Birinci Bölüm Renal Nakil Adaylarında Helicobacter Pylori Eradikasyonu

Soyut

1. Giriş

Helikobakter pilori (H. pylori) enfeksiyonunun tedavisi, bu enfeksiyon ile gastrointestinal bozukluklar arasındaki ilişki nedeniyle önerilmektedir; bu enfeksiyon, immünsüpresyon kullanımıyla renal transplantasyondan sonra morbiditeyi önemli ölçüde artırabilir. Bu çalışmanın amacı, böbrek nakli adayı olan kronik böbrek hastalarında antimikrobiyal tedavi sonrası H. pylori eradikasyon oranını analiz etmektir.

2. Yöntemler

Çok merkezli prospektif bir kohort çalışması yapıldı. Kurumumuzda görülen tüm erişkin kronik böbrek hastalığı hastaları dahil edildi. Pretransplantasyon değerlendirmesinde, 83 hastaya H. pylori'yi saptamak için 2 tanı yöntemiyle üst gastrointestinal endoskopi uygulandı: histoloji ve hızlı üreaz testi. Toplamda H. pylori enfeksiyonu olan 33 hasta 14 gün boyunca günde bir kez 20 mg omeprazol, 500 mg amoksisilin ve 500 mg klaritromisin tedavisi aldı. İyileşmeyi kontrol etmek için tedavinin bitiminden 8 ila 12 hafta sonra başka bir üst gastrointestinal endoskopi yapıldı.

3. Sonuçlar

Çalışma, 51 hastada (%61,4) H. pylori prevalansı gösterdi. Histoloji 50 (yüzde 98) hastada, hızlı üreaz testi 31 (yüzde 60,8) hastada pozitifti. Enfeksiyon eradikasyon oranı yüzde 48,5 (16 hasta) idi.

4. Sonuçlar

Uzun süreli antimikrobiyal üçlü şema kullanıldıktan sonra H. pylori için yüksek bir prevalans oranı ve düşük bir eradikasyon oranı vardı. Hızlı üreaz testinin mide mukozası histolojisi ile ilişkisi H. pylori saptama oranını artırmadı.

anahtar kelimeler

Böbrek Yetmezliği, Kronik; Helikobakter pilori; Böbrek Nakli

Cistanche'ın etkisini almak ve Cistanche takviyesini satın almak için buraya tıklayın

giriiş

Helicobacter pylori (H. pylori), şu anda bilinen en yaygın bakteriyel enfeksiyondan sorumlu, dünya çapında yaygın bir insan patojenidir2. Hafif ila şiddetli arasında değişen gastrointestinal sistem komorbiditelerinin etiyolojik bir ajanıdır3,4. H. pylori'nin yaygınlığı birçok ülkede yüzde 30 ila 80 arasında değişmektedir. Yüksek prevalansa rağmen, gastrointestinal yollarında H. pylori taşıyan hastaların çoğunda klinik belirtiler nadirdir ve hastaların yalnızca küçük bir kısmında semptom gelişir5.

Home ve işbirlikçileri6 tarafından yapılan çalışma, bu hastaların yüzde 100'ünün, peptik ülserler, gastrit, eroziv duodenit ve gastrik intestinal metaplazi7 dahil olmak üzere çoğu potansiyel olarak şiddetli olan bir tür yüksek endoskopik değişiklik gösterdiğini göstermiştir. H. pylori, atrofik gastrit ve bağırsak metaplazisi gibi kanser öncesi değişikliklere dönüşebilen kronik mide iltihabına neden olur8.

Şu anda H. pylori'yi teşhis etmek için birkaç yöntem bulunmaktadır. Bazı yöntemler, gerekli malzemeye erişim için önceden bir üst gastrointestinal endoskopi gerektirir2. Histoloji, kültür, polimeraz zincir reaksiyonu ve hızlı üreaz testi2 gibi bazı tanı yöntemleri için mide mukozasının biyopsisi gereklidir. Histoloji, H. pylori enfeksiyonunun teşhisinde altın standart yöntem olarak kabul edilir. Ayrıca özofagus ve mide mukozasının sayısız hastalığının saptanması için ilgili bilgiler sağlar2. Hızlı üreaz testi, tanı için temel olarak H. pylori'nin büyük miktarlarda üre sentezleme yeteneğini kullanır ve düşük maliyet, bulunabilirlik ve yüksek özgüllük gibi avantajlar sunarak klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmasını sağlar.

Bu enfeksiyon ile peptik ülserler, mide hiperplastik polipleri, mide adenomları, mide kanserleri ve mukoza ile ilişkili lenfoid tip (MALT) lenfomalar9,10 ,11. İmmünsüpresyon kullanımıyla, bu bozukluklar ciddileşebilir ve böbrek naklinden sonra morbiditeyi önemli ölçüde artırabilir. Amerikan Gastroenteroloji Koleji Kılavuzu12, H. pylori için klaritromisin üçlü tedavisinin ve bizmut dörtlü tedavisinin, uzun süreli tedaviler (10 ila 14 gün)13,14 için mevcut önerilere benzer şekilde, 14 gün süreyle uygulanmasını önermektedir.

