Kronik Kabızlık, Depresyon ve Anksiyete Olgusunda Beslenme Desteği

Temel Bilgiler

57-Yaşında kadın olan hasta, 15 yıldır dışkılamada zorluk çekiyordu ve 2 yıldır durumu kötüleşmişti.

Kabızlık için müshil ilaçları için tıklayın

Mevcut hastalık Tarihi

Hastada 15 yıl önce belirgin bir tetikleyici olmaksızın kabızlık gelişti. Her 3 günde bir, kuru ve dışkılaması zor olan bir bağırsak hareketi vardı. Dışkıda karın ağrısı, şişkinlik veya kanlı mukus yoktu. Dışkılamayı teşvik etmek için Kaiselu (gliserin preparatı) ile uyarılması gerekiyordu. Son 15 yıldır dışkılama zorluğunun giderek kötüleştiğinden şikayetçiydi. Sıklıkla 6 ila 7 günde bir sert dışkısı oluyor. Dışkılamayı teşvik etmek için oral uyarıcı müshil alması gerekiyor. İlacı kestikten sonra dışkı çıkarmıyor. Son 2 yılda dışkılamada zorluk daha da belirginleşti. Dışkılamayı teşvik eden çeşitli laksatiflerin alınmasının etkisi açık değildir. İlacın dozu giderek artırılır ve ilaç kesildikten sonra dışkılama olmaz. Bazen dışkılama isteği olur ancak tuvalete çömelmeyle kaybolur. Dışkılamayı kolaylaştırmak için genellikle manuel yöntemlere ihtiyaç duyulur. Bağırsak tıkanıklığı birkaç kez tekrar tekrar meydana geldi ve bu, lavman sonrası dışkılama sonrasında çözüldü. Hasta, hastalandığından bu yana yaşam kalitesinin önemli ölçüde düştüğünü, hafif depresyonda olduğunu, buna sinirlilik ve uyku bozukluklarının da eşlik ettiğini bildirdi. Erken emekli oldu, her yerde tıbbi tedavi aradı ve çok sayıda geleneksel Çin ilacı ve halk reçetesi aldı. Bilinçli olarak dışkı anüste birikmiş ve dışarı atılamamıştı. Ne zaman evde lavman yapmak zorunda kalsam, sert dışkıyı dışarı çıkarabiliyordum. Yerel hastanede birden fazla kolonoskopi yaptırdım ve kolorektumun tamamında yer kaplayan lezyonlara veya melanoza rastlamadım. Hasta hayatın ölümden daha kötü olduğunu hissediyordu ve intihar etme düşünceleri vardı. Ailesinin iknasıyla hastaneye kaldırılan genç, ameliyata alındı. Hasta, hastalığın başlangıcından bu yana kaygılı, yemek yeme konusunda isteksiz ve önemli ölçüde kilo kaybetmiştir.

Tarih

Hastanın sağlık durumu iyiydi ve herhangi bir hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, diyabet öyküsü ya da antidepresan, sakinleştirici ve tansiyon düşürücü ilaç alma öyküsü yoktu. Alkol ve sigara kullanma öyküsünü, uyuşturucu ve gıda alerjisi öyküsünü, cerrahi travma ve kan nakli öyküsünü ve hepatit ve tüberküloz gibi bulaşıcı hastalık öyküsünü reddediyor.

Kabul muayenesi ve teşhisi

Temel fizik muayene

1. Antropometrik ölçümler

Boy 165cm, ağırlık 45kg, BMI=16.54kg/㎡.

2. Temel yaşamsal belirtiler

Vücut ısısı: 36,5 derece

Nabız: 72 atım/dakika

Solunum: 14 nefes/dakika

Kan basıncı:130/75mmHg

3. Fizik muayene

Bilinci açıktı, cildi ve sklerası sarılık değildi ve vücudundaki yüzeysel lenf düğümleri şişmemişti. Kardiyopulmoner ve karın muayenesinde belirgin bir anormallik görülmedi. Dijital rektal muayenede kitle yoktu, rektumda kuru dışkı ele geliyordu, anal sfinkter gergindi ve parmak yatağında irin veya kan yoktu. Omurgada ve uzuvlarda herhangi bir şekil bozukluğu yoktu ve hasta rahatça hareket edebiliyordu. Alt ekstremitelerde şişme yoktu ve nörolojik muayenede herhangi bir anormal bulgu görülmedi.

