Ulusal ve Yerel Hastane Aşılama Politikalarındaki Değişikliklerin Ardından Tıp Merkezi Personelinde Kızamık Bağışıklığı

Soyut

Arka plan: Tayvan'da kızamık aşısı 1978'de uygulanmaya başlandı ve 2007'de Tayvan'da hastalığın ortadan kaldırıldığı ilan edildi. Ancak o zamandan bu yana öngörülemeyen yeni vakalar rapor edildi. Hastane sağlık personeli kızamık açısından özellikle yüksek risk altındadır. Ulusal ve yerel hastane aşı politikalarında yapılan değişiklikler sonrasında hastane sağlık personelinin bağışıklık durumunu değerlendirdik.

Yöntemler: Bu retrospektif çalışma, Ocak 2008'den Haziran 2018'e kadar üçüncü basamak bir tıp merkezinde gerçekleştirildi. Veriler, işe giriş tıbbi muayenesi olan tüm sağlık çalışanlarından elde edildi. Kızamık karşıtı IgG'nin geometrik ortalama titresini (GMT) içeren tam tıbbi kaydı olanlar dahil edildi. GMT'deki yaş ve cinsiyet farklılıkları, Öğrenci t testleri ve Ki-kare testleri ile analiz edildi. Bağışıklık olasılığını belirlemek için tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri kullanıldı.

Sonuçlar: IgG pozitiflik oranı yaş grubuyla birlikte arttı (p<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0

Sonuçlar: Bağışıklık etkinliği, 1977'den önce doğum gruplarında daha iyiydi; bu, ulusal politika başlatılmadan önce doğal enfeksiyonla büyük ölçüde ilişkiliydi. Aşılama politikası etkili bir yöntem ancak sağlık personeli sürü bağışıklığının sürdürülmesi için yeterli koruyucu antikor düzeyine ulaşamıyor. Hastalığın yayılma sıklığını azaltmak ve salgınları önlemek için üçüncü bir destekleyici kızamık aşısının (veya MMR) taranmasını içeren bir istihdam öncesi politikası önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler: Kızamık, Aşılama, Hastane personeli, Seroprevalans

cistanche tubulosa — Antiinflamatuar

Arka plan

Kızamık oldukça bulaşıcı bir solunum yolu hastalığıdır. Enfekte bir hastayla yakın temasta bulunan duyarlı on kişiden dokuzunda kızamık gelişecektir [1]. Hastalık hava yoluyla, damlacıklarla veya enfekte kişilerden nazofaringeal mukusla temas yoluyla yayılır ve ölüm dahil ciddi komplikasyonlara neden olabilir [1]. Kızamık bir zamanlar Tayvan'da yaygındı. Çocukların %99'undan fazlası etkilendi ve yaklaşık olarak her 2 yılda bir salgın salgınlar meydana geldi. Neyse ki, 1978'de ülke çapında rutin bir aşılama politikasının benimsenmesinin ardından Tayvan'da kontrol altına alındı. Tayvan'da yıllık kızamık vakası 2003 yılında 1/1,000,000'nin altına düştü. –2008. Ancak yeni salgın kümeleri hâlâ ara sıra ortaya çıkıyor [2]. Hastane enfeksiyonu riskini azaltmak için hastane personelinin bağışıklık durumunun izlenmesi önemlidir [2-4]. Hastanemiz, 2012 yılından bu yana antikor titresi tablonun altında olan herkese zorunlu kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısı takviyeleri ile 2008 yılında tüm personelin işe giriş öncesi rutin taramasını başlatmıştır. Bu çalışma, ulusal ve hastane aşısı uygulamasının etkilerini değerlendirmiştir. Tayvan'daki sağlık çalışanları (SHÇ'ler) arasında kızamık seroprevalansına ilişkin aşılama politikaları. Bu verilerin yerel bir tarama programının geliştirilmesine rehberlik edeceği umuldu.

cistanche takviyesi faydaları-bağışıklığı artırır

Yöntemler

Çalışma popülasyonu

Çalışma, tahmini nüfusu 2,67 milyon olan Kuzey Tayvan'da bir 2000-yataklı üçüncü basamak hastane olan Mackay Memorial Hastanesi'nde gerçekleştirildi. Çalışma verileri, kızamık antikorlarının değerlendirilmesini de içeren, Ocak 2008 ile Haziran 2018 arasında sağlık çalışanlarının rutin istihdam öncesi fiziksel muayenelerinden elde edildi. 2008'den bu yana, bu tıp merkezindeki tüm personele kızamık antikorları için rutin testler uygulanıyor ve 2012'den itibaren antikor titreleri saptanamayanlar için MMR güçlendiriciler gerekliydi. Katılımcılar, en az bir kızamık IgG'si olan, en az 18 yaşında, tam zamanlı sağlık çalışanlarıydı. titre sonucu tıbbi kayıtlarında yer alır. Bu çalışmada başka bir dışlama kriteri veya örnekleme seçimi yoktu. Doktorlar, hemşireler, muayene departmanı, koruyucu ve uzun süreli bakım hizmetleri ve idareciler dahil tüm katılımcılar altı yaş grubuna (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 ve 61– 70 yaşında). 2012 öncesi seropozitifliği sonraki yıllarla karşılaştırarak hastane politikası uygulamalarının etkisini değerlendirdik.

Laboratuvar değerleri

Kantitatif kızamık IgG enzimine bağlı immünosorbent tahlili (LIAISON® XL, Japonya) ile anti-kızamık virüsü immünoglobulin G'nin değerlendirilmesi için her sağlık çalışanından bir serum örneği toplandı. Duyarlılık ve özgüllük sırasıyla %98,42 (%95 CI=96,25–99,31%) ve %93,94 (%95 CI=79,83–99,34%) idi. Seropozitiflik titre olarak 165 mIU/mL'den büyük veya eşit olarak tanımlandı.<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.

Cistanche otu ne işe yarar?-inflamatuar

istatistiksel analiz

Tüm katılımcıların yaşı, cinsiyeti ve kızamık karşıtı IgG titresi bilgileri, FileMaker Pro (www.flem aker.com) veritabanında toplandı. Analiz için SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullanıldı. Daha fazla karşılaştırma için yaş ve cinsiyet gruplarına göre geometrik ortalama titreler (GMT'ler) hesaplandı. GMT'deki yaş ve cinsiyet farklılıkları, Öğrenci t-testi ile analiz edildi ve kızamık önleyici antikor açısından pozitif olan deneklerin oranlarındaki farklılıkları karşılaştırmak için Ki-kare testleri uygulandı. Seroprevalansın güven aralıkları geniş örneklem yöntemiyle tahmin edildi. Yaş ile GMT arasındaki korelasyon doğrusal regresyon analizi ile belirlendi. Yaş, cinsiyet ve mesleğe bağlı bağışıklık olasılığını belirlemek için tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri kullanıldı ve bu, hükümet ve hastane aşılama politikalarına tabidir. P değerleri<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.

cistanche takviyesi faydaları-bağışıklığı artırır

Cistanche Enhance Immunity ürünlerini görüntülemek için buraya tıklayın

【Daha fazlasını isteyin】 E-posta:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Etik bildirimi

Bu serolojik araştırma, Mackay Memorial Hastanesi Etik Kurulu (No. 18MMHIS103) tarafından incelendi ve onaylandı. Bilgilendirilmiş onam, çalışmayı onaylayan aynı etik kurul (Mackay Memorial Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu) tarafından feragat edildi.

Sonuçlar

Üçüncü basamak bir hastane merkezinde 2008 ile 2018 yılları arasında yapılan yıllık istihdam öncesi sağlık taramalarında toplam 29{{40}}5 katılımcı değerlendirildi. 2111 katılımcının yaş ortalaması 28,78±8,92 (SD), erkeklerin yaş ortalaması ise 29,09±7,13(SD) yıl olup kadındı. 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 ve 61–70 yaşlarındaki deneklerin yüzdeleri (sayıları) %1,38 (40), %68,02 (1976), 19 idi.{{ Sırasıyla %32}} (577), %6,99 (203), %2,89 (84) ve %0,86 (25). (Tablo 1) 2905 katılımcının 2128'inde (%73) IgG pozitifti ve oran artan yaş grubuyla pozitif korelasyon gösterdi (Tablo 2). Hem erkek hem de kadın alt grup analizinde benzer korelasyonlar bulundu (Şekil 1). Muayene departmanındaki personel (ortalama yaş: 28,11 yıl), %70,3 (%95 GA: %66,9-73,7) ile en düşük pozitif oran yüzdesini gösterirken, koruyucu ve uzun süreli bakım hizmetlerindeki personel (ortalama yaş: 34,91 yıl) ) en yüksek pozitif oran yüzdesine sahipti: %83,2 (%95 GA: %76,1–90,2) (P=0.004). (Tablo 3) Cinsiyet, yaş, politikanın etkisi ve meslek dahil olmak üzere farklı alt grupların Odds oranı hesaplandı. Regresyon analizi sonucunda cinsiyet ve meslek açısından anlamlı bir fark bulunmadı. 1977'den sonra doğan kişilerin seropozitif olma ihtimali, 1977'den önce doğan kişilere göre 0,423 kat daha yüksektir. 18-20 yaş grubunu diğer yaş gruplarıyla karşılaştıran alt grup analizi, 21-21 yaş grubu hariç anlamlı farklılıklar ortaya çıkardı (p=0.001). 30 yaş grubu (p=0.174) (Tablo 4).

2012 öncesindeki verileri sonraki yıllarla karşılaştıran olasılık oranı, 2015, 2017 ve 2018 alt gruplarında (p=0,046, 0,046, 0,049) önemli farklılıklar gösterdi. Hastanede tekrar aşılama politikası başlatıldıktan sonra bir iyileşme modeli oluştu (Tablo 5).

Tablo 1 Hastane çalışanlarının yaş ve cinsiyet grupları

Tablo 2 Farklı yaş gruplarında seropozitiflik

Şekil 1 Yaş grubu ve cinsiyete göre Kızamık IgG pozitif deneklerin ve Kızamık IgG GMT'nin oranı. Turuncu sütunlar: Kızamık IgG-pozitif kadınların yüzdesi. Mavi sütunlar: Kızamık IgG-pozitif erkeklerin yüzdesi. Sarı çizgi: Kadınlarda Kızamık IgG GMT (AU/mL). Gri çizgi: Erkeklerde Kızamık IgG GMT (AU/mL)

Tartışma

Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi ve Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin tavsiyesine göre, iki doz MMR aşısının kızamık enfeksiyonunu önlemede etkili bir yöntem olduğu düşünülmektedir [1, 2, 5]. Tayvan'da kızamık vakaları, hükümetin 1978'de MMR aşısını uygulamaya koymasından sonra azaldı. 1993'te 100'den az vaka, 2007'de ise 10'dan az vaka vardı [5, 6]. Daha sonra eleme ilan edildi. Bununla birlikte, yalnızca topluluklarda değil hastanelerde de sporadik kızamık salgınları hala rapor edilmektedir [4-6]. Vakaların çoğu ithal edildi ancak zaman zaman hastanelerde kümelenme salgınları görüldü. Bu durum ortaya çıktığında hastaneler enfeksiyon odağı haline gelebilir ve ciddi sonuçlar doğurabilir. Hastane personeli özellikle yüksek riskli bir gruptur. Sağlık çalışanlarına yönelik aşılama politikalarının genişletilmesi diğer çalışmalarda vurgulanmıştır [5-11]. Çalışmamızda Kızamık IgG pozitiflik oranı ve titreleri yaş grubuyla çoğunlukla pozitif korelasyon gösterdi.

Tablo 3 Mesleğe göre kaba seroprevalans (N=2905)

Tablo 4 Son bağışıklık durumuna ilişkin çoklu lojistik regresyon (N=2905)

Tablo 5 Hastane rapel aşı politikası sonrasında bağışıklık durumunun regresyon analizi

