KBH Hastalarında Hiperkalemi? Panik Yapmayın, Kan Potasyumunu Düşürmenin Anahtarı Bu Beş Adımı Takip Etmektir
Apr 19, 2024
Potasyumun vücutta alımı ve atılımı tek bir cümleyle özetlenebilir: Daha fazla yiyin ve daha fazla atın, daha az yiyin ve daha az atın; yemeseniz bile onu dışarı atarsınız.Normal yetişkinlerin günde 0,4 mmol/kg, yaklaşık 3-4g potasyuma ihtiyacı vardır. Ana kaynak ağız yoluyla yenen besinlerdir.Normal yetişkin kan potasyum konsantrasyonu 3,5-5,5 mmol/L'dir. 5,5 mmol/L'yi aşarsa buna hiperkalemi denir.
Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın
Böbrekler insan vücudunda potasyumun atılımını sağlayan ana organlardır. İdrarla atılan potasyum, insan vücudundaki toplam potasyum atılımının %85'ini oluştururken, dışkı ve ter sırasıyla %10 ve %5'ini oluşturur. Bu, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların neden Hiperkalemiye yatkın olduğunu açıklamaktadır.
Potasyumun ana atılım organı olan böbrekler işlevsiz olduğundan, atılması gereken potasyum atılmaz ve kandaki potasyum doğal olarak artar.
01 KBH hastalarında hiperkaleminin yaygın nedenleri
1 Böbrek fonksiyonunda azalma ve potasyum atılımında azalma
For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml.
Ancak bu sırada oral ve intravenöz potasyum takviyesi veya nefrolojide yaygın olarak kullanılan losartan potasyum tabletleri gibi potasyum içeren gıdaların tüketilmesi gibi başka risk faktörleri ortaya çıkarsa, yaygın olarak kullanılan antibakteriyel ilaçlar amoksisilin ve klavulanat potasyum ve aldosteron antagonistleri veya böbrek ilaçları Tübüllerden potasyum salgılayanlar hiperkalemiye çok yatkındır. Bu ilaçlar aşağıda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.
2 Nefrolojide yaygın olarak kullanılan ilaçların neden olduğu
Nefrolojide yaygın olarak kullanılan ve kan potasyumunu artırabilen ilaçlar temel olarak aşağıdaki kategorileri içerir.
Potasyum tutucu diüretikler
Spironolakton klinikte yaygın olarak kullanılan potasyum tutucu bir diüretiktir. Yapısı aldosteronunkine benzer. Aldosteronun rekabetçi bir inhibitörüdür. Na+-K+ ve Na+-H- değişimini engelleyerek Na+, Cl- ve suyun atılımını artırır. K+, mg2+ vb. daha az atılır ve potasyum tutucu diüretik görevi görür. Benzer mekanizmalara sahip diüretikler arasında triamteren ve amilorid bulunur.
KBH hastalarında bu ilaçlar genellikle ödemi azaltmak ve hipokalemiyi önlemek için furosemid ve torsemid gibi potasyum tüketen diüretiklerle birleştirilir. Ayrıca aldosteronu bloke ederek ventriküler yeniden şekillenmeyi de önleyebilir ve sıklıkla KBH ve kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılır.
Doğal potasyum koruyucu etkisi nedeniyle, potasyum içeren ilaçlarla veya yiyeceklerle birlikte kullanılırsa, depolanmış kanla aşılanırsa veya potasyum atılımını etkileyen diğer ilaçlarla birlikte kullanılırsa serum potasyumunu tekrar kontrol ettiğinizden emin olun, aksi takdirde hiperkalemi kolaylıkla meydana gelebilir.
Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB)
Bu iki tip ilaç KBH tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve GFR'yi azaltarak proteinüriyi azaltabilmektedir. Serum kreatinin düzeyi artmış KBH hastaları bile, ilacın kesilmesine ilişkin endikasyonlar karşılanmadığı sürece klinik olarak kullanılabilir.
Bununla birlikte, bu tür ilaçlar vücudun aldosteron seviyesini azaltabilir, özellikle yukarıda belirtilen potasyum tutucu diüretiklerle birleştirildiğinde potasyum atılımını daha da etkileyecektir, bu nedenle kullanırken özel dikkat gösterilmelidir.
İmmünosupresanlar
Siklosporin ve takrolimus böbrek hastalıklarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Her ikisi de bazal membranın sodyum-potasyum pompasını inhibe ederek potasyumu yeniden dağıtabilir. Aradaki fark, siklosporinin aynı zamanda makula densadaki COX-2'yi de inhibe edebilmesidir. K+ ekspresyonu hipotansiyona ve hipoaldosteronemiye neden olur ve distal nefronda ve diğer mekanizmalarda K+ açılıp kapanmasını inhibe ederek sonuçta hiperkalemi oluşumuna yol açar.
Ayrıca heparin ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) de farklı mekanizmalar yoluyla kandaki potasyumun yükselmesine neden olabilir, bu nedenle bunları kullanırken dikkatli olunmalıdır.
3 Hiporenin ve hipoaldosteron sendromu
Plazma renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) inhibisyonuna bağlı olarak diyabet, sistemik lupus eritematoz, multipl miyelom, akut glomerülonefrit, renal interstisyel hastalıklar ve diğer hastalıklardan muzdarip hastalar ve yaşlılar, Adrenal glomerülozanın anjiyotensine tepkisi Ⅱ (Ang Ⅱ) bozulur, bu da distal renal tübüllerin potasyum salgılama fonksiyonunu etkiler ve aynı zamanda hiperkalemiye yatkındır. Bu tür hastaların serum potasyumunun gözden geçirilmesine dikkat etmesi gerekir.