Başvuru sonrasında ilgili test ve muayeneler

1. Rutin denetim

①. Kan rutini

Yb:121 g/L

Kırmızı kan hücresi sayımı: 3,44×1012/L ↓

Beyaz kan hücreleri:5,34x109/L

Trombositler:212x109/L

②Karaciğer ve böbrek fonksiyonu

Toplam bilirubin: 9,4μmol/L;

Direkt bilirubin: 2,8μmol/L;

Toplam protein: 66g/L;

Albümin:34g/L; ↓

Prealbümin:0.15g/L; ↓

Alanin aminotransferaz: 42U/L; ↑

Aspartat aminotransferaz: 60U/L; ↑

Üre: 5,4 mmol/L;

Kreatinin:164μmol/L; ↑

Ürik asit: 213μmol/L;

③Kan lipitleri ve kan şekeri

Glikoz: 6.0mmol/L;

④Elektrolit

Sodyum: 136 mmol/L;

Potasyum: 4,3 mmol/L;

Klor:99mmol/L;

Kalsiyum:2,23mmol/L;

İnorganik fosfor: 1,52 mmol/L;

Magnezyum: 1,33 mmol/L;

Teşhis:

kronik kabızlık

depresyon kaygı durumu

Yetersiz beslenme

Başvuru sonrası hastalar için ilgili tedaviler

Hasta hastaneye kabul edildikten sonra öncelikle hastanın tüm hastalık seyrinin gelişimi, semptom belirtileri, geçmiş muayeneleri, tedavileri ve ilaçları hakkında detaylı bilgi sahibi olur. Hasta, orta yaşlı, ortaokul öğretmeni bir kadındı ve uzun süreli kabızlığı vardı; bu durum, dışkılama sıklığında azalma, sert dışkılama, dışkılamada zorluk ve yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen kötü ruh hali ile kendini gösteriyordu. Teşhis ve tedavi için ülke çapında birçok tıbbi kuruma gitmişti, ancak tedavinin etkisi zayıftı ve aynı zamanda depresyon ve anksiyeteden de muzdaripti.

Hastanın tüm tıbbi geçmişine, çok sayıda önceki BT, MR ve kolonoskopi verilerine dayanarak kolonun organik lezyonları dışlanmıştır. Hastanın sağlık durumunun iyi olduğu ve uzun süredir kolaylıkla kabızlığa neden olabilecek ilaçları kullanmadığı öğrenildi. Ancak kabızlığın öncesinde, sonrasında veya aynı anda çeşitli uyarıcı laksatifler kullanmıştı. Müshillerin kötüye kullanılması enterite neden olabilir ve kronik kabızlığı şiddetlendirebilir.

Hastalar uzun süreli kabızlık nedeniyle depresyon ve anksiyeteden yakınırlar. Depresyon ve anksiyete, kabızlığa ve gıda alımının azalmasına neden olabilir; bu da kolondan geçiş süresinin uzamasıyla ilişkili olabilir. Ek olarak anksiyete anormal anorektal duyuya ve kontraktil disfonksiyona neden olarak karışık kabızlığa neden olur. Duygular ve kabızlık birbirine neden olabilir ve birbirini etkileyerek bir kısır döngü yaratabilir.

