Tip 1 Diabetes Mellituslu Hastalarda Genel ve Nedene Özel Ölüm Oranı: 1998'den 2014'e Kadar Tayvan'da Nüfusa Dayalı Bir Kohort Çalışması Ⅲ

TARTIŞMA

Ana bulgular

Örneklemimizde kanser, toplam ölümlerin %20,48'ini oluştururken, onu dolaşım hastalıkları (%13,14) ve böbrek hastalıkları (%11,45) takip etti. Tüm nedenlere bağlı SMR 4,16'ya önemli ölçüde yükseldi; kadınlarda erkeklere göre daha yüksek bir tüm nedenlere bağlı SMR kaydedildi (4,62'ye karşı 3,79). Diyabet ve böbrek hastalıkları her iki cinsiyette de en fazla artan nedene özgü SMR ile ilişkilendirildi.

Cistanche takviyesi Böbrek Fonksiyon Desteği takviyesi PhGs75% Ech 30% Act 12%

Genel ve nedene özel analiz

Dışındaakut diyabet komplikasyonlar, Tayvan'da tip 1 diyabet arasında kanser önde gelen UCOD'du; bu, önceki çalışmaların KVH'nin yaygın olmaya devam ettiği ve tip 1 diyabette erken ölümlere yol açtığı yönündeki bulgularından farklıydı.1,12,23 Diyabet Kontrolüne girdikten sonraki 27 yıl içinde ve Komplikasyonlar Denemesi (DCCT) çalışmasında 107 ölüm kaydedildi; en yaygın ölüm nedenleri KVH (%22), kanser (%20) ve akut komplikasyonlardır (%18).12 Livingstone ve ark.23 ayrıca iskemik kalp hastalığının (İKH) beklenen yaşam süresindeki tahmini kayıpla en fazla ilişkili olduğunu bulmuşlardır. tip 1 diyabet arasında (erkeklerde %36, kadınlarda %31). Ancak yukarıda adı geçen iki çalışmada da kanserden ölümler yüksek görünmektedir.24UCOD dağılımlarındaki farklılıkarasındatip 1 diyabetFarklı çalışmalar tarafından bildirilen bu durumun nedeni muhtemelen farklı popülasyonlardaki farklı temel hastalık insidans oranlarıdır.

Çalışmamızda bildirilen ölüm oranı (1000 kişi-yıl başına 26,4) yüksekti. Önceki çalışmaların çoğu, başlangıçta tip 1 diyabetin genç vakalarını ele aldı ve katılımcıları otuzlu yaşlarına kadar takip etti; çalışmalar, ölüm oranlarının 1,000 kişi-yıl başına 0,7 ile 6,75 arasında değiştiğini bildirdi. .12,23,25–28 Çalışmamız, kayıt sırasında ortalama yaşı 33 olan ve ortalama 11 yıl boyunca gözlemlenen yaygın vakaları gözlemledi. Çalışma deneklerimizin ileri yaşı ve daha uzun hastalık süresi, yüksek ölüm oranına önemli ölçüde katkıda bulunabilir.

SMR'leri karşılaştırmadaki potansiyel metodolojik sorunlara rağmen,29 farklı ülke ve popülasyonlarda bildirilen tüm nedenlere bağlı SMR'deki eşitsizlikler açıktır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, DCCT konvansiyonel tedavi grubundaki mortalite, genel popülasyona göre önemli ölçüde daha yüksekti (SMR 1,31; %95 GA, 1,05-1,65).30 Kuzey İrlanda'da yürütülen çalışmalarda tüm nedenlere bağlı SMR'nin daha yüksek olduğu gözlemlendi ( SMR 2,96; %95 GA, 2,29–3,82),31 Brezilya (SMR 3,13; %95 GA, 2,35–4,08),32 ve Galler (SMR 2,91; %95 GA, 1,96–4,15).25 Tüm nedenlere bağlı SMR şunu kaydetti: çalışmamızdaki (SMR, 4,16), Danimarka'daki bir çalışmadan (SMR 4,8; %95 GA, 3,5–6,2)26 ve Yorkshire, Birleşik Krallık'ta yürütülen bir çalışmadan (SMR 4,3; %95 GA, 3,8–) tahmin edilen SMR'lerle karşılaştırılabilir düzeydeydi. 4.9).13 Tüm nedenlere bağlı SMR'de eşitsizlik zaman içinde bir ülke içinde de mevcuttu.5,6,27

