Kronik Böbrek Hastalığında Fraksiyonel Akış Rezervi Kılavuzluğunda Koroner Arter Revaskülarizasyonunun Uzun Dönem Klinik Sonuçları Ⅱ

3. Sonuçlar

3.1. Hasta ve Damar Özellikleri

Hastaların ve damarların özellikleri Tablo 1'de özetlenmiştir. 242 hastanın üçte biri kadındı, %90'unun damarlarında orta derecede stenoz vardı ve %44'ünün damarlarında FFR'si şundan küçük veya ona eşitti: {{10}}.8. Çoğu hastada stabil KAH vardı ve hastaların %27'si uzun süreli diyaliz alıyordu. Revaskülarizasyon yapılmayan grupla (FFR > 0,8) karşılaştırıldığında revaskülarizasyon grubunda (FFR 0,8'den az veya eşit) daha fazla komorbidite vardı:kalp yetmezliğiVediyalize bağımlı KBH, daha yaygın KAH ve sol ana veya sol ön inen arterin ostium/proksimal kısmındaki daha fazla hedef damar, bunlar miyokard için daha büyük bir tehdit oluşturur. FFR aralığı 0,77–0,80 (medyan: 0,80 ± 0,0025) olan 12 damarlı on hasta (revaskülarizasyon grubunun %9,5'i) ) yalnızca tıbbi tedavi aldı. Revaskülarizasyon grubunda kalan 114 damardan çoğu hastaya PKG uygulandı ve sadece %2'sine koroner arter baypas greftleme ameliyatı uygulandı. PKG'li hastaların yaklaşık üçte ikisine ilaç salınımlı stent veya biyolojik olarak emilebilen damar iskelesi implantasyonu uygulandı. FFR rehberliğinde yönetim stratejileri Tablo 2'de özetlenmiştir. Ortalama takip süresi revaskülarizasyon grubunda revaskülarizasyon yapılmayan gruba göre daha kısaydı (2,6 yıl ve 3,2 yıl).

BÖBREK İŞLEVLERİNE YÖNELİK %25 EKİNAKOSİT VE %9 AKTEOSİT İÇEREN DOĞAL ORGANİK SİSTANŞ EKSTRATINI ALMAK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Daha Fazla Özellik İçin Alışveriş Yapın Detaylar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tablo 1. Temel ve hedef damar özellikleriKBH'li hastalarNTUH'de FFR muayenesi almış olanlar, FFR'ye göre sınıflandırılmış veya buna eşit {{0}.8 (revaskülarizasyon) ve FFR > 0,8 (revaskülarizasyon olmayan).

Kısaltmalar: CAD, koroner arter hastalığı; KBH, kronik böbrek hastalığı; FFR, fonksiyonel akış rezervi; HbA1C, hemoglobin A1c; LDL, düşük yoğunluklu lipoprotein; LVEF, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu; NTG-Pd/Pa, nitrogliserinin neden olduğu ortalama distal basınç/ortalama proksimal basınçta akut düşüş; NTUH, Ulusal Tayvan Üniversite Hastanesi. * Damara göre sayın, aksi halde hastaya göre sayın. † Yaygın lezyon birden fazla segmenti kapsayan stenoz olarak tanımlandı. ‡ Tandem lezyon, aynı koroner arterde anjiyografik olarak normal bir segmentle ayrılmış iki ayrı darlık olarak tanımlandı.

3.2. Klinik Sonuçlar

Revaskülarizasyon grubunun birincil son nokta oranı, revaskülarizasyon yapılmayan gruptan daha yüksekti (%25,5'e karşı %13,2; düzeltilmiş tehlike oranı[aHR], 2,06; %95 güven aralığı [CI], 1,07–3,97; p {{11} }.030) ortalama 2,9 yıllık takipte. Ayrıca revaskülarizasyon grubundaki hastaların %90,5'ine koroner revaskülarizasyon yapılmıştı (Tablo 3). Bu sonuç KBH şiddetine göre sınıflandırıldığında tutarlıydı (Tablo 4). Hedef damar yetmezliği oranı da revaskülarizasyon grubunda revaskülarizasyon yapılmayan gruba göre daha yüksekti (%17,5'e karşı %8,3; aHR, 2,19; %95 GA, 1,10–4,37; p=0,026). Diğer ikincil son noktalar iki grup arasında anlamlı farklılık göstermedi (Tablo 3). Birincil son nokta ve temel ikincil son nokta için Kaplan-Meier eğrileri Şekil 2'de gösterilmektedir.

Tablo 2. Taburculukta kullanılan ilaçlar verevaskülarizasyon stratejisiile ilgiliKBH'li hastalarDSÖFFR sınavına girdiNTUH'da, FFR {{0}},8'den küçük veya ona eşit (revaskülarizasyon) ve FFR > 0,8 (revaskülarizasyonsuz) şeklinde sınıflandırılmıştır.

3.3. Klinik Sonucu Tahmin Etmek İçin FFR'nin Tahmin Edilen Değeri ve En İyi Kesim Noktası

Birincil uç noktayı tahmin etmek için FFR kullanıldığında, zamana bağlı alıcı çalışma karakteristik eğrisinin altındaki alan 0,70 idi. 1 yıldaki birincil son noktayı tahmin etmede FFR'nin en iyi kesme değeri, 0,72'lik zamana bağlı alıcı işletim karakteristik eğrisinin altında bir alan ve %70'lik bir doğruluk (hassasiyet %75, spesifikasyon) ile 0,78 olmuştur. sonsuz %69, negatif tahmin değeri

4. Tartışma

Bildiğimiz kadarıyla bu, diyaliz bağımlı KBH hastalarında olduğu kadar KBH popülasyonunda da koroner invaziv fizyolojik indeks ile kardiyovasküler sonuçlar arasındaki ilişkiyi değerlendiren ilk çalışmadır. Bu çalışma, koroner stenozdaki fonksiyonel iskeminin, kardiyak ölüm, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü ve iskemi kaynaklı revaskülarizasyondan oluşan bileşik sonuç açısından daha yüksek riskle ilişkili olduğunu gösterdi. Bu sonuç farklı KBH şiddetleri arasında tutarlıydı. Ayrıca FFR'nin bu bileşik sonucu tahmin etmedeki doğruluğu

Çoklu Damar Değerlendirmesi için Fraksiyonel Akış Rezervi ve Anjiyografi 2 çalışmasında, FFR kılavuzluğunda PCI stratejisi, yalnızca tıbbi tedavi alan fonksiyonel iskemili hastalara kıyasla 5 yıl sonra daha düşük MACE sonuç oranlarıyla ilişkilendirildi. FFR kılavuzluğunda PCI ayrıca hemodinamik anlamlı stenozu olan ve yalnızca tıbbi tedavi uygulanan hastalarla karşılaştırıldığında daha kötü olmayan bir MACE sonucu gösterdi [10]. Ancak daha önceki bir çalışmada KBH popülasyonunun yalnızca %2'si rapor edilmişti. Çalışmamız fonksiyonel iskemi grubunda iskemi olmayan gruba göre daha yüksek MACE sonuç oranı gösterdi ve bu sonuç farklı KBH şiddetleri arasında tutarlıydı. MACE'yi düşürmede koroner revaskülarizasyonun başarısızlığı birkaç nedene bağlı olabilir. Birincisi, fonksiyonel iskemi grubunda yaygın ve tandem lezyonların belirgin olması nedeniyle rezidüel iskemi; Bu gibi durumlarda rezidüel iskemi olasılığını dışlamak için PCI sonrası rutin FFR değerlendirmesi dikkate alınmalıdır [16,17]. Dikkat çekici bir şekilde, bu çalışmada revaskülarizasyon grubunda PCI sonrası FFR'nin yalnızca %39'u mevcuttu (veriler gösterilmemiştir). Ayrıca, KBH popülasyonunda mikrovasküler disfonksiyonun yüksek prevalansı nedeniyle, bu gibi durumlarda FFR'nin doğruluğunu etkileyebilecek olan, koroner akım rezervi değerlendirmesi de düşünülebilir [11,18]. İkincisi, ileri revaskülarizasyon stratejisinde hızlanmış ateroskleroz nadir değildir. Bu çalışmadaki iskemik damarların üçte birine çıplak metal stent implantasyonu veya yalnızca balon anjiyoplasti uygulandı; bu, iskemik gruptaki olumsuz sonuca katkıda bulunmuş olabilir (Ek Tablo S1). Ayrıca kardiyovasküler risk modifikasyonunun optimizasyonu ve kalp hızının yavaşlatılmasıböbrek hastalığının ilerlemesiiçindehafif KBH'nin aşamalarıönerildi. Hızlandırılmış ateroskleroz genellikle ilerlemiş KBH'de gelişir ve bu aşamada etkili plak değiştiricilerin eksikliği vardır [19].

