Cerrahi Sonrası Yağ Tümörü: Anjiyomiyolipomlar (AML) Cerrahi Teknikle İlişkili midir?

ali.ma@wecistanche.com

Nefron Koruyucu Cerrahi Sonrası Ortaya Çıkan İyi Huylu Böbrek Kitleleri: "Ameliyat Sonrası Yağlı Tümör." Cerrahi teknikle ilgili midir?

Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydın, Hakan Hakkı Taşapu, Ahmet Atıcı, Gökhan Ecer, Mehmet Giray Sönmez

Soyut

Nefron koruyucu cerrahi (NSS) sonrası, ameliyat sonrası yağtümöryanlışlıkla şu şekilde rapor edilebilir:anjiyomiyolipombazı hastaların radyolojik görüntülemesi sırasında. Bu yazıda ameliyat sonrası yağ incelenmiştir.tümörNSS'den sonra tespit edilmiş, ancak literatürde daha önce ele alınmamıştır. Ayrıca ameliyat sonrası yağın olup olmadığını da değerlendirdik.tümörkullanılan cerrahi teknikle ilgiliydi. 2014-2019 yılları arasında üniversite hastanemiz üroloji bölümüne başvuran ve açık KHS ile ameliyat edilen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Bu 156 hastanın UDS ile ameliyat edildiğini tespit ettik. Dokuz hastaanjiyomiyolipomprimer patoloji olarak ve cerrahi sınır pozitifliği olan dört hasta çalışma dışı bırakıldı. Hastalar onarım esasına göre iki gruba ayrıldı.tümörekstraksiyon bölgesi. Grup 1'de yağ dokusu onarım için, Grup 2 ise birincil onarım grubudur. Toplamda 143 hasta (Grup 1 = 79 ve Grup 2 = 64) çalışmaya dahil edildi. Hasta sayısı, yaş, cinsiyet, hasta pozisyonu gibi demografik ve radyolojik farklılıklar yoktur.tümör, kütle lokalizasyonu,tümöriki grup arasında çap ve RENAL nefelometri skorlama sistemi saptandı. Ameliyat sonrası yağlıTümörGrup 1'de 28 hastada ve Grup 2'de iki hastada saptandı (P< 0.001).="" in="" patients="" with="" negative="" surgical="" margins="" after="" partial="" nephrectomy,="" lesions="" that="" were="" radiologically="" detected="" mimicking="" as="">anjiyomiyolipom"ameliyat sonrası yağlılık" olarak tanımlanmıştır.tümör." Sadece yağ dokusu içeren bu kitle en az 1 yıl boyunca ne vaskülarizasyon ve gelişme ne de boyut artışı gösterdi. Bu lezyonların ek tedavi gerektirmeyen benign lezyonlar olarak takip edilmesi gerektiğini varsaydık.

Giriş

Renal hücreli karsinomlar (RCC) böbreklerde saptanan kitlelerin %90-95'ini oluşturur. RCC'ler ürogenital arasında üçüncü en sık görülen malignitedir.Tümör(1). Prevalansı son 20 yılda Avrupa'da olduğu kadar küresel olarak da artmıştır. Tedavi böbreğin tam veya kısmi cerrahi rezeksiyonunu içerir (2). Geçmişte tüm böbrek kitleleri radikal nefrektomi ile tedavi edilirken, günümüzde parsiyel nefrektomi renal kitlelerin tedavisinde ilk seçenek haline gelmiştir. Başlangıçta, bu teknik sadece 4 cm'den az olan böbrek kitlelerinin tedavisinde uygulandı; ancak nefron koruyucu cerrahi (NSS), 7 cm'den (3-5) daha büyük böbrek kitlelerinde bile kullanılmaktadır. Avrupa Üroloji Birliği (EAU) kılavuzlarına göre, tüm uygun Tla kitlelerinin tedavisinde UDS planlaması önerilmektedir (6). Açık, laparoskopik ve robotik uygulamalar parsiyel nefrektomi için uygulanan modlardır. Birçok çalışma, her üç yaklaşım için de benzer onkolojik sonuçlar göstermiştir. Ana prensip, kütleyi tamamen çıkarmak ve normal parankimal dokuların maksimum kapasitesini hiç kalmadan, bırakmaktır.tümöraldokular (7-10).

Kama rezeksiyonu ve enükleasyon gibi yöntemler cerrahın tecrübesine göre uygulanır. Kitlenin tamamen çıkarılmasından sonra, kanamayı kontrol altına almak için öncelikle yağ dokusu veya Surgicel ve spongostan gibi hemostatik ajanlar yerleştirilerek açıklık onarılır (11).

Anjiyomiyolipomlar(AML'ler) benign böbrek kitleleri olarak kabul edilir. Geçmişte, bunlar hamartom olarak kabul edildi, ancak şu anda, bunlar heterojen bir tarafından oluşturuluyor.tümörgrup. Genellikle yağ, kas ve vasküler dokular içerirler (12). Her ne kadar tüm AML'ler(Anjiyomiyolipomlar)perivasküler epiteloid hücrelidirTümör, çoğu farklı patolojiler, görüntüleme özellikleri ve klinik davranışlar gösterir. Çoğu AML'den beri(Anjiyomiyolipomlar)önemli miktarda yağ dokusu içerenler, genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanılarak kitledeki yağ dokularının görüntüleme özellikleri tanımlanarak tanı konulurlar(13). Her ne kadar AML'ler(Anjiyomiyolipomlar)Yağ oranı yüksek olan ve görüntüleme yoluyla teşhis edilebilen "klasik AML'ler" olarak adlandırılır.(Anjiyomiyolipomlar)"Son gelişmeler onları farklı renal AML tipleri olarak sunmuştur.(Anjiyomiyolipomlar). Örneğin, klasik AML'lere ek olarak(Anjiyomiyolipomlar), bazı triphasik AML'ler(Anjiyomiyolipomlar), az yağlı AML'ler olarak bilinir(Anjiyomiyolipomlar), sadece az miktarda yağ hücresi içerir ve bazen böbrek kanserleri ile karıştırılır (14). "Ameliyat sonrası yağ" terimitümör" literatürde daha önce bildirilmemiştir. Bu terimi, parsiyel nefrektomi yapılan hastalarda muhtemelen nefrektomi bölgesinde yağ dokusu ile onarım nedeniyle radyolojik görüntülemede sadece yağ dokusu içeren ve AML'leri taklit eden benign lezyonlar olarak tanımladık; ancak, bunlar gerçek AML'ler değildir (Anjiyomiyolipomlar).

Ameliyat sonrası yağtümörKHS sonrası bazı hastaların görüntülenmesinde bildirilmektedir. Bu çalışmada amacımız ameliyat sonrası yağ hakkında bilgi paylaşımında bulunmaktı.tümörNSS'den sonra tespit ettiğimiz, ancak literatürde daha önce ele alınmadığı. Ayrıca uygulanan cerrahi teknikle ilişkili olup olmadığını değerlendirdik.

Nefroloji için Cistanche NZ için tıklayınız

Gereç ve Yöntemler

2014-2021 yılları arasında üroloji polikliniğimize farklı şikayetlerle veya böbrek kitle ön tanısı ile başvuran hastalar değerlendirildi. Böbrek kitlesi saptanmasını takiben açık NSS uygulandı. Toplam 156 hastaya parsiyel nefrektomi yapıldı. AML'li dokuz hasta(Anjiyomiyolipomlar)primer patoloji olarak ve cerrahi sınır pozitifliği olan dört hasta çalışma dışı bırakıldı. Toplamda, 143 hasta çalışmaya dahil edildi.

Tam muayene sonrası hastaların hastaneye yatış şikayetleri, ek hastalık varlığı, ameliyat öncesi kitle boyutu ve lokalizasyonu, ameliyat süresi, kanama miktarı, hastanede yatış süresi, patoloji sonuçları gibi bulgular kaydedildi. Dahil edilen tüm hastaların kontrastlı karın BT'si (KACT) böbrek kitlesini değerlendirmek için preoperatif olarak alındı. Tüm hastalara preoperatif evreleme için toraks BT de yapıldı.

Cerrahi girişime karar vermede RENAL nefelometri skorlama sistemi kullanıldı. Ameliyat öncesi ve sonrası hemogram ve biyokimya ölçümleri kaydedildi ve iki grup arasında karşılaştırıldı. Tüm hastalar taburcu olduktan 15 gün sonra rutin kontrol için risk gruplarına ayrıldı. Postoperatif takip protokolü EAU kılavuzlarında belirtildiği gibi değerlendirildi (15).

Hasta popülasyonu için Amerikan Üroloji Derneği (AUA) ve/veya EAU kılavuzlarının takip protokolü kullanıldı (15,16). Düşük riskli hastalarda postoperatif değerlendirme 6. ayda ultrasonografi (USG), 12. ayda KACT, 2. yılda USG ve 3. yılda KACT ile yapıldı. Ortalama ve yüksek riskli hastalar postoperatif 6., 12., 24. ve 36. aylarda KACT ile değerlendirildi. Benign patolojisi olan hastalar postoperatif 6. ayda USG ile değerlendirildi. Hastaların postoperatif takiplerinin tüm USG ve CACT bulguları kaydedildi.

Yerel insan araştırmaları etik kurulu (Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Etik Kurulu) "2015/236" protokolünü onayladı. Analiz ve veri toplama, Helsinki Deklarasyonu'nu takiben, tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra gerçekleştirilmiştir.

Cerrahi teknik

Ameliyat tüm hastalara uygulanan genel anestezi altında yapıldı. Kama rezeksiyonu veya enükleasyon, cerrahın tercihine veya hastanın durumuna göre planlandı. Ameliyat tarafında anterior subkostal insizyon sonrası periton girildi. Azalan veya yükselen kolon,tümör; kolon diseksiyon ile serbest bırakıldı ve medializasyon sonrası retroperitoneal bölgeye ulaşıldı. Gerota fasya ve perirenal yağ dokusu böbrekten tamamen diseke edildi ve eksize edildi. Kitledeki yağ dokusu eksize edilerek patolojiye gönderildi. Sıcak iskemi hastalara her ikisine de göre yapıldı.tümörboyut ve RENAL nefelometri skorlama sistemi veya cerrahın tercihi ya da iskemi uygulaması yapılmadan ameliyat tamamlandı. İskemi uygulanan hastalarda, iskemi süresi 20 dakikadan az olan cerrahi bir işlem uygulandı.TümörKama rezeksiyonu uygulanan hastalarda sınırdan 2-3 mm normal doku ile doku tamamen çıkarıldı. Enükleasyonda, künt diseksiyon yoluyla psödokapsül sınırından eksize edilerek kitle tamamen çıkarıldı. Hastalar onarım esasına göre aşağıdaki iki gruba ayrıldı.tümörekstraksiyon bölgesi.

Grup 1. Yağ dokusunun onarım için kullanıldığı grup: Yağ dokusu olmayanlardan alınan yağ dokusunun etrafına Surgicel ile rulo halinde sarılarak hazırlanmıştır.tümöralalan. Hemostatik ajanla sarılmış yağ dokusu (SURGICEL(8), Johnson & Johnson, Somerville, NJ), önceden hazırlanmış, açıkta vetümörbu bölgeden çıkarıldı. Açıklık 2/0 emilebilir dikişle kapatıldı. Uygulanan teknik Şekil 1'de sunulmuştur.

Grup 2. Birincil onarım grubu: Açıklığın bulunduğu yertümörçıkarıldıktan sonra önce 3/0 emilebilir sütürle, daha sonra 2/0 emilebilir sütürle kapatıldı. Cerrahi ve/veya fibrin jel (FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA) dikişler arasındaki kanamayı durdurmak için yağ dokusu kullanılmadan hemostatik ajan olarak kullanıldı.

Söz konusu tekniklerin her ikisinde de kanama kontrolü yapıldıktan sonra perirenal bölgeye kateter yerleştirilmiş, anatomik düzlemdeki tabakaların dikilmesi ile ameliyat sonlandırılmıştır. Ameliyat süresi ve kanama miktarı gibi bulgular kaydedildi. Tüm hastalara yerleştirilen kateterler postoperatif 1. günde çıkarıldı ve spontan diürez izlendi. Kateterlerin çıkarılmasından sonra hastalar taburcu edildi. Taburcu edilmelerinin 2. haftasında rutin kontrol ve takip için çağrıldılar.

Ameliyat Sonrası Yağlı Tümörün Tanımı

AML'si olmayan hastalar(Anjiyomiyolipomlar)radyolojik olarak saptanan ve AML olarak taklit edilen lezyonlar için primer patoloji olarak tanımlanan ve parsiyel nefrektomi sonrası negatif cerrahi sınırı olan lezyonlar da tanımlandı.(Anjiyomiyolipomlar). Bu hastalar sadece yağ dokusunu içeren, vaskülarizasyon ve kontrast göstermeyen, en az 1 yıllık takipte boyutsal bir artış saptanmayan hastalardı. Ameliyat sonrası yağın radyolojik görüntüsütümörŞekil 2'de sunulmuştur.

İstatistiksel Analiz

Veri kümesi analizleri, Sosyal Bilimler için İstatistiksel Paket cilt 23.0 (IBM Corp., IL, Chicago) kullanılarak yapılmıştır. Sürekli değişkenler ortalama değerler ve standart sapmalar olarak sunuldu. İki grubun analizinde bağımsız t-testi ve Mann-Whitney U testi kullanıldı. Ki-kare(x)testi, kategorik değişkenler arasındaki ilişki analizi için uygulanmıştır. P<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

Sonuç -ları

Parsiyel nefrektomi 143 hastaya retrospektif veri taraması sonrası uygulandı. İki grup arasında hasta sayısı, yaş, cinsiyet, hasta pozisyonu gibi demografik ve radyolojik parametreler açısından fark saptanmadı.tümör, kütle lokalizasyonu,tümörçapı ve RENAL nefelometri skorlama sistemi. Grupların demografik ve radyolojik parametreleri Tablo 1'de verilmiştir.

Şekil 1:Tümöral olmayan bölgeden alınan perirenal yağ dokusu (solda); Surgicel yağ dokusunun etrafına sarıldıktan sonra görünüm (orta); Defekt onarımı için kullanılan cerrahi sarılı yağ dokusu (sağda)

Tüm hasta popülasyonunda 119 hastanın (%83.2) patolojisi malign olarak saptandı. Ortalama ameliyat süresi 101.3 ±14.4 dk(75-145 dk) ve ortalama kanama miktarı 263.9±147.6 cc(50-750 cc) olarak ölçüldü. Ortalama takip süresi 32 ay (13-95 ay) olarak belirlendi. Her iki grubun laboratuvar, preoperatif ve postoperatif parametre sonuçlarının değerlendirilmesi, postcerrahi yağ varlığı dışında anlamlı bir fark göstermedi.tümör. Ameliyat sonrası yağlıtümörGrup 1'de 28 hastada (%35.4) yağ dokusunun onarım için kullanıldığı tespit edildi. Grup 2'de, birincil onarım grubu, ameliyat sonrası yağtümörsadece iki hastada (%3.12) saptandı(P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">tümörve yağ dokusu onarımında kullanılan cerrahi teknik(P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

Şekil 2: Kontrast karın bilgisayarlı tomografi ile ameliyat sonrası yağlı tümörün görüntüsü

Radyolojik olarak ameliyat sonrası yağlanma olduğu gözlendi.tümörNefrektomi bölgesinde sadece yağ dokusu vardı ve vaskülarizasyon ve kontrast tutulumu yoktu. Tespit edilen ameliyat sonrası yağın kitle boyutunda artış gözlenmediTümören az 1 yıllık takibin ardından.

Tartışma

NSS'nin kullanımı son 20 yılda sekiz kat artmıştır. Tla renal %90'ında kullanılır.Tümör(17). NSS yöntemi olarak enükleasyon ve kama rezeksiyonu kullanılmaktadır. Her iki cerrahi yöntemde de böbrek defekti alanlarında, toplama sistemini ve renal parankimi örtmek ve postoperatif kanamayı önlemek için farklı teknikler ve materyaller kullanılmaktadır.tümörrezeksiyon (18). Urlesberger ve ark. renal parankimal cerrahide fibrin yapıştırıcıların kullanıldığını belirtmişlerdir (19). Levinson ve ark. parsiyel nefrektomi sonrası onarım için yedi hastada fibrin yapıştırıcı kullanarak başarılı hemostaz sağladıklarını bildirmişlerdir (20). Benzer şekilde, bir derlemede Ito ve ark. fibrin yapıştırıcılarla başarılı hemostaz bildirmişlerdir (21). Gill ve ark., Laparoskopik parsiyel nefrektomi sonrası onarım için Surgicel'i jelatin matriks trombin sızdırmazlık maddesi (FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) kombinasyonu ile karşılaştırmışlardır. Yazarlar, tam biyouyumluluk ve beslenmenin kan damarları yerine ozmoz yoluyla gerçekleştirilmesi nedeniyle hemostatik olmayan komplikasyonları azaltmada(22) kombinasyon kullanımının etkili olduğunu belirtmişlerdir(23). Başlangıçta, Surgicel ile sarılmış yağ dokusunun böbrek parankiminin kusurlu bölgesinde bulunmasıyla böbrek açma ve kapama tekniği kullanılır.tümörRezeksiyon. Yağ dokusunun kullanımı idrar sızıntısını önler, başarılı hemostaz ve gergin olmayan bir onarım sağlar. Özkan ve ark. 2011 yılında yayınlanan bir çalışmada bu tekniği "lipokortikoplasti" olarak adlandırmışlardır (24). 79 hastaya yağ dokusu ile onarım, 64 hastaya yağ dokusu içermeyen onarım uyguladık. Teknikler arasında onkolojik sonuçlarda fark gözlenmedi. Her iki grupta da benzer kanama miktarları ve ameliyat süreleri gözlendi. Postoperatif değerlendirme sırasında ameliyat sonrası yağ görünümünü gözlemledik.tümörGrup l'de 28 (%35.4) hastada yağ dokusu kullanırken, primer onarım grubu olan Grup 2'de sadece iki hastada (%3.12) yağ dokusu kullanmamaktadır. Bu bulgular bizi AML'lerin(Anjiyomiyolipomlar)Postoperatif dönemde bildirilen gerçek AML'ler değildi(Anjiyomiyolipomlar)ancak radyolojik olarak bildirilen AML'ler(Anjiyomiyolipomlar)ameliyat sırasında kullanılan yağ dokusu nedeniyle. Onlara ameliyat sonrası yağ adını verdikTümör.

Anjiyomiyolipomlariyi huylu böbrek kitleleridir. Prevalansı yaklaşık %0.3 ile -%5 arasında değişmektedir (25). Genellikle yavaş ve düzgün büyüme gösteren, minimal morbiditeye neden olan benign kitleler olarak tanımlanırlar. % 80'i sporadik bir görünüme sahip olmasına ve önemsiz olmasına rağmen, yaklaşık% 20'si ateroskleroz ile ilişkilidir. Rastgele saptanabilir ve hayatı tehdit eden kanama gibi klinik bulgulara da neden olabilirler (26). Histolojik olarak renal AML tipik ve atipik olarak sınıflandırılabilir. Tipik AML'ler(Anjiyomiyolipomlar)triphasiktir ve her üç bileşeni de farklı oranlarda içerir, yani genişlemiş kan damarları (anjiyo), düz kas hücreleri (myo) ve olgun adipoziteler (lipo). Bu üç dokunun aynı kök hücreden geliştiği düşünülmektedir. Çoğu AML(Anjiyomiyolipomlar)bu gruba aittir. Ancak, bazılarıTümörneredeyse sadece bir bileşenden oluşurken, diğerleri çok küçük miktarlarda bulunur. Bunlara monofazik AML'ler denir(Anjiyomiyolipomlar)Örneğin, AML'lerin epiteloid varyantları(Anjiyomiyolipomlar). Epiteloid AML'ler(Anjiyomiyolipomlar)hiç yağ dokusu içermez veya çok az yağ dokusu içerir. Genellikle bol miktarda eozinofilik ve granüler sitoplazma ile çok sayıda epiteloid kas hücresi içerirler. Agresif lokal ilerlemeye sahip olabilirler ve kötü huylu dönüşüm gösterebilirler. Histolojik olarak RCC ile karıştırılabilirler(27). Bazı yazarlar renal AML'lerin(Anjiyomiyolipomlar)BT ve MRG bulguları ile radyolojik olarak sınıflandırılabilir. Yüksek, düşük ve yağsız AML'ler olarak sınıflandırıldılar.(Anjiyomiyolipomlar)görüntüleme çalışmalarında saptanan yağ miktarına göre(28). Literatürde, ameliyat sonrası yağtümörherhangi bir tanımda bildirilmemiştir.

Bu lezyonları ameliyat sonrası yağ olarak tanımladık.Tümörçünkü sadece yağ dokusundan oluşuyorlardı ve düz kas ve damar dokuları içermiyorlardı. Yanlışlıkla AML olarak rapor edilirler(Anjiyomiyolipomlar)postoperatif dönemde.

Bu bulgular bizi ameliyat sonrası yağın ortaya çıktığına inandırıyor.Tümöruygulanan cerrahi teknik nedeniyle bölgede bulunan yağ dokusu ile ilgilidir. Kullanılan cerrahi yöntemin daha kısa ameliyat süresi gibi avantajları olmasına rağmen, istatistiksel olarak önemsiz olmasına rağmen, AML'lerin yanlış teşhisi(Anjiyomiyolipomlar)postoperatif dönemde birincil dezavantajdır. Bununla birlikte, bu lezyonların gerçek AML'ler olmadığını varsaydık.(Anjiyomiyolipomlar)ancak yanlışlıkla AML olarak rapor edildi(Anjiyomiyolipomlar)yüksek yağlı radyolojik görüntüleri nedeniyle. Çoğu AML(Anjiyomiyolipomlar)aktif görüntüleme ile takip edilmiş, ağrı gibi klinik bulgulara neden olan veya kanama riski taşıyanlar tedavi edilmelidir. AML'ler durumunda tedavi de planlanmalıdır.(Anjiyomiyolipomlar)kanama riski nedeniyle 4-5 cm'den fazla ölçüm (12, 29). Aksine, tespit edilen ameliyat sonrası yağda vaskülarizasyon gözlenmedi.tümör. Takip sırasında boyutlarına ilişkin herhangi bir artış gözlenmedi. Vaskülarizasyon eksikliği, kontrast tutulumu veya boyutlardaki artış nedeniyle ek bir tedaviye gerek yoktu.

Grup 1'de daha yüksek prevalansı, onarım için yağ dokusu kullanılarak, ameliyat sonrası yağ görünümü iletümörbu tekniğin bir dezavantajıdır. Yağ dokusunun onarım için kullanılmadığı Grup 2 (primer onarım grubu) hastalarında, mevcut görüntünün yağ dokusundan bağımsız olarak kullanılan diğer hemostatik ajanlara bağlı olarak ortaya çıktığını düşünüyoruz.

Ameliyat sonrası yağtümörParsiyel nefrektomi yapılan ve patolojisi AML olarak bildirilmeyen hastalarda postoperatif saptanan kitlelerin değerlendirilmesinde ek tedavi gerektirmeyen benign lezyonlar olarak karşımıza çıkmaktadır.(Anjiyomiyolipomlar). Ameliyat sonrası yağa inanıyoruzTümör. Sadece yağ dokusu içeriyordu ve en az 1 yıl boyunca ne vaskülarizasyon ve gelişme ne de boyutta bir artış göstermediler. Bu lezyonların ek tedavi gerektirmeyen, benign lezyonlar olarak takip edilmesi gerektiğine inanıyoruz.

Başvuru

1.Curti BD. Renal hücreli karsinom. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.TümörT1 renal hücreli karsinom için kısmi nefrektomiye karşı enükleasyon: Sistematik bir derleme ve meta-analiz. Ön Oncol.2019;9:473.https:/doi. org/10.3389/fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N.Lokalize renal hücreli karsinomda nefron koruyucu cerrahiye karşı radikal nefrektominin klinik etkinliği. Eur J Med Res.2014;19(1):58.https://doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s40001-015-0148-y

4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. ABD'de evre T1bNOMOrenalcell karsinom(RCC) tedavisinde parsiyel ve radikal nefrektomi sonrası sağkalım: Bir eğilim skorlama yaklaşımı. BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/j.1464-410X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann C-H, Becker F, et al. Radikal nefrektomiye karşı nefron koruyucu cerrahi ile tedavi edilen büyük (27 cm) berrak hücreli renal hücreli karsinomlu hastalarda sağkalım sonuçları: Uzun süreli takipli çok merkezli bir kohortun sonuçları. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. Avrupa Üroloji Birliği renal hücreli karsinom kılavuzları: 2019 güncellemesi. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. eururo.2019.02.011

7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, et al. Parsiyel nefrektomi sonrası renal iskemi ve fonksiyon: Literatürün işbirliğine dayalı bir derlemesi. Euro Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Kadife L, Remer EM, et al. Parsiyel nefrektomi sonrası böbrek fonksiyonlarında azalma: