygulanmasını ve diğer ilgili içeriğini bilgilendirmiş ve hastanın durumundaki değişiklikleri takip edebilmesi için hasta ve ailelerinin onayını aldıktan sonra iletişim bilgilerini oluşturmuştur.

Bir yönetim planını ortaklaşa tartışmak ve formüle etmek için 1 doktor, 1 başhemşire ve 3 sorumlu hemşireden oluşan bir proje hemşirelik ekibi oluşturun. Her hastanın durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirin ve hedeflenen bireyselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturun.

2. Spesifiktıbbi bakım-hasta-aile entegre yönetiminin içeriği

1 Sağlık Yönetimi

1) Diyaliz sonrası yorgunluğun hastaların günlük aktiviteleri ve fonksiyonel yetenekleri üzerindeki etkisini değerlendirin ve serum albümini, interlökin-6, 2 mikroglobulin, paratiroid hormonu, kan fosforu, diyaliz gibi laboratuvar göstergelerinde anormallik olup olmadığını değerlendirin Yeterlilik vs. herhangi bir anormallik olursa sistem müdahale eder. Hastayı psikotrop ilaç kullanımı açısından değerlendirin. Her hastanın durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirin ve kan basıncı kontrolü, günlük su alımı, diyaliz makinesi parametre ayarları, diyaliz modu seçimi ve her diyaliz için ultrafiltrasyon hacmi vb. gibi hedefe yönelik bireyselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturun. hastanın aile üyeleri, hastanın diyaliz sonrası yorgunluk semptomlarını takip etti ve olası nedenlerini analiz etti. Başhemşire, grubun hemşirelik çalışmalarının kalitesini ve ilerlemesini denetlemekten sorumludur. Aynı zamanda, hasta ve ailelerini görüş ve önerilerini ortaya koymaları için teşvik edin.

2) Sağlık eğitimi Her hasta, doktorlar, hemşireler, hastalar ve ailelerinden oluşan küçük bir WeChat grubu oluşturur; doktorlar, hemşireler ve tüm hastalar ve aileleri, tıbbi bilgileri, videoları, PPT derslerini ve hemodiyalizle ilgili diğer tanıtımları yayınlamak için uygun olan büyük bir WeChat grubu oluşturur. hemodiyaliz için önlemler, sık kullanılan ilaçların etkinliği, diyaliz arasında günlük sıvı alımı ve uykunun nasıl ayarlanacağı. Hastalar ve aileleri, birbirleriyle iletişim kurmak ve birbirlerinden bir şeyler öğrenmek için kişisel duygularını ve yaşam deneyimlerini gruba gönderebilirler. Hastalara ve bakıcılara, diyaliz öncesi ve sürekli eğitimin bir parçası olarak diyaliz sonrası yorgunluk konusunda çok disiplinli, yapılandırılmış sağlık eğitimi sağlayın.

2 Hasta Yönetimi

1) Diyet yönetimi Tedavi sırasında açlık tabusu olmayan veya hemodinamiği stabil olan hastalar için, hastaları diyaliz sırasında oturur pozisyonda yemeye teşvik edin. Beslenme prensibi boğulma riskini arttırmayan, soğutma gerektirmeyen, susuzluğu arttırmayan yüksek protein ve düşük fosfordur. Yüksek fosforlu hastalar fosfor bağlayıcılarla donatılır.

2) Hacim yönetimi Hastalara her gün diyaliz sırasında sıvı alımlarını izlemelerini ve kaydetmelerini söyleyin. Hastaların bir önceki günün idrar hacmine günde 500 ml idrar hacmi eklemeleri önerilir. Aile üyelerini hastaların sıvı alım düzenlemelerine uymasına yardımcı olmaya teşvik edin.

3) Uyku yönetimi Kafein ve alkol alımını en aza indirmek için hastalara diyaliz işlemi sırasında okuma, TV izleme, egzersiz yapma vb. gibi mümkün olduğunca uyanık kalmalarını önerin.

4) Egzersiz yönetimi Hemodiyalizden önce ve diyaliz sırasında 30 dakika boyunca düşük ila orta düzeyde aerobik egzersiz yapın. Oturma süresini azaltmak ve fiziksel zindeliği ve gücü artırmak için yürüyüş, koşu, Tai Chi, Baduanjin, bisiklete binme, mekik veya squat vb.

3 Aile yönetimi

Hastanın yönetiminin dışarıdan uygulanıp uygulanmadığını aile üyeleri denetler. Diyaliz bittikten sonra hastaya akupunktur noktaları veya her iki alt ekstremite masajı yapılabilir. Masaj noktaları arasında Sanyin, Yingchun, Zusanli ve Yanglingquan bulunur. Masajın yoğunluğu 3-4kg'dır. Diyaliz bitiminden sonra diyaliz sonrası yorgunluğu gidermek için hastalara tercihine göre lavanta, portakal ve gül aromalı inhalasyon aromaterapi verilir.

3. Mevcut Nicel Değerlendirme Standartları

1) Hasta Piper Yorgunluk Gözden Geçirilmiş Ölçeği Bu ölçek, temel olarak davranış, duygu, algı ve biliş olmak üzere dört boyuttan oluşur ve toplam 22 madde ve yorgunluğun süresi ile ilgili bir soru içerir. Her öğe, 0 ila 10 puan arasında puanlanır. Yorgunluk toplam puanı 22 maddenin ortalama puanıdır, dört boyutun Cronbach s'si 0.809-0.889 ve ölçeğin Cronbach s'si 0.925'tir. Şu anda, bu ölçek MHD hastalarının yorgunluğunu değerlendirmek için yurtiçinde ve yurtdışında yaygın olarak kullanılmaktadır. İki gruptaki hastaların skorları müdahaleden 3 ay önce ve sonra değerlendirildi.