ISCHEMIA-CKD çalışmasında invaziv grupta revaskülarizasyonun yalnızca %50'si gerçekleştirilmiş ve invaziv gruptaki hastaların yaklaşık dörtte birinde obstrüktif olmayan koroner hastalık mevcuttu. Bu sonuçlar, ileri KBH'de ya noninvaziv fizyoloji testlerinin doğruluğunun ya da mikrovasküler hastalığın yüksek prevalansının bir endişe kaynağı olduğunu göstermektedir [5]. Benzer şekilde, KBH popülasyonunda koroner stenozun hemodinamik önemini değerlendirmek için FFR değerlendirmesinin doğruluğu da daha fazla veri gerektirir çünkü mikrovasküler fonksiyon bozukluğu ile birlikte submaksimal hiperemi meydana gelebilir. Mikrovasküler lar koşullarından daha az bağımsız olan, hiperemik olmayan fizyolojik bir indeks olan anlık dalgasızlık oranı, hemodiyaliz uygulanan hastalarda FFR sonuçlarıyla tutarsızdır [20]. Çalışma grubumuz yakın zamanda başka bir invazif fizyolojik indeksin, nitrogliserin kaynaklı akut Pd/Pa düşüşünün FFR değeriyle orantısız olduğunu ve kötüleştiğini buldu.böbrek fonksiyonu[21]. Sınırlı verilere dayanarak, FFR'nin optimal sınırının, anlık dalgasız oranın veya nitrogliserin kaynaklı akut Pd/Pa düşüşünün CKD ve CKD olmayan popülasyonlar arasında farklılık gösterebileceğinden şüpheleniyoruz. Bu çalışma, MACE sonuçlarını tahmin etmede en iyi FFR kesme değerinin 0,78 olduğunu buldu. Buna karşılık Johnson ve ark. [22] hasta düzeyindeki bir meta-analizde MACE sonucu için optimal FFR eşiğinin 0.67 olduğunu belirtmişlerdir. Bununla birlikte, mikrovasküler disfonksiyon insidansının genellikle daha yüksek olduğu ve MACE sonuçlarının daha kötü olduğu diyabet alt grubunda eşik, bu çalışmadaki KBH popülasyonundaki eşiğe benzer şekilde 0.79'a yükseldi [22]. Ancak bizim çalışmamız küçük bir çalışmaydı ve KBH popülasyonunda klinik sonuçları tahmin etmek amacıyla FFR değerlerinin doğruluğunu ve kesim noktasını değerlendirmek için daha büyük prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Çalışmamızda çeşitli sınırlamalar vardı. Birincisi, bu, nedensel değil yalnızca ilişkisel kanıt sağlayan geriye dönük gözlemsel bir çalışmaydı; bu nedenle bulgularımız dikkatle yorumlanmalıdır. İkincisi, yalnızca hayatta kalan ve taburcu edilen hastaların dahil edilmesi nedeniyle seçim yanlılığı, kalan ölçülmemiş kafa karıştırıcı faktörler ve hayatta kalma yanlılığı mevcut olabilir. Üçüncüsü, kardiyak ölüm genel mortalitenin dörtte birine katkıda bulunmuştur; bu oran daha önceki bir rapora göre daha düşüktü [5]. Gerçeğe yaklaşmak için tıbbi tabloları inceledik ve Tayvan Ulusal Ölüm Kaydı'ndan gelen raporu yeniden doğruladık.

5. Sonuçlar

FFR, klinik sonuçları sınıflandırdığı için diyaliz bağımlı KBH'li hastaların yanı sıra KBH popülasyonunda da koroner revaskülarizasyon stratejisine rehberlik eden güvenilir bir indekstir. Bununla birlikte, FFR kılavuzluğunda koroner revaskülarizasyon stratejisi, bu çalışmada iskeminin olumsuz sonucunu modüle etmedi, bu muhtemelen kısmen, yalnızca çıplak metal stent veya balon anjiyoplasti ile tedavi edilen hastaların yüksek yüzdesiyle açıklanabilir.

Ek Malzemeler: Aşağıdakiler çevrimiçi olarak https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jpm12010021/s1 adresinde mevcuttur, Tablo S1: Fonksiyonel iskemi grubunda farklı revaskülarizasyon stratejilerinin klinik sonuçlarının görülme sıklığı ve kaba tehlike oranı. Yazar Katkıları: Kavramsallaştırma, C.-BJ ve J.-WC; metodoloji, C.-BJ, T.-SL ve J.-WC; yazılım, T.-SL; doğrulama, C.-BJ, PY-TL ve J.-WC; biçimsel analiz, T.-SL; araştırma, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH ve H.-LK; kaynaklar, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH ve H.-LK; veri iyileştirme, C.-BJ ve PY-TL; yazı-orijinal taslak hazırlama, C.-BJ ve T.-SL; yazı-inceleme ve düzenleme, C.-BJ, T.-SL, PY-TL, J.-WC, C.-CH ve H.-LK; görselleştirme, C.-BJ ve J.-WC; denetim, C.-BJ ve J.-WC; proje yönetimi, C.-BJ ve J.-WC; finansman alımı, C.-BJ ve J.-WC Tüm yazarlar yazının yayınlanmış versiyonunu okudu ve kabul etti.