Bu çalışmanın amacı, böbrek nakli için aday olan kronik böbrek hastalığı olan hastalarda H. pylori enfeksiyonunun yok edilmesinde bir antimikrobiyal rejimin etkinliğini analiz etmektir.

Standart Cistanche

Yöntemler

20 Mayıs 2016 - 23 Kasım 2017 tarihleri ​​arasında çok merkezli prospektif bir kohort çalışması yapılmıştır.

Londrina Evanjelist Hastanesi'nin böbrek nakli servisine kayıtlı ve Parana'nın kuzeyindeki 6 diyaliz kliniğinde tedavi gören 18 yaşın üzerindeki tüm kronik böbrek hastalığı hastaları çalışmaya dahil edildi. Klinikler ve lokasyonlar şöyleydi: Ayda yaklaşık 200 diyaliz hastasını tedavi eden Histocom, Londrina; ayda yaklaşık 65 diyaliz hastası ile Böbrek Enstitüsü, Londrina; ayda yaklaşık 145 diyaliz hastasıyla Böbrek Enstitüsü, Cornelio Procopio; Ayda yaklaşık 120 diyaliz hastasıyla Nefronor, Cornelio Procopio; ve Böbrek Enstitüsü, Santo Antônio da Platina, ayda yaklaşık 180 diyaliz hastasıyla. Tüm bu birimler, Londrina Evanjelik Hastanesi'nde böbrek nakli hizmetine kayıtlı Kamu veya Özel Sağlık Sisteminden hastaları tedavi etmektedir.

Aşağıdaki özelliklere sahip hastalar dışlandı: hamile, yakın zamanda (üç aydan daha az) H. pylori enfeksiyonu öyküsü olanlar, abdominal cerrahi veya yüksek sindirim kanaması, son 30 gün içinde herhangi bir antibiyotik kullanımı ve alerji öyküsü olanlar. H. pylori enfeksiyonunun tedavisinde kullanılacak terapötik plandaki bileşiklerden herhangi biri (omeprazol, amoksisilin veya klaritromisin).

İşlem günü hastalarla sürekli kullandıkları ilaçlar ve gastrointestinal sistem semptomları açısından görüşülmüştür. Üst gastrointestinal endoskopiler, Londrina Evanjelik Hastanesi Gastroenteroloji/Endoskopi servisinin bir üyesi tarafından ayakta tedavi servisinde gerçekleştirildi. Sürekli mide koruyucu kullanan hastalara endoskopiden 7 gün önce ilaca ara vermeleri önerildi. H. pylori enfeksiyonu olan hastalar 14 gün boyunca sabahları 20 mg omeprazol aç karnına, 500 mg amoksisilin artı 500 mg klaritromisin geceleri ile tedavi edildi. Hemodiyaliz günlerinde hastalara seanslardan sonra antibiyotiği almaları söylendi.

Çalışılan popülasyonun genel özelliklerine ilişkin veriler elde edildi: yaş, cinsiyet, etnik köken, köken, ikamet yeri ve hemodiyaliz kliniği. Aşağıdaki klinik veriler bir görüşme yoluyla toplanmıştır: altta yatan hastalık, üst gastrointestinal endoskopi öncesi hemodiyaliz süresi, ilişkili komorbiditeler, önceki ve/veya halen sigara içme öyküsü, anti-hipertansif kullanımı, mide koruyucu kullanımı ve gastrointestinal sistem semptomlarının varlığı. Endoskopiden üç ay önce. Veri kaynakları, 6 diyaliz ünitesindeki hasta çizelgelerine kaydedildi.

İlk üst gastrointestinal endoskopi, klinikte pre-renal transplantasyon değerlendirmesi sırasında yapıldı. H. pylori enfeksiyonunu doğrulamak için hızlı üreaz testi ve mide biyopsisi yoluyla yapılan histoloji kullanıldı. Bu testlerden birinde pozitif bir bulgu, H. pylori enfeksiyonunun göstergesiydi.

Biyopsi midenin antrum ve gövde olmak üzere iki bölgesinden yapıldı. Üçüncü bir bölge, bağırsak metaplazisi veya neoplazinin düşündürücü bir yönü olan iltihaplanma durumunda değerlendirildi. Fragmanlar yüzde 10 formalin içinde sabitlendi ve histoloji için işlendi ve Giemsa ile boyandı. Değerlendirmeler tek bir patoloji laboratuvarı tarafından yapıldı.

