Nefrolojide Sık Kullanılan Hormonlar Nasıl Kullanılır?

Genelde bahsettiğimiz hormon ilaçları genel olarak adrenal korteks hormonlarını ifade eder. Adrenal kortikosteroidler, adrenal korteks tarafından sentezlenir ve salgılanır ve üç kategoriye ayrılabilir: mineralokortikoidler, glukokortikoidler ve seks hormonları. Glukokortikoidler esas olarak glikoprotein ve yağ metabolizmasını düzenler ve anti-inflamasyon ve immünsüpresyon gibi farmakolojik etkilere sahiptir; mineralokortikoidler esas olarak su ve tuz metabolizmasını etkiler; esas olarak seks hormonları

Böbrek hastalığı için cistanche tubulosa tozu için tıklayın

Çin, böbrek hastalığı insidansının yüksek olduğu bir bölgedir. Epidemiyolojik araştırmaya ve kronik böbrek hastalığı (KBH) ve böbrek fonksiyon bozukluğu istatistiklerine göre, ülkemde 130 milyondan fazla KBH hastası var [1]. Nefroloji ilaçları alanında hormonlar vazgeçilmez bir parçadır. Genellikle mineralokortikoidler ve glukokortikoidler kullanılır. Hidrokortizon, kortizon asetat ve prednizolon gibi yaygın olarak kullanılan yaklaşık 14 ilaç vardır. Songlong ve ark.

Klinik olarak hormonlar hastanın durumuna ve hastalık tipine göre seçilmelidir. Nefrolojide hangi hormonların kullanıldığına, hormonların nasıl uygulandığına bir göz atalım ve bu hormonların kullanımına yönelik önlemleri öğrenelim.

Hastalık tipine göre hormonların akılcı kullanımı

nefrotik sendrom

Nefrotik sendromun en belirgin özelliği proteinüridir ve büyük miktarda proteinüri (3.5g/d veya 3.5g/1.73m2/24h'den büyük veya buna eşit), büyük bir protein kaybı nedeniyle, sekonder hipoalbuminemi (Daha az) 30g/L'den büyük veya eşit) ve ödem. Nefrotik sendromun patolojik tipine bağlı olarak, glukokortikoidlerin uygulanması da farklıdır ve bunlar aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

minimal değişiklik hastalığı

Pediyatrik hastalar: Prednizon (Dragon) 60mg/m2/gün ağızdan (en fazla 80 mg/gün) alınması önerilir. İdrar proteini negatife döndükten sonra, genellikle 8 hafta boyunca gün aşırı 40 mg/m2 prednizon (Drone) ile değiştirin. Yetişkin hastalar: Başlangıç ​​dozu prednizon (Drone) 1 mg/kg/gün'dür (maksimum doz 80 mg/gün'ü geçmez) ve tam remisyondan sonra idame tedavisini azaltmaya başlayın, her 2 günde bir orijinal dozun yüzde 5'i ~10'unu azaltın hafta yüzde , ve günlük 5-10mg veya gün aşırı verin veya ilacı kesmeden önce tedaviyi uzun süre sürdürmek için metilprednizolon 4-8mg kullanın.

fokal segmental glomerüloskleroz

Fokal segmental glomerüloskleroz, 3 ila 4 ay boyunca yeterli miktarda glukokortikoid (1 mg/kg/gün veya 60 mg/gün) kullanmalıdır. 6 aydan fazla uygulama sonrasında belirgin bir düzelme olmazsa glukokortikoid Hormon direnci vardır.

Membranöz nefropati:

Membranöz nefropatili hastalar için glukokortikoid dozu prednizon (Yalnız) 0.5-1 mg/kg/gün'dür. Tedaviden sonra tam veya kısmi remisyon elde edilirse, glukokortikoid dozu uygun şekilde azaltılmalı ve sürdürülmeli ve toplam tedavi süresi en az 6-12 ay olmalıdır.

IgA nefropatisi:

İdrar protein miktarı 1.0g/24 saatten az olan IgA nefropatisi olan hastalarda, glukokortikoid tedavisinin etkili olduğunu gösteren yeterli kanıt yoktur; idrar protein miktarı 1.0-3.5g/24h arasında olan hastalar glukokortikoid ile veya immünosüpresanlarla kombine edilerek tedavi edilebilir, kullanım prednizondur (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, 6~8 hafta sonra dozu kademeli olarak azaltın ve sürdürmek için her gün veya gün aşırı 5~10 mg'a düşürün, toplam tedavi süresi 6 ay veya daha fazladır [2].

hilal nefriti

Crescentic nefrit, klinik olarak oligürik veya anürik böbrek yetmezliği olarak kendini gösteren en ciddi glomerülonefrit tipidir. Hücresel kresentik nefriti olan hastalara indüksiyon periyodu sırasında metilprednizolon (500-800 mg/gün, sürekli 3-5 gün) verildi, ardından 4 gün boyunca 1 mg/kg/gün prednizon (Drone) verildi. ~8 hafta sonra dozu kademeli olarak azaltın; genellikle 6 aydan sonra bakım periyoduna girin ve idame tedavisi için dozu prednizon (Drone) günde 5~15 mg'a veya iki günde bir azaltın. Şiddetli hastalarda metilprednizolon şoku (500 mg/gün, 3-5 gün sürekli uygulanır) verilebilir.

