Kronik Kabızlığı Olan Hastalarda Bağırsak Hazırlığının Kalitesini Artırmak İçin Optimal Stratejiler

Kolonoskopi kolon lezyonlarının taranması, tanısı ve tedavisinde önemli bir araçtır[1]. Yeterli ve kaliteli bağırsak hazırlığı tanının doğruluğunu ve tedavinin güvenliğini belirler. Kronik kabızlık, yetersiz bağırsak hazırlığına yol açan ve kolonoskopinin etkinliğini etkileyen risk faktörlerinden biridir. Çinli yetişkinler arasında kronik kabızlığın genel prevalansının %10,9 kadar yüksek olduğu ve yıldan yıla arttığı göz önüne alındığında [2], kronik kabızlığı olan hastalar için bağırsak hazırlığının kalitesinin iyileştirilmesine giderek artan acil bir ihtiyaç vardır. Son yıllarda, yeni bir bağırsak hazırlama şeması klinik açıdan ilgi odağı haline geldi ve hızla büyük ilgi gördü; bu, bu sorunun çözülmesine yardımcı olabilecek polikarbofil kalsiyumun polietilen glikol elektrolit şemasıyla birleştirilmesiydi.

Doğal müshil ilaçlar için tıklayın

Bağırsak temizliği kolonoskopi başarısının kazananı veya kaybedenidir

Yetersiz bağırsak hazırlığının kolonoskopi üzerindeki olumsuz etkileri çok yönlüdür, özellikle tanısal doğruluk üzerindeki müdahale en belirgin olanıdır [3]. Yetersiz kolon temizliği, adenomların ve ilerlemiş adenomların önemli ölçüde daha düşük tespit oranları ile ilişkilidir [4,5] ve 5 mm'den büyük veya eşit olan adenomların gözden kaçan tespit oranı, yetersiz bağırsak temizliği ile üç kat artar [6].

Ayrıca yetersiz bağırsak hazırlığı, endoskopi süresinin uzamasına, çekal entübasyonun başarısız olmasına, komplikasyonların artmasına ve hasta memnuniyetinin azalmasına neden olur; bu da kolonoskopiler arasında daha kısa aralıklara, daha uzun hastanede kalış süresine ve tıbbi maliyetlerin artmasına neden olabilir [1,3].

Kolonoskopi için bağırsak temizliğinin önemi defalarca vurgulanmasına rağmen, kolonoskopi yapılan hastaların yüzde 18 ila 35'inde kolon hazırlığı yetersizdir [7,8]. Çin toplumunda kronik kabızlık, yetersiz bağırsak hazırlığı için önemli bir risk faktörüdür. Diğer risk faktörleri arasında bağırsak hazırlığı gerekliliklerine tam olarak uyulmaması (ameliyat öncesi yüksek lifli diyet, yetersiz PEG alımı gibi), obezite (vücut ağırlığı indeksi > 25 kg/m2), ileri yaş (yaş > 70), kolon ameliyatı, diğer hastalıklar (şeker hastalığı, Parkinson hastalığı, felç veya omurilik yaralanması öyküsü vb.), trisiklik antidepresanların veya anesteziklerin uygulanmasını bekleyin.

Kabızlığı olan hastalarda bağırsak hazırlığı ikilemi, kolonoskopinin nesnel ihtiyacıyla çelişiyor

Kronik kabızlık yetersiz bağırsak hazırlığı için önemli bir risk faktörüdür

Şu anda PEG yurt içinde ve yurt dışında en yaygın kullanılan bağırsak temizleyicisidir. Çin kılavuzları 3 L'lik bölünmüş doz rejimini ve 2 L'lik tek doz rejimini önermektedir (bağırsak hazırlığının yetersiz olduğu düşük riskli gruplarla sınırlıdır). Kabızlık gibi yüksek riskli hastalarda A 4 L solüsyon denenebilir. Ancak klinik olarak kabızlığı olan hastalarda tek bir geleneksel bağırsak temizleyicisinin kullanılması aşağıdaki nedenlerden dolayı ideal değildir:

① Kronik kabızlığı olan hastalarda rutin bağırsak hazırlığı yeterli bağırsak temizliğini sağlayamayabilir. Kronik kabızlığı olan hastalarda bağırsak peristaltik fonksiyonunun azalması ve boşaltma yeteneğinin zayıf olması nedeniyle bağırsak kanalında daha fazla içerik biriktiğinden, PEG aldıktan sonra ilk dışkılama süresi genellikle daha uzun olur ve toplam dışkılama sıklığı azalır, bu da sonuç olarak kolonoskopi sırasında bağırsak lümeninin varlığı Çok miktarda köpük, mukus, dışkı vb. aynaya girmeyi zorlaştırır, poliplerin kolayca gözden kaçmasına neden olur, kolonoskopi süresini ve hastanın ağrısının artmasına neden olur.

②Kronik kabızlığı olan hastalarda rutin bağırsak hazırlığı sırasında artan advers reaksiyonlar ve zayıf tolerans görülmüştür. Kronik kabızlığı olan hastalar bağırsak hazırlığı için tek başına PEG kullandıklarında, alınan ilacın büyük miktarı nedeniyle kısa sürede çok miktarda su içmek karın şişkinliği, bulantı-kusma, zayıf tolerans gibi yan etkilerin artmasına neden olabilir. ve hatta kolonoskopiyi tamamlayamama. Literatürde ayrıca kabızlığı olan hastaların bağırsak hazırlığı için yüksek dozda laksatifleri kısa sürede aldıklarında bağırsak lümeni içeriğinin zamanında boşaltılamadığı, bunun sonucunda bağırsak lümeni basıncında keskin bir artışa neden olduğu ve bu durumun bağırsak lümeni oluşumuna neden olduğu da belirtilmektedir. bağırsak tıkanıklığı [9].

③ Kronik kabızlığı olan hastaların bağırsak temizliğine olan gereksinimleri daha yüksektir. Kabızlığı olan bazı hastaların antrakinon içeren laksatifleri uzun süre kullanması kolon mukozasında pigmentasyona neden olmakta, bu da erken lezyonların tespitini zorlaştırmakta ve kolonoskopinin zorluğunu arttırmaktadır[10,11]. Bu nedenle bağırsak temizliği için daha yüksek gereksinimler öne sürülüyor.

Kronik kabızlığı olan hastaların kolonoskopiye objektif bir ihtiyacı vardır

Kronik kabızlık hemoroid, anal fissür, rektal prolapsus gibi anorektal hastalıklarla yakından ilişkili olduğu gibi kolorektal kanser dahil çeşitli hastalıkların ortaya çıkmasında da önemli rol oynayabilir. Raporlara göre ülkemde kronik kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi sırasında kolonik adenom tespit edilme oranı %13,6'ya ulaşabilmektedir (12). Her ne kadar kronik kabızlık ve kolon kanseri arasındaki ilişki hala tartışmalı olsa da, hastalık özellikleri ve Çin'deki kolorektal kanser tanı ve tedavisinin mevcut durumu ile birlikte, Kabızlık Yönetimi Konusunda Çin Uzman Konsensüsü [13], yeni teşhis edilen daha büyük yaştaki hastalar için kolonoskopi önermektedir. 40 yaş ve üzeri, özellikle kronik kabızlığı olan ve uyarı belirtileri gösteren hastaların organik hastalıkları dışlamak için yardımcı muayeneleri (kolonoskopi dahil) tercih etmesi gerekmektedir.

Kronik kabızlığı olan hastaların kolonoskopilere daha fazla dikkat etmesi gerekmektedir. Aynı zamanda bu grup yetersiz bağırsak hazırlığına yatkındır, bu da kolonoskopinin doğruluğunu ve etkinliğini azaltır. Bu keskin çelişki klinisyenler tarafından göz ardı edilemez. Bu çelişkinin nasıl giderileceği ve kabızlığı olan hastalarda bağırsak hazırlığının kalitesinin nasıl artırılacağı klinisyenlerin çözmesi gereken zor bir sorun haline gelmiştir.

Kabızlığı olan hastalarda bağırsak hazırlığının kalitesini iyileştirmenin yolu

Çin kılavuzları, yetersiz bağırsak hazırlığı için risk faktörleri olan hastalar için, standart bağırsak hazırlama programı uygulanırken ek bağırsak hazırlığı önlemlerinin alınabileceğini ileri sürmektedir. Geçmişte, 4L PEG şemasının kullanılması, endoskopik tanı ve tedaviden önce 3 gün boyunca düşük kalıntılı bir diyet ve farklı türdeki laksatiflerin (laktuloz, prokinetik ilaçlar, zeytinyağı, sülfürik asit vb.) Magnezyum, Çin bitkisel ilaçları vb.) veya diğer bağırsak temizleme maddeleri [13-20]. Bu yöntemler, geleneksel yöntemlerin eksikliklerini değişen derecelerde giderebilir ve kabızlığı olan hastaların bağırsak temizliğini iyileştirebilir, ancak kanıtların çoğu yetersizdir ve tercih edilen yöntem olarak önerilememektedir.

Polikarbofil kalsiyum, kesin iyileştirici etkisi ve uzun süreli klinik toksisite testlerinde iyi güvenliği nedeniyle dünyanın birçok ülkesinde fonksiyonel kabızlığın tedavisinde yaygın olarak kullanılan hacimsel bir müshildir[21,22]. Prensip, polikarbofil kalsiyumun vücutta emilmeyen inert, su emici bir polimer olmasıdır. Oral uygulamadan sonra midedeki asidik ortamda polikarbofil oluşturmak üzere hızla dekalsifiye olur. İnce bağırsak ve kolonun nötr veya zayıf alkali ortamında, su emilimi ağırlığının 60~100 katına ulaşabilir. Oluşan hidrofilik jel dışkıyı yumuşatabilir, bağırsak içeriğinin geçiş süresini kısaltabilir, normal bağırsak peristaltizmini destekleyebilir ve böylece kabızlık semptomlarını iyileştirebilir.

Kolonoskopi öncesi bağırsak hazırlığının kalitesini optimize etmek için polikarbofil kalsiyumun PEG ile birlikte uygulanması

Araştırma 1 Xuzhou Tıp Üniversitesi Bağlı Hastanesinin Gastroenteroloji Bölümünden Profesör Fei Sujuan tarafından yönetilen randomize, tek-kör, ileriye dönük bir çalışma [23] 317 hastayı içeriyordu. PEG ile kombine edilen polikarbofil kalsiyumun (çalışma grubu), bağırsak hazırlığının temizliği ve köpük kalıntısının azaltılması açısından tek başına PEG'den (kontrol grubu) anlamlı derecede daha iyi olduğu bulunmuştur. Çalışma grubu ve kontrol grubunun Boston Bağırsak Hazırlık Skoru (BBPS) şekilde görüldüğü gibi 6,57±1,44'e karşı 5,53±1,47 (P=0.000) idi ve 6 puan ve üzerine ulaşanların oranı %83,23'e karşılık %52,65 oldu. Çalışma grubunun görme alanı netliği önemli ölçüde iyileşti ve bağırsak hazırlığı görme alanı netliğinin derece I ve II'ye ulaşma oranı iki grupta %71,43'e karşılık %56,41 oldu (U=2.781, P{{ 25}}.005). Polikarbofil kalsiyumun kombine uygulanması ayrıca advers reaksiyonların görülme sıklığını da önemli ölçüde azalttı (χ2=8.640, P=0.003) ve ayrıca güvenlik açısından faydalar gösterdi.

Er Ding Xianglin ve ark.'nın çalışmasının incelenmesi. [24] kronik kabızlığı olan ve kolonoskopi yapılan 110 hastayı dahil etmişler ve kronik kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi öncesi bağırsak hazırlığı için polikarbofil kalsiyum ve PEG'nin kombine uygulamasının bağırsak fonksiyonunu önemli ölçüde iyileştirebildiğini bulmuşlardır. Bağırsak temizleme etkisinde hastaların %90'ından fazlasında yeterli bağırsak hazırlığı vardır. Gözlem grubu ve kontrol grubunun BBPS toplam puanı 8,64±2,38'e karşı 7,00±1,14 (P) idi.<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Ve hiçbir ciddi yan etki meydana gelmedi.

Açıklama 3 Hem yaşlılık hem de kabızlık, yetersiz bağırsak hazırlığı için risk faktörleridir. Zheng Huanghong ve diğerleri. 358 yaşlı hasta üzerinde bir çalışma yürüttü [25] (bunların yaklaşık %20'si kabızlık hastasıydı). Sonuçlar, polikarbofilin kombine uygulanmasından sonra, hem kabızlığı olan hem de kabızlığı olmayan yaşlı hastalarda ilk dışkılama süresi ve temiz su örneklerinin boşaltılma süresinin önemli ölçüde kısaldığını ve BBPS skorunun kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğunu gösterdi. (tüm P değerleri <0,05); Çekal yerleştirme süresi önemli ölçüde kısaldı (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Ayrıca Liu Xin ve ark. [26] ayrıca kronik kabızlığı olan hastalarda bağırsak hazırlığı için PEG ile kombine polikarbofil kalsiyum kullanımının, tek başına PEG kullanımına göre daha yüksek bir BBPS skoruna sahip olduğunu bulmuşlardır. Bu temelde köpük giderici maddelerle birleştirilirse köpüğün giderilmesi etkisini daha da artırabilir, lezyonların tespit oranını iyileştirebilir ve aynaya giriş ve çıkış süresini kısaltabilir.

