Yaşlı Kadınlarda Böbrek Fonksiyonu ve Engelsiz Hayatta Kalma

İletişim: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, ve diğerleri

AMAÇLAR:arasındaki olası ilişkiyi incelemek içinböbrek işlevve üç sonuç: işlevsel bağımsızlıkla 85 yaşına kadar hayatta kalma, 85 yaşına kadar sakatlıkla hayatta kalma ve 85 yaşından önce ölüm.TASARIM:İleriye dönük çalışma.AYAR:40 ABD klinik merkezinde yürütülen Kadın Sağlığı Girişimi.KATILIMCILAR:Eylül 2013'ten önce 85 yaşına ulaşma potansiyeli olan, temel biyobelirteç değerlendirmeleri ile 1993 ve 1998 yılları arasında menopoz sonrası kadınlar (N=7,178).ÖLÇÜMLER: Böbrekişlevbaşlangıçta toplanan serum kreatinininden hesaplanan tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) göre ölçülmüştür. Sonuçlar, fonksiyonel bağımsızlık ile 85 yaşına kadar hayatta kalma, bir sakatlıkla hayatta kalma veya 85 yaşından önce ölümdü. Sakatlık, anketle ölçülen hareketlilik veya günlük yaşam kısıtlamalarının aktivitesi olarak tanımlandı.SONUÇLAR:eGFR, kadınların yüzde 22,7'sinde 1,73 m2'de 90 mL/dk'dan, yüzde 66,5'te 1,73 m2'de 60 ila 89 mL/dk'da, yüzde 8,7'de 1,73 m2'de 45 ila 59 mL/dk'da ve daha azdı yüzde 2.0'da 1.73 m2 başına 45 mL/dk'dan fazla. Medyan takip süresi 15 yıldı. Hayatta kalan 4.953 kişiden 3.155'i 85 yaşında herhangi bir fiziksel engel bildirmedi. İki bin iki yüz yirmi beş katılımcı 85 yaşından önce öldü. eGFR'si 1.73 m2 veya daha fazla 90 mL/dk olan kadınların 85 yaşına kadar 2.71 kat daha fazla hayatta kalma şansı vardı. 85'ten önce ölmekten (yüzde 95 güven aralığı (CI)=1.62–4.51) işlevsel bağımsızlığa sahip, eGFR'si 1.73 m2'de 45 mL/dk'dan az olanlara göre, eGFR'si 60 ila 89 mL olan kadınlar 1,73 m2 başına /dk, 3,04 kat (yüzde 95 GA=1,85–5.00) daha yüksek oranlara sahipti ve eGFR'si 1,73 m2 başına 45 ila 59 mL/dk olan kadınlarda 2,22 kat vardı ( Yüzde 95 GA=1.31–3.76) daha fazla oran. Benzer, ancak biraz daha zayıf olasılıklar, engelli olarak 85 yaşına kadar hayatta kalma oranları görüldü. Daha iyiböbrekişlev85 yaşına kadar bağımsız işlevlerle hayatta kalma olasılığı, sakatlıkla hayatta kalmaya göre anlamlı olarak ilişkili değildi.ÇÖZÜM:Daha iyiböbrekişlev85 yaşına kadar sakatlık olsun veya olmasın daha fazla hayatta kalma olasılığı ile ilişkiliydi. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Anahtar Kelimeler:eGFR; sakatlık; Fiziksel fonksiyon; başarılı yaşlanma

Cistanche özügeliştirirBöbrek fonksiyonu

Amerika Birleşik Devletleri'nde 85 yaş ve üstü yetişkinlerin sayısının 2050 yılına kadar üç katına çıkması ve toplam 18 milyonun üzerine çıkması bekleniyor.1 En yaşlı yaşlı yetişkinlerden oluşan bu genişleyen nüfus, nasıl sağlıklı, fiziksel ve zihinsel olarak aktif kalınacağının anlaşılmasının önemini vurguluyor ve yaşlılıkta engellilikten muaftır. Yaşlı erişkinlerde kronik hastalık ve sakatlık prevalans oranları yüksek olmasına rağmen, bazı yetişkinler büyük engelleyici sağlık sorunları olmadan ileri yaşlara kadar yaşarlar.2-4 Nüfusun bu alt kümesi, daha sonraki yaşamda sağkalımı ve bozulmamış işleyişi öngören faktörler hakkında değerli bilgiler sağlayabilir.

AyrılmışfizikselişlevHareketlilik ve günlük yaşam aktivitelerindeki (ADL'ler) sınırlamalar dahil olmak üzere, yaşlı yetişkinlerin yaşam kalitesini ve bağımsız kalma beklentilerini büyük ölçüde etkileyebilir. Kronik böbrek hastalığı (KBH), mortalite için iyi bilinen bir risk faktörüdür5-7, ancak ortaya çıkan kanıtlar,böbrek işlevda olumsuz etkilerfizikselişlevve başarılı yaşlanma.8–14böbrekişlevzayıf kas gücü ve daha yavaş yürüme hızı dahil olmak üzere, fonksiyonel testlerde daha düşük performans ile ilişkilendirilmiştir.8,9 Birkaç prospektif çalışmada,böbrekişlevtoplumda yaşayan yaşlı popülasyonlarda daha sonraki fonksiyonel kısıtlamalar ve sakatlık ile ilişkilendirilmiştir.10–12 Sağlık, Yaşlanma ve Vücut Kompozisyonu çalışmasında, zayıf böbrek filtrasyonu 4. }yıllık takip süresi.10 Benzer şekilde, Kardiyovasküler Sağlık Çalışmasının 6-yıllık boylamsal analizinde, daha zayıfböbrekişlevengellilik ve majör kronik hastalıklardan uzak daha az yıl yaşama ile ilişkiliydi.11