Hastaya başka bir hastanede kolon transit testi yapıldı ve yavaş geçişli kabızlık (STC) tanısı konuldu. Defekografi "rektal mukozal prolapsus" olarak değerlendirildi. Hasta hastaneye yatırıldıktan sonra anal kanal ve rektumun hareketliliğini ve duyusal fonksiyonunu değerlendirmek için rekto-anal manometri ayarladık. Sonuçlar, maksimum dinlenme anal basıncının düşük olduğunu, dışkılamanın zayıf olduğunu, anorektal motilitenin belirgin dışkılama bozukluklarına sahip olduğunu, rektal duyu fonksiyonunun anormal olduğunu, rektal uyumun artan cinsiyet olduğunu ve sürekli dışkılama dürtüsüne duyarlılığın önemli ölçüde azaldığını gösterdi. Sonuç fonksiyonel kabızlık, karışık tiptir.

Yukarıdaki inceleme sonuçlarına göre aileyle yapılan görüşme ve iletişim sonrasında öncelikle ameliyatsız kapsamlı tedaviye geçilmesine karar verildi.

Psikolojik müdahale: Tıbbi psikologlar danışır ve takip eder, bilişsel terapiyi yürütür, kaygı ve kabızlık arasındaki ilişkiyi ayrıntılı olarak tanıtıp açıklar, hastanın duygularını anlar, hastanın depresyon ve kaygısını giderir, gereksiz endişe veya gerginlikten kaçınır. Günde 2 kez fluoksetin hidroklorür 20 mg uygulayın.

Diyet davranışına müdahale: Beslenme departmanı, diyetteki lif alımını artırabilecek, diyet lifi açısından zengin bir diyet önermektedir. Diyette tam tahıl, meyve ve sebze alımını artırın, tahriş edici yiyeceklerden kaçının ve daha fazla su için. Dışkı hijyeni eğitimini güçlendirin, zamanında ve düzenli dışkılamanın önemini vurgulayın, hastalara dışkılama isteği olsun veya olmasın düzenli olarak tuvalete gitmeleri konusunda talimat verin, anal kasılma, anal sfinkter ve dışkılama eğitimi uygulayın. Daha fazla egzersizi teşvik edin, karın kası egzersizlerinin nasıl yapılacağına rehberlik edin ve günlük aerobik egzersiz miktarını artırın.

İlaç tedavisi: Önceki tedavilerde kullanılan uyarıcı laksatifleri bırakın ve her gün kahvaltıdan önce ağızdan alınan 15 ml/zaman, 2 kez/gün oral laktuloz ve 2 mg Prucalopride verin.

Tamamlayıcı mikroekolojik preparatlar: Changyoule'a (Zymella boulardii + 4 Lactobacillus + Bifidobacterium türü, fruktooligosakkarit prebiyotikler ve dirençli dekstrin içeren suda çözünür diyet lifi) günde iki kez 250 mg verin.

Müdahale sonuçları:

3 haftalık tedavi sonrasında hastanın dışkılamada zorluk ve karın şişliği şikayetleri düzeldi, dışkılama isteği arttı, uykusu ve ruh hali düzeldi. 3 hafta hastanede yattıktan sonra taburcu edildi. Taburculuk sonrası hastaya yukarıda belirtilen diyete, ilaçlara ve mikroekolojik preparatlara devam etmesi, egzersiz yapması ve düzenli olarak polikliniğe başvurması talimatı verildi. Takip etmek.

Üç ay sonra yapılan hastane kontrolünde dışkılama durumunun giderek düzeldiğini ve kendiliğinden dışkılama yaptığını bildirdi. Her 1-2 günde bir dışkılaması vardı ve oluşan dışkı miktarı 50-100 gr/saatti. Dışkılama zorluğu tedavi öncesine göre önemli ölçüde düzeldi ve hasta memnun kaldı.