lupus nefriti

Lupus nefriti, sistemik lupus eritematozus ile komplike olan renal hasarı ifade eder ve patolojik tipleri hafif lezyon tipi (tip Ⅰ), mezangial hiperplazi tipi (tip Ⅱ), fokal hiperplazi tipi (tip Ⅲ), yaygın hiperplazi tipi (tip Ⅳ) olarak ayrılır. , Membran tipi (V tipi), skleroz tipi (Ⅵ tipi), başlıca oral glukokortikoidlerle tedavi edilir. Tip, I ve tip II proteinürisi olan hastalar için orta dozlarda glukokortikoidler verilebilir. Tip III ve tip IV hastalara prednizon (Yalnız) 1mg/kg/gün verilebilir. Tip III iyi yanıt verirse, idame tedavisi için doz günlük veya gün aşırı prednizon (Tek başına) 5~10 mg'a düşürülebilir. Tip VI Kombine immünosüpresif tedavi.

interstisyel nefrit

İdiyopatik interstisyel nefrit, Sjögren sendromu,e ve ilaçların neden olduğu interstisyel nefrit dahil. İdiyopatik akut interstisyel nefrit: Prednizon (Drone) 1 mg/kg/gün verilebilir, durum düzeldiğinde 2 ila 4 hafta sonra tedaviyi kademeli olarak azaltın ve sürdürün; İlaç ve diğer faktörlerin neden olduğu interstisyel nefrit: Öncelikle böbrek hasarına neden olabilecek ilaçları bırakmak gerekir. Böbrek fonksiyonu önemli ölçüde bozulmuşsa tedavi için prednizon (Drone) 0.5~1.0mg/kg/gün kullanılabilir. Durum düzeldikten sonra azalabilir.

Nefrolojide yaygın olarak kullanılan ara etkili hormonlar

Yukarıdaki hastalıkları ve ilaçları okuduktan sonra, prednizon ve metilprednizolon gibi orta etkili hormonların esas olarak otoimmün böbrek hastalığının tedavisinde kullanıldığını muhtemelen anlayabiliriz. Prednizon ve prednizolon aynı ilacın farklı formlarıdır ve prednizon vücutta prednizolon oluşturmak üzere metabolize edilir.

Uzun süreli steroid kullanımının yan etkileri nelerdir?

Hormonlu ilaçların uzun süreli kullanımı advers reaksiyonlara neden olabilir ve advers reaksiyonların derecesi ilacın dozu ve süresi ile doğru orantılıdır. Olumsuz reaksiyonlar başlıca aşağıdakileri içerir:

1. İyatrojenik Cushing sendromu: merkezi obezite, dolunay yüzü, ciltte mor ekimoz, steroid kaynaklı diyabet (veya mevcut diyabet tarafından şiddetlenen), osteoporoz, spontan kırık ve hatta osteonekroz (Bakteriyel nekrozu olmayan femur başı gibi), kadın hirsutizmi gibi , adet bozuklukları veya amenore kısırlığı, erkek iktidarsızlığı, kanama eğilimi vb.

2. Bakteriler, virüsler ve mantarlar gibi çeşitli enfeksiyonları tetikler veya şiddetlendirir.

3. Gastroduodenal ülseri indükler veya şiddetlendirir ve hatta sindirim sisteminde büyük kanamalara veya delinmelere neden olur.

4. Hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, ateroskleroz ve tromboz.

5. Hiperlipidemi, özellikle hipertrigliseridemi.

6. Kas zayıflığı, kas atrofisi, yavaş yara iyileşmesi.

7. Steroid kaynaklı glokom ve steroid kaynaklı katarakt.

8. Endişe, heyecan, öfori veya depresyon, uykusuzluk ve kişilik değişiklikleri gibi zihinsel belirtiler, ciddi vakalarda ruhsal bozukluklara ve nöbetlere neden olabilir.

9. Çocuklarda uzun süreli uygulama büyüme ve gelişmeyi etkiler.

10. Glukokortikoidlerin uzun süreli haricen kullanımı lokal deri atrofisine ve benzeri şeylere, telanjiektaziye, pigmentasyona, sekonder enfeksiyona ve diğer yan etkilere neden olabilir; yüze uzun süreli harici kullanım perioral dermatite, rosacea benzeri cilt lezyonlarına vb. neden olabilir.

11. Solunan glukokortikoidlerin advers reaksiyonları ses kısıklığı, boğaz rahatsızlığı, kandida kolonizasyonu ve enfeksiyonu içerir. Daha yüksek dozlarda inhale glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımında da sistemik advers reaksiyonlar meydana gelebilir.