Psoriatik Artritli Bir Hastada Metisiline Duyarlı Staphylococcus Aureus'a Bağlı Nozokomiyal Doğal Kapak Endokarditi

TARTIŞMA

Bu vaka raporunda ölümcül bir vaka vurgulanmaktadır.nozokomiyal IEMSSA'nın neden olduğu Sağlık hizmetleriyle ilişkili EE'nin en yaygın kaynağı vasküler kateterdir (%48), özellikle dehemodiyaliz ve periferik ven kateterleri[4]. Bizim vakamız vardıhemodiyaliz kateteriBakterilerin olası bir giriş bölgesi olarak. Aktif psoriatik artrit [6] ve uzun süreli kortikosteroid tedavisinin [7] de bakteriyemi için risk faktörleri olduğu belgelenmiştir. Ayrıca psoriasisli hastalarda stafilokok enfeksiyonu da sık görülmektedir (8,9).S. aureuseritrodermalı hastaların cildinde kolayca kolonize olabilir [8]. Son zamanlarda psoriasis ile EE arasında da bir ilişki olduğu rapor edilmiştir [10]. İngilizce olarak yayınlanmış psoriasisli İE vakalarına ilişkin yalnızca beş rapor bulabildik ve üçüS. aureus[8,11-14], bu da bizim durumumuzun gerçekleriyle örtüşüyor. Risk faktörlerinin bazı kombinasyonları bu duruma katkıda bulunmuştur.stafilokokal bakteriyemi oluşumuve bizim durumumuzda IE.

Şekil 1.Ekokardiyografide lifsi bitki örtüsü görüldü (a, b. oklar)doğal mitral kapağa bağlanır.

incir. 2.Difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme doğrulandıbeyne duş embolisi (a) ve ardından büyük bir enfarktüs (b).

Olgumuzda istilacı patojen olan MSSA ilaca dirençli bir organizma değildi. Ancak MSSA'ya bağlı nozokomiyal EE hafife alınmamalıdır. S. aureus'a bağlı EE'nin nörolojik komplikasyon oranı (%29) [15] ve hastane içi mortalite oranı (%22,4) [16] diğer patojenlerin neden olduğu EE'den daha yüksektir. Ayrıca, nozokomiyal EE'den ölüm oranı, toplum kökenli EE'den daha yüksektir (%39,5'e karşı %18,6) [17]. Nozokomiyal EE'de bu kadar yüksek mortalite oranı, komorbiditeleri olan yaşlı hasta popülasyonundan [4,5] veya maligniteler nedeniyle kemoterapi gören hastalardan kaynaklanmaktadır [5]. Bizim olgumuzda ayrıca yaşlılık ve patojen gibi hastane içi felç ve ölüm gibi risk faktörleri de mevcuttu.

Cistanche Takviyesi Destek Kalp Takviyesi

Son zamanlarda yapılan çalışmalar, anti-stafilokok ilaçları arasındaki farklılıkların ölüm oranını etkileyebileceğini bildirmiştir [18,19]. Retrospektif bir çalışmada, üçüncü kuşak sefalosporinler veya beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörleriyle ampirik tedavi, oksasilin/sefazolin kullanılarak yapılan tedaviye kıyasla daha yüksek mortalite oranıyla ilişkilendirildi [18]. Öte yandan, MSSA bakteriyemisinin kesin tedavisi olarak vankomisin, beta-laktamların kullanıldığı duruma göre daha yüksek mortalite oranıyla da ilişkilendirilmiştir [19]. Amerikan Kalp Derneği kılavuzları 2015 yılında yayınlanmış [20] ve ilaca duyarlı stafilokoklara bağlı doğal kapak endokarditi için nafsilin, oksasilin veya sefazolin ile tedavi önerilmiştir. Spinal ponksiyon yapmadan menenjiti ekarte edemeyeceğimiz için sefazolin seçilmedi. Ayrıca anti-stafilokokal penisilin Japonya'da tek başına mevcut değildi. Yukarıda açıklanan karmaşık durum göz önüne alındığında, bu vakada kesin tedavi olarak ikili antibiyotiği seçtik.

Enfektif endokarditin tedavisinde antibiyotiklerin yanı sıra cerrahi kapak replasmanı da önemli bir seçenektir. Erken kapak replasmanının prevalansı şu anda artmaktadır [21] ve beyin felci cerrahi tedavi için bir kontrendikasyon değildir [21]. Bizim olgumuzda operasyon, katılan ekip tarafından değerlendirildi; ancak hastanın ciddi nörolojik hasarı [21] ve şok durumu nedeniyle son olarak yapılmadı. Sonuç olarak, uygun enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu ve uygun antibiyotik kullanımıyla bile nozokomiyal EE kritik bir hastalıktır. Klinisyenler, kalıcı vasküler cihazların, psoriatik artritin ve uzun süreli kortikosteroid tedavilerinin, yalnızca komplikasyonsuz bakteriyemiye değil, aynı zamanda ölümcül nozokomiyal EE'ye de neden olabileceğini unutmamalıdır.

ETİK: Bu vaka raporunun yayınlanması Chidoribashi Genel Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı. (onaylı numara CH-2019-04) ÇIKAR ÇATIŞMASI: Bu makaleyle bağlantılı olarak herhangi bir çıkar çatışması yoktur. TEŞEKKÜRLER: Yok.

Şekil 3. Klinik seyir. AKI, akut böbrek hasarı; AML, ön mitral broşür; MSSA, metisiline duyarlı Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperasilin/tazobaktam; PML, arka mitral yaprakçığı;

REFERANSLAR

1. Fukuchi T, Iwata K ve Ohji G. Erken Tanıda BaşarısızlıkJaponya'da Enfektif Endokarditin--Geriye Dönük Bir GörünümüAçıklayıcı analiz. Tıp 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J ve ark. Beş Yaş Üzeri Enfektif Endokardit EpidemiyolojisiOnlarca Yıl: Sistematik Bir İnceleme. PLoS Bir 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaMetal. Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nozokomiyal Endokardit:Yerli Valf Vakalarında Artan Bir Eğilim. Göğüs. 2005;128:772-779. 

4.Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J ve ark. Sağlıkla ilişkili enfektif endokardit: Sağlık hizmetlerinin evrenselleştirilmesinin istenmeyen bir etkisi.Clin Microbiol Enfekte. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK ve diğerleri. RiskNozokomiyal enfektif endokarditte kötü prognozun faktörleri. Koreli J Stajyer Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P veWright K. Ciddi Enfeksiyonlar Nedeniyle Hastaneye YatışlarPsoriatik Artrit Hastaları: Ulusal VerilerYatan Hasta Örneği 2000-2014 [özet]. ArtritRomatol 2018; 70 (ek 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H veal. Glukokortikoid Kullanımı ve Toplumsal RiskEdinilenStafilokok aureusBakteriyemi: ANüfusa Dayalı Vaka Kontrol Çalışması. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI veLebwohl MG. Eritroderminin bulaşıcı komplikasyonlarısedef hastalığı. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K ve Silverberg JI. Ciddi enfeksiyonlarAmerika Birleşik Devletleri'nde sedef hastalığı nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C ve ark. Enfektif endokarditin risk değerlendirmesisedef hastalarında cinsiyet ve hastalık şiddetinin etkisi:Danimarka'nın ülke çapındaki kayıtlarından bir kohort çalışması. 25.Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon KongresiHastalıklar, Kopenhag, 2015.