2) Depresyon Kendini Derecelendirme Ölçeği Depresyon Kendini Derecelendirme Ölçeği, hastaların depresif durumunu değerlendirmek için kullanılmaktadır. Psikotik afektif belirtiler, fiziksel bozukluklar, psikomotor bozukluklar ve depresyonun psikolojik bozuklukları olmak üzere 4 boyutta değerlendirilmektedir. düzey puanlama yöntemi, her maddenin toplanmasıyla toplam puan elde edilir ve ölçek Cronbach, s 0.67'dir. İki gruptaki hastaların skorları müdahaleden 3 ay önce ve sonra değerlendirildi.

3) Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi Ölçeği Hastaların uyku kalitesi Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi Ölçeği ile değerlendirildi. Ölçek 18 öz değerlendirme maddesi ve 5 diğer değerlendirme maddesinden oluşmaktadır. Her maddenin puanları 0 (yok) ile 3 (her zaman var) arasında değişir ve her bileşenin puanlarının toplamı toplam puanı verir. Toplam puan ne kadar yüksekse hastanın uyku kalitesi o kadar kötüdür. Cronbach'ın ölçeği 0.851'dir ve güvenilirliği iyidir.

4) Diyaliz süresi boyunca vücut ağırlığı. Hastanın diyaliz periyodunu, yani son diyaliz bitiminden bir sonraki diyaliz periyoduna kadar olan kilo değişim değerini kaydedin. Değerlendirme indeksi olarak hastanın diyaliz periyodunun müdahale öncesi ve müdahaleden 2 hafta sonraki ortalama kilo değişimi kullanılmaktadır. Diyaliz periyodu ağırlığı Değişim değeri üç değişim aralığına bölünür:<5%, 5%-10%, and >yüzde 10 .

4. Doktor, hemşire, hasta ve ailelerin entegre yönetim modelinin etkinliği

Diyaliz sonrası yorgunluk hastaların diyaliz sonrası kendilerini kötü hissettikleri bir şikayettir. Diyaliz sonrası yorgunluk hissi olarak tarif edilir ve iyileşmesi belli bir süre istirahat gerektirir. Hastalar üzerinde fizyolojik ve psikolojik birçok etkisi vardır ve hastaların yaşam kalitelerini ciddi şekilde düşürür. PDF'nin patogenezi belirsizdir ve PDF'nin olası bir nedeni olarak bir sızma teorisi önerilmiştir.

Diyaliz sonrası yorgunluk klinik uygulamada çok yaygındır ve insidansını artıran faktörler arasında hasta yaşı, diyalizat sodyum iyonu konsantrasyonu, diyaliz başına ultrafiltrasyon hacmi, diyaliz sırasında düşük kan basıncı, diyaliz sıklığı ve hastanın psikolojik durumu yer alır. Bununla birlikte, hemodiyaliz hastalarında PDF semptomlarının nasıl iyileştirileceğine dair çok az yerli çalışma vardır. İdame hemodiyaliz hastaları, anksiyete, depresyon veya kendini terk etme gibi olumsuz duygular göstererek, kendi, ailevi, ekonomik ve sosyal faktörler nedeniyle psikolojik rahatsızlıklara yatkındır. Hastane dışında etkili sürekli bakımın olmaması ve günlük kendi kendine yönetimin gevşemesiyle birleştiğinde, bir süre sonra vücudun çeşitli sistemlerinde komplikasyonlar meydana gelir ve bu da genellikle kötü prognoza yol açar.

Yeni bir entegre tıbbi bakım-hasta-aile yönetimi modelini benimsemek, yani tıbbi personel, hastalar ve aile üyeleri hastaların hastane dışı yönetimine katılır, böylece hastaların yönetimi hastaneden aileye kadar uzanır. - sürekli bakım etrafında. Çalışmanın sonuçları, hastaların PDF semptomlarının önemli ölçüde düzeldiğini, hastaların depresyon semptomlarının da hafiflediğini ve buna bağlı olarak hastaların yaşam kalitelerinin de arttığını doğruladı. Klinik olarak, doktor-hemşire-hasta ailesinin bütünleşik yönetim modeli, diyaliz sonrası yorgunluğu azaltabilir ve bakım hemodiyaliz hastalarının depresyon durumunu iyileştirebilir. Bu yönetim modeli hemodiyaliz hastalarının bakımında tanıtım ve uygulama için uygundur.

Cistanche tedavisi böbrek hastalığının mekanizması

Cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisidir. Kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran bir hormon olan eritropoietin üretimini teşvik ederek çalışır. Bu, kanın oksijen taşıma kapasitesini artırarak böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olur. Ek olarak Cistanche, böbreklerdeki iltihaplanmayı ve oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olabilecek anti-enflamatuar ve antioksidan özelliklere sahip bileşikler içerir. Bu, böbrekleri daha fazla hasardan korumaya ve iyileşmeyi desteklemeye yardımcı olabilir. Cistanche ayrıca idrar çıkışını artırmaya ve vücuttaki sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilecek idrar söktürücü özelliklere de sahiptir. Bu, şişme ve sıvı tutulumu yaşayabilen böbrek hastalığı olan kişiler için faydalı olabilir. Genel olarak, Cistan'ın böbrek hastalığını tedavi etme mekanizması, böbrek fonksiyonunu iyileştirmeyi, inflamasyonu ve oksidatif stresi azaltmayı ve diürezi teşvik etmeyi içerir.