Çözüm:

Kronik kabızlık, yetersiz bağırsak hazırlığına yol açan bir risk faktörüdür ve geleneksel rejimlerle tatmin edici bağırsak temizleme etkilerine ulaşmak zordur. Polikarbofil kalsiyum, etkili ve güvenli bir hacimsel müshildir ve bağırsak hazırlığı için PEG ile kombinasyonu, bağırsak temizleme etkisini önemli ölçüde artırabilir, görme alanı netliğini artırabilir ve genel popülasyonda, kabızlık hastalarında ve yaşlı popülasyonda lezyon tespitini iyileştirebilir. olumsuz reaksiyonların oranını ve görülme sıklığını azaltır. Bu, polikarbofil kalsiyumun kabızlığın tedavisinde etkili bir ilaç olmasının yanı sıra, özellikle kabızlık ve yetersiz bağırsak hazırlığı gibi risk faktörleri olan hastalar için bağırsak hazırlığı için yeni bir adjuvan ilaç seçeneği sağlayabileceğini düşündürmektedir. Kalsiyum optimizasyon planı oldukça umut verici bir uygulama beklentisine sahiptir ve daha fazla araştırılmaya, ilaç planının iyileştirilmesine ve klinik tanıtım ve uygulamaya değerdir.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nin cistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri ve diğer ürünleri, ham madde olarak çöl cistanche'i kullanılarak geliştirildi ve bunların hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahip. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Müshil Etkisi: Cistanche, Geleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların nemlendirilmesini ve yağlanmasını teşvik ederek aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olarak kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki inflamasyonla ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Referanslar:

1. Çin Tıp Doktorları Derneği Endoskopist Şubesi Sindirim Endoskopi Profesyonel Komitesi ve Çin Kanserle Mücadele Derneği Onkoloji Endoskopi Profesyonel Komitesi. Çin'de Sindirim Endoskopisinin Teşhis ve Tedavisine İlişkin Bağırsak Hazırlığı Kılavuzları (2019, Şanghay). Çin Sindirim Endoskopisi Dergisi, 2019, 36(7):457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing ve diğerleri. Çinli yetişkinlerde kronik kabızlığın yaygınlığının meta-analizi. Çin Genel Tıbbı, 2021, 24(16):2092-2097.

3. Hassan C, East J, Radaelli F, ve diğerleri. Kolonoskopi için bağırsak hazırlığı: Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ESGE) Kılavuzu - Güncelleme 2019. Endoskopi. 2019;51(8):775-794.

4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M ve diğerleri. Bağırsak hazırlığının adenom tespiti üzerindeki etkisinin meta-analizi: Erken adenomlar, ileri adenomlardan daha güçlü etkilenmiştir. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. Bağırsak hazırlığı kalitesinin hangi seviyesi erken tekrar Kolonoskopiyi gerektirir: Hazırlık Q KALİTESİNİN Adenoma Tespit Oranı üzerindeki ETKİSİNİN Sistematik İncelemesi ve meta-Nanalizi. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT, Protiva P, Nagar A, ve diğerleri. Erkeklerde tarama veya gözetim kolonoskopisi için yeterli bağırsak hazırlığının ölçülmesi. Gastroenteroloji 2016; 150: 396-405 sınav e14-15

7. Gandhi K, Tofani C, Sokach C ve diğerleri. Kolonoskopi hazırlığının kalitesiyle ilişkili hasta özellikleri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 – 369.e10

8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R ve diğerleri. Kolonoskopi için yetersiz bağırsak hazırlığının belirleyicileri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Gastroenteroloji 2017; 152: S731

9. Liu Yun, Liang Zhonghui. Bileşik polietilen glikol elektrolit tozunun neden olduğu bağırsak tıkanıklığına ilişkin bir vaka raporu. Gastroenteroloji ve Hepatoloji Dergisi. 2017, 26(1): 81-82.

10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min ve diğerleri. 620 kolon melanozu vakasının klinik verilerinin analizi. Çin Elektronik Gastrointestinal Endoskopi Dergisi, 2019, 6(2): 66-69.

