Bölüm Ⅰ Yaşlı Hastalarda Femur Boyun Kırığı Sonrası Akut Böbrek Hasarının İnsidansı ve Risk Faktörleri: Retrospektif Bir Vaka Kontrol Çalışması

Soyut

Arka plan

Kalça kırığı, yaşlı popülasyonda sakatlık ve sonuç olarak ölüm oranı ile yüksek oranda ilişkilidir. Postoperatif akut böbrek hasarı (ABI) alışılmadık bir durum değildir ve önemli ölçüde morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Femur boyun kırığı olan yaşlı hastalarda postoperatif ABH insidansını ve potansiyel risk faktörlerini belirlemeyi amaçladık.

Yöntemler

Ocak 2015 ile Aralık 2019 tarihleri ​​arasında Pekin Üniversitesi Halk Hastanesi'nde femur boyun kırığı nedeniyle ameliyat edilen 65 yaş üstü hastaları retrospektif olarak inceledik. Demografik özellikler ve potansiyel risk faktörleri toplandı. AKI, Böbrek Hastalığı Küresel Sonuçları İyileştiren Kılavuzlara (KDIGO) göre tanımlandı.

Sonuçlar

Çalışmaya femur boyun kırığı olan toplam 308 yaşlı hasta dahil edildi. Postoperatif ABH'nin genel insidansı yüzde 12 idi (37 vaka). Yaş, intraoperatif kan kaybı ve VKİ'ye göre düzeltilmiş ikili lojistik regresyon analizi yoluyla erken postoperatif albümin düzeylerinin, hemoglobin değişikliklerinin ve intraoperatif hipotansiyonun postoperatif AKI için bağımsız risk faktörleri olduğunu belirledik. Üç unsuru dikkate alan model, AKI geliştirme olasılığını tahmin etme doğruluğunu artırabilir. AKI'si olan hastaların mortalitesi ABH'si olmayanlara göre yüzde 40,5 gibi önemli ölçüde daha yüksekti (yüzde 24,0 , p < 0,001)

Çözüm

Femur boyun kırığı olan yaşlı hastalarda postoperatif AKI insidansı yüzde 12 idi. Postoperatif AKI için bağımsız risk faktörleri arasında hemoglobin değişiklikleri, erken postoperatif hipoalbüminemi ve intraoperatif hipotansiyon yer aldı. Aynı zamanda postoperatif AKI, femur boyun kırığı olan yaşlı hastalarda mortaliteyi önemli ölçüde artırdı. Birden fazla faktörün dikkate alınması, yaşlı hastaların ameliyattan sonra AKI geliştirme olasılığını daha iyi tahmin edebilir.

anahtar kelimeler

Akut böbrek hasarı; Femur boyun kırıkları; Risk faktörleri;Cistanche faydaları.

Almak için buraya tıklayınCistanche'ın etkisi

giriiş

Kalça kırığı sakatlık ve mortalite ile yüksek oranda ilişkilidir [1, 2]. Yaşa standardize edilmiş yıllık kalça kırığı insidansı birçok ülkede kademeli olarak azalsa da, yaşlanan popülasyonda yüksektir [1]. Çeşitli çalışmalar kalça kırığıyla ilişkili ölümleri bildirmiştir; ancak mekanizmaları aydınlatılamamıştır [3, 4].

Akut böbrek hasarı (ABI), böbrek fonksiyonlarının hızlı bir şekilde (saatler ila günler) bozulması anlamına gelir. Perioperatif AKI alışılmadık bir durum değildir ve önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidir [5]. Cerrahi tedavinin kendisi, özellikle kritik hastalarda acil ve majör cerrahi, ABH insidansının yüksek olması ile ilişkilidir [6].

Kalça kırığını takiben AKI üzerine yapılan birçok çalışma postoperatif ABH insidansını ve risk faktörlerini değerlendirmiştir [6-11]. Çok sayıda çalışma [6, 10], yaşlı kalça kırığı hastalarında cerrahiyi takiben AKI'nin 3 ay veya 1 yıl sonra artan mortalite ile ilişkili olduğunu da bildirmiştir. Yaygın kalça kırığı tipleri arasında femur boyun kırıkları ve intertrokanterik kırıklar bulunur; femur boyun kırıkları en yaygın olanlarıdır. İki kırık tipi, kırık yaralanma mekanizmalarında, cerrahi yöntemlerde ve postoperatif rehabilitasyonda önemli farklılıklar gösterir [12, 13]. Bu nedenle, klinik olarak tedaviye rehberlik etmek için ikisini birbirinden ayırmak gerekir.

Bu çalışma, Pekin, Çin'de femur boyun kırıklarını takiben postoperatif AKI insidansını ve AKI için olası prediktif faktörleri belirlemeyi amaçladı.

