Böbrek Hastalarında Kan Şekeri, Tansiyon, Kan Lipidleri, Ürik Asit Ve Diğer Göstergeler Nasıl Yönetilir?

"Kronik Böbrek Hastalığının Erken Tarama, Teşhis ve Önlenmesi Kılavuzu (2022 Sürümü)"nün [1] en son sürümü (bundan böyle "Çin Yönergeleri" olarak anılacaktır), anormal böbrek yapısı veya işlevi olan kronik böbrek hastalığına (KBH) atıfta bulunur. > 3 ay. Yani, böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızındaki (GFR) azalma belirtilerine dayanarak, süre 3 ayı geçerse KBH tanısı konulabilir; tahmini GFR (eGFR) düzeyine bağlı olarak, KBH aşamalara ayrılabilir 1-5.

Böbrek hastalığı için cistanche para que sirve için tıklayın

KBH risk sınıflandırması, eGFR evrelemesi ve idrar albümin sınıflandırmasına göre yapıldı ve derece 1 (düşük risk), derece 2 (orta risk), derece 3 (yüksek risk) ve derece 4 (çok yüksek risk) olarak ayrıldı. Bu yazıda, Çin kılavuzlarıyla birleştirilmiş olarak, son yıllarda yurtiçinde ve yurtdışında KBH ilaç tedavisindeki yeni gelişmeler klinik referans için gözden geçirilmektedir.

Böbrek hastalığı olan hastalarda kan basıncının yönetimi

Şu anda kan basıncı ve KBH arasındaki ilişki hakkında üç teori var. Birincisi, yüksek kan basıncının renal arteriyolar skleroza neden olarak lümeni daraltması ve bunun da böbrekte organik hasara yol açmasıdır [2]. İkincisi, hipertansiyonun KBH'nin patojenik faktörü olmamasıdır. Bunun yerine, KBH hipertansiyonun nedeni olabilir [3]. KBH hastalarının yüzde 80 ila yüzde 100'ü daha sonraki aşamada yüksek tansiyon ile birleşecek ve bu da durumu daha da kötüleştirerek bu ifadeyi desteklemektedir [4]. Renal lezyonların neden olduğu su ve sodyum retansiyonunun, hipertansiyonu tetikleyen veya şiddetlendiren patolojik neden olduğuna inanılmaktadır [5]. Üçüncüsü, hipertansiyon ve KBH nedenseldir ve birbirini etkiler [6]. Bu ifade daha bilimseldir ve daha fazla kanıta ihtiyacı vardır.

Çin yönergeleri, KBH hastalarının kan basıncı kontrol hedef değerini idrar albümin-kreatinin oranı (UACR) düzeyine göre ayarlaması gerektiğini vurgulamaktadır: UACR 30 mg/g'ye eşit veya daha düşük olduğunda, kan basıncını 140/'ye eşit veya daha düşük tutun 90 mmHg; UACR > 30 mg/g olduğunda, kontrol kan basıncı 130/ 80 mmHg'ye eşit veya daha düşük. Antihipertansif ilaçların seçiminde proteinürinin varlığı veya yokluğu da dikkate alınmalıdır. Tansiyon uyum oranını artırmak için tek tablet bileşik preparatlar veya kombinasyon preparatlar kullanılması önerilir ve ileri derecede hipertansiyonu olan hastalar kombine tedavi için 3 veya daha fazla antihipertansif ilaç seçebilirler.

Böbrek hastalığı olan hastalarda kan şekeri yönetimi

Son yıllarda, sodyum-glikoz kotransporter 2 (SGLT2) inhibitörleri ve glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) ile ilgili ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli yeni hipoglisemik ilaçlar pazarlama için onaylanmıştır; ikincisi ayrıca bir GLP-1 reseptörü agonisti ve dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) ​​inhibitörü olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Diyabetik böbrek hastalığının (DKD) önlenmesi ve tedavisi için yeni seçenekler sunarlar. Çeşitli hayvan deneyleri ve klinik çalışmalar, GLP{9}}ile ilgili ilaçların kan şekeri seviyelerini etkili bir şekilde kontrol etmenin yanı sıra renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonunu engelleyebildiğini, inflamatuar reaksiyonları ve oksidatif stresi vb. önleyebildiğini göstermiştir. etki [7].

2020'de, Amerikan Diyabet Derneği yönergeleri [8], DKD hastalarının tedavisi için GLP-1 reseptör agonistlerini önermektedir. Aynı yıl, Küresel Böbrek Hastalığı Sonuçları Örgütü (KDIGO) tarafından yayınlanan 2020 klinik uygulama kılavuzları [9], metformin ve SGLT2 ile tedaviden sonra kan şekeri seviyeleri hala hedefe ulaşamayan tip 2 diyabet ve KBH hastalarına da tavsiye etmektedir. inhibitörler, ek tedavi kullanılabilir. GLP-1 reseptörü agonist tedavisi.

Çin yönergeleri, hipergliseminin neden olduğu renal hemodinamik değişikliklerin ve metabolik anormalliklerin böbrek hasarının patolojik temeli olduğuna işaret eder ve glikosile hemoglobinin hedef değerinin yüzde 7,0 altında ayarlanması önerilir. Renal prognozu iyileştirmek için SGLT2 inhibitörleri ve GLP-1 reseptör agonistleri önerilir. Metformin ve SGLT2 inhibitörlerini kullanırken eGFR seviyelerini izlemeye dikkat edin ve gerekirse dozu ayarlayın veya zamanında kullanmayı bırakın.