11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping ve diğerleri. 114 kolon melanoz vakasının klinik ve kolonoskopi analizi. Modern Sindirim ve Girişimsel Tanı ve Tedavi, 2015, 20(4): 423-424.

12. Xu X, Zhu H, Chen D, ve diğerleri. Sedasyonsuz kolonoskopi için karbondioksit yalıtımı veya ılık su infüzyonu: Çin'de kronik kabızlığı olan hastalarda randomize kontrollü bir çalışma. Suudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- yirmi dört.

13. Lu J, Cao Q, Wang X ve diğerleri. Kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi bağırsak hazırlığı için polietilen glikol elektrolit tozu ile kombinasyon halinde oral laktulozun uygulanması. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan ve diğerleri. Kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi öncesi bağırsak hazırlığında bileşik polietilen glikol elektrolit tozunun mosaprid ile birlikte uygulanmasının gözlemlenmesi. Shaanxi Tıp Dergisi, 2013, 42(3): 370-371.

15. Wang Junpu. Alışkanlık kabızlığı olan kolorektal kanser hastaları için ameliyat öncesi bağırsak hazırlığında sisaprid ile kombine bileşik polietilen glikol elektrolit tozunun uygulama değeri. Çin Anorektal Hastalıklar Dergisi, 2021,41(11):45-47.

16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li ve diğerleri. Kronik kabızlığı olan hastalarda polietilen glikol elektrolit tozu ile kombine edilen oral zeytinyağının bağırsak hazırlığı üzerine etkisi. Çin Sindirim Endoskopisi Dergisi, 2019,36(3):193-197.

17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi ve diğerleri. Magnezyum sülfat uygulamasıyla birlikte bileşik polietilen glikol elektrolit tozuyla kabızlık hastalarının bağırsak hazırlığı üzerine çalışma[J]. Çin Endoskopi Dergisi, 2018,24(4):38 -41.

18. Shi Xuewen, Li Xia. Kronik kabızlıkta bağırsak hazırlığı için bileşik polietilen glikol elektrolit tozu ile birleştirilmiş Linggu karışımının etkisi üzerine gözlem. Çin Anorektal Hastalıklar Dergisi, 2019, 39(09): 40-42.

19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC ve diğerleri. Kabız olan ve kabız olmayan hastalarda kolonoskopi öncesi kolonik hazırlık: randomize bir çalışma. Dünya J Gastroenterol 2013; 19: 5103 – 5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M, vd. Kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi öncesi kase hazırlanmasında yeni bir yaklaşım: Prospektif, randomize, araştırmacıdan kör bir çalışma. Türk J Surg 2017; 33: 29 – 32

21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW, ve diğerleri. İrritabl barsak sendromunda plasebo ile karşılaştırıldığında kalsiyum polikarbofil. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. Polikarbofil Kalsiyum Kooperatif Grubu. Kabızlığın baskın olduğu irritabl bağırsak sendromunun tedavisinde polikarbofil kalsiyumun randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli bir klinik çalışması. Çin Sindirim Dergisi, 2007, 27(10): 685- 688.

23. Li Li, Liu Ling, Wang Ying ve diğerleri. Bileşik polietilen glikol elektrolit tozu ile birleştirilmiş kalsiyum polikarbofil tabletlerinin bağırsak hazırlığı üzerindeki etkisi. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.

24. Ding Xianglin, Ruan Zhaocheng. Kronik kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi öncesi polikarbofil kalsiyum ile bileşik polietilen glikol elektrolit tozunun bağırsak temizliği üzerindeki etkisi ve güvenliği. Çin Çağdaş Tıbbı, 2019, 26(33): 111- 113.

25. Zheng Huanghong, Wu Jianping, Wang Kun, Liu Su. Orta yaşlı ve yaşlı hastalarda polikarbofil kalsiyum ile bileşik polietilen glikol elektrolit tozunun kolonoskopi öncesi bağırsak temizliğine etkisinin değerlendirilmesi. Dünya Klinik İlaçları, 2021, 42(10): 887-891.

26. Liu Xin, Yuan Mufa, Fei Sujuan. Kronik kabızlığı olan hastalarda kolonoskopi için bağırsak hazırlığında simetikon ve polietilen glikol elektrolit tozu ile birlikte polikarbofil kalsiyumun uygulanması. Çin Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Digestion Dergisi, 2021, 29( 07):491-496.