Yeni Klinik Karar Aracı, Doktorların KBH Hastalarında Kontrolsüz Hipertansiyonu Yönetmelerine Yardımcı Olabilir

Yüksek tansiyonun böbrek fonksiyonlarını azaltabileceği ve hatta böbreğin mikro yapısını değiştirip glomerulusta geri dönüşü olmayan hasara neden olabileceği iyi bilinmektedir. Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar için hipertansiyon daha zararlıdır ve böbrek yetmezliği, kardiyovasküler olaylar ve ölüm gibi birçok olumsuz sonuçla ilişkilidir.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Şu anda yapılan bir çalışmada KBH hastalarında beyaz önlük hipertansiyonu prevalansının %10,21 ila %16,60, H tipi hipertansiyon prevalansının ise %44,14 olduğu bulunmuştur. Çin kılavuzları, idrarla albumin atılımı olan KBH hastaları için şunları önermektedir:<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11 Mart 2024'te JAMA Network, yeni bir klinik karar verme sisteminin doktorların KBH hastalarındaki hipertansiyonu daha iyi yönetmelerine yardımcı olurken aynı zamanda doktorların iş stresini azaltabileceğini gösteren yeni bir çalışma yayınladı.

Araştırma tasarımı

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >İki tansiyon ölçümünde 140 mmHg.

Çalışma iki müdahale grubuna ayrıldı. Müdahale grubundaki doktorlar bilgisayarlı klinik karar destek (CDS) sistemi kullandı. CDS sistemi ekonomik prensiplere ve insan odaklı tasarıma dayalı bir karar destek sistemidir. Geliştirilmiş bir elektronik tıbbi kayıt (EHR) olarak anlaşılabilir. Bilgisayar hastanın eGFR, UACR ve kan basıncının ilgili aralıkta olduğunu tespit ettiğinde, doktordan ilgili muayeneleri yazmasını isteyecektir. uyuşturucuyla. Kontrol grubu geleneksel bir EHR'ydi ve bilgisayar, doktoru ilgili muayeneleri ve ilaçları reçete etmeye yönlendirmedi.

Not: Doktor giriş yaptığında veya sistem, hastanenin EHR'si aracılığıyla hastanın test sonuçlarını ve reçetelerini otomatik olarak aldığında, doktordan ilgili ilaçları ve ayrıca en son kan basıncı, eGFR ve serum potasyum test sonuçlarını yazması istenecektir.

Çalışmanın birincil son noktası, ortalama SBP'nin başlangıçtan 180 güne kadar değişmesiydi. İkincil son nokta, kan basıncı kontrol edilen (kan basıncı olarak tanımlanan) hastaların oranıydı.<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Araştırma sonucu

Çalışmaya toplam 174 doktor katıldı ve 1,029'u müdahale grubunda ve 997'si kontrol grubunda olmak üzere 2,026 kronik böbrek hastası ve hipertansiyon hastası dahil edildi. Tüm hastaların yaş ortalaması 75,3 olup %39,6'sı erkekti. Başlangıç ​​SKB'si (SD) 154.0 (14.3) mmHg idi. Ayrıca iki grup arasında başlangıç ​​SKB'sinde anlamlı bir fark yoktu (154,3'e karşı 153,7 mmHg). Tip 2 diyabet, hiperlipidemi ve böbrek nakli alıcılarının oranları sırasıyla %66,1, %84,0 ve %0,7 oldu. Başlangıçta hastaların %84,6'sının antihipertansif tedavi aldığı dikkate değerdir.

1 Birincil uç nokta

Müdahale grubundaki hastaların SKB'sindeki değişimin kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğunu belirtmekte fayda var. Özellikle müdahale grubundaki SKB, kontrol grubundaki 11,7 (%95 GA, 10,2~13,1) ile karşılaştırıldığında 14,6 (%95 GA, 13,1~16,0) mmHg azaldı. ) mmHg (P=0.005).

2 ikincil uç nokta

180. günde müdahale grubu ve kontrol grubunun ortalama SKB'si (SS) sırasıyla 139,5 (19,7) ve 142,1 (19,9) olup, müdahale grubu kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (P=0. 09). Ancak kan basıncı hedefine uyum oranı açısından müdahale grubunun hedefe uyum oranı daha yüksek olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (%50,4'e karşı %47,1; P=0,23).

İlaç tedavisi açısından, müdahale grubundaki anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEi), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ARB) veya tiyazid diüretikleri alan hastaların oranı, kontrol grubundakilerden önemli ölçüde daha yüksekti (%24,8'e karşı 1{ {5}}.0%;<0.001).

araştırma tartışması

Bu çok klinikli, klinisyenin katıldığı, randomize klinik deneyde CDS sistemi, klinisyenlerin KBH hastalarındaki hipertansiyonu daha iyi yönetmelerine, örneğin hastaların SBP'sini önemli ölçüde azaltmalarına yardımcı olabilir. Ancak çalışma aynı zamanda CDS'nin kan basıncı kontrol oranı üzerinde önemli bir etkisinin olmadığını da buldu.

2020'de yapılan bir Meta-analiz, CDS'nin farklı hastalıklar için doktorlara tıbbi kayıtları tamamlama, tıbbi siparişleri kontrol etme ve reçete yazmada yardımcı olma gibi gerçek işlerinde yardımcı olabileceğini gösterdi. Ancak klinik sonuçlarda anlamlı bir iyileşme olmadı. Ancak bu çalışma, CDS'nin KBH hastalarında kan basıncı üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu buldu.

Ayrıca CDS, doktorların ilaç kullanımını daha iyi düzenlemesine yardımcı olabilir. Bu çalışma, pratisyen hekimler veya asistan doktorlar arasında, kılavuzlarda yeni önerilen sodyum-glikoz kotransporter 2 inhibitörlerinin (SGLT-2i) KBH hastalarına nadiren reçete edildiğini buldu. Ancak CDS, doktorları yukarıdaki ilaçları yazmaya ve etkinliği optimize etmek için tolere edilen maksimum doza ulaşmak için ACEi veya ARB dozunu aktif olarak ayarlamaya yönlendirebilir.

Kısacası CDS, doktorları eGFR, UACR, serum potasyum vb. hastayla ilgili göstergelerdeki anormallikler konusunda uyarabilir. Ayrıca doktorlara en son kılavuzlara ve fikir birliğine dayalı olarak ilaç reçete etmede ve dozajları, türlerini vb. optimize etmede yardımcı olabilir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, idrar söktürmeyi teşvik ederek, böbrek hastalığının yaygın bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.