Ayrılmışböbrekişlev, yaşlı erişkinlerde güçlü bir mortalite yordayıcısı,5-7 ayrıca olumsuz etkileyebilirfizikselişlevyaşlanma ile birlikte.8–14böbrekişlevgeç yaş sağkalımında fonksiyonel bağımsızlığı öngörmede bilinmemektedir. arasındaki ilişkiyi değerlendirmek bu çalışmanın amacını oluşturmaktadır.böbrekişlevve toplumda yaşayan postmenopozal kadınlardan oluşan büyük bir prospektif kohortta 85 yaşına kadar sakatlıksız sağkalım.

YÖNTEMLER

Çalışma Nüfusu

Bu, WHI Gözlem Çalışmasına (OS) veya Klinik Araştırmalara (CT'ler) kayıtlı Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) programından menopoz sonrası kadınların bir analiziydi. Çalışmayla ilgili ayrıntılar daha önce yayınlanmıştı.15,16 Kısaca, 40 ABD klinik merkezi, Ekim 1993 ile Aralık 1998 arasında yaşları 50 ila 79 arasında değişen 161.808 menopoz sonrası kadını işe aldı. Katılımcı kurumlardaki kurumsal inceleme kurulları, çalışma protokollerini onayladı. Her çalışma katılımcısı yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Sağlık bilgileri, 2005 yılına kadar, OS'deki kadınlar için yıllık olarak ve CT'lerdeki kadınlar için altı ayda bir posta veya telefon anketleriyle güncellendi. 2005'te hayatta kalan kadınlar, 2005'ten 2010'a kadar kapsamlı bir çalışma için işe alındı; 150.075 uygun kadının yüzde 76.9'u katılmayı kabul etti. 2010'dan 2015'e kadar ikinci bir genişletme çalışması izledi; 86 107.706 uygun kadının yüzde 0,8'i katılmayı kabul etti. Genişletme çalışmalarına kayıtlı kadınlar, sağlık güncellemeleri, fonksiyonel durumdaki değişiklikler ve ölüm için postalanan anketler aracılığıyla yıllık olarak takip edildi.

1 Eylül 1928'den önce doğan ve bu nedenle 31 Ağustos 2013'e kadar 85. doğum günlerine kadar hayatta kalma potansiyeline sahip WHI katılımcıları bu çalışma popülasyonuna dahil edildi (Şekil 1). Kardiyovasküler hastalık (CVD) biyobelirteçleri, WHI Hormon Tedavisi Denemesi katılımcılarını temsil etmek üzere seçilen WHI katılımcılarının bir alt kohortunda, tüm uygun Hispanik ve Afrikalı-Amerikalı kadınların ve benzer bir azınlık dışı Hormon Tedavisi Denemesi katılımcısı grubunun dahil edilmesiyle değerlendirildi. , histerektomi durumu ve kayıt tarihi; 8.815 Afrikalı Amerikalı, 3.642 Hispanik ve 10.306 Avrupalı ​​Amerikalıdan serum örnekleri alındı. Başlangıç ​​serum kreatinin ölçümleri olmayan kadınlar (n=43,555) ve başlangıç ​​mobilitesi veya ADL engeli olan kadınlar (n=270) bu analizin dışında tutulmuştur. Sağkalımın işlevsel bağımsızlıkla yanlış sınıflandırılmasını önlemek için 85 yaşına girdikten sonraki 1 yıl içinde hareketlilik ve GYA bağımsızlığını değerlendiren bir anketi doldurmamış kadınlar da analizlerin dışında bırakıldı (n=1,435). Bu hariç tutmalardan sonra, analitik çalışma popülasyonunda 7.178 kadın kaldı.

Fonksiyon ve Engellilik Sınıflandırması

Kadınlar, bu analiz için çalışma başlangıcından Eylül 2013'e kadar engellilik veya ölüm açısından değerlendirildi. Çalışma katılımcıları için takip süresi 1 ila 19 yıl arasındaydı (ortalama 15 yıl). WHI katılımcılarıyla tıbbi güncellemeler için yılda bir veya altı ayda bir temasa geçildi. Ölen bir katılımcının bir aile üyesi, çalışma personelini ölümden haberdar etmek için genellikle postalanan anket formunu geri gönderdi. Ulusal Ölüm İndeksi ve ölüm ilanları, bir katılımcı veya vekil bilgisi alınmadığında arandı.