Çalışmamız böbrek hastalığı için çok yüksek bir SMR (14,48) gösterdi. Diabetes Mellitus, son dönem böbrek hastalığının (ESRD) en yaygın nedeni olarak kabul edilmektedir. Diyabetli ve diyabetik nefropatili kişiler, kronik böbrek hastalığının benzer aşamalarında diyabeti olmayan kişilere göre birçok tıbbi duruma karşı daha savunmasızdır. Diyabet ve kronik böbrek hastalığı olan kişiler aynı zamanda enfeksiyonlar ve akut böbrek hasarı nedeniyle hastaneye yatmaya da yatkındır.33 Onda ve ark.1 tip 1 diyabet ve SDBY nedeniyle ölen 113 kişinin %36,3'ünde önde gelen ölüm nedeninin SDBY olduğunu bulmuşlardır. Tayvan, 2008 ile 2015 yılları arasında dünyada SDBY insidansı (106'da 407-476 aralığı) ve prevalans oranları (106'da 2.525-3.317) yüksek olan ülkeler arasındadır.34 Tayvan'da diyabetle yaşayan kişilerde orantısız derecede yüksek SDBY prevalansı ve diyabet ile kronik böbrek hastalığı mortalitesi arasındaki yüksek ilişki, çalışmamızda belirtilen böbrek hastalıkları için yüksek SMR'ye katkıda bulunmuş olabilir

Cinsiyete özel analiz

Çalışmamız kadın hastalarda erkeklere göre tüm nedenlere bağlı SMR'nin daha yüksek olduğunu kaydetti (4,62'ye karşı 3,79). Erkeklerle karşılaştırıldığında kadın hastalarda dolaşım hastalığı (2,83'e karşı 2,24) ve enfeksiyon (6,08'e karşı 3,52) için nedene özgü SMR daha yüksekti ancak kanser (2,87'ye karşı 2,99) ve böbrek hastalığı için benzer SMR'lere sahipti ( 14.06 ve 15.01). Norveç'te yapılan iki çalışma, tüm nedenlere bağlı SMR'nin her iki cinsiyette de benzer olduğunu buldu.6,27 Ayrıca, SMR'nin 4,4 (%95 GA, 3,8-5,2) olduğunu bildiren bir Birleşik Krallık çalışmasında tüm nedenlere bağlı SMR'de hafif cinsiyet farklılığı gözlemlendi. erkekler ve kadınlar için sırasıyla 4,0 (%95 GA, 3,2–5,2).13

Bahsi geçen tutarsızlığa rağmen, Lung ve arkadaşları9 26 çalışmaya dayanarak meta-analiz yapmışlar ve tüm ölümlerin RR'lerinin erkekler ve kadınlar için 3,25 (%95 GA, 2,82-3,73) ve 4,54 (%95 GA, 3,79-5,45) olduğunu bulmuşlardır. sırasıyla. Kuzey İrlanda'da Morgan ve ark.31 tarafından gerçekleştirilen yeni bir araştırma da SMR'leri 5,35 (%95 GA, 3,61-7,64) ve 2,03 (%95 GA, 1,36-2,91) olan kadınların erkeklere göre anlamlı derecede daha fazla ölüm riskine sahip olduğunu buldu. sırasıyla. Harjutsalo ve ark.35 Finlandiya'da bir çalışmada İKH'den kaynaklanan uzun vadeli mortaliteyi incelemiştir.tip 1 diyabetli popülasyona dayalı kohort. Kadınlarda erkeklere göre önemli ölçüde daha yüksek SMR vardı ve erken başlangıçlı kohortta cinsiyetler arasındaki SMR farkı dikkat çekiciydi (kadınlar: 52,8, %95 GA, 36,3-74,5; erkekler: 12,1, %95 GA, 9,2-15,8).35

