Kronik Kabızlığın Perioperatif Yönetimi Konusunda Çinli Uzman Görüş BirliğiⅠ
Dec 14, 2023
Cerrahi, kronik kabızlığın önemli tedavilerinden biridir ve perioperatif yönetim cerrahinin önemli bir parçasıdır. Bu fikir birliği, kronik kabızlığın perioperatif yönetim sürecini standartlaştırmayı amaçlayan, kronik kabızlığın perioperatif döneminde endişe verici olan ameliyat öncesi değerlendirme, ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi seçim, ameliyat sonrası yönetim ve ameliyat sonrası takip gibi klinik konular hakkında ayrıntılı öneriler sunmaktadır. komplikasyonları azaltır ve etkinliği artırır.
Cerrahi, kronik kabızlığın önemli tedavilerinden biridir ve perioperatif yönetim, kronik kabızlığı olan hastaların cerrahi tedavisinin önemli bir parçasıdır. Ülkemde kronik kabızlığın perioperatif yönetimini daha iyi standartlaştırmak için Çin Tıp Doktorları Birliği Anorektal Hekimler Şubesi, Çin Tıp Doktorları Birliği Anorektal Doktorlar Şubesi Anorektal Hastalıklar Uzman Komitesi ve Anorektal Tıp Doktorları Derneği Klinik Kılavuzlar Çalışma Komitesi Çin Tıp Doktorları Birliği Hekim Şubesi bu alanda yerli uzmanları bir araya getirdi. İlgili literatürü araştırmak ve en son kanıta dayalı tıbbi kanıtları yurtiçi ve yurtdışındaki klinik deneyimlerle birleştirmek için bir çalışma grubu kuruldu. Pek çok tartışmanın ardından artık ameliyata uygun kronik kabızlık hastalarının cerrahi konular da dahil olmak üzere perioperatif klinik sorunlarına odaklanıyoruz. Kronik kabızlığın perioperatif tedavi sürecini standartlaştırmayı ve kronik kabızlığı azaltmayı amaçlayan, ön değerlendirme, ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi seçim, ameliyat sonrası tedavi ve ameliyat sonrası takip vb. için ayrıntılı öneri seviyeleri (güçlü tavsiyeler, tavsiyeler ve öneriler dahil) verilmektedir. komplikasyonlar. hastalığı iyileştirir ve etkinliği artırır.
Ameliyat öncesi değerlendirme
1. Tıbbi geçmiş sorgulaması (tavsiye düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Hastanın tıbbi geçmişinin ayrıntılı olarak sorulması, doktorların hastaya neden olan faktörleri belirlemesine ve hastanın ameliyattan önce standart ilaç tedavisi ve diğer cerrahi olmayan tedavileri alıp almadığını anlamasına yardımcı olabilir. Hastalara kabızlığa bağlı semptomlar, hastalığın seyri, diyet, bağırsak alışkanlıkları, gastrointestinal semptomlar, eşlik eden semptomlar, ilaç kullanımı vb. ayrıntılı olarak sorulmalıdır.
2. Fizik muayene (tavsiye düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Karın muayenesi ve dijital anorektal muayeneyi içerir. Karın muayenesi sırasında karında hassasiyet, karında kitle sosis benzeri kitle vb. olup olmadığına özellikle dikkat edilmelidir. Dijital anorektal muayene fizik muayenenin odağıdır. Hastanın rektumunda yeni organizmalar ve diğer organik hastalıkların olup olmadığını anlamakla kalmaz, aynı zamanda anal sfinkter ve puborektal kasların fonksiyonuna ilişkin bir ön değerlendirme de sağlar; aynı zamanda düzensiz dışkılamanın bir belirtisi olarak da kullanılabilir veya ön tarama göstergeleri olarak Anorektal manometri ve anal elektromiyografi gereklidir.
3. Kolonoskopi (öneri düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Tümörler gibi kolonun organik hastalıklarına kabızlık semptomları eşlik edebilir. Elektronik kolonoskopi hastaların organik lezyonlara sahip olup olmadığını belirleyebilir. Özellikle 40 yaş üstü ve kronik kabızlık tanısı yeni konulan hastaların ameliyat öncesi elektronik kolonoskopi yaptırmaları önerilir. Kolorektal tümör olduğundan şüphelenilen ancak elektronik kolonoskopiyi tolere etmek istemeyen veya tolere edemeyen kişiler için tarama amacıyla dışkı genetik testi kullanılabilir [1].
4. Baryum lavman muayenesi: (Tavsiye düzeyi: Önerilen)
Megakolon ve uzun kolon teşhisinde önemli referans değeri olan kolonun şeklini ve hareketini anlayabilir. Kolonoskopiyi tolere edemeyen hastalarda baryum lavmanı kullanılarak organik bağırsak lezyonlarının olup olmadığı tespit edilebilir.
5. Kolon geçiş testi (öneri düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Kolon taşıma fonksiyonunu kontrol etmek için önemli bir yöntemdir ve hastanın hastalığının nedeninin aydınlatılmasında, gastrointestinal motilite disfonksiyonunun ciddiyetinin değerlendirilmesinde, klinik tedavi yöntemlerinin seçimine rehberlik edilmesinde ve tedavi etkisinin değerlendirilmesinde büyük öneme sahiptir. Kolon geçiş testlerinin ana yöntemleri arasında X-ışını opak işaretleyici yöntemi, hidrojen nefes testi ve sintilasyon floresans izleme yöntemi bulunur.
X-ışını opak işaretleyici yöntemi, kronik kabızlığın klinik tanısında en yaygın kullanılan yöntemdir. Gerektiğinde bu muayene ameliyattan önce 2 veya daha fazla kez tamamlanarak daha doğru sonuçlar elde edilebilir ve aynı zamanda kolonun cerrahi rezeksiyonunun kapsamına da yön verebilir. Hidrojen nefes testleri ve sintilasyon floresans takibi şu anda Çin'de nadiren yapılmaktadır [2⁃3].
6. Defekografi (öneri düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Dışkılama simülasyonu sırasında rektum ve pelvik tabanın aktivitelerini değerlendiren bir görüntüleme incelemesidir. Rektumun morfolojik yapısını ve anormal boşalma fonksiyonunu aynı anda gözlemleyebilir. Yaygın olarak kullanılan defekografi, X-ışını defekografisini ve manyetik rezonans defekografiyi içerir. X-ışını defekografisi fizyolojik, basit, kullanışlı, ucuz ve yüksek tanısal değere sahiptir. Üçlü ve/veya dörtlü defekografi, dışkılama sırasında rektum çevresindeki organların ve pelvik boşluğun morfolojilerindeki değişiklikleri anlayabilir. Şu anda, çıkış obstrüktif kabızlığın teşhisinde ana yöntemdir. Dinamik manyetik rezonans defekografi, dışkılama sırasında pelvik organların, rektumun ve anüsün hareketini ve boşalmasını gerçek zamanlı olarak görüntüleyebilir ve pelvik taban işlev bozukluğunun tipini yargılamak ve cerrahi planları formüle etmek için önemli bir referans değerine sahiptir [4].
7. Anorektal basınç ölçümü (öneri düzeyi: önerilir)
Kabızlığın tipini değerlendirmede belirli bir öneme sahip olan ve aynı zamanda cerrahinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılabilen anorektumun hareketliliğini ve duyusal fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılır [5]. Yüksek çözünürlüklü anorektal üç boyutlu manometri yöntemi, anal sfinkterin yapısal ve fonksiyonel değişikliklerini geleneksel su perfüzyon lineer manometri yöntemine göre daha iyi yansıtabilir, anorektal fonksiyonu daha kapsamlı bir şekilde değerlendirebilir ve ayrıca anal sfinkterin anatomik bilgisini sağlayabilir. 6 ]
8. Kolon basıncı ölçümü (öneri düzeyi: önerilir)
Akıllı kapsül kolon basıncı ölçümü minimal invaziv ve kullanışlıdır ve kolonik peristaltizm ve intralüminal basınç gibi kolonik taşıma fonksiyonlarını ve fizyolojik koşullar altında geçiş süresini değerlendirebilir, dirençli yavaş geçiş kabızlığı olan hastalara makul bir cerrahi prosedür seçmeleri için bir referans sağlar [7 ] ; ancak daha fazla uygulama verisi desteğinden ve çok merkezli araştırma temelinden yoksundur.
9. Pelvik taban elektromiyografi ölçümü (öneri düzeyi: önerilir)
Esas olarak pudental sinir ve/veya pelvik taban kaslarının fonksiyonunu anlamak için kullanılır ve ayrıca pelvik taban biofeedback tedavisinden önce ve sonra kas eğitimini izlemek için bir araç olarak da kullanılabilir. Klinik olarak anorektal basınç ölçümü ile birleştirildiğinde pelvik taban spazmı sendromunun tanısal doğruluğu arttırılabilir.