Özürlülük durumu, kişisel bildirimler hakkında bilgi toplayan postayla gönderilen anketler aracılığıyla belirlendi.fizikselişlev. OS katılımcıları için, engellilik başlangıçta ve başlangıçtan 3 yıl sonra değerlendirildi. BT katılımcıları için engellilik başlangıçta, başlangıçtan 1 yıl sonra ve çalışma kapanışında değerlendirildi. BT katılımcılarının bir alt kümesinde, çalışma kapanana kadar her 3 yılda bir engellilik önlemleri hakkında bilgi toplandı. Daha sonra, uzatma çalışmalarına katılan katılımcılar için engellilik yıllık olarak değerlendirildi. Bir katılımcının hastalığı veya engeli, anketi bağımsız olarak doldurmasını engellediğinde vekil raporlama kullanıldı. Düz bir yüzeyde yürümek için yürüteç, koltuk değneği veya tekerlekli sandalye kullandığını bildiren veya sağlıklarının bir blok yürüme veya bir kat merdiven çıkma yeteneklerini büyük ölçüde sınırladığını belirten kadınlar, hareket engeli olarak kategorize edildi. Bağımsız olarak yemek yiyemediğini, giyinemediğini, yatağa girip çıkamadığını, banyo veya duş alamadığını bildiren kadınlar ADL engelli olarak sınıflandırıldı. 85 yaşına kadar yaşayan ancak 85 yaşına gelmeden hareket kabiliyeti veya GYA engeli bildiren kadınlar, 85 yaşına kadar engelli olarak hayatta kalanlar olarak kategorize edildi (n=1,798). Hareketlilik veya GYA engeli bildirmeden 85 yaşına kadar hayatta kalan kadınlar, işlevsel bağımsızlıkla hayatta kalan olarak kategorize edildi (n=3,155). Fonksiyonel bağımsızlığın sınıflandırılması için 85 yaşına ulaştıktan sonraki 1 yıl içinde engellilik ölçütleri gerekliydi.

Laboratuvar Yöntemleri Temel inceleme sırasında 12-saatlik açlık serumu örneği alındı, işlendi ve sıkı kalite kontrol prosedürlerine göre - 70 derecede saklandı. Saklanan donmuş serum örnekleri, standart laboratuvar yöntemleri (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatinin, Modular P Chemistry Analyzer (Roche Diagnostics) üzerinde Kreatinin Artı Reaktifi (Roche Diagnostics) kullanılarak test edildi. Düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonu, Friedewald denklemi kullanılarak toplam kolesterol, HDL-C ve trigliserit konsantrasyonlarından hesaplandı.17

Cistanche tubulosa özü:geliştirmekBöbrek fonksiyonu

Ortak Değişken Veri Toplama

Demografik ve sağlık bilgileri, temel klinik ziyaretlerinde anketler kullanılarak toplanmıştır. Demografik bilgiler arasında yaş, ırk ve etnik köken (beyaz, siyah, O'nun paniği, Amerikan Yerlisi veya Alaska Yerlisi, Asyalı veya Pasifik Adalı), yıllık gelir (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Eğitimli klinik personeli, temel klinik ziyaretinde kan basıncını ve antropometrik ölçümleri kaydetmiştir. Kan basıncı, 5 dakikalık dinlenmeden sonra oturur pozisyonda konvansiyonel bir cıvalı tansiyon aleti kullanılarak sağ koldan ölçüldü. En az 30 saniye arayla iki kan basıncı ölçümü alındı ​​ve mevcut analizler için ortalama kullanıldı. Yükseklik, duvara monte edilmiş bir stadyometre kullanılarak en yakın 0.1 cm'ye ölçülmüştür. Ağırlık, katılımcının ayakkabısız hafif giysiler giydiği bir denge aleti ölçeğinde en yakın 0,1 kg'a ölçüldü. Vücut kitle indeksi (VKİ), kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplandı ve zayıf olarak sınıflandırıldı (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

İstatistiksel analiz

İlgilenilen birincil maruziyet, başlangıçta toplanan ve aşağıdaki formülle 2009 Kronik Böbrek Hastalığı Epidemiyoloji İşbirliği (CKD-EPI) denklemi20 kullanılarak hesaplanan serum kreatinin ölçümlerine dayalı eGFR idi. : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 maks(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Yaş 9 1.018 x (Afrikalı Amerikalıysa 1.159). eGFR, 1,73 m2 vücut yüzey alanı başına mL/dak olarak ifade edilir. Katılımcılar dört eGFR katmanına ayrıldı (90'dan büyük veya eşittir, 60-89, 45-59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Temel demografik ve sağlık bilgileri, başlangıca göre karşılaştırıldıböbrekişlevve sonuçlar. Kategorik ve sürekli verilerdeki anlamlı farklılıklar için varyans analizinde önemli farklılıkları test etmek için Pearson ki-kare testleri kullanıldı.