Alt-40 grupta daha düşük pozitif seroprevalans bulunur. Bu sonuçlar, 1995–1997 ve 2004–2009 yılları arasında Tayvan'da yapılan önceki kızamık serolojik çalışmaları ile uyumludur. Bağışıklık, 1978'de yaygın aşılamanın uygulamaya konmasından sonra zamanla azaldı; bunun nedeni, aşılama programının başlatılmasından önce ve sonra enfeksiyonla edinilen ve aşıyla edinilen maruziyet arasındaki farktan kaynaklanıyor olabilir. Bu bulgu Tayvan ve diğer ülkelerden gelen önceki raporlarla tutarlıdır [3, 6, 11, 12]. Yaş alt grubu regresyon analizinde, 18-20 ve üzeri gruplar arasında önemli bir immünolojik fark görüldü-30. 1977'den önce ve 1978'den sonra doğan sağlık çalışanlarının bağışıklığı arasındaki karşılaştırma da anlamlı görünüyordu. Bu, doğal enfeksiyonun, aşılama yoluyla edinilen bağışıklıktan daha uzun bir bağışıklık süresi sağladığını göstermektedir [3]. Meslek aracılığıyla yapılan alt grup analizi yoluyla, koruyucu ve uzun süreli bakım hizmetinin ortanca yaşının 34,91 yıl olduğunu, çeyrekler arası aralığın (IQR) 20,82 olduğunu ve en yüksek seroprevalansın %83,2 olduğunu bulduk; oysa muayene personelinin ortalama yaşı 28,11 ve IQR 9,00 idi ve pozitif oran yalnızca %70,3'tü. Her ne kadar mesleklerdeki seropozitiflik farklılıkları yaşla karıştırılsa da, muayene personelinin düşük seropozitiflik eğilimi, ikinci basamak sağlık çalışanlarının sürekli izlenmesini ve yeniden aşılanmasını makul bir önlem haline getirmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, %93-95'lik bir bağışıklık yaygınlığı sürü bağışıklığına ulaşmak için yeterlidir [13]. Güney ve kuzey Tayvan'da bulunan bir tıp merkezindeki sağlık çalışanlarının seropozitiflik oranı sırasıyla %81,1 ve %85,8 idi [3, 14].

cistanche tubulosa-bağışıklık sistemini iyileştirir

Sağlık çalışanlarımızdaki seropozitiflik %73'tü, ancak aşı kapsamı on yılı aşkın süredir %95'ti. Diğer ülkelerin bildirdiği bağışıklık oranlarıyla (Fransa'da %91-93, İtalya'da %86 ve Kore'de %73) karşılaştırıldığında, sonuçlarımız aralığın alt ucundaydı ve bağışıklığın kızamık bulaşmasını engellemek için yetersiz olduğunu gösterdi [11, 15–17]. Sağlık çalışanlarımızın kızamık antikor durumunu değerlendirmeli ve yeterli korumaya sahip olmayanlara takviye aşıları yapmalıyız. Özellikle 40 yaşın altındaki sağlık çalışanlarının değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu, nozokomiyal salgınları önlemenin en uygun maliyetli yollarından biridir [5, 18]. Hastanemizde 2008 yılında kızamık antikorlarına yönelik rutin istihdam öncesi tarama başlatılmıştır. Sadece serolojik testte tespit edilen kızamık spesifik antikor pozitif olarak değerlendirilmiştir. Kızamık antikorları tespit edilemeyen personele 2012 yılında takviye aşıları yapıldı. Tayvan veya diğer ülkelerdeki önceki çalışmalardan farklı olarak, hastane politikasının başlatılmasından sonra her yıl sağlık çalışanlarının kızamık pozitif oranını takip ettik [3, 11, 17]. Regresyon analizi sonrası sonuçlar 2015, 2017 ve 2018 yıllarında olumlu yönde değişme eğilimi göstererek istatistiksel olarak anlamlı çıkmıştır. Diğer yıllarda anlamlılık olmamasının nedeni hastanenin sağlık muayenesi takip aralıklarının farklı olması olabilir. her yıl sağlık çalışanlarının tamamı dahil edilmemiştir. Bu kanıtlar gelecekte hastane politikalarına rehberlik edebilir. Çalışmamızın sınırlılıkları bulunmaktadır. Öncelikle bu tek merkezli, retrospektif bir çalışmadır. Diğer hastanelerdeki veya ülke çapındaki durumu temsil etmeyebilir. İkincisi, sağlık çalışanlarımızın daha önce takviye alıp almadığını doğrulayamadık. Üçüncüsü, güçlendirici aşıdan sonra kızamık antikorunu tekrar kontrol etmedik. Son olarak, 18-20 yaş arası erkek grupta yalnızca iki denek vardı, bu da bulgularımızın bu yaş grubu için geçerli olmayabileceği anlamına geliyor.