Tüm nedenlere ve dolaşım nedenlerine ilişkin yüksek SMR'ler, kadınlarda diyabet geçirdikten sonra "yakalama" etkisine bağlı olabilir; ancak kadınların yaşamlarının büyük bölümünde tüm nedenlere ve KVH'ye bağlı ölüm riski genellikle erkeklere göre çok daha düşüktür. 214.114'ün meta-analizitip 1 diyabetSMR'nin toplu kadın-erkek oranının tüm nedenlere bağlı ölümler için 1,37 (%95 GA, 1,21–1,56), böbrek hastalığı için 1,44 (%95 GA, 1,02–2,05), 1 olduğunu bildirdi.{{18} } (%95 GA, 1,62–2,15) KVH'ler için ve koroner kalp hastalığı için daha da ileri düzeydedir (2,54, %95 GA, 1,80–3,60).36

Yaşa özel analiz

Gagnum ve arkadaşları6 tarafından Norveç'te yapılan bir çalışmada şu özelliklere sahip bir kohort gözlemlendi:tip 1 diyabetve ortalama 16,8 yıllık takip sırasında 249 kişinin (%3,2) öldüğünü buldu. Tüm nedenlere yönelik SMR 3,6 (%95 GA, 3,1–4.0) idi ve bu, erişilen yaşla birlikte arttı.6 Ancak bu tür bulgular, 15–29 yaş arası yüksek SMR gösteren bulgularımız ile tutarlı değildi.

Daha önceki çalışmaların çoğu, 30 yaşından önce ölümlerin önde gelen nedeninin akut komplikasyonlar olduğunu, 30 yaşından sonra ise KVH'nin baskın olduğunu buldu. Ancak enfeksiyon gibi akut komplikasyonlara bağlı ölümler tüm yaş gruplarında hala önemliydi.

Harjutsalo ve ark.35 İKH'den ölüm riskinin yaşlı hastalarda en yüksek olduğunu bulmuşlardır.<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at tip 1 diyabethastalığın başlangıç ​​yaşı yerine CID'ye kayıt. Bu nedenle, daha yaşlı vakalarda İKH riskinin daha yüksek olması beklendiğinden farklı yaşa özel SMR'ler doğrudan karşılaştırılamaz. Ancak çalışmamız 30-44 yaş arası hastalarda intihar için SMR'nin anlamlı derecede yüksek olduğunu ve 15-29 yaş arası hastalarda şiddet ve kaza için SMR'nin anlamlı derecede yüksek olduğunu gösterdi. Genç hastalarda tip 1 diyabet ile psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkiler iyi belgelenmiştir.

Güçlü yönler ve sınırlamalar

Bu popülasyona dayalı çalışma, nispeten düşük tip 1 diyabet insidansına sahip olan Asya popülasyonlarında önde gelen ölüm nedenlerini araştıran ilk çalışmadır. Ulusal tıbbi iddia verilerinin ve ölüm kayıtlarının kullanılması, tip 1 diyabet popülasyonunun temsil edilebilirliğini ve ölen bireylerin tam olarak tespit edilmesini sağlar. Yeterince büyük tip 1 diyabet popülasyonu büyüklüğü, istatistiksel güçten ödün vermeden yaşa ve cinsiyete özgü analizleri de kolaylaştırır.

Bununla birlikte, çalışma örneklemimizin vaka ve yaygın tip 1 diyabet vakalarıyla karıştırılması, insidans ve sağkalım kavramını karıştırdı ve sonuçlarımızı, takibi çoğunluklatip 1 diyabet tanısı. Diğer sınırlama ise tam ayarlamanın yapılmamasıydı.potansiyel prognostik faktörlersonrasındatip 1 diyabet, örneğintedavi rejimlerive yaşam tarzları da çalışma sonuçlarımızın yorumlanmasını sınırladı. Son olarak, çalışmamızdaki önemli kayıtlar, daha fazla bilgi olmadan, diyabetin tip 1 diyabetli ölen kişinin UCOD'si olduğunu gösterdi; belirsiz atıf, UCOD ile ilgili istatistikleri saptırabilir. Bununla birlikte, bu kayıtların UCOD'sinin çoğunlukla, nadiren UCOD olarak kodlanan ve çalışmamızda büyük ölçüde göz ardı edilmesi gereken diyabetin akut komplikasyonlarıyla ilişkili olabileceğine inandık.