Cistanche özü

Gastrit, Sidney Sistemine göre sınıflandırıldı (topografi: pangastrit, vücut ve antrum gastriti; kategori: ekzantematöz, düz eroziv ve yükselmiş, atrofik, hemorajik, reflü, hiperplastik mide kıvrımları ve yoğunluk seviyesi: hafif, orta, şiddetli).

Hızlı üreaz testi, antrum bölgesinin bir gastrik mukoza parçasının, pH'ın bir göstergesi olan üre ve fenol kırmızısı içeren bir şişeye daldırılmasından oluşuyordu (H. pylori, üreyi karbondioksit ve amonyağa dönüştürerek bir yükselmeye yol açan bir üreaz enzimi üretir). pH'ta ve pembe bir gölgeye renk değişikliği). Değişiklik iki ila altmış dakika içinde meydana geldiğinde test pozitif olarak kabul edildi.

Yukarıdaki yöntemlerden en az biri ile H. pylori enfeksiyonu pozitif çıkan hastalar, Amerikan Gastroenteroloji Koleji Kılavuzuna göre tedavi gördü12. Bir haftalık tedaviden sonra, tedavi planına uyumu doğrulamak için hastalarla telefonla temasa geçildi. Bu noktada tedaviyi tamamlamanın önemi pekiştirildi. Tedavinin tamamlanmasından sonra, hastalar bir nefroloğa görünmek için geri döndüklerinde tam uyum doğrulandı.

Tedavinin tamamlanmasından 8 ila 12 hafta sonra eradikasyon kriteri olarak kontrol üst gastrointestinal endoskopi yapıldı. Her iki testin de negatif olması hasta negatif kabul edildi. Birinci üst gastrointestinal endoskopide H. pylori testi negatif olan hastalara ikinci endoskopi yapılmadı.

etik yönler

Bu araştırma, Ulusal Araştırma Etik Komitesi tarafından 54971916.3.0000.5231 numaralı Etik Takdir Sertifikasının Sunumu aracılığıyla ve Londrina Eyalet Üniversitesi/ North of Parana Üniversite Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. 20 Mayıs 2016 tarih ve 1.565.003281 numaralı rapor.

istatistiksel analiz

Veriler, Windows'un Medcalc programı, sürüm 18.0 (Medcalc Software, Ostend, Belçika) ile analiz edildi.

Veriler, değişken dağılımına bağlı olarak basit frekanslar (göreceli ve mutlak), ortalamalar ve sapma oranları veya medyanlar ve çeyrekler arası aralık (IQR) kullanılarak tanımlayıcı olarak sunulur. Veri dağılımı Shapiro-Wilk testi ile test edildi. Sıklıklar ham sayılar veya yüzdeler olarak tanımlandı, olasılık tablolarında temsil edildi ve Fisher'in kesin testiyle karşılaştırıldı.

Cistanche kapsülleri

Referanslar

1. Savaş N. Helicobacter pylori prevalansı ve renal transplant adaylarında endoskopik bulgularla ilişkisi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Helicobacter pylori teşhisi, tedavisi ve eradikasyonu tespit etme yöntemlerinin gözden geçirilmesi. Dünya J Gastroenterol. 2014 Şubat;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Hemodiyaliz hastalarında Helicobacter pylori enfeksiyonu ve serum albümin derneği. IJKD. 2010 Ekim;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Helicobacter pylori'nin epidemiyolojisi. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: yönetimde geçmiş, bugün ve gelecek. Mayo Clin Proc. 2017 Nis;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Böbrek nakli adaylarında üst gastrointestinal değişiklikler. J Bras Nefrol. 2018 Temmuz/Eylül;40(3):1-6.

7. Correa P. Mide karsinojenezinin biyolojik modeli. IARC Bilim Yayını 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V ve diğerleri. Helicobacter pylori enfeksiyonu, mide hücrelerinde nükleer ve mitokondriyal DNA'nın genetik kararsızlığına neden olur. Klinik Kanser Arş. 2009 Mayıs;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Üremik hastalarda böbrek nakli öncesi Helicobacter pylori için eradikasyon tedavisinin avantajı. Nakil İşlemi 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Nakil immünsupresyonunun gastrointestinal komplikasyonları. J Am Soc Nefrol. 2002 Ocak;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Uzun süreli hemodiyaliz hastalarında Helicobacter pylori enfeksiyonlarının yaygınlığı. böbrek uluslararası 2009 Ocak;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Amerikan Gastroenteroloji Koleji Uygulama Parametreleri Komitesi. Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetimine ilişkin Amerikan Gastroenteroloji Koleji kılavuzu. Ben J Gastroenterol. 2007 Ağustos;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Yetişkinlerde Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisi için Toronto konsensüsü. Gastroenteroloji. 2016 Temmuz;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brezilya.

2 Pontificia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.