Durum özeti

Kronik kabızlık klinik pratikte çok yaygın görülen kronik bir hastalıktır. Kesin nedeni henüz belirlenmemiştir. Bağırsak hareketliliği bozuklukları, bağırsak sekresyon bozuklukları, iç organ duyarlılığındaki değişiklikler ve pelvik taban kas gruplarını içeren çeşitli patofizyolojik mekanizmaların birleşik etkisi altında ortaya çıkar. Fonksiyon bozukluğu ve enterik sinir sistemi fonksiyon bozukluğu vb. Kronik kabızlık, hastaların hayatını tehdit eden ciddi bir hastalık olmadığından çoğu doktor buna çok az dikkat eder. Birçok hasta, hastalığın erken evrelerinde doğru tanı ve uygun tedaviyi alamamakta, bu da hastalığın seyrinin uzamasına, semptomların kötüleşmesine ve hastanın yaşam kalitesinin ciddi şekilde etkilenmesine neden olmaktadır. Hatta uzun süreli kabızlığı olan hastalar için kabızlık artık sadece klinik bir semptom olmaktan çıkıp fiziksel ve ruhsal sağlıklarını bozan bir hastalık haline gelmiştir. Şiddetli kabızlığı olan hastaların çoğunda değişen derecelerde zihinsel ve psikolojik anormallikler vardır ve yaşam kaliteleri çok düşüktür. Bu nedenle, klinisyenler kronik kabızlığı olan hastaları teşhis edip tedavi ederken, yalnızca kabızlığın semptomlarını ve klinik belirtilerini dikkatli bir şekilde analiz edip yargılamamalı, aynı zamanda kabızlığı olan hastaların öznel duygularına, zihinsel ve psikolojik durumlarına da dikkat etmeli ve makul olanı doğru bir şekilde seçmelidir. tedavi yöntemleri.

Kronik kabızlığın nedenleri karmaşıktır, farklı patofizyolojik değişiklikler, farklı mekanizmalar ve farklı tipler içerir, dolayısıyla tedavi yöntemleri de farklı olmalıdır. Kronik kabızlık tedavisinin amacı normal bağırsak hareketliliğini ve dışkılama fonksiyonunu yeniden sağlamak ve hastanın klinik semptomlarını hafifletmektir. Klinik tedavi bireyselleştirmeyi, kapsamlı tedaviyi ve kademeli tedaviyi vurgulamalıdır. Tedavinin yeterli seyrini sürdürmeye dikkat etmeli, duyarlılık ve toleranstaki bireysel farklılıklara dikkat etmeli, müdahale yöntemlerini ve ilaç tedavi dozlarını hızla ayarlamalıyız.

Diyet, davranışsal müdahale ve ilaç tedavisi, diyet lifi ve su alımının artırılması, dışkılama alışkanlıklarının geliştirilmesi, egzersizin arttırılması ve kronik kabızlığı olan hastalar için faydalı olan diğer yaşam tarzı düzenlemeleri dahil olmak üzere kronik kabızlığın temel tedavi önlemleridir.

Mikroekolojik preparatlarla tedavi, kronik kabızlığın tedavisinde son yıllarda klinik araştırma ve uygulamalarda yaygın olarak kullanılan etkili bir önlemdir. Mevcut araştırma verileri, mikroekolojik preparatlarla (probiyotikler, prebiyotikler ve sinbiyotikler dahil) tedavinin, kronik kabızlığı olan hastaların klinik semptomlarını etkili bir şekilde iyileştirebileceğini doğrulamaktadır. İyi bir rahatlatıcı etkiye sahiptir, bağırsak hareketliliğinin iyileşmesini teşvik edebilir, dışkılama sıklığını artırabilir ve zorlu dışkılama ve eksik dışkılama gibi semptomları azaltabilir, böylece kabızlık semptomlarını iyileştirebilir ve uygulama umutları geniştir.

Dirençli kabızlığın ameliyatsız tedavisinin başarısız olması durumunda cerrahi müdahale son çaredir. Cerrahi tedaviyi seçmeden önce dikkatli olunmalıdır. Her hastanın klinik semptomlarının şiddeti ve temel fizyolojik anormallikleri dikkatle değerlendirilmeli ve hasta için en iyi sonucu elde edecek şekilde hedefe yönelik bir cerrahi plan formüle edilmelidir. İyi bir dışkılama ve dışkı kontrol fonksiyonu gerektirir, aynı zamanda çeşitli komplikasyonlardan da kaçınmak gerekir.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsüllerive diğer ürünler kullanılarak geliştirildiçölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.