Ayrıca örneklerin hemolizi ve ven ponksiyonu sırasındaki mekanik hasar da psödohiperkalemiye neden olabilir. Hiperkalemiye neden olabilecek yukarıdaki faktörlerin ortadan kaldırılması ve serum potasyumunun yeniden kontrol edilmesi için kan alımlarının tekrarlanması önerilir.
02 Hiperkalemiyi nasıl tedavi edeceğinizi adım adım öğretin
Hiperkaleminin vücuda yönelik en büyük tehdidi kalp depresyonudur, bu nedenle tedavi prensibi kandaki potasyumun hızlı bir şekilde düşürülmesi ve kalbin korunmasıdır.
1 Kalsiyum takviyeleri kullanın
Yüksek potasyum miyokard için çok toksik olduğundan ve aritmiye neden olabileceğinden, kandaki potasyum yükseldikçe aritmi giderek kötüleşir. Kandaki potasyum 12 mmol/L'ye ulaştığında, ventriküler duraklama meydana gelerek ani ölüme yol açabilir.
Bu nedenle miyokardiyumu korumak için kalsiyum kullanılması tavsiye edilir. Eşit miktarda %25 glikoz enjeksiyonuna 10-20ml eklemek için %10 kalsiyum glukonat veya %5 kalsiyum klorür kullanabilirsiniz. Yavaş yavaş intravenöz olarak enjekte edin. Birkaç dakika içinde etkili olacak ve tekrarlanabilir. kullanmak.
2 Potasyum kaynaklarını azaltın
Yüksek potasyumlu diyetleri ve potasyum içeren veya potasyum atılımını etkileyen ilaçları derhal bırakın; vücuda yeterli kalori sağlanmasını sağlayın, enfeksiyonu aktif olarak kontrol edin ve katabolizma tarafından salınan potasyumu azaltın; nekrotik dokuyu vücuttan çıkarın ve depolanmış kanı kullanmayın.
3 Kandaki potasyumu temizleyin ve potasyum düşürücü ilaçlar alın
İntravenöz kullanım için potasyum tüketen diüretikler: furosemid, hidroklorotiyazid vb. önerilir. Karaciğer metabolizması en düşük olan furosemidin seçilmesi önerilir. Tiyazidlerle kombine edildiğinde daha iyi sonuçlar elde edilebilir.
Böbrek yetmezliği vakalarında bu tür ilaçların potasyum atılım etkileri zayıftır. Her diüretiğin maksimum dozuna dikkat etmelisiniz. İntravenöz enjeksiyon için maksimum furosemid dozu 200 mg/gündür. Aşırı kullanım daha büyük etkiler sağlamaz. Kılavuzlarda oral potasyum düşürücü ilaçlar önerilmektedir.
4. Potasyumun hücrelere transferini teşvik edin
Yaygın olarak kullanılan ilaçlar aşağıdakileri içerir.
■ İnsülin ve glikoz:
Sıradan insülini glikoz enjeksiyon çözeltisine koyun ve her 3-4g şeker için 1 IU insülin standardına göre sürekli olarak enjekte edin. Genellikle kandaki potasyum 10-20 dakika içinde azalmaya başlayacaktır. 4-6 saat boyunca sürekli kullanım, kandaki potasyum miktarını 0.6 -1.0mmol/L azaltabilir. Kan şekeri yüksek olan kişiler sadece insülin enjekte edebilir ve gerekirse enjeksiyonu tekrarlayabilir. Hastanın diyabet hastası olup olmadığına bakılmaksızın hipoglisemiyi önlemek için kan şekerinin izlenmesi önerilir.
■ Sodyum bikarbonat:
Sodyum bikarbonat, potasyumun hücrelere girişini teşvik etmenin yanı sıra, distal renal tübülde Na+-K+ değişimini de artırabilir ve idrarla potasyum atılımını teşvik edebilir. Özellikle böbrek yetmezliği ve metabolik asidozu olan hastalar için uygundur. Ayrıca potasyumun miyokardiyal inhibitör etkisini antagonize edebilir ve miyokardiyumu koruyabilir. İntravenöz infüzyon için 100-200ml %5 sodyum bikarbonat kullanabilirsiniz; bu, birkaç dakika içinde etkisini gösterecektir. Kullanım esnasında kalsiyum glukonat ile karıştırmayınız, aksi taktirde çökelme meydana gelecektir.
■ 2-adrenoseptör agonistleri:
Örneğin salbutamol aynı zamanda potasyumun hücrelere girişini de teşvik edebilir.
5 Diyaliz
Potasyumun düşürülmesi için en hızlı ve en etkili önlemdir. Özellikle üremi aşamasına ulaşmış, kalp yetmezliği ve metabolik asidozu olan, tıbbi tedavi almakta zorlanan hastalar için uygundur. Yukarıdaki önlemlerin etkisiz olması durumunda diyaliz kullanılabilir.
Özetle
Hiperkalemi oluştuğunda kandaki potasyum normal aralığa düşene kadar yukarıdaki yöntemlerin kombinasyon halinde kullanılması önerilir. Yukarıdaki ilaçlar kombinasyon halinde kullanıldığında kandaki potasyum yine de azaltılamaz. Hastanın yaşamını korumak için potasyumun mümkün olduğu kadar azaltılması amacıyla diyaliz kullanılması önerilir.
Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?
Cistancheyüzyıllardır böbrek hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Çin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki olan Cistanche Deserticola'nın kurutulmuş saplarından elde edilir. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, VeakteozitBöbrek sağlığı üzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.
Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.
İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.
Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.
Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.
Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.
Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.
Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.
Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.