Cistanche takviyeleri

Malzemeler ve yöntemler

1. Nüfus

Pekin Üniversitesi Halk Hastanesi'nde Ocak 2015 - Aralık 2019 tarihleri ​​arasında femur boyun kırığı nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan 65 yaş üstü hastaları retrospektif olarak inceledik. Çalışmaya başlamadan önce protokol Pekin Üniversitesi Halk Hastanesi Etik İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. Bu çalışma için dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: i. Diğer kombine kırığı olmayan femur boyun kırığı olan hastalar; ii. Cinsiyete bakılmaksızın 65 yaş üstü hastalar; iii. Total kalça artroplastisi (THA), hemi-kalça artroplastisi ve iç fiksasyonu içeren cerrahi tedaviye tabi tutulan hastalar; ve iv. Ayrıntılı ve kapsamlı tıbbi kayıtları mevcut olan hastalar. Bu çalışma için dışlama kriterleri aşağıdaki gibidir: i. Rutin diyaliz öyküsü; ii. Akıl hastalığı öyküsü; iii. Nefrotoksik ilaçların uzun süreli kullanımı; iv. Ciddi preoperatif enfeksiyon komplikasyonları; ve v. Ameliyattan hemen sonra (3 gün içinde) meydana gelen ölümle birlikte stabil olmayan hayati belirtiler.

2. Tarih toplama

Demografik özellikleri

Toplanan standart klinik demografik bilgiler arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ), yaralanma tarihi ile ameliyat tarihi arasındaki süre ve bunama, hipertansiyon, diabetes mellitus, önceden var olan kardiyovasküler hastalıklar, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ve kronik böbrek hastalığı.

Perioperatif yönetim

Ameliyat öncesi serum hemoglobin, albümin ve kreatinin düzeyleri belirlendi. Anestezi yöntemi, cerrahi yöntem, cerrahi süre, intraoperatif kan kaybı ve intraoperatif hemodinamik değişiklikler kaydedildi. İntraoperatif hipotansiyon, sistolik kan basıncı olarak tanımlandı.<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

AKI'un tanımı

AKI için en son teşhis kriterleri, Böbrek Hastalığı İyileştirme Küresel Kılavuzları (KDIGO) 2012 tarihli Akut Böbrek Hasarı için Klinik Uygulama Kılavuzlarında yer almaktadır [15]. Aşağıdaki koşullardan herhangi biri karşılanırsa hastalara AKI teşhisi kondu: 48 saat içinde serum kreatinin düzeylerinde 0,3 mg/dl'den büyük veya eşit (26,5 µmol/L'den büyük veya eşit) artış H; önceki 7 gün içinde serum kreatinin seviyelerinde başlangıç ​​seviyesinin 1,5 katından fazla veya buna eşit bir artış; ve idrar hacmi 6 saat boyunca 0,5 ml/kg/sa veya daha az (Tablo 1). Geriye dönük olarak sadece serum kreatinin düzeyleri elde edilebildiği için tanı kriteri olarak serum kreatinin düzeylerindeki değişiklikleri seçtik.

istatistiksel analiz

Tüm analizler, Windows için IBM SPSS Statistics, sürüm 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, ABD) kullanılarak yapılmıştır. Kategorik değişkenlerin gruplar arası karşılaştırmaları ki-kare testi ve Fisher'in kesin testi ile yapılırken, sürekli değişkenlerin gruplar arası karşılaştırmaları t-testi ile yapıldı. Karıştırıcı değişkenler için düzeltme yapıldıktan sonra, genelleştirilmiş bir ikili lojistik regresyon analizi gerçekleştirildi. Alfa seviyesi, p Küçük veya 0'e eşit olarak ayarlandı.05. ROC eğrilerini çizmek için SPSS 26.0 ve STATA 15.0 kullanıldı.

Yaşlı hastalarda femur boyun kırığı sonrası akut böbrek hasarı üzerine Cistanche ekstraktının etkisi

Akut böbrek hasarı (ABY), yaşlı hastalarda femur boyun kırığı ameliyatlarından sonra ortaya çıkabilen ciddi bir durumdur. Önceki çalışmalar, ABH için doğal bir alternatif tedavi olarak Cistanche Deserticola bitkisinden elde edilen Cistanche ekstraktının potansiyelini vurgulamıştır.

Yakın tarihli bir çalışma, Cistanche cistanche ekstraktının femur boyun kırığı cerrahisini takiben yaşlı hastalarda AKI gelişimi üzerindeki etkisini araştırmıştır. Çalışma, postoperatif yaşlı hastalarda AKI insidansını ve şiddetini azaltmada Cistanche cistanche ekstraktının belirgin yararlı etkilerini bulmuştur.