Referanslar

1. GBD Kronik Böbrek Hastalığı İşbirliği. Kronik böbrek hastalığının küresel, bölgesel ve ulusal yükü, 1990–2017: AKüresel Hastalık Yükü Çalışması 2017 için sistematik analiz.Lanset2020, 395, 709–733. [Çapraz Referans] 

2. Wen, CP; Cheng, TYD; Tsai, MK; Chang, YC; Chan, HT; Tsai, SP; Çan, PH; Hsu, CC; Sung, PK; Hsu, YH; ve ark.Kronik böbrek hastalığına atfedilebilen tüm nedenlere bağlı ölümler: Tayvan'daki 462.293 yetişkini temel alan prospektif bir kohort çalışması.Lanset2008, 371, 2173–2182. [Çapraz Referans] 

3. Chou, M.-T.; Wang, J.-J.; Güneş, Y.-M.; Sheu, M.-J.; Chu, C.-C.; Weng, S.-F.; Chio, C.-C.; Kan, W.-C.; Chien, C.-C. EpidemiyolojiAkut koroner sendromlu diyaliz hastalarında mortalite ve mortalite: Tayvan Ulusal Kohort Çalışması.Uluslararası J. Cardiol.2013, 167, 2719–2723. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

4. Git, AS; Chertow, GM; Fan, D.; McCulloch, CE; Hsu, C.-Y. Kronik böbrek hastalığı ve ölüm riskleri, kardiyovaskülerolaylar ve hastaneye kaldırılma.N. Müh. J. Med.2004, 351, 1296–1305. [Çapraz Referans] 

5. Bangalore, S.; Maron, DJ; O'Brien, SM; Fleg, JL; Kretov, EI; Briguori, C.; Kaul, U.; Reynolds, İK; Mazurek, T.; Sidhu, MS;ve ark. İlerlemiş böbrek hastalığı olan hastalarda koroner hastalığın yönetimi.N. İngilizce J. Med.2020, 382, 1608–1618. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

6. Bangalore, S. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda stres testi: Etkili risk sınıflandırması için yardımcı belirteçlere duyulan ihtiyaçve prognoz.J. Nucl. Cardiol.2016, 23, 570–574. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

7. Pijls, NH; van Son, JA; Kirkeeide, RL; De Bruyne, B.; Gould, KL Maksimum koroner belirlemenin deneysel temeli,Öncesi ve sonrasında fonksiyonel stenoz şiddetini değerlendirmek için basınç ölçümleriyle miyokardiyal ve kollateral kan akışıperkütan translüminal koroner anjiyoplasti.Dolaşım1993, 87, 1354–1367. [Çapraz Referans] 

8. Neumann, FJ; Sousa-Uva, M.; Ohlsson, A.; Alfonso, F.; Yasaklama, AP; Benedetto, U.; Byrne, RA; Collet, JP; Falk, V.; Kafa, SJ;ve ark. Miyokardiyal revaskülarizasyona ilişkin 2018 ESC/EACTS Kılavuzları.Avro. Kalp J.2019, 40, 87–165. [Çapraz Referans] 

9. Pijls, NH; Fearon, WF; Tonino, Pensilvanya; Siebert, U.; İkeno, F.; Bornschein, B.; van değil Veer, M.; Klauss, V.; Manoharan, G.; Engstrøm, T.;ve ark. Çok damarlı hastalarda perkütan koroner girişime rehberlik etmek için fraksiyonel akım rezervine karşı anjiyografikoroner arter hastalığı: FAME'nin 2-yıllık takibi (Çok Damar Değerlendirmesi için Fraksiyonel Akış Rezervi ve Anjiyografi)çalışmak.J. Am. Col. Cardiol.2010, 56, 177–184. [Çapraz Referans] 

10. Xaplanteris, P.; Fournier, S.; Pijls, NH; Fearon, WF; Barbato, E.; Tonino, Pensilvanya; Engstrøm, T.; Kääb, S.; Dambrink, J.-H.; Rioufol, G.;ve ark. Kesirli akış rezervi rehberliğinde PCI ile beş yıllık sonuçlar.N. İngilizce J. Med.2018, 379, 250–259. [Çapraz Referans]