17 yıldan fazla süren takipte, Tayvan'daki tip 1 diyabetli hastalarda tüm nedenlerden ve çeşitli UCOD'lardan önemli ölçüde yüksek bir ölüm oranı görüldü. Kanser, toplam ölümlerin en büyük sayısını oluştururken, böbrek hastalığı en büyük ve önemli ölçüde yüksek SMR ile ilişkilendirildi. CVD ve kanser gibi tip 1 diyabetle ilişkili geleneksel olarak kabul edilen ölüm nedenlerinin yanı sıra, yaşlı hastalarda kronik hepatit veya karaciğer sirozu ve KOAH gibi belirli UCOD'ların yanı sıra genç hastalarda kazalar ve intihar da tip 1 diyabetle önemli ölçüde ilişkiliydi. 1 diyabet. Klinisyenler tip 1 diyabetli hastalara tedavi ve sağlık hizmeti sunarken spesifik UCOD'yi dikkate almalıdır.

TEŞEKKÜRLER

İdari ve teknik destek sağladığı için Bilim ve Teknoloji Bakanlığı'na (MOST 107-2314-B-006-057-MY2) ve Ulusal Cheng Kung Üniversitesi Hastanesi Sağlık Veri Bilimi Merkezi'ne verilen hibe için minnettarız. Finansman: Bu çalışma, Bilim ve Teknoloji Bakanlığı'ndan alınan bir hibe ile desteklenmiştir (MOST 107-2314-B-006- 057-MY2). Fon sağlayıcının bu çalışmanın yürütülmesinde ve sunulmasında hiçbir rolü yoktu. Çıkar çatışmaları: Bildirilmemiştir.

EK A. EK VERİLER Bu makaleyle ilgili ek veriler https:== doi.org=10 adresinde bulunabilir.2188=jea.JE20200026

REFERANSLAR

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diyabet Epidemiyolojisi Araştırma Uluslararası (DERI) Ölüm Oranı Çalışma Grubu. Japonya'da diyaliz alan çocukluk çağında başlayan tip 1 diyabetli hastalarda ölüm nedenleri: Uluslararası Diyabet Epidemiyolojisi Araştırması (DERI) Mortalite Çalışması. J Diyabet Komplikasyonları. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG, ve diğerleri. Çocukluk çağında başlayan Tip 1 diyabette ölüm nedenleri: Uzun süreli takip. Diyabet Med. 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Çocukluk çağında başlayan tip 1 diyabette iskemik kalp hastalığından erken ölümler. Arch Dis Çocuğu. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Çocukluk ve ergenlik döneminde teşhis edilen Tip 1 diyabette aşırı mortalite: popülasyona dayalı kohortların sistematik bir incelemesi. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Norveç'te 15-29 yaşlarında teşhis edilen tip 1 diyabet popülasyonunda uzun süreli mortalite ve son dönem böbrek hastalığı. Diyabet bakımı. 2017;40:38–45.

6. Gagnum V, Stene LC, Sandvik L, ve diğerleri. Norveç'te 1973–2013'te ülke çapında çocuklukta başlayan diyabet kohortunda tüm nedenlere bağlı ölümler. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ. Avustralya'da tip 1 ve tip 2 diyabetli kişiler arasındaki ölüm eğilimleri: 1997–2010. Diyabet bakımı. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, ve diğerleri. Tip 1 ve tip 2 diyabette mortalite ve kardiyovasküler hastalık. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Genel popülasyona kıyasla tip 1 diyabet hastalarında göreceli ölüm riskinin meta-analizi: göreceli mortalitedeki zamansal değişikliklerin araştırılması. PLoS Bir. 2014;9(11):e113635.

10. Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonları Araştırma Grubu, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, ve diğerleri. İnsüline bağımlı diyabette yoğun diyabet tedavisinin uzun vadeli komplikasyonların gelişimi ve ilerlemesi üzerine etkisi. N Engl J Med. 1993; 329(14):977–986.