Böbrek hastalığı olan hastalarda kan lipitlerinin yönetimi

Çalışmalar, statinlerin hafif ila orta derecede KBH olan hastalarda kardiyovasküler riski azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Örneğin, 28 randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizi, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDLC) düzeylerinde statinlerin aracılık ettiği azalmaların, KBH evreleri olan hastalarda aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) riskini azaltabileceğini buldu 2-3 [ 10], ancak güncel çalışmaların çoğu statinlerin son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan hastalarda kardiyovasküler olayları azaltamadığını göstermiştir.

Ek olarak, proprotein dönüştürücü sübtilisin 9 inhibitörleri, fenoksi asit, Omega-3 yağ asidi müstahzarları [11], anjiyotensin reseptörü blokerleri [12], vb. gibi bazı ümit verici yeni lipid düşürücü tedaviler. ayrıca son derece sınırlıdır ve etkinliği ve kardiyovasküler korumasının daha fazla doğrulanması gerekir. Sonuç olarak, KBH ile ilişkili dislipidemi ve kardiyovasküler hastalık (CVD) arasında karmaşıklık ve heterojenlik vardır. Lipit düşürücü tedavileri belirlemek ve doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Çin kılavuzları, dislipideminin KBH'nin ilerlemesini destekleyen önemli bir faktör olduğuna ve ayrıca KBH hastalarında kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklara, renal ateroskleroza ve hedef organ hasarına aracılık eden önemli bir risk faktörü olduğuna işaret etmektedir. Tedavi hedeflerinin lipid düzeylerinden ziyade hastalık risk değerlendirmesine göre belirlenmesi önerilir. Çok yüksek risk olarak değerlendirilen hastaların LDL-K düzeyi,<1.8 mmol/L, and the LDL-C level of other patients should be <2.6 mmol/L. Statins are the first choice for lowering LDL-C levels, but some statins need to be dosed according to eGFR.

Böbrek hastalığı olan hastalarda hiperürisemi tedavisi

Önceki araştırmacılar, ürat düşürücü ilaçların yan etkilerinin klinik yararları ile uyuşmadığına ve asemptomatik hiperürisemili hastaların tedavisinin önerilmediğine inanıyorlardı. Bununla birlikte, son yıllarda, ürik asit düşürücü tedavinin hiperürisemili KBH için klinik yararları olduğunu ve erken müdahalenin böbrek fonksiyonunu iyileştirebileceğini gösteren daha fazla kanıt bulunmaktadır.

6-Aylık çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma, plaseboya kıyasla febuksostatın, KBH evrelerinde asemptomatik hiperürisemili hastalarda eGFR'deki düşüşü geciktirdiğini gösterdi 3-4 [13]. Allopurinol ile uzun süreli tedavi, böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatabilir ve kardiyovasküler yaralanma riskini azaltabilir [14].

Tek merkezli, paralel gruplu, randomize bir klinik çalışma, febuksostat ile kombine edilen benzbromaron'un, eGFR 20-60 ml/dak/1.73m2[15] olan KBH hastalarında kan ürik asidini azaltabildiğini ve normal böbrek fonksiyonunu koruyabildiğini göstermiştir. Yetişkinlere ek olarak, febuksostat böbrek yetmezliği olan çocuklarda da renoprotektif etkiler göstermiştir.

Çin yönergeleri, hiperürisemi ve böbrek fonksiyon bozukluğunun birbirini desteklediğine ve KBH'nin ilerlemesini hızlandırdığına işaret etmektedir. Ürat nefropatisi olan hastalar için kan ürik asit kontrol hedefi<360 µmol/L, and for patients with gout attacks, the control target is <300 l.="" drug="" therapy="" includes="" drugs="" that="" inhibit="" uric="" acid="" synthesis="" and="" increase="" excretion.="" for="" patients="" with="" hyperuricemia="" secondary="" to="" ckd="" should="" be="" actively="" treated.="" intervention="" is="" only="" recommended="" when="" serum="">480 mikromol/L. Ürik asit düşürücü tedavinin KBH'nin ilerlemesini geciktirip geciktiremeyeceği hala belirsizdir.

Böbrek hastalığı olan hastalarda hiperkaleminin yönetimi

Hyperkalemia is one of the main complications of electrolyte disturbance in CKD patients, which can lead to electrophysiological disturbance, severe clinical symptoms, and even death. A study showed that, compared with normal serum potassium, serum potassium levels >5.0 mmol/L, uzun vadeli olumsuz olaylarla ve tüm nedenlere bağlı ölümlerde, kardiyovasküler morbiditede ve mortalitede artışla ilişkilendirilmiştir [16].

Çin yönergeleri, KBH hastalarında bir kez hiperkalemi oluştuğunda, bunun tekrarlamasının kolay olduğuna ve uzun süreli serum potasyum yönetiminin güçlendirilmesi gerektiğine işaret etti. Tedavi önlemleri, düşük potasyumlu bir diyet, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi inhibitörlerinin dozajının ayarlanması, oral potasyum düşürücü ajanlar ve uygun şekilde potasyum tutucu diüretiklerin kullanılmasını içerir. İlaçlarla kontrol altına alınamayan akut hiperkalemi için acil diyaliz tedavisine başlanır. Yaygın olarak kullanılan oral potasyum düşürücü ajanlar arasında SPS, kalsiyum polistiren sülfonat (CPS) ve SZC bulunur. SZC, akut hiperkaleminin potasyum düşürücü tedavisi için kullanılabilir ve ayrıca kronik hiperkaleminin uzun süreli yönetimi için de kullanılabilir.

daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com