Sonuçlar

Halk sağlığı çabaları kızamık salgınlarını önlemenin etkili bir yoludur. Ancak sonuçlarımız, sağlık personelinin sürü bağışıklığını sürdürmek için yetersiz koruyucu antikor seviyelerini koruduğunu gösterdi. Personelin iki doz kızamık aşısı olması, bağışıklık veya hastalığa dair laboratuvar kanıtı bulunması veya bir sağlık hizmeti sağlayıcısından kızamık enfeksiyonu tanısı konması durumunda bağışıklık kanıtı geçerli kabul ediliyordu. İstihdam öncesi tarama politikası ve ardından seronegatif bireyler için kızamık (veya MMR) için üçüncü bir takviye aşısı yapılması tavsiye edilir. Bu politika, sağlık çalışanları arasında salgın olasılığını azaltacaktır. Bağışıklık oranları, 1977'den önce doğum gruplarında daha yüksekti; bu, enfeksiyona doğal maruz kalmanın, aşı yoluyla edinilen bağışıklıktan daha uzun süreli koruma sağladığını gösteren önceki araştırma bulgularıyla tutarlıydı. Yalnızca yeni personelin değil tüm sağlık çalışanlarının taranması, sağlık çalışanları, hastalar ve hastane ziyaretçileri arasında hastane enfeksiyonu olasılığını azaltmanın daha etkili bir yolu olabilir.

Referanslar

1. Sağlık hizmeti sağlayıcıları için kızamık https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Erişim tarihi: 1 Ekim 2019.

2. Kızamık Epidemiyolojisi https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Erişim tarihi: 3 Ekim 2019.

3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Güney Tayvan'daki sağlık çalışanlarının kızamık seroepid biyolojisindeki değişiklikler. Epidemiol enfeksiyonu. 2012;140(3):426–31.

4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Hastaneyle ilişkili Kızamık Salgınına ilişkin bir araştırma, Orta Tayvan, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.

5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. İthal kızamık ve Tayvan'da ortadan kaldırılmasına yönelik sonuçlar. Acil Enfekte Dis. 2011;17(8):1523–6.

6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC ve diğerleri. Tayvan'da nüfusun kızamığa karşı bağışıklığı azalıyor. Aşı. 2012;30(47):6721–7.

7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, ve diğerleri. İtalya'nın Batı Liguria kentinde 3-aylık kızamık salgınının analizi: Hastaneler güvenli mi ve sağlık çalışanları güvenilir mi? J Halk Sağlığını Etkiler. 2020;13(4):619–24.

8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Sağlık çalışanları ve eleme sonrası Era Measles: edinim ve maruziyetin önlenmesine ilişkin dersler. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.

9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Bir İtalyan hastanesinin sağlık çalışanlarında kızamık bağışıklığı. J Halk Sağlığını Etkiler. 2020;13(8):1123–5.

10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B ve diğerleri. Daha önce aşılanmış yetişkin sağlık çalışanları arasında kızamık salgını, Çin, 2015. J, Dis Med Microbiol'u Etkileyebilir mi 2016, 2016:6.

11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Güney Kore'deki sağlık çalışanlarında kızamık seroprevalansı. Control Hosp Epidemiol'u enfekte edin. 2020;41:S386–7.

12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Tayvan'da kızamık seroepidemiyolojisi ve aşı kaynaklı kızamık IgG titrelerinin bozulma oranı, 1995–1997. Aşı. 2001;19(32):4644–51.

13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Tayvan'da kızamığın yeniden canlanması - öğrenilen dersler. J Formos Med Doç. 2009;108(4):267–9.

14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Hastane ortamındaki tıbbi personelde kızamığın önlenmesine yönelik yeni bir strateji ve yönetim politikasına ilişkin gözlemsel çalışma. BMC Enfeksiyon Dis. 2019;19(1):551.

15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Sağlık çalışanları arasında kızamık: nozokomiyal salgın potansiyeli. Avrupa gözetimi. 2011;16(2):7–11.

16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, ve diğerleri. Fransa'nın Paris kentindeki sağlık çalışanları arasında kızamık bağışıklığı ve kızamık aşısının kabulü. J Hosp Enfeksiyonu. 2013;84(1):38–43.

17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Sicilya'daki (İtalya) sağlık çalışanlarında aşıyla önlenebilir hastalık: kızamığa karşı seroprevalans. Geleceğin Mikrobiyolojisi. 2019;14(9):33–6.

18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Hastanede kızamık salgını – Almanya'da sağlık çalışanları arasında 10 mesleki vakanın değerlendirilmesi ve maliyetleri, Şubat - Mart 2017. Aşı. 2019;37(14):1905–9.