Cistanche özü, böbreklerdeki iltihabı ve oksidatif stresi azaltarak, aynı zamanda hasarlı dokuların yenilenmesini teşvik ederek, böylece hücre apoptozunu önleyerek ve glomerüler filtrasyon hızını artırarak çalışır. Sonuçlar, bir kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, perioperatif dönemde Cistanche özü alan hastaların serum kreatinin düzeylerinin anlamlı derecede düşük olduğunu ve ameliyat sonrası AKI oluşumunun azaldığını gösterdi.

Bu bulgular, Cistanche ekstraktının femur boyun kırığı cerrahisini takiben AKI gelişimi için önleyici bir tedavi olarak önemli bir potansiyele sahip olduğunu göstermektedir. Enflamasyon ve oksidatif stres gibi AKI gelişimi ile ilişkili risk faktörlerini hafifleterek, bu doğal olarak türetilen ekstrakt, AKI'yi yönetmede geleneksel tıbbi tedavilere etkili bir destek sağlayabilir.

Bununla birlikte, daha büyük popülasyonlarda Cistanche ekstraktının güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek, optimal dozajları ve uygulama yollarını belirlemek ve akut böbrek hasarının diğer nedenlerine potansiyel uygulamasını araştırmak için daha fazla araştırma gereklidir.

Standart Cistanche

Referanslar

1. Veronese N, Maggi S. Kalça kırığının epidemiyolojisi ve sosyal maliyetleri. Yaralanma. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Dünya çapında kalça kırığı insidansı ve kırık olasılığının sistematik bir incelemesi. Osteoporosis International: European Foundation for Osteoporosis ile ABD Ulusal Osteoporoz Vakfı arasındaki işbirliği sonucunda oluşturulmuş bir dergidir. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Kalça kırığı ameliyatını takiben mortalite için preoperatif belirteçler: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Yaralanma. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. 65 yaş ve üstü kalça kırığı hastalarında ölüm oranı ve ölüm nedeni: popülasyona dayalı bir çalışma. BMC Kas İskelet Bozukluğu. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Kalp dışı ve damar dışı cerrahide perioperatif akut böbrek hasarının insidansı, risk faktörleri ve sonuçları. Ben J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Kalça kırığı sonrası akut böbrek hasarı. Yaralanma. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Yaşlı hastalarda kalça kırıklarından sonra postoperatif akut böbrek hasarı ile ilişkili faktörler. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. İntraoperatif hipotansiyon, femur boyun kırığı cerrahisi sonrası postoperatif akut böbrek hasarı için bir risk faktörüdür: retrospektif bir çalışma. BMC Kas İskelet Bozukluğu. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Erken postoperatif hipoalbuminemi, kalça kırığı cerrahisini takiben postoperatif akut böbrek hasarı için bir risk faktörüdür. Yaralanma. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Kalça kırığı için ameliyat sonrası akut böbrek yetmezliği ve ölüm riski: popülasyona dayalı bir kohort çalışması. kemik ve eklem günlüğü. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Kalça kırığı olan yaşlı hastalarda akut ve kronik böbrek hastalığı: akut böbrek hasarı için bir risk tahmin modelinin geliştirilmesi ve doğrulanması ile prevalans, risk faktörleri ve sonuç. BMC Nefrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Kalça Kırığına Genel Bakış. İçinde: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Telif Hakkı © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Femur boyun kırıkları ve femur intertrokanterik kırıklar arasında femurdaki morfolojik özelliklerin karşılaştırılması. Cerrahi ve radyolojik anatomi: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Seçilen tanımın bir fonksiyonu olarak intraoperatif hipotansiyon insidansı: otomatik veri toplama kullanılarak retrospektif bir kohorta uygulanan literatür tanımları. anesteziyoloji. 2007;107(2):213–20.

15. Akut böbrek hasarı için Khwaja A. KDIGO klinik uygulama kılavuzları. Nefron Kliniği Uygulaması. 2012;120(4):c179-184.

Yazar Ayrıntıları

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 ve Baoguo Jiang1,2

1. Pekin Üniversitesi Halk Hastanesi Ortopedi Bölümü, No.11 Xizhimen Güney Caddesi, Xicheng Bölgesi, Pekin 100044, Çin.

2. Eğitim Bakanlığı Travma tedavisi ve sinir rejenerasyonu Anahtar Laboratuvarı, Pekin Üniversitesi Halk Hastanesi, Pekin 100044, Çin.

3. Pekin Üniversitesi Binhai Hastanesi Ortopedi Bölümü, Tianjin 300450, Çin.