10. Balon çıkarma testi (öneri düzeyi: önerilir)
Anorektumun bir balonu dışarı atma yeteneğini yansıtabilir (bir su torbası veya hava yastığı kullanılabilir) ve çoğunlukla anorektal basınç ölçümüyle birlikte kullanılır. Koordine olmayan pelvik taban kas kasılmaları olan birçok hasta, balon çıkarma testi sırasında balonu normal şekilde dışarı atabildiğinden, bu tek başına tanı için bir temel olarak yeterli değildir ve kapsamlı bir analiz için diğer muayene sonuçlarıyla desteklenmesi gerekir [8].
11. Laboratuvar incelemesi (tavsiye düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Kan rutini, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, elektrolitler, kan şekeri, tiroid ve seks hormonları ve tümör belirteçleri dahil. Literatür raporlarına göre, diyabetin kabızlıkla birlikte görülme sıklığı diyabetik hastaların %25 ila %65'ini oluşturmaktadır ve kabızlık, 10 yıldan uzun süren diyabetli hastalarda daha sık görülmektedir (9). Bu nedenle diyabetli hastalarda perioperatif dönemde kan şekeri değişiklikleri yakından takip edilmeli ve sıkı kan şekeri kontrolü yapılmalıdır. Hipotiroidizmin neden olduğu kabızlığı olan hastalarda nadir değildir. Bu tür hastalara replasman tedavisi olarak tiroksin tabletleri verilmeli ve aynı zamanda tiroid fonksiyonlarındaki değişiklikler de izlenmelidir.
12. Beslenme durumu değerlendirmesi (öneri düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Uzun süreli kabızlık sorunları, yanlış beslenme düzeni (düşük lifli ve düşük kalorili alım gibi) veya tedavi sırasında ilaçların yanlış kullanımı nedeniyle hastalar sıklıkla yetersiz beslenmeden muzdariptir. Çalışmalar, yetersiz beslenmenin bağırsak mikroekolojik sistemini tahrip edebildiğini, gastrointestinal motilite bozukluklarına yol açabildiğini ve dolayısıyla kabızlık semptomlarını ağırlaştırabildiğini göstermiştir [10⁃11]. Hastanın ameliyat öncesi beslenme durumu sadece cerrahi yöntemlerin seçimi için önemli bir referans göstergesi değil aynı zamanda ameliyatın etkinliğini değerlendirmenin objektif temellerinden biridir [11]. Hastaların beslenme durumunu değerlendirmek için MNA beslenme durumu anketinin [12] ve beslenme riski taraması NRS2002 puanlama aracının [13] kullanılması önerilir.
13. Psikiyatrik değerlendirme (öneri düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Kronik kabızlığı olan, akıl hastalığı olan veya anormal zihinsel durumda olan hastalar ameliyat için kontrendikasyonlardır. Bu nedenle ameliyat öncesinde hastanın ruhsal durumu ve sosyal yaşam durumu değerlendirilmelidir (14). Şu anda Eysenck Kişilik Anketi Yetişkin Versiyonu [15], Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği [16], Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçeği [17], Sosyal Destek Derecelendirme Ölçeği [18] ve SF⁃36 ölçeği yurt içinde ve yurt dışında yaygın olarak kullanılmaktadır. 19 ] Bir psikiyatrist ile çalışmanız tavsiye edilir.
14. Multidisipliner değerlendirme (tavsiye düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Kronik kabızlık patogenezi son derece karmaşık olan, tanı ve tedavisi birçok disiplini ilgilendiren bir hastalıktır. Multidisipliner bir ekip oluşturularak multidisipliner kapsamlı bir tanı ve tedavi modelinin geliştirilmesi önerilmektedir. Multidisipliner ekip genellikle kolorektal cerrahi, gastroenteroloji, rehabilitasyon, radyoloji, geleneksel Çin tıbbı, beslenme, psikiyatri, jinekoloji, üroloji vb. alanlardan oluşur.
15. Anestezi risk değerlendirmesi (öneri düzeyi: şiddetle tavsiye edilir)
Kronik kabızlık ameliyatı, kabızlık semptomlarını ortadan kaldırmak ve yaşam kalitesini artırmak için yapılan bir ameliyattır. Uzun süreli kabızlık, yetersiz beslenme, yaşlı hastalar ve diğer nedenlerden dolayı perioperatif temel hastalıklar, kardiyopulmoner fonksiyon ve tromboembolizm gibi anesteziye bağlı riskler değerlendirilmeli ve gerekirse anestezi risklerini ve perioperatif komplikasyonları azaltmak için uzman tedavisi yapılmalıdır. oranlar [20].
Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche
Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.
Wecistanche'ninCistanche tozu, Cistanche tabletleri, Cistanche kapsüllerive diğer ürünler kullanılarak geliştirildiçölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki inflamasyonla ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.