Kaplan-Meier eğrileri, eGFR'ye göre kadınların zaman içinde sağkalımını görselleştirmek için çizildi. arasındaki ilişkiböbrekişlevve sonuç, üç sonuçlu polikotom lojistik regresyon kullanılarak değerlendirildi: fonksiyonel bağımsızlık ile 85 yaşına kadar hayatta kalma, bir sakatlıkla 85 yaşına kadar hayatta kalma ve 85 yaşından önce ölüm (referans). İşlevsel bağımsızlıkla hayatta kalma şansına karşı bir sakatlıkla hayatta kalma olasılığını belirlemek için, referans grubu olarak 85 yaşında bir sakatlık atandı. Potansiyel karıştırıcıları keşfetmek için bir dizi iç içe model kullanıldı. İlk model yaş ve etnik kökene göre ayarlandı. Tam olarak düzeltilmiş bir model, önemli ölçüde ilişkili tüm ortak değişkenleri içeriyordu.böbrekişlevve biyolojik olarak makul potansiyel karıştırıcıların yanı sıra işlevsel bağımsızlıkla hayatta kalma. Normal olarak dağılmayan ortak değişkenler log-dönüştürüldü. Kas kütlesi serum kreatininini etkilediğinden, BMI'ye göre etki modifikasyonunu değerlendirmek için tam olarak ayarlanmış modele böbrek fonksiyonu ve BMI arasındaki çarpımsal etkileşim terimleri eklendi. Etkileşimler, değerlendirilmekte olan ilişkilerde doğrusal olmama kanıtı nedeniyle gösterge değişkenleri kullanılarak test edildi. Etkileşimlerin önemini test etmek için 18 serbestlik derecesi (4 kategori eGFR ile 4 BMI kategorisi) ile tam ve azaltılmış modelleri karşılaştıran bir olabilirlik oranı testi kullanıldı.

Sosyoekonomik duruma yönelik alternatif düzeltmelerin sonuçları değiştirip değiştirmediğini belirlemek için iki duyarlılık analizi yapılmıştır. İlk duyarlılık analizi, tam olarak düzeltilmiş modele yıllık hane geliri değişkenini ekledi. İkinci duyarlılık analizi, eğitim ve gelir değişkenlerine alternatif olarak NSES'i kullandı. Tıbbi ve sosyal hizmetlere erişim, kronik çevresel kirleticilere ve stres faktörlerine maruz kalma ve çevrenin fiziksel erişilebilirliği ve yürünebilirliği dahil olmak üzere mahalle düzeyindeki özellikleri dikkate alan NSES, sağlık ve ölüm riskini bireysel düzeydeki SES özelliklerinden farklı şekilde etkileyebilir. 18,22

Tüm analizler SAS sürüm 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) kullanılarak tamamlandı. nominal bir P<.05 was="" considered="" statistically="">

SONUÇLAR

Mevcut duruma göre temel katılımcı özelliklerinin karşılaştırmalarıböbrekişlevTablo 1'de gösterilmektedir. İstatistiksel olarak, düzeylere göre anlamlı farklılıklarböbrekişlevilaç kullanımı ve HDL-C seviyeleri dışında çoğu temel değişken için gözlemlendi. En yoksul kadınlarböbrekişlev(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Tablo 2, yaşlanma sonucuna göre temel özellikleri göstermektedir. Karşılaştırmalar, 85 yaşından önce ölen katılımcıların başlangıçta daha yüksek KVH biyobelirteç yüküne ve hastalık komorbiditesine sahip olduğunu gösterdi. Ortak değişkenlerin seviyeleri, engelli olarak hayatta kalan grupta orta düzeyde olma eğilimindeydi.

Katılımcılar için eGFR seviyelerine dayalı hayatta kalma eğrileri Şekil 2'de gösterilmektedir. eGFR'si 1,73 m2'de 60 ila 89 mL/dk olan kadınlar, takip süresi boyunca en yüksek hayatta kalma oranlarına sahipti ve 15 yıllık takipte yüzde 72'den fazlası hayatta kaldı. -yukarı. 1.73 m2'de 45 mL/dk'dan daha az eGFR'si olan kadınların zaman içinde sağkalımları önemli ölçüde daha düşüktü (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">böbrekişlev(Tablo 3). 1,73 m2 başına 60 ila 89 mL/dk eGFR'ye sahip kadınlar en yüksek hayatta kalma oranlarına sahipti (en düşük eGFR kategorisine kıyasla: VEYA=6.04, işlevsellik için yüzde 95 GA=3.95-9.25). bağımsızlık; VEYA=4.45, yüzde 95 GA=2.73-7.24 sakatlıkla hayatta kalma için). eGFR'si 1,73 m2 başına 90 mL/dk ve en düşük eGFR kategorisindekilere göre daha yüksek olan kadınlar arasında daha zayıf bir ilişki kaydedildi (VEYA=3.70, yüzde 95 GA=2.40–5.72) işlevsel bağımsızlık için; VEYA=4.01, yüzde 95 GA=2.44–6.59 engelli sağkalım için). Karıştırıcıların tam olarak ayarlanmasıyla, 60 ila 89 eGFR kategorileri için bağımsız fonksiyonla 85'e kadar hayatta kalma olasılığı ve 1.73 m2 ve daha yüksek başına 90 mL/dk benzerdi. Başlangıç ​​eGFR'si 1,73 m2 veya daha fazla olan 90 mL/dk olan kadınların 85'ten önceki ölüme göre bağımsız işlevle hayatta kalma olasılıkları 2,71 kat daha yüksekti (yüzde 95 GA=1,62–4,51) ve eGFR'si 60 olan kadınlar 1,73 m2'de 89 mL/dk ile tam ayarlanmış modelde referans grubundaki kadınlardan 3,04 kat (yüzde 95 CI 1,85–5.00) daha yüksek oranlara sahipti. için benzer ancak biraz daha zayıf oranlar gözlendi.böbrekişlev85 yaşına kadar engelli olarak hayatta kalan kadınlarla 85 yaşından önce ölen kadınları karşılaştırırken kategoriler (Tablo 3).

İşlevsel bağımsızlıkla hayatta kalmanın sonucu ile 85 yaşına kadar engelli olarak yaşamanın sonuçları karşılaştırıldığında, daha yüksek eGFR, daha yüksek işlevsel bağımsızlık olasılığıyla zayıf ve önemsiz bir şekilde ilişkilendirildi (OR=1.18, yüzde 95 GA {{4} eGFR için }.62–2.25 1,73 m2 başına 90 mL/dk'dan büyük veya buna eşit; VEYA=1.43, yüzde 95 GA=0.73–2,80 eGFR için 45–59 mL/dk başına 1.73 m2 ) tam ayarlı modelde.

arasındaki ilişkiböbrekişlevve yaşlanma sonuçları BMI'ye göre önemli ölçüde farklılık göstermedi (P=.55). Duyarlılık analizleri, aralarındaki ilişkilerde önemli bir farklılık göstermedi.böbrekişlevve tam olarak düzeltilmiş modele gelir değişkeni eklendiğinde veya NSES değişkeni gelir ve eğitim değişkenlerinin yerini aldığında hayatta kalma sonuçları.

Cistanche tubulosa özü faydası:böbrek hastalıklarını tedavi eder ve iyileştirirBöbrek fonksiyonu

TARTIŞMA

Daha iyiböbrekişlevbu toplumda yaşayan postmenopozal kadın popülasyonunda 85 yaşından önce ölmektense, 85 yaşına kadar işlevsel bağımsızlıkla hayatta kalma olasılığı daha yüksekti. Daha iyiböbrekişlevbenzer şekilde, bu ilişki biraz daha zayıf olmasına rağmen, 85 yaşından önce ölüme kıyasla, 85 yaşına kadar sakatlıkla hayatta kalma olasılığı ile daha fazla ilişkiliydi. Daha iyiböbrekişlevkardiyometabolik hastalık ve KVH biyobelirteçlerinden bağımsız olarak, sakatlık olsun veya olmasın 85 yaşına kadar sağkalımı öngördü. 85 yaşına kadar yaşayan iki kadın grubu (fonksiyonel bağımsızlığa sahip olanlar ve engelli olanlar) karşılaştırıldığında, olasılık oranlarının hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı olmamasına rağmen, daha iyi böbrek fonksiyonu ile fonksiyonel bağımsızlık arasında bir ilişkiye doğru bir eğilim vardı.

olan kadınlarböbrekişlevKBH için kesim noktasının üzerinde (1.73 m2'de 60 mL/dk) 23, sakatlık olsun veya olmasın 85 yaşına kadar hayatta kalma konusunda en büyük şansa sahipti. Spesifik olarak, sonuçlar 1.73 m2 başına 60 ila 89 mL/dk eGFR ile 85 yaşına kadar hayatta kalma olasılığının en yüksek olduğunu göstermiştir. Diğer çalışmaların sonuçlarıyla tutarlı olarak, 5,7 kreatinin bazlı 1,73 m2 başına 90 mL/dk veya daha yüksek eGFR, 1,73 m2 başına 60 ila 89 mL/dk olan eGFR'den daha iyi hayatta kalma oranları ile ilişkili değildi. Sağlıklı yaşlanma için daha yüksek böbrek filtrasyonunun avantajlı olması muhtemel olsa da, en yüksek eGFR sınıflandırması, hiperfiltrasyon durumundaki kadınları ve düşük kas kütlesi veya yetersiz beslenmeye sahip kadınları da içerebilir, özellikle de ayarlanmamış olanlarda, fonksiyonel bağımsızlık ile daha düşük hayatta kalma oranlarına katkıda bulunur. modeli. Hiperfiltrasyon, diabetes mellitus veya metabolik sendromlu bazı yaşlı erişkinlerde ortaya çıkabilir ve nefropatinin ilerlemesinde bir ilk adım olabilir.24,25 Düşük kreatinin üretimi nedeniyle sarkopeni, yetersiz beslenme ve kırılganlık gibi durumlarda böbrek filtrasyon hızlarının hatalı aşırı tahminleri oluşabilir. .24,26 BMI ve diğer sağlık özelliklerini hesaba katan tam ayarlama ile, eGFR'si 1,73 m2'de 60 ila 89 mL/dk olan ve eGFR'si 90 mL/dk olan kadınlarda fonksiyonel bağımsızlıkla hayatta kalma oranları benzerdi. 1,73 m2 veya üzeri için.

Bu bulgular, kadınların iyiböbrek işlevTemel eGFR, hayatta kalanların sakatlık durumunu önemli ölçüde öngörmese de, zayıf böbrekleri olanlara göre sakatlık olsun veya olmasın 85 yaşına kadar hayatta kalma olasılıkları daha yüksektir. Bu bulgular için birkaç olası açıklama var. Öncelikle,böbrekişlev85 yaşında sakatlığa yol açan patolojilerin heterojenliği nedeniyle yaşlanmayla birlikte sakatlığı öngörmeyebilir. Örneğin, osteoartrit yaşlı erişkinlerde en yaygın sakatlık nedenidir27, ancak böbrek fonksiyon bozukluğu ile bağlantılı değildir. İkinci olarak, eGFR hesaplamaları için serum kreatinin kullanımının, sakatlıklı ve sakatlıksız hayatta kalma oranlarındaki farklılıkları tespit etme yeteneğini azaltmış olabileceği ihtimali göz ardı edilemez. Her ne kadar çeşitli karıştırıcılar için ayarlanmış ve aralarındaki etkileşimböbrekişlevve BMI değerlendirildi, kas kütlesine, vücut boyutuna ve kırılganlığa göre böbrek fonksiyonu ve sakatlık arasındaki ilişkiyi gizleyen artık kafa karıştırıcı olabilir. Önceki iki çalışmada, kırılganlık veböbrekişlevsistatin C tabanlı hesaplamalar yerine kreatinin tabanlı eGFR kullanıldığında büyük ölçüde zayıflatılmıştır.13,14 Üçüncüsü, WHI'de engelliliklerinden bağımsız olarak 85 yaşına kadar yaşayan daha sağlıklı kadınların seçici olarak tutulması,böbrekişlevEngeli olan ve olmayan hayatta kalan gruplar arasında. WHI

araştırmacılar, 80. yaş günlerini geçtikten sonra çalışmada kalan kadınların, iki uzatma çalışmasına yeniden kayıt dönemini kabul etmeyen meslektaşlarına göre daha sağlıklı olma eğiliminde olduğunu göstermiştir.28

Her ne kadar bu çalışma zayıf olduğunu bulsa daböbrekişlevarasındaki ilişki 85 yaşından önce ölümün güçlü bir yordayıcısıdır.böbrek işlevve olay maluliyet zamanı değerlendirilememiştir. 2005'ten önce çok az fonksiyonel durum ölçümü olduğundan, 85 yaşından önce ölen kadın kohortunda sakatlığın ölümden önce gelip gelmediğini belirlemek mümkün değildi. Daha önceki uzunlamasına çalışmalar, toplumda yaşayan yaşlı yetişkinlerde daha kötü böbrek fonksiyonunun, olay sakatlığını öngördüğünü bulmuştur. 4 ila 6 yıldan fazla takip.10,11 Hareketlilik ve ADL engellilik, ölüm için güçlü risk faktörleri29,30 yaşam beklentisini 10 yıla kadar kısalttığı bulunmuştur.31 Böbrek fonksiyonu daha iyi olan kadınlar daha fazla dayanıklılığa sahip olabilir Bu, engellilik geliştiren daha zayıf böbrek fonksiyonu olan kadınlara göre hareketlilik ve ADL sakatlığına rağmen hayatta kalmalarını uzatır.

Cistanche avantajı: daha iyiBöbrek fonksiyonu

İkinci açıklama ile uyumlu olarak, yoksullar arasındaki tutarlı ilişkilerböbrekişlev, kardiyovasküler hastalık ve mortalite kesin biyolojik mekanizmalar belirlenmemiş olmasına rağmen kesin olarak kurulmuştur. Böbrekler, vasküler stres faktörlerinden kaynaklanan hasara özellikle duyarlı olabilir ve bu nedenle kardiyovasküler hastalığın hassas bir belirteci olarak hizmet edebilir.32 Tersine, bozulmuşböbrekişlevuygunsuz sıvı tutulması ve filtrasyon ile sonuçlanması daha fazla hemodinamik strese, hipertansiyona ve yüksek dolaşımdaki inflamatuar belirteç seviyelerine yol açabilir.33,34 Kardiyovasküler bozukluk ve böbrek fonksiyon bozukluğu arasındaki ilişkinin yönü ne olursa olsun, subklinik seviyelerde bile, zayıf böbrek filtrasyonu, hücresel ve organ yaşlanmasına ve daha hızlı biyolojik yaşlanmaya işaret edebilir.35 Sağlıklı yaşlanma için önerilen fenotiplerde,böbrekişlevsürekli olarak fizyolojik sağlığın ayrılmaz bir parçası olarak hizmet eder.36–38 Zayıfböbrekişlevvücutta kümülatif hasarın ve yaşlanmanın hızlandığının göstergesi olabilir.36 Böbrek fonksiyon bozukluğu ise elektrolitlerin düzenlenmesinde bozulmaya, inflamasyona, anemiye ve insülin direncine yol açarak fizyolojik bozulmaya katkıda bulunur. Bozulmuş böbrek fonksiyonunun doğrudan yaşlanmaya katkıda bulunup bulunmadığı veya klinik ve subklinik hastalık morbiditesinin kümülatif etkilerinin ciddiyetinin bir göstergesi olarak hizmet edip etmediği açık değildir. Bu nedenle, yaşlı erişkinlerde böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye yönelik müdahalelerin vücudu fizyolojik düşüşten koruyup korumayacağı belirsizdir, ancak bu potansiyel klinik sonuç daha fazla çalışmayı hak ediyor.

Bu çalışmanın dikkate alınması gereken birkaç sınırlaması vardır. Çalışma popülasyonu sadece kadınları içeriyordu ve kadınların erkeklerden daha uzun yaşama eğiliminde olmasına rağmen bu sonuçların yaşlı erkeklere genellenip genellenemeyeceği bilinmiyor ve kadınların yaşlanmasıyla ilgili bulgular doğal halk sağlığı değeri taşıyor. Çalışma, tek bir temel ziyarette toplanan kreatinin ölçümlerini ve diğer sağlık özelliklerini kullandı. Bu örnekte, alternatif biyobelirteçlerböbrekişlevidrar albümin ve sistatin C seviyeleri dahil mevcut değildi. Daha önce tartışıldığı gibi, kas kütlesi, bu biyobelirteç kullanımının iyi bilinen bir sınırlaması olan kreatinin'i etkiler, ancakböbrekişlevWHI'da sistatin C kullanılarak değerlendirilenlerin de BMI ile ilişkili olduğu bulunmuştur39 ve sistatin C'nin ileri yaşlarda mobilite bağımsızlığını öngörmede serum kreatininden üstün olup olmadığı belirsizdir. Ek olarak, serum kreatinin, klinik olarak GFR'yi tahmin etmek için en yaygın kullanılan biyobelirteç olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada sunulan analiz, sistatin C tabanlı eGFR kullanımına göre geriatrik klinik uygulamaya daha doğrudan çevrilebilir. Değerlendirmede sistatin C ve serum kreatinin denklemlerini karşılaştıran gelecekteki çalışmalarböbrekişlevve ileri yaşlardaki hareketlilik bilgilendirici olacaktır.

Bu çalışmanın birkaç güçlü yanları vardır. İyi karakterize edilmiş WHI'den etnik olarak çeşitli, toplulukta yaşayan, menopoz sonrası kadınların büyük bir örneğini içeriyordu. Katılımcılar ortalama 13,5 yıl takip edildi ve kalıcılık oranı yüksekti. Potansiyel karıştırıcılar ve hastalık arabulucuları hakkında ayrıntılı bilgi toplandı ve analiz edildi. Çalışma, eGFR'yi inceleyen önceki çalışmalardan önemli ölçüde daha uzun bir takip süresine sahipti vefizikselişleyenuzun vadeli sağlık etkilerine izin verenböbrekişlevçalışılmak üzere.

Sonuç olarak, daha iyiböbrekişlevSerum kreatinin bazlı eGFR kullanılarak ölçüldüğü gibi, postmenopozal toplumda yaşayan kadınlarda fonksiyonel bağımsızlık ile 85 yaşına kadar hayatta kalma ve daha az ölçüde bir sakatlık ile 85 yaşına kadar hayatta kalma öngörüsüydü. Bu çalışmanın sonuçları, eGFR'nin yaşlı kadınlarda uzun ömür beklentilerinin klinik bir belirteci olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir.

TEŞEKKÜRLER

WHI programı Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, Ulusal Sağlık Enstitüleri, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN2682011000002C, HHSN268201100003C, HHSN 268201100004C) tarafından finanse edilmektedir.

Çıkar çatışması:

Hiçbiri.

Yazar Katkıları:

Cavanaugh: istatistiksel analiz ve makale tasarımı, veri analizi ve yorumlama, makalenin taslağının hazırlanması ve revize edilmesi, son versiyonun onaylanması. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: istatistiksel analiz ve yazı tasarımı, veri yorumlama, yazının gözden geçirilmesi, son versiyonun onaylanması. Rillamas-Sun: istatistiksel analiz ve makale tasarımı, veri analizi ve yorumlama, makalenin revize edilmesi, nihai versiyonun onaylanması.

Sponsorun Rolü:

Sponsorlar bu makalenin analizinde veya hazırlanmasında herhangi bir rol oynamamıştır.

ejderha otu CistanchegeliştirirBöbrek fonksiyonu

REFERANSLAR

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. Yaşlanan Bir Ulus: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Yaşlı Nüfus (Mevcut Nüfus Raporları S25-1140). Washington, DC: ABD Sayım Bürosu, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Uzun ömür ile ilişkili genetik faktörler: Son bulguların gözden geçirilmesi. Yaşlanma Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K ve ark. Yaşlı erkeklerde sağlıklı yaşlanma ile ilişkili geç yaşam faktörleri. J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME ve diğerleri. Yaşlı kadınlarda büyük hastalık veya sakatlık olmadan obezite ve geç yaşta sağkalım. JAMA Stajyer Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Sistatin C ve yaşlı kişilerde ölüm ve kardiyovasküler olay riski. N Engl J Med 2005;352:2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D ve diğerleri. Kronik böbrek hastalığı ve ölüm, kardiyovasküler olaylar ve hastaneye yatış riskleri. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Böbrekişlevve sekizinci yaştakilerde ölüm oranı: Kardiyovasküler Sağlık Çalışması All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF ve diğerleri. Sistatin C ve ölçümlerifizikselişlevyaşlı yetişkinlerde: Sağlık, Yaşlanma ve Vücut Kompozisyonu (HABC) çalışması. Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Kreatinin klirensi, yürüme hızı ve kas atrofisi: Bir kohort çalışması. J Böbrek Hastası mıyım 2014;65:737–747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Yaşlılarda kronik böbrek hastalığı ve fonksiyonel kısıtlama: Sağlık, Yaşlanma ve Vücut Kompozisyonu Çalışması. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF ve ark. Sistatin C ve yaşlanma başarısı. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Yaşlı kişilerde serum kreatinin ve fonksiyonel sınırlama. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Böbrekişlevve yaygın ve olay kırılganlığı. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC ve diğerleri. Sistatin C ve yaşlı erkeklerde kırılganlık. J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R ve diğerleri. Kadın Sağlığı Girişimi çalışma tasarımının uygulanması. Ann Epidemiol 2003;13(9 Ek): S5–S17.
16. Kadın Sağlığı Girişimi Çalışma Grubu. Kadın Sağlığı Girişimi klinik araştırması ve gözlemsel çalışmanın tasarımı. Kadın Sağlığı Girişimi Çalışma Grubu. Kontrol Kliniği Denemeleri 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Hazırlayıcı ultrasantrifüj kullanılmadan plazmadaki düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonunun tahmini. Clin Chem 1972;18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Kadınlarda mahalle sosyoekonomik durumu ve bilişsel işlev. Am J Halk Sağlığı 2011;101:1721–1728.
19. Danışma BİZ. Asya popülasyonları için uygun vücut kitle indeksi ve bunun politika ve müdahale stratejileri üzerindeki etkileri. Lancet 2004;363:157-163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH ve ark. Glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için yeni bir denklem. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) CKD Çalışma Grubu. KIGO. Kronik böbrek hastalığının değerlendirilmesi ve yönetimi için klinik uygulama kılavuzu. Böbrek Uluslararası Suppl 2012;2013:1–150.
22. Kuş C, Shih RA, Eibner C ve diğerleri. Mahalle sosyoekonomik durumu ve kadınlarda görülen koroner kalp hastalığı. J Gen Intern Med 2009;24 (Ek 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV ve diğerleri. CKD'nin tanımı ve sınıflandırılması: Tartışma hastanın prognozu hakkında olmalıdır - KDOQI ve KDIGO'dan bir pozisyon ifadesi. Am J Böbrek Hastalığı 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Kronik böbrek hastalığı: Yüksek eGFR ve mortalite: Yüksek gerçek GFR veya kırılganlığın bir göstergesi mi? Nat Rev Nephrol 2011;7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. İnsan hastalığında diyabet ve obezite ile ilgili böbrek hiperfiltrasyonu. Dünya J Diyabet 2012;3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. değerlendirmeböbrekişlev— ölçülen ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı. N Engl J Med 2006;354:2473– 2483.

27. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). Yetişkinler arasında yaygınlık ve engelliliğin en yaygın nedenleri—Amerika Birleşik Devletleri, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X ve diğerleri. WHI 80 plus kohortunun evrimi. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A ve ark. 90 yaş ve üstü erkek ve kadınlarda mortalite tahmin edicileri: Vitality 90 plus çalışmasında dokuz yıllık bir takip çalışması. Yaş Yaşlanma 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Güralnik JM, Tian H, et al. Yaşlılarda fonksiyonel durumun yaşam beklentisi üzerindeki etkisi. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727-733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Engellilikle ilişkili ölüm riski: Nüfusa dayalı bir kayıt bağlantı çalışması. Am J Halk Sağlığı 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC ve ark. Kardiyovasküler hastalık gelişimi için bir risk faktörü olarak böbrek hastalığı: Kardiyovasküler Hastalıkta Böbrek, Yüksek Tansiyon Araştırması, Klinik Kardiyoloji ve Epidemiyoloji ve Önleme Amerikan Kalp Derneği Konseylerinden bir açıklama. Dolaşım 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Böbrek yetmezliği olan yaşlı kişilerde inflamatuar ve prokoagülan biyobelirteçlerin yükselmesi. Sirkülasyon 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK ve diğerleri. Böbrek disfonksiyonu, inflamasyon ve koroner olaylar: Prospektif bir çalışma. J Am Soc Nephrol 2004;15:1897– 1903.
35. Yang H, Fogo AB. Yaşlanan böbrekte hücre yaşlanması. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM ve diğerleri. Uzun ömür fenotipi ile kalıtım derecesi ve mortalite tahmini: Sağlıklı Yaşlanma İndeksi. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW ve diğerleri. Modifiye edilmiş bir fizyolojik indeksin mortalite ve olay sakatlığı ile ilişkisi: Sağlık, Yaşlanma ve Vücut Kompozisyonu Çalışması. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z ve diğerleri. Genel popülasyonda mortalitenin genetik, fizyolojik ve yaşam tarzı belirleyicileri. Am J Halk Sağlığı 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L ve diğerleri. Postmenopozal kadınlarda sistatin-C, böbrek fonksiyonu ve kalça